麻疹风疹腮腺炎预防与控制 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疾病简介,-,麻疹,1,由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病,病毒只有一个血清型,传染性极强，易感者接触后,90%,以上发病,传染源：,麻疹病人是本病的唯一传染源,传播途径：,通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人,易感人群：,人类对麻疹病毒普遍易感,传染期：,出疹前后,5,天,疾病简介 -麻疹1由麻疹病毒引起,疾病简介,-,麻疹,2,前驱期,出疹期,恢复期,潜伏期：,7-21,天，平均,10,14,天,主要症状,：,发热,出疹,咳嗽、结膜炎、卡他症状,柯氏斑,并发症：,肺炎、喉炎、脑炎等,麻疹合并肺炎是小年龄,麻疹病人主要死因！,疾病简介 -麻疹2前驱期出疹期恢,疾病简介,-,麻疹诊断标准,1,发热，体温,38,；,全身皮肤出现红色斑丘疹；,咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状。,符合以下任何一项者,疑似病例,临床诊断病例,疑似病例与实验室确诊病例没有流行病学联系者。,疑似病例未进行流行病学调查者。,疑似病例在完成调查前失访,/,死亡者。,疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其它疾病者。,疾病简介 -麻疹诊断标准1发热，,疾病简介,-,麻疹诊断标准,2,疑似病例无样本或标本检测结果为阴性；,在出诊前,6d-21d,与麻疹病人有接触史。,8d-6,周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹,IgM,抗体；,恢复期病人血清中麻疹,IgG,抗体滴度比急性期有,4,倍或,4,倍以上升高，或急性期抗 体阴性而恢复期抗体阳转；,从鼻咽标本、尿液或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。,流行病学诊断病例,实验室诊断病例,疑似病例同时具备以下其中一项者,疾病简介 -麻疹诊断标准2疑似病,疾病简介,-,麻疹诊断标准,3,符合以下任何一项者,麻疹疑似病例采集了合格血标本，经合格实验室检测麻疹,IgM,阴性，,并与实验室确诊病例无流行病学联系。,经实验室检测证实为其它疾病（如风疹等）。,能明确找出是由其它原因引起发热出疹的病例（如药物性过敏性皮疹等）。,排除病例,疾病简介 -麻疹诊断标准3符合以,疾病简介,-,风疹,1,由风疹病毒引起的急性呼吸道疾病,症状类似麻疹，曾称“德国麻疹”,风疹病毒只有一个血清型,人是风疹病毒唯一宿主,传染源：,病人，先天性风疹患儿，隐性感染者,传播途径：,通过呼吸道飞沫传播，母亲在孕期患风疹可以通过胎盘侵入胎儿。,易感人群：,人普遍易感，感染后可以获得较牢固的免疫力。,传染期：,皮疹前,7d,到疹后,5d,7d,均具有传染性；先天性风疹综合征的婴儿可以在出生后,1,年的时间内排毒。,疾病简介 -风疹1由风疹病毒引起,疾病简介,-,风疹,2,潜伏期：,14,21,天，平均,18,天,临床症状轻微，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。,临床表现与麻疹较难鉴别,30,50,为亚临床感染,并发症：,成人多见，主要有关节炎、关节痛（,70,女性患者出现）、脑炎、出血性表现。,疾病简介 -风疹2潜伏期：14,疾病简介,-,风疹诊断标准,1,发热，一般为低热或中度发热，,1d-2d,；,全身皮肤在起病,1d-2d,内出现淡红色充血性斑丘疹,。,疑似病例,同时符合,全身皮肤在起病,1d-2d,内出现淡红色充血性斑丘疹。,耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（关节炎,）。,同时符合,临床诊断病例,疑似病例并同时符合,既往未患过风疹，在发病前,14d-21d,内与确诊的风疹病人有明确接触史。,疾病简介 -风疹诊断标准1发热，,疾病简介,-,风疹诊断标准,2,咽拭子或尿液标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸。,血清风疹,IgM,抗体阳性（一个月内未接种过风疹减毒活疫苗）。,恢复期血清风疹,IgG,抗体或风疹血凝抑制抗体滴度较急性期升高,4,倍。,急性期抗体阴性而恢复期抗体阳性,。