糖尿病酮症酸中毒的业务学习及调护PPT实用版课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,糖尿病酮症酸中毒的业务学习及调护,糖尿病酮症酸中毒的业务学习及调护,1,（优选）糖尿病酮症酸中毒的业务学习及调护,（优选）糖尿病酮症酸中毒的业务学习及调护,2,糖尿病酮症酸中毒,定义,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖，脂肪，蛋白质代谢紊乱，以致水，电解质，酸碱平衡失调，以高血糖，高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。,糖尿病酮症酸中毒定义,3,流行资料,每年1DM的DKA发病率约34%,大于64岁的患者，死亡率达20%,发达国家总体死亡率约210%,年轻人的死亡率约24%,流行资料每年1DM的DKA发病率约34%,4,DKA的诱因,急性感染,胃肠疾病（呕吐，腹泻等）,创伤，手术,胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗,过多进食含,脂肪,多的食物、饮酒过度或过度限制进食糖类食物(每天小于100克)。,精神应激,有时可无明显诱因,DKA的诱因急性感染,5,临床表现,临床表现,6,临床症状,三多一少症状加重,糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多、疲倦乏力等。,临床症状三多一少症状加重,7,消化系统,消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。,消化系统消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现,8,生军10 芒硝10 枳实10 生地10,营养失调 低于机体需要量 与肾小管容量超过负荷出现尿糖,对年老、有心脏病变者，应在中心静脉压监护下调整输液速度及输液量，当血糖降至13.,7、 密切监测病情注意观察患者神志、呼吸、血压、心率、体温及脱水状况，记出入量；,中国科学院动物研究所和解放军 197医院报道用苦瓜制剂治疗糖尿病29例，总有效率达79.,对年老、有心脏病变者，应在中心静脉压监护下调整输液速度及输液量，当血糖降至13.,大于64岁的患者，死亡率达20%,先将光鸭于油锅煎爆至香，用葱、姜调味，入粥煮烂捞起切片。,营养失调 低于机体需要量 与肾小管容量超过负荷出现尿糖,(4)尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重要诊断依据之一。,糖尿病人常食苦瓜有一定降低血糖作用，可用鲜苦瓜作菜食用或红烧苦瓜，每次100g。,9mmol/L左右时改用5%GS。,呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。,3、 合理安排补液量、速度和顺序通常首先使用NS，补液总量按原体重10%估计，开始时补液速度应较快。,糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多、疲倦乏力等。,脉细数或濡滑,立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保胰岛素和液体的输入;,血酮体定性强阳性，定量5mmol/L,呼吸改变,呼吸系统症状 呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸，可有颜面潮红或唇呈樱桃红色。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。,生军10 芒硝10 枳实10 生地10呼吸改变呼吸系统,9,神志改变,神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，甚至昏迷。,神志改变神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎,10,其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。,其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症,11,特殊表现,腹痛（特别是儿童）,低热,白细胞升高,特殊表现腹痛（特别是儿童）,12,实验室检查,血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上）,血象升高,HCO3 下降,血PH值下降,尿糖强阳性,尿酮体阳性,血酮体定性强阳性，定量5mmol/L,电解质紊乱,血钾或血钠正常、升高或降低,实验室检查血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上）,13,DKA的诊断标准,1)糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者;2型糖,尿病并急性感染或处于严重应激状态者。