特殊类型角结膜炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,特殊类型角结膜炎,温州医科大学附属眼视光医院赵泽林,特殊类型角结膜炎温州医科大学附属眼视光医院赵泽林,内容,春季卡他性结膜炎,腺病毒性角结膜炎,上方边缘性角结膜炎,Thygeson,浅层点状角膜炎,内容春季卡他性结膜炎,春季角结膜炎,vernal keratoconjunctivitis,，简称,VKC,春季卡他性结膜炎,双眼、季节性、,反复发作、慢性、免疫性疾病,VKC,占变应性眼病的,5,%,有环境和种族倾向,春季角结膜炎vernal keratoconjunctivi,多为,青少年,60%,患者年龄在,11-20,岁（,3-30,岁）,一般病程在,2-10,年,男多于女,春夏季节多见,多为青少年 60%患者年龄在11-20岁（3-30岁）,病因,尚不明确，很难找到特殊的致敏原,I,型和,IV,型超敏反应,过敏原,花粉、微生物、动物羽毛等,病因尚不明确，很难找到特殊的致敏原,临床症状,奇,痒,夜间加重,畏光,疼痛,异物感,烧灼感,流泪,上睑下垂,黏性分泌物,眼睑痉挛,临床症状奇痒 夜间加重,体征,睑结膜型,角膜缘型,混合型,体征睑结膜型,睑结膜型,多为上睑结膜受累,下睑结膜正常,穹窿部结膜不受侵犯,睑结膜的乳头多为不连续的,直径大于,1mm,，顶部扁平,铺路石样乳头,黏性乳白色分泌物,睑结膜型多为上睑结膜受累,角膜缘型,亚洲人和非洲人多见,角膜缘胶质样结节或隆起,大多位于上,1/2,的角膜缘区,是上皮细胞和嗜酸性粒细胞的聚集,常伴角膜缘新生血管,角膜缘可留有一圈黄褐色改变,角膜缘型亚洲人和非洲人多见,混合型,较少见（3%）,兼有两种特点,混合型较少见（3%）,特殊类型角结膜炎课件,盾形溃疡,(shield ulcer),通常仅发生于较年轻的患者,常位于角膜上方,呈横椭圆形灰色的上皮下混浊,盾形溃疡(shield ulcer)通常仅发生于较年轻的患者,诊断,季节性发作,常见于儿童和青少年,持续性瘙痒,上睑结膜铺路石样乳头或角膜缘胶样隆起,显微镜下结膜刮片每高倍视野出现超过,2,个嗜酸性粒细胞,结合病史和检查所见,诊断季节性发作,治疗,脱离过敏原,局部冷敷,寒冷地区,治疗脱离过敏原,药物治疗,抗组胺药,拮抗已经释放的炎症介质的生物学活性，减轻症状,如,0.05%,富马酸依美斯汀（埃美丁）、那素达,药物治疗抗组胺药,药物治疗,肥大细胞稳定剂,通过抑制细胞膜钙通道发挥作用,2%4%,色甘酸钠、,0.1%,洛度沙胺（阿乐迈）,最好在接触过敏原之前使用,对于已经发作的患者单用治疗效果差,目前多用于预防发作或维持治疗,药物治疗肥大细胞稳定剂,药物治疗,双效药物,奥洛他定（帕坦洛，,olopatadine hydrochloride,，,0.1%,）,酮替酚,（,Ketotifen 0.05%,）,氮卓斯汀,药物治疗双效药物,药物治疗,人工泪液,稀释炎症介质,冲刷变应原及炎性介质的作用,药物治疗人工泪液,药物治疗,局部糖皮质激素,抑制蛋白合成，抑制花生四烯酸合成,是治疗,严重,VKC,的主要药物,短期、大剂量局部激素冲击治疗,0.1%,氟美瞳，,4,次,/,天,2,天,;3,次,/,天,2,天,;2,次,/,天,2,天,;1,次,/,天,3,天,然后停药,注意副作用,不提倡低剂量的维持疗法,药物治疗局部糖皮质激素,药物治疗,非甾体激素消炎药,（,NSAIDs,）,抑制前列腺素的产生及嗜酸性粒细胞的趋化,药物治疗非甾体激素消炎药 （NSAIDs）,药物治疗,免疫抑制剂,顽固的病例局部可应用,如环抱霉素,A(CsA) CsA,可减少,IL,一释放，因此减少某些,T,细胞克隆的扩增,他克目司（,FK506,）抑制肥大细胞释放组胺和其他过敏介质，减少细胞因子的产生,药物治疗免疫抑制剂,药物治疗 患者宣教,抗组胺药,肥大细胞稳定剂,人工泪液,非甾体激素消炎药,局部糖皮质激素,免疫抑制剂,药物治疗 患者宣教抗组胺药,腺病毒性角结膜炎,腺病毒,大小,70-90nm,无包膜,双链,DNA,高度嗜上皮,可引起呼吸道、肠道感染、肝炎、膀胱炎和角结膜炎,腺病毒性角结膜炎腺病毒,临床分型及血清学亚型,流行性角结膜炎（,EKC,）,Ad8,19,37,咽结膜热,(PCF) Ad3 ,7,非特异性滤泡性结膜炎,(NFC) Ad1,2,4,5,和,6,Ad8,型腺病毒感染常见，眼部病变通常最为严重，常造成暴发流行,临床分型及血清学亚型流行性角结膜炎（EKC）Ad8,19,3,传播途径,直接传播：毛巾、床单、衣物 、把手,空气传播：唾液和鼻腔分泌物,游泳池,医生,与患者污染分泌物的接触,传播途径直接传播：毛巾、床单、衣物 、把手,流行性角结膜炎,EKC,常见于年轻人,2/3,患者为单眼,类似感冒样前驱症状,潜伏期,8,天（,2-14,天）,急性流泪、异物感、畏光、痒,流行性角结膜炎EKC常见于年轻人,体征,眼睑及结膜充血水肿,睑结膜滤泡、乳头,伴或不伴出血或膜形成,耳前淋巴结触痛,体征眼睑及结膜充血水肿,特殊类型角结膜炎课件,特殊类型角结膜炎课件,角膜炎,4,阶段,（,结膜炎,1,周后,）,第,1,阶段 弥漫的、细微的、表浅的上皮点状角膜炎,1,周,第,2,阶段 局灶性、点状、轻度隆起的白色上皮病变 染色阳性,10,天左右,第,3,阶段,上皮和上皮下病变,病毒复制形成抗原导致迟发性超敏反应,第,4,阶段 上皮下白色粗点状浸润灶 钱币状 染色阴性,角膜炎4阶段（结膜炎1周后 ）第1阶段 弥漫的、细微的、表浅,特殊类型角结膜炎课件,特殊类型角结膜炎课件,咽结膜热,PCF,Ad3,4,7,儿童多见,发热、咽炎,、急性滤泡性结膜炎,眼部病变与,EKC,相似,但角膜炎较轻且通常为双眼,上皮下浸润发生少,局部淋巴结肿痛,咽结膜热PCFAd3,4,7,非特异性滤泡性结膜炎,NFC,任何一种眼部腺病毒可引起,NFC,通常很轻,很少能在就医时发现,非特异性滤泡性结膜炎NFC任何一种眼部腺病毒可引起NFC,治疗,分泌物多时 注意保持清洁,注意隔离传染源 预防传播,勤洗手,治疗分泌物多时 注意保持清洁,药物治疗,人工泪液,润滑眼表，缓解症状,局部糖皮质激素眼药水,（慎用：虽可缓解症状，但延迟病毒清除，促进病毒传播 ）,结膜高度水肿、假膜或早期睑球粘连,在发病后,10-14,天角膜上皮下病变严重影响患者工作和生活并导致视力下降,内皮炎症引起基质水肿（极少）,药物治疗人工泪液,药物治疗,非甾体消炎药 （口服、局部应用）,减轻眼部炎症，,对于病毒复制或角膜浸润无效,抗病毒药物,无特效抗腺病毒药物,不良反应：药物毒性的角结膜炎,如果存在伪膜时，应用局部抗生素眼膏预防继发感染,药物治疗非甾体消炎药 （口服、局部应用）,上方边缘性角膜结膜炎（,SLK,）,最常见于中年妇女,多发生在双眼,(70%),有,20%-50%,患者有甲状腺功能亢进,病因不明，上睑结膜与上方球结膜之间相互摩擦,上方边缘性角膜结膜炎（SLK） 最常见于中年妇女,上方边缘性角膜结膜炎（,SLK,）,症状,眼部不适、异物感、烧灼感和畏光,严重病例 丝状物 眼睑痉挛 假性眼睑下垂 少许分 泌物,体征,上睑结膜充血 弥漫细小乳头,上方球结膜局限性充血 染色阳性,上方角膜缘结膜水肿增厚,结膜皱褶松弛,上方微血管翳,上方边缘性角膜结膜炎（SLK）症状,特殊类型角结膜炎课件,特殊类型角结膜炎课件,治疗,治疗甲状腺功能,人工泪液减少摩擦 眼干,泪点栓塞,局部糖皮质激素眼药水,0.05%CSA bid,治疗性隐形眼镜,上方球结膜烧灼或切除术,治疗治疗甲状腺功能,Thygeson,浅层点状角膜炎,双眼发病,复发性,病因不明,Thygeson浅层点状角膜炎双眼发病,Thygeson,浅层点状角膜炎,症状,畏光流泪异物感,恶化及缓解交替,无眼红病史,体征,上皮粗大星状灰白色混浊,轻度隆起，染色较淡,角膜中央或旁中央,伴或不伴上皮下浸润，病灶间组织正常,无结膜充血、角膜水肿、眼睑异常,Thygeson浅层点状角膜炎症状,特殊类型角结膜炎课件,治疗,轻度,人工泪液,中重度（加用）,0.1%,氟美瞳,tid-qid,（缓慢减量）,个别可能需要较长时期小剂量使用（,0.02%,氟美瞳）,配戴治疗性隐形眼镜,局部使用环孢霉素,0.05%CSA bid,治疗轻度,谢谢,!,谢谢!,