,确诊病例,疑似病例并同时符合以下任何一项,疾病简介 -风疹诊断标准2确诊病,疾病简介,-,CRS,孕妇早期感染风疹可导致先天性风疹综合征，是影响优生优育的重大问题,CRS,的三大典型特征白内障、先天性心脏病和耳聋,发生原因：妊娠早期感染风疹病毒，病毒血症胎盘复制感染胎儿，破坏细胞有丝分裂，干扰器官生长发育，引起：,死产、流产,胎儿出生后各种先天性损害：,失明：白内障、视网膜病、青光眼,耳聋：,先天性心脏缺损：动脉导管开放或闭锁不全、末梢肺动脉狭窄等,智力发育不全：小头畸形,发育迟缓、骨炎、血小板减少紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、糖尿病等,先天性风疹病毒感染,疾病简介 -CRS 孕妇早期感染,CRS,的临床表现,紫癜样皮疹和肝炎,白内障,先天性心脏病,长骨发育迟缓,“,CRS,三联征,”,：失明,合并耳聋、先心病,CRS的临床表现紫癜样皮疹和肝炎白内障先天性心脏病长骨发,1和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。,应急接种的实施应严格执行预防接种工作规范,在出诊前6d-21d与麻疹病人有接触史。,Jiangxi07-1,Shandong07-41,在出诊前6d-21d与麻疹病人有接触史。,Guangdong06-21,我国麻疹疫苗免疫程序的调整历程,麻疹发病强度与消除麻疹目标尚存较大距离,麻疹流行特征变化，提出新课题,2008年扩大免疫规划实施,消除麻疹策略措施-策略1 切实提高麻疹疫苗接种率,提高人群免疫力达到并保持在95%以上的水平,腮腺肿大前6d肿大后9d传染性最强,传染源：病人，先天性风疹患儿，隐性感染者,同时80%以上的县区麻疹排除病例报告发病率达到1/10万,通过强化免疫消除目标年龄组人群中的免疫空白,1和和约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。,流动人口、计划外生育儿童和边远贫困地区儿童,消除麻疹策略措施-策略5 开展风疹控制工作,疾病简介,-,CRS,诊断标准,1,具备,疑似病例 并同时符合,临床诊断病例,患儿母亲在妊娠早期有风疹病毒感染史。,疑似病例,低出生体重、先天性心脏病、白内障,/,青光眼，视网膜病，神经性耳聋。,和或,血小板减少性紫癜，溶血性贫血，再生障碍性贫血，脾肿大，黄疸，神经发育迟缓，小头畸形，脑膜脑炎，,X,线骨质异常。,1和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。疾病简介,疾病简介,-,CRS,诊断标准,2,疑似病例并同时符合以下任何一项,婴儿咽拭子、鼻咽吸出物、血,/,淋巴细胞、尿液、脑脊液或 脏器活检标本分离到风疹病毒或检测到风疹病毒,RNA,。,婴儿血清风疹,IgM,抗体阳性。,婴儿风疹,IgG,抗体水平持续与母体抗体水平持平或更高。,确诊病例,疾病简介 - CRS诊断标准2疑,疾病简介,-,腮腺炎,1,由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性呼吸道传染病,病毒仅有一个血清型，抗原性稳定,人为流行性腮腺炎病毒的唯一宿主,传染源,早期病人和隐性感染者,腮腺肿大前,6d,肿大后,9d,传染性最强,传播途径,空气传播,飞沫为主,接触传播,污染唾液的衣服、玩具、食品,人群易感性,无感染史、免疫史者普遍易感,隐性及临床感染后一般可产生终生免疫力,疾病简介 -腮腺炎1由流行性腮腺,疾病简介,-,腮腺炎,2,潜伏期,14,25,天，平均,18,天,前驱期,1,2,天 肌痛,头痛,低热等,腮腺肿大期,7,天左右,传染期,以腮腺肿大为特征,约,20%,为无症状感染者,并发症,脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎,疾病简介 -腮腺炎2潜伏期14,疾病简介,-,腮腺炎诊断标准,1,单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。,发病前,14d-28d,有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行（,2.1,）；,和发热、头痛、乏力、食欲不振等（）。,符合,2.1,和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。,符合,2.1,和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛。,符合,2.1,和伴胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛。,疑似病例,符合下面任何一项,疾病简介 -腮腺炎诊断标准1疑似,疾病简介,-,腮腺炎诊断标准,2,单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧（）；,和发热、头痛、乏力、食欲不振等（）。,符合和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。