,(2)有酮症酸中毒的症状及临床表现者。,(3)血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。,(4)尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重要诊断依据之一。,(5)酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。,DKA的诊断标准1)糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者;2,14,DKA的治疗,大量补液,小剂量（速效）胰岛素,适度补碱（PH7.1）,高度重视电解质紊乱,积极防治感染,注重诱发病和并发症的处理,DKA的治疗大量补液,15,玉米须煲瘦猪肉玉米须30g，瘦猪肉100g，煮熟饮汤食肉，适用于一般糖尿病患者。,方剂 生脉饮合白虎汤,告知低血糖的相关表现;,可因脱水而出现屈光不正。,(4)尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重要诊断依据之一。,（1）首先向患者解释控制饮食与疾病康复的重要关系，饮食品种及进食量必须按医嘱认真执行。,二、 快速建立两条静脉通路一条用于输入胰岛素，另一条用于大量补液，抗感染，纠正电解质及酸碱失衡。,(4)尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重要诊断依据之一。,过多进食含脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制进食糖类食物(每天小于100克)。,消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。,治法 益气养阴，清热化湿,胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗,腹痛腹胀，舌绛红，苔黄腻或黄燥，,糖尿病人常食苦瓜有一定降低血糖作用，可用鲜苦瓜作菜食用或红烧苦瓜，每次100g。,立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保胰岛素和液体的输入;,生军10 芒硝10 枳实10 生地10,3、 合理安排补液量、速度和顺序通常首先使用NS，补液总量按原体重10%估计，开始时补液速度应较快。,血糖明显升高（多在16.,血酮体定性强阳性，定量5mmol/L,轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱，当血pH低至7.,DKA,中医治疗,气阴两虚、湿热中阻型酮症酸中毒早期或酮症,证候 烦渴引饮，乏力倦怠，恶心呕吐，,纳呆头晕，舌暗红，苔薄黄或黄厚腻，,脉细数或濡滑,治法 益气养阴，清热化湿,方剂 生脉饮合白虎汤,太子参30 麦冬10 五味子10,生石膏30 生甘草5,玉米须煲瘦猪肉玉米须30g，瘦猪肉100g，煮熟饮汤食肉，适,16,DKA,中医治疗,胃肠热盛、津液亏损型酮症酸中毒中期,证候 唇干舌燥，口渴饮水无度，皮肤干燥，,恶心呕吐，口中异味，大便不通，或,腹痛腹胀，舌绛红，苔黄腻或黄燥，,脉数或濡滑,治法 养阴生津，清热导滞,方药 增液承气汤,生军10 芒硝10 枳实10 生地10,麦冬10 玄参10,DKA 中医治疗胃肠热盛、津液亏损型酮症酸中毒中期,17,DKA,中医治疗,酮症酸中毒后期,证候 皮肤干瘪皱褶，目光呆滞，或烦躁,不安，或昏睡或昏迷，呼吸深快，,四肢厥逆，舌暗红无苔或少苔，脉细数或,脉微欲绝,治法 回阳固脱，益气养阴,方药 生脉散合参附汤,人参10 麦冬10 五味子10 制附子10,DKA 中医治疗酮症酸中毒后期,18,针灸治疗,针刺治疗在中医典籍中早有记载。如针灸甲乙经中载有,“,消渴身热、面目黄，意舍主之；消渴嗜饮，承浆主之；消渴，腕骨主之,”,之后医学纲目、针灸大成、神应经、普济方等医籍都记载了针灸治疗糖尿病的穴方。,针灸治疗针刺治疗在中医典籍中早有记载。如针灸甲乙经中载有,19,诱发病和并发症的处理,休克,严重感染,心力衰竭、心律失常,肾衰竭,脑水肿,胃肠道,诱发病和并发症的处理休克,20,四、护理,一、 立即协助患者绝对卧床，吸氧，注意保暖，加强口腔、皮肤及生活护理 保持皮肤清洁干燥。,二、 快速建立两条静脉通路一条用于输入胰岛素，另一条用于大量补液，抗感染，纠正电解质及酸碱失衡。,四、护理,21,3、 合理安排补液量、速度和顺序通常首先使用NS，补液总量按原体重10%估计，开始时补液速度应较快。对年老、有心脏病变者，应在中心静脉压监护下调整输液速度及输液量，当血糖降至13.9mmol/L左右时改用5%GS。,22,糖尿病酮症酸中毒的业务学习及调护PPT实用版课件,23,5、 纠正电解质和酸碱平衡紊乱根据血钾、心电图、尿量（ 40ml/h ）等，掌握补钾的时间及量，做到见尿补钾。轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱，当血pH低至7.17.0时才给适量碳酸氢钠。,5、 纠正电解质和酸碱平衡紊乱根据血钾、心电图、尿量（ 4,24,6、 鼓励患者饮水不能主动饮水者，可通过胃管补充温开水，以后根据血液电解质检查结果，补充电解质溶液。,7、 密切监测病情注意观察患者神志、呼吸、血压、心率、体温及脱水状况，记出入量；每12小时观察血糖、电解质、尿量、尿糖、尿酮，并做好护理记录。,6、 鼓励患者饮水不能主动饮水者，可通过胃管补充温开水，以后,25,8、 心理护理建立融洽和谐的护患关系，关心体贴患者，予心理支持，帮助其正确认识疾病，树立战胜疾病信心。,9、 健康教育教育患者及家属认识糖尿病酮症酸中毒的诱因、先兆症状及预防方法。,8、 心理护理建立融洽和谐的护患关系，关心体贴患者，予心理支,26,芹菜粥(本草纲目)新鲜芹菜60100g切碎，粳米100g，煮粥服用。,一、 立即协助患者绝对卧床，吸氧，注意保暖，加强口腔、皮肤及生活护理 保持皮肤清洁干燥。,人参10 麦冬10 五味子10 制附子10,2、根据“食药同源”和“食药同治”逻辑关系，患者的饮食宜清淡、凉性有营养，忌吃肥甘厚味和醇酒炙烤、辛辣刺激之品，禁食含糖较高之物。,冬瓜鸭粥(验方)冬瓜一个，光鸭一只，大米200g，香菇10个，陈皮3g。,有低血糖的危险 与应用胰岛素有关,对年老、有心脏病变者，应在中心静脉压监护下调整输液速度及输液量，当血糖降至13.,先将光鸭于油锅煎爆至香，用葱、姜调味，入粥煮烂捞起切片。,糖尿病人常食苦瓜有一定降低血糖作用，可用鲜苦瓜作菜食用或红烧苦瓜，每次100g。,(5)酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。,四肢厥逆，舌暗红无苔或少苔，脉细数或,对年老、有心脏病变者，应在中心静脉压监护下调整输液速度及输液量，当血糖降至13.,二、 快速建立两条静脉通路一条用于输入胰岛素，另一条用于大量补液，抗感染，纠正电解质及酸碱失衡。,证候 唇干舌燥，口渴饮水无度，皮肤干燥，,7、 密切监测病情注意观察患者神志、呼吸、血压、心率、体温及脱水状况，记出入量；,苦瓜清热解毒，除烦止渴，动物实验表明苦瓜有明显降低血糖作用。,患者如有饥饿难忍时多添加豆制品、煮菜等充饥，禁食甜食如白薯、糖果、糕点等，忌辛辣烟酒、燥热之品，鼓励患者多吃猪胰、山药、黄瓜、苦瓜、洋葱、菠菜、番石榴等。,玉米须煲瘦猪肉玉米须30g，瘦猪肉100g，煮熟饮汤食肉，适用于一般糖尿病患者。,9mmol/L,改用5%GS,按时按量吃完所分配的食物;,护理诊断、问题、措施,一.有体液不足的危险 与血糖升高.尿渗透增高有关,1.立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保胰岛素和液体的输入;,3.准确记录24小时出入量,芹菜粥(本草纲目)新鲜芹菜60100g切碎，粳米100,27,二.活动无耐力 与严重代谢紊乱.蛋白质分解增加有关,1.积极补液和控制血糖,纠正代谢紊乱;,2.把病人经常使用的物品放在其伸手可及处;,3.必要时协助病人自理;,4.给予心理支持和鼓励.,二.活动无耐力 与严重代谢紊乱.蛋白质分解增加有关,28,注意倾听患者主诉,当有心悸出汗不适时,立即监测血糖,给予对症处理.,芹菜粥(本草纲目)新鲜芹菜60100g切碎，粳米100g，煮粥服用。,立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保胰岛素和液体的输入;,患者如有饥饿难忍时多添加豆制品、煮菜等充饥，禁食甜食如白薯、糖果、糕点等，忌辛辣烟酒、燥热之品，鼓励患者多吃猪胰、山药、黄瓜、苦瓜、洋葱、菠菜、番石榴等。,二、 快速建立两条静脉通路一条用于输入胰岛素，另一条用于大量补液，抗感染，纠正电解质及酸碱失衡。,二、 快速建立两条静脉通路一条用于输入胰岛素，另一条用于大量补液，抗感染，纠正电解质及酸碱失衡。,胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗,人参10 麦冬10 五味子10 制附子10,适合糖尿病患者食用的菜肴与药膳有,血糖明显升高（多在16.,人参10 麦冬10 五味子10 制附子10,大于64岁的患者，死亡率达20%,纳呆头晕，舌暗红，苔薄黄或黄厚腻，,(5)酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。,方药 生脉散合参附汤,(3)血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。,槐花粥(验方)干槐花30g或鲜品50g，大米50g，煮粥服用。,证候 皮肤干瘪皱褶，目光呆滞，或烦躁,立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保胰岛素和液体的输入;,渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，甚至昏迷。