,符合和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛。,符合和胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛。,临床诊断病例,符合下列任何一条,疾病简介 -腮腺炎诊断标准2临床,疾病简介,-,腮腺炎诊断标准,3,符合发病前,14d-28d,有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行（,2.1,）；和发热、头痛、乏力、食欲不振等（）。,和白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞计数可以增高。,符合,2.1,和和,90%,患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺炎肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。,符合,2.1,和和约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。,临床诊断病例,符合下列任何一条,疾病简介 -腮腺炎诊断标准3符合,疾病简介,-,腮腺炎诊断标准,4,疑似病例或临床诊断病例同时符合,一个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性,IgM,抗体。,疑似病例或临床诊断病例同时符合,恢复期与急性期血清（间隔,2-4,周）腮腺炎病毒,IgG,抗体滴度比呈,4,倍或,4,倍以上升高（含抗体阳转）。,疑似病例或临床诊断病例同时符合,唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒。,确诊病例,符合下列任意一条为确诊病例：,疾病简介 -腮腺炎诊断标准4确诊,内容提要,麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介,麻疹、风疹、腮腺炎流行概况,免疫程序介绍,消除麻疹挑战和策略措施,内容提要麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介,H1a,Anhui07-1,Anhui07-3,Shandong07-43,Guangdong06-5,Neimeng07-5,Hunan07-9,Guangdong06-21,Guangdong06-29,Henan07-14,Shandong07-21,Hunan07-2,Hunan06-5,Jiangxi07-1,Guangdong06-2,Jiangsu06-6,Tianjin06-8,Shandong06-19,Neimeng07-6,Hunan06-1,Sichuan07-6,Hebei06-30,Shandong06-10,Sichuan07-4,Hebei06-28,Hunan06-3,Neimeng07-3,Shanxi06-3,Shanxi06-4,Shanxi06-5,Jilin06-2,Hunan06-2,Shanxi06-25,Tianjin06-14,Tianjin06-16,Jiangsu07-4,Henan07-3,Hebei06-29,Henan07-48,Shanxi06-27,Henan07-18,Henan07-37,Jiangsu06-7,Neimeng07-4,Guangdong06-30,Shandong06-20,Hunan07-6,Jiangsu07-14,Jiangsu07-12,Shandong07-41,Shandong07-32,Shandong07-39,Jilin06-1,China9463,Chin9427,Chin9435,Chin9372/H1,Chin9312,Chin9334,Chin9442,Chin9458,Chin9475,Chin94-1/H2,Edmonston-wt/54/A,Chin9353,Shanghai-191/China-vaccine,Shandong07-3,0.01,H1c,H1b,麻疹实验室监测情况,我国目前流行的麻疹病毒,优势株仍为,H1a,基因亚型,H1a Anhui07-1 Anhui07-3 Shando,WHO:,胎儿致畸危险与妊娠感染风疹月份关系：,1,个月：危险性为,50,以上（,61%,93 %,）,2,个月：危险性为,10-30,（,26%,95 %,）,3,个月：危险性为,5,20,（,6%,75 %,）,CRS,发生率取决于育龄妇女对风疹的免疫状况,在欧洲和北美国家育龄妇女风疹抗体阴性率为,15%,20%,随着风疹疫苗接种率提高，风疹抗体阴性率降低，利于优生优育,流行概况,-,风疹,3,WHO:胎儿致畸危险与妊娠感染风疹月份关系：流行概况,疑似病例未进行流行病学调查者。,控制：降低疾病的发病率（现患率）减少死亡,前驱期12天 肌痛,发病前14d-28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行（2.,符合发病前14d-28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行（2.,1和和约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。,同时应加强麻疹病例的护理和治疗工作，预防和减少并发症的发生。,单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。,Jiangxi07-1,咽拭子或尿液标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸。,采集现症病人的血清标本，及时送市级（或有资质）疾病预防控制机构麻疹实验室检测，明确诊断。,提高人群免疫力达到并保持在95%以上的水平,Tianjin06-8,随着风疹疫苗接种率提高，风疹抗体阴性率降低，利于优生优育,-免疫程序2,婴儿咽拭子、鼻咽吸出物、血/淋巴细胞、尿液、脑脊液或 脏器活检标本分离到风疹病毒或检测到风疹病毒RNA。,麻疹发病强度与消除麻疹目标尚存较大距离,最终目标：全国实现麻风腮疫苗2剂次免疫程序。,初种8月龄：接种率三个85%：,血小板减少性紫癜，溶血性贫血，再生障碍性贫血，脾肿大，黄疸，神经发育迟缓，小头畸形，脑膜脑炎，X线骨质异常。,内容提要,麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介,麻疹、风疹、腮腺炎流行概况,免疫程序介绍,消除麻疹挑战和策略措施,疑似病例未进行流行病学调查者。内容提要麻疹、风疹、腮腺炎疾病,我国麻疹疫苗免疫程序的调整历程,1965,年液体疫苗，,1978,年纳入计划免疫,1988,年冻干疫苗两剂次,初种,8,月龄：接种率三个,85%,：,复种,7,周岁：接种率总体上不高,2005,年调整麻疹疫苗免疫程序，,剂量从,0.2,毫升调整到,0.5,毫升；,将第,2,剂次接种从原来,7,岁调整到,1.5-2,岁。,2006,年在,行动计划,要求一次性完成,2,7,岁儿童麻疹疫苗复种工作。,2008,年扩大免疫规划实施,MMR,纳入免疫规划,采取措施努力消除麻疹,疫苗及免疫程序介绍,-,免疫程序,1,我国麻疹疫苗免疫程序的调整历程1965年液体疫苗，1978年,扩大免疫规划过渡时期疫苗免疫程序,麻疹,/,风疹,/,腮腺炎,疫 苗,接种对象,月（年）龄,接种剂次,接 种 部 位,接种,途径,接 种 剂 量,/,剂次,麻风疫苗（麻疹疫苗）,8,月龄,1,上臂外侧三角肌下缘附着处,皮下注射,0.5ml,麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）,18,24,月龄,1,上臂外侧三角肌下缘附着处,皮下注射,0.5ml,疫苗及免疫程序介绍,-,免疫程序,2,扩大免疫规划过渡时期疫苗免疫程序麻疹/风疹/腮腺炎疫,对麻疹、风疹、腮腺炎的免疫预防实行,2,剂次麻风腮疫苗（,MMR,）的免疫程序。,最终目标：全国实现麻风腮疫苗,2,剂次免疫程序。,考虑到目前麻风腮疫苗供应不足，采用,过渡期免疫方案,，即：,8,月龄接种麻疹,-,风疹联合疫苗；,18,24,月龄接种麻风腮疫苗，麻风腮疫苗供应不足的部分，使用麻疹,-,腮腺炎联合疫苗替代。,根据我国麻疹流行现状和,2012,年消除麻疹目标要求，使用麻疹疫苗开展强化免疫和应急免疫。,疫苗及免疫程序介绍,-,免疫程序,3,对麻疹、风疹、腮腺炎的免疫预防实行2剂次麻风腮疫苗（MMR）,内容提要,麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介,麻疹、风疹、腮腺炎流行概况,免疫程序介绍,消除麻疹挑战和策略措施,内容提要麻疹、风疹、腮腺炎疾病简介,什么是“消除”？,传染病控制谱：,控制,消除消灭,控制,：降低疾病的发病率（现患率）减少死亡,消除,：在某个地区范围内，将某种传染病发病幅度控制在一定范围内，或不再发生。,消灭,：某传染病的传播自消灭之日起永远终止,全球各种形式传染源不再存在,永不再发生该种传染病,不再进行预防接种或其他任何预防措施也不会遭受该病危害,是疾病控制的最高目标,只有天花一个病种达到该目标。,什么是“消除”？