,有低血糖的危险 与应用胰岛素有关,三.有低血糖的危险 与应用胰岛素有关,2.注意监测血糖变化,当血糖降至13.9mmol/L,改用5%GS,按时按量吃完所分配的食物;,3.告知低血糖的相关表现;,4.注意倾听患者主诉,当有心悸出汗不适时,立即监测血糖,给予对症处理.及时调整胰岛素剂量.,注意倾听患者主诉,当有心悸出汗不适时,立即监测血糖,给予对症,29,四.营养失调 低于机体需要量 与肾小管容量超过负荷出现尿糖,1.遵医嘱给予胰岛素,经常变换注射部位,以促进胰岛素吸收;,2、,根据“食药同源”和“食药同治”逻辑关系，患者的饮食宜清淡、凉性有营养，忌吃肥甘厚味和醇酒炙烤、辛辣刺激之品，禁食含糖较高之物。（1）首先向患者解释控制饮食与疾病康复的重要关系，饮食品种及进食量必须按医嘱认真执行。（2）饮食应合理控制。患者如有饥饿难忍时多添加豆制品、,煮菜等充饥，禁食甜食如白薯、糖果、糕点等，忌辛辣烟酒、燥热之品，鼓励患者多吃猪胰、山药、黄瓜、苦瓜、洋葱、菠菜、番石榴等。,四.营养失调 低于机体需要量 与肾小管容量超过负荷出现尿糖,30,中医食疗,绿豆粥(普济方)粳米50g，绿豆50g，共煮粥食用。绿豆有降血脂作用，适用于糖尿病伴高血压、冠心病者，若糖尿病肾病肾衰者不宜服用。,菠菜粥(本草纲目)菠菜100150g，粳米50g，煮粥食用。适用于糖尿病阴虚化热型。便溏腹泻者禁服。,芹菜粥(本草纲目)新鲜芹菜60100g切碎，粳米100g，煮粥服用。适用于糖尿病合并高血压者。,中医食疗绿豆粥(普济方)粳米50g，绿豆50g，共煮粥食,31,胡萝卜粥(本草纲目)新鲜胡萝卜50g、粳米100g，煮粥服用，适用于糖尿病合并高血压者。药理研究胡萝卜中琥珀酸钾盐有降压作用。,冬瓜鸭粥(验方)冬瓜一个，光鸭一只，大米200g，香菇10个，陈皮3g。先将光鸭于油锅煎爆至香，用葱、姜调味，入粥煮烂捞起切片。食鸭服粥。适用于糖尿病合并高血压者。,胡萝卜粥(本草纲目)新鲜胡萝卜50g、粳米100g，煮粥,32,槐花粥(验方)干槐花30g或鲜品50g，大米50g，煮粥服用。适用于糖尿病合并高血压、中风患者。槐花可扩张冠状动脉，可防治动脉硬化，常服用有预防中风作用。,槐花粥(验方)干槐花30g或鲜品50g，大米50g，煮粥服用,33,食疗菜肴与药膳。适合糖尿病患者食用的菜肴与药膳有,苦瓜清热解毒，除烦止渴，动物实验表明苦瓜有明显降低血糖作用。中国科学院动物研究所和解放军 197医院报道用苦瓜制剂治疗糖尿病29例，总有效率达79.31%。糖尿病人常食苦瓜有一定降低血糖作用，可用鲜苦瓜作菜食用或红烧苦瓜，每次100g。糖尿病脾胃虚寒者不宜服用。,食疗菜肴与药膳。适合糖尿病患者食用的菜肴与药膳有,34,南瓜具有降低血糖、血脂作用。国内外临床研究表明，南瓜粉对轻型糖尿病确有疗效。可将南瓜烘干研粉，每次5g，每日3次，也可用鲜南瓜250g煮熟食用，既充饥又可降低血糖。,洋葱(葱头)味淡性平，具有降低血糖作用，也用洋葱50100g水煎服，也可作菜食用。,南瓜具有降低血糖、血脂作用。国内外临床研究表明，南瓜粉对轻型,35,胡萝卜粥(本草纲目)新鲜胡萝卜50g、粳米100g，煮粥服用，适用于糖尿病合并高血压者。,一、 立即协助患者绝对卧床，吸氧，注意保暖，加强口腔、皮肤及生活护理 保持皮肤清洁干燥。,对年老、有心脏病变者，应在中心静脉压监护下调整输液速度及输液量，当血糖降至13.,(4)尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重要诊断依据之一。,冬瓜鸭粥(验方)冬瓜一个，光鸭一只，大米200g，香菇10个，陈皮3g。,呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。,可将南瓜烘干研粉，每次5g，每日3次，也可用鲜南瓜250g煮熟食用，既充饥又可降低血糖。,绿豆粥(普济方)粳米50g，绿豆50g，共煮粥食用。,生军10 芒硝10 枳实10 生地10,渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，甚至昏迷。,2、根据“食药同源”和“食药同治”逻辑关系，患者的饮食宜清淡、凉性有营养，忌吃肥甘厚味和醇酒炙烤、辛辣刺激之品，禁食含糖较高之物。,玉米须煲瘦猪肉玉米须30g，瘦猪肉100g，煮熟饮汤食肉，适用于一般糖尿病患者。,适合糖尿病患者食用的菜肴与药膳有,证候 唇干舌燥，口渴饮水无度，皮肤干燥，,9mmol/L,改用5%GS,按时按量吃完所分配的食物;,呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。,二、 快速建立两条静脉通路一条用于输入胰岛素，另一条用于大量补液，抗感染，纠正电解质及酸碱失衡。,9mmol/L左右时改用5%GS。,玉米须煲瘦猪肉玉米须30g，瘦猪肉100g，煮熟饮汤食肉，适用于一般糖尿病患者。,清蒸茶鲫鱼鲫鱼500g，绿茶20g左右，蒸熟，淡食鱼肉。适用于糖尿病。,胡萝卜粥(本草纲目)新鲜胡萝卜50g、粳米100g，煮粥,36,