传染病控制谱：控制消除消灭,WHO,各地区麻疹消除的目标,2000,2010,2010,2012,WHO各地区麻疹消除的目标200020102010,西太区地区委员会决议,(,WPR/RC/56.R8,),目标：到,2012:,消除麻疹,阶段性实现,5,岁以下儿童,HbsAg 2%,，最终实现,HbsAg, 1%,所有成员国应,:,制订和加强国家级消除麻疹和乙肝控制规划,不断监督消除麻疹和乙肝控制规划的执行情况,维持无脊灰状态（高质量,AFP,监测和高接种率）,我国政府,:,已经对此作出承诺，并制定下发,2006,2012,年全国消除麻疹行动计划,西太区消除麻疹,目标,西太区地区委员会决议目标：到2012:所有成员国应: 我国政,我国,2012,年消除麻疹目标,麻疹发病率小于,1/100,万,不包括输入病例,无本土麻疹病毒传播,每年发病约,1000,例,工作指标,以县为单位，适龄儿童麻疹疫苗常规免疫,2,剂接种率达到,95%,以上,;,入托、入学儿童,2,剂麻疹疫苗接种率达到,95%,以上,;,麻疹疫苗强化免疫接种率达到,95%,以上；,麻疹暴发疫情调查率和血清学确诊率均达到,100%;,以省为单位麻疹发病率在,1/10,万以下时，麻疹疑似病例个案调查率达到,100%,，血清标本采集率达到,80%,以上,;,建立国家、省、市（地）三级麻疹实验室网络，网络实验室达到,WHO,认证标准,;,我国2012年消除麻疹目标麻疹发病率小于1/100万每年发病,消除麻疹面临的挑战,麻疹发病强度与消除麻疹目标尚存较大距离,常规接种工作滑坡，丞待加强,各年龄组存在大量免疫空白人群,麻疹流行特征变化，提出新课题,风疹与腮腺炎应同时控制,全国性强化免疫疫苗缺口较大,消除麻疹面临的挑战麻疹发病强度与消除麻疹目标尚存较大距离,如何实现消除麻疹目标？,2006,2012,年全国消除麻疹行动计划,是纲领,常规免疫接种是根本治本！,常规两剂次麻疹疫苗接种率,95,以上,提高人群免疫力达到并保持在,95%,以上的水平,强化免疫是策略治标！,通过强化免疫消除目标年龄组人群中的免疫空白,答案：标本兼治！,消除麻疹策略措施,如何实现消除麻疹目标？20062012年全国消除麻疹行动,要求,1,：,8,月龄儿童及时按照免疫程序接种！,18,月龄儿童及时接种第二剂次疫苗,初种及时可预防！,消除麻疹策略措施,-,策略,1,切实提高麻疹疫苗接种率,复种及时可预防！,要求1：8月龄儿童及时按照免疫程序接种！初种及时可预防！消除,要求,2,：切实开展入学入托接种证查验工作,据,2006,年,11,月全国免疫规划工作检查结果，全国已有,91.4,的县开展查验工作，但补种率较低。,入学查验接种证,第二剂接种入学查验接种证,美国,50,年代以来麻疹消除过程,消除麻疹策略措施,-,策略,1,切实提高麻疹疫苗接种率,要求2：切实开展入学入托接种证查验工作第二剂接种入学查验接,要求,3,：做好特殊人群麻疹疫苗接种工作,流动人口、计划外生育儿童和边远贫困地区儿童,城乡结合部、城关镇等薄弱地区,城区或城乡结合部常规免疫服务差，流动人口接种率低,部分省份流动人口发病占总病例,50,以上,消除麻疹策略措施,-,策略,1,切实提高麻疹疫苗接种率,要求3：做好特殊人群麻疹疫苗接种工作城区或城乡结合部常规免疫,Sichuan07-4,Neimeng07-6,要求4：适时开展麻疹疫苗强化免疫活动,要求3：做好特殊人群麻疹疫苗接种工作,优势株仍为H1a基因亚型,入托、入学儿童2剂麻疹疫苗接种率达到95%以上;,做好全社会宣传动员和摸底登记工作,和发热、头痛、乏力、食欲不振等（）。,强化免疫是策略治标！,消除麻疹策略措施-策略2 加强麻疹监测,1和伴胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛。,采集现症病人的血清标本，及时送市级（或有资质）疾病预防控制机构麻疹实验室检测，明确诊断。,医疗机构负责就诊的疑似麻疹病例,建立国家、省、市（地）三级麻疹实验室网络，网络实验室达到WHO认证标准;,4的县开展查验工作，但补种率较低。,疑似病例并同时符合以下任何一项,我国2012年消除麻疹目标,先天性心脏缺损：动脉导管开放或闭锁不全、末梢肺动脉狭窄等,上臂外侧三角肌下缘附着处,做好疫点消毒及个人防护,要求,4,：适时开展麻疹疫苗强化免疫活动,强化免疫：是短期内迅速提高人群免疫力，阻断麻疹病毒传播的有效手段，包括初始强化免疫和后续强化免疫。,初始强化免疫是指根据麻疹流行病学特征，在一定范围、短时间内对高发人群开展的群体性接种。,后续强化免疫是指初始强化免疫结束后，每隔,3,5,年，在一定范围、短时间内对高发人群开展的群体性接种。,近年来部分省完成了强化免疫。,确保强化免疫接种率达到,95%,以上。,消除麻疹策略措施,-,策略,1,切实提高麻疹疫苗接种率,Sichuan07-4要求4：适时开展麻疹疫苗强化免疫活动消,组织开展强化免疫要求,政府组织，各部门参与,做好全社会宣传动员和摸底登记工作,做好逐级培训，尤其是接种人员培训,做好疫苗采购和接种计划,保障后勤和冷链，保证有效接种,接种点合理设置 ，安全实施接种,加强接种异常反应监测和处理,加强督导，保证接种率在,95,以上,对活动开展后续评估和总结,消除麻疹策略措施,-,策略,1,切实提高麻疹疫苗接种率,组织开展强化免疫要求消除麻疹策略措施-策略1 切实提高麻,要求按照“行动计划”和,全国麻疹监测方案,，进一步加强麻疹监测工作。,卫生部已下发实施,全国麻疹监测方案,（,2009,年版）,病例报告,病例监测,暴发疫情监测,预测预警,免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测,把“麻疹专报系统” 并入中国疾病预防控制信息系统中的“专病,/,单病监测信息报告管理系统” 。,消除麻疹策略措施,-,策略,2,加强麻疹监测,要求按照“行动计划”和全国麻疹监测方案，进一步加强麻疹监,新麻疹监测方案简介,1,所有麻疹疑似病例作为监测对象，包括经实验室检测、临床诊断和流行病学调查排除麻疹的病例（非麻疹疑似病例）,麻疹病例分类：与疾病监测信息报告管理系统一致,实验室诊断病例、临床诊断病例、排除病例,标本采集责任相对明确,血标本采集,医疗机构负责就诊的疑似麻疹病例,疾病控制中心负责未就诊的病例,病原学标本采集,疾病控制中心负责组织,消除麻疹策略措施,-,策略,2,加强麻疹监测,新麻疹监测方案简介1所有麻疹疑似病例作为监测对象，包括经,新,麻疹监测方案,简介,2,监测指标,以省为单位,麻疹监测病例中的排除病例报告发病率达到,2/10,万,同时,80%,以上的县区麻疹排除病例报告发病率达到,1/10,万,麻疹疑似病例,48,小时完整调查率达到,80%,以上,麻疹疑似病例血标本采集率达到,80%,以上,实验室血清检测结果,7,天内及时报告率达到,80%,以上,麻疹暴发疫情血清学确诊率达到,90%,以上,采集病原学标本的暴发疫情占总起数百分比达到,80%,以上,合格血标本：出疹后,28,天内采集,血清量不少于,0.5ml,无溶血,污污染,;,2-8,条件下保存、运送。出疹后,3,天内采集标本不再定义为不合格血,消除麻疹策略措施,-,策略,2,加强麻疹监测,新麻疹监测方案简介2监测指标消除麻疹策略措施-策,麻疹暴发的定义监测方案：,以村、居委会、学校或其他集体为单位，在,10,天内发现,2,例及以上麻疹病例；,或以乡镇、街道为单位,10,天内发现,5,例及以上麻疹病例 。,麻疹突发公共卫生事件,在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位,7,天内发生,10,例及以上麻疹病例，应按,国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）,的要求报告。,消除麻疹策略措施,-,策略,3,暴发疫情控制,1,麻疹暴发的定义监测方案：消除麻疹策略措施-策略3 暴,核实疫情，明确诊断,及时赶赴现场，核实疫情，开展相关调查,采集现症病人的血清标本，及时送市级（或有资质）疾病预防控制机构麻疹实验室检测，明确诊断。,开展病例调查与搜索,当发生麻疹暴发，对每,1,例麻疹病例都应进行调查,必要时开展社区病例主动搜索,及时开展应急接种,应急接种应根据麻疹疫情的流行特征和当地免疫状况等，确定应急接种范围和接种对象，,短时间内完成，接种率应达到,95%,以上,应急接种的实施应严格执行,预防接种工作规范,可提前至,6,月龄,加强疫情监测,做好疫点消毒及个人防护,要求调查结束结案后，通过专病单病监测系统的“麻疹暴发疫情信息汇总表 ”模块上报该起暴发疫情汇总信息,消除麻疹策略措施,-,策略,3,暴发疫情控制,2,核实疫情，明确诊断消除麻疹策略措施-策略3 暴发疫情控,病例隔离,对麻疹病例进行在家或医院隔离，减少与他人接触，原则上隔离至出疹后,5,天，并发肺部感染者延长至,14,天。同时应加强麻疹病例的护理和治疗工作，预防和减少并发症的发生。,密切接触者包括患者的看护人员、家庭成员，以及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处在同一工作、生活、学习环境中的人群。对密切接触者自接触患者之日起,21,天内，进行医学观察，尽量减少其与他人接触，一旦出现发热、出疹等症状和体征，要立即报告。,对无麻疹疫苗免疫史的密切接触者应立即接种麻疹疫苗；,消除麻疹策略措施,-,策略,3,暴发疫情控制,3,病例隔离消除麻疹策略措施-策略3 暴发疫情控制3,各类医疗机构要按照,医疗机构传染病预检分诊管理办法,的有关要求，对具有发热、出疹等症状的患者进行预检分诊。,严格执行,医院感染管理规范,和,消毒管理办法,，收治麻疹患者的医院必须具备隔离条件，独立设区，病房内通风良好。认真落实消毒措施，加强医务人员的个人防护，避免发生麻疹的医院感染。,消除麻疹策略措施,-,策略,4,预防医院感染,各类医疗机构要按照医疗机构传染病预检分诊管理办法的有关要,医院环境为传染病流行提供可乘之机,传染源集散,就诊人数多,就诊空间小,就诊密度大,冬季门窗紧闭，通风不良,没有严格的消毒，预检、分诊意识弱,医院环境为传染病流行提供可乘之机传染源集散,随着风疹疫苗接种率提高，风疹抗体阴性率降低，利于优生优育,2008年扩大免疫规划实施,2008年扩大免疫规划实施,要求3：做好特殊人群麻疹疫苗接种工作,风疹的发病增加麻疹监测和控制工作的难度。,并与实验室确诊病例无流行病学联系。,合格血标本：出疹后28天内采集,血清量不少于0.,消除：在某个地区范围内，将某种传染病发病幅度控制在一定范围内，或不再发生。,传染病控制谱：控制消除消灭,疑似病例并同时符合以下任何一项,Neimeng07-4,Jiangsu06-7,提高人群免疫力达到并保持在95%以上的水平,发育迟缓、骨炎、血小板减少紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、糖尿病等,全身皮肤在起病1d-2d内出现淡红色充血性斑丘疹。,疾病简介 -麻疹诊断标准1,-免疫程序2,消除麻疹策略措施-策略5 开展风疹控制工作,Tianjin06-8,密切接触者包括患者的看护人员、家庭成员，以及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处在同一工作、生活、学习环境中的人群。,疑似病例或临床诊断病例同时符合,补一张片子,医院暴露是促进麻疹流行的重要危险因素,暴露因素,OR,95,CI,医院暴露,8.3,4.4,16,接触史,7.3,2.8,20,人口流动,1.5,0.8,2.9,接种疫苗,0.2,0.1,0.4,实例二,资料来源,:,左树岩等,浙江省2005 年麻疹爆发疫情流行因素分析,中国计划免疫,2006.12(5):342-349,多因素,Logistic,回归分析,随着风疹疫苗接种率提高，风疹抗体阴性率降低，利于优生优育补一,2006-2012,年消除麻疹行动计划,提出,将开展风疹控制工作作为消除麻疹的策略和技术措施之一,风疹与麻疹流行病学特征相似，临床不易鉴别。,风疹的发病增加麻疹监测和控制工作的难度。,有条件的地区，在开展消除麻疹活动的同时，应有计划地开展风疹控制工作。,在消除麻疹阶段，疑似风疹病例的报告应参照麻疹监测的有关要求进行。,消除麻疹策略措施,-,策略,5,开展风疹控制工作,2006-2012年消除麻疹行动计划提出消除麻疹策略措施,只要切实,落实以免,疫预防为,主的综合,措施，一,定能够有,效控制并,最终消除,麻疹,！,谢谢,!,只要切实谢谢!,疾病简介,-,麻疹诊断标准,1,发热，体温,38,；,全身皮肤出现红色斑丘疹；,咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状。,符合以下任何一项者,疑似病例,临床诊断病例,疑似病例与实验室确诊病例没有流行病学联系者。,疑似病例未进行流行病学调查者。,疑似病例在完成调查前失访,/,死亡者。,疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其它疾病者。,疾病简介 -麻疹诊断标准1发热，,疾病简介,-,风疹,2,潜伏期：,14,21,天，平均,18,天,临床症状轻微，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。,临床表现与麻疹较难鉴别,30,50,为亚临床感染,并发症：,成人多见，主要有关节炎、关节痛（,70,女性患者出现）、脑炎、出血性表现。,疾病简介 -风疹2潜伏期：14,疾病简介,-,腮腺炎诊断标准,1,单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。,发病前,14d-28d,有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行（,2.1,）；,和发热、头痛、乏力、食欲不振等（）。,符合,2.1,和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。,符合,2.1,和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛。,符合,2.1,和伴胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛。,疑似病例,符合下面任何一项,疾病简介 -腮腺炎诊断标准1疑似,WHO:,胎儿致畸危险与妊娠感染风疹月份关系：,1,个月：危险性为,50,以上（,61%,93 %,）,2,个月：危险性为,10-30,（,26%,95 %,）,3,个月：危险性为,5,20,（,6%,75 %,）,CRS,发生率取决于育龄妇女对风疹的免疫状况,在欧洲和北美国家育龄妇女风疹抗体阴性率为,15%,20%,随着风疹疫苗接种率提高，风疹抗体阴性率降低，利于优生优育,流行概况,-,风疹,3,WHO:胎儿致畸危险与妊娠感染风疹月份关系：流行概况,如何实现消除麻疹目标？,2006,2012,年全国消除麻疹行动计划,是纲领,常规免疫接种是根本治本！,常规两剂次麻疹疫苗接种率,95,以上,提高人群免疫力达到并保持在,95%,以上的水平,强化免疫是策略治标！,通过强化免疫消除目标年龄组人群中的免疫空白,答案：标本兼治！,消除麻疹策略措施,如何实现消除麻疹目标？20062012年全国消除麻疹行动,要求,1,：,8,月龄儿童及时按照免疫程序接种！,18,月龄儿童及时接种第二剂次疫苗,初种及时可预防！,消除麻疹策略措施,-,策略,1,切实提高麻疹疫苗接种率,复种及时可预防！,要求1：8月龄儿童及时按照免疫程序接种！初种及时可预防！消除,新麻疹监测方案简介,1,所有麻疹疑似病例作为监测对象，包括经实验室检测、临床诊断和流行病学调查排除麻疹的病例（非麻疹疑似病例）,麻疹病例分类：与疾病监测信息报告管理系统一致,实验室诊断病例、临床诊断病例、排除病例,标本采集责任相对明确,血标本采集,医疗机构负责就诊的疑似麻疹病例,疾病控制中心负责未就诊的病例,病原学标本采集,疾病控制中心负责组织,消除麻疹策略措施,-,策略,2,加强麻疹监测,新麻疹监测方案简介1所有麻疹疑似病例作为监测对象，包括经,疾病简介 -麻疹诊断标准2,第二剂接种入学查验接种证,1和伴胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛。,单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。,传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源,成人多见，主要有关节炎、关节痛（70女性患者出现）、脑炎、出血性表现。,疑似病例或临床诊断病例同时符合,有条件的地区，在开展消除麻疹活动的同时，应有计划地开展风疹控制工作。,Shandong07-21,1和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。,全身皮肤出现红色斑丘疹；,3050为亚临床感染,传染源：病人，先天性风疹患儿，隐性感染者,提高人群免疫力达到并保持在95%以上的水平,实验室诊断病例、临床诊断病例、排除病例,后续强化免疫是指初始强化免疫结束后，每隔35年，在一定范围、短时间内对高发人群开展的群体性接种。,实验室诊断病例、临床诊断病例、排除病例,Jiangsu07-4,血清风疹IgM抗体阳性（一个月内未接种过风疹减毒活疫苗）。,临床表现与麻疹较难鉴别,Shandong07-41,提高人群免疫力达到并保持在95%以上的水平,单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。,或以乡镇、街道为单位10天内发现5例及以上麻疹病例 。,2008年扩大免疫规划实施,人为流行性腮腺炎病毒的唯一宿主,疑似病例在完成调查前失访/死亡者。,采集病原学标本的暴发疫情占总起数百分比达到80%以上,建立国家、省、市（地）三级麻疹实验室网络，网络实验室达到WHO认证标准;,新麻疹监测方案简介1,婴儿血清风疹IgM抗体阳性。,Henan07-18,不再进行预防接种或其他任何预防措施也不会遭受该病危害,美国50年代以来麻疹消除过程,2-8 条件下保存、运送。,消除麻疹策略措施-策略2 加强麻疹监测,疾病简介 - CRS诊断标准2,无腮腺炎肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。,1个月：危险性为50以上（61% 93 %）,最终目标：全国实现麻风腮疫苗2剂次免疫程序。,Guangdong06-29,我国麻疹疫苗免疫程序的调整历程,要求1：8月龄儿童及时按照免疫程序接种！,1988年冻干疫苗两剂次,要求3：做好特殊人群麻疹疫苗接种工作,消除麻疹策略措施-策略5 开展风疹控制工作,3050为亚临床感染,2008年扩大免疫规划实施,流动人口、计划外生育儿童和边远贫困地区儿童,2008年扩大免疫规划实施,同时80%以上的县区麻疹排除病例报告发病率达到1/10万,传染病控制谱：控制消除消灭,Neimeng07-4,婴儿咽拭子、鼻咽吸出物、血/淋巴细胞、尿液、脑脊液或 脏器活检标本分离到风疹病毒或检测到风疹病毒RNA。,消除麻疹策略措施-策略1 切实提高麻疹疫苗接种率,建立国家、省、市（地）三级麻疹实验室网络，网络实验室达到WHO认证标准;,前驱期12天 肌痛,疾病简介 -麻疹诊断标准1,合格血标本：出疹后28天内采集,血清量不少于0.,疾病简介 -麻疹诊断标准1,各类医疗机构要按照,医疗机构传染病预检分诊管理办法,的有关要求，对具有发热、出疹等症状的患者进行预检分诊。,严格执行,医院感染管理规范,和,消毒管理办法,，收治麻疹患者的医院必须具备隔离条件，独立设区，病房内通风良好。认真落实消毒措施，加强医务人员的个人防护，避免发生麻疹的医院感染。,消除麻疹策略措施,-,策略,4,预防医院感染,疾病简介 -麻疹诊断标准2临床表,