脊柱小关节紊乱ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第六节 脊柱小关节紊乱,第六节 脊柱小关节紊乱,1,【,定义,】,脊柱小关节紊乱：是指因脊椎小关节的解剖位置改变，而导致脊柱机能失常所引起的一系列临床症候群。,本病多由脊柱小关节滑膜嵌顿和因部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，致关节面交锁在不正常或扭转的位置上而致。,本病属中医学“错缝”范畴。,多见于青壮年，男性多于女性。,本病的学习从生物力学的角度出发。（力的大小、方向、作用点）,【定义】,2,坐标系统：,建立坐标系统有利于精确地描述脊柱的运动，采用直角坐标系描述人体在空间的方向和位置。,轴向面,Z,：将躯体分成上、下两部分,冠状面,X,：将躯体分成前、后两部分,矢状面,Y,： 将躯体分成左、右两部分,【,脊柱生理解剖,】,坐标系统：建立坐标系统有利于精确地描述脊柱的运动，采用直角坐,3,运动节段：,脊柱的运动节段系指上下椎体及其相连的软组织，运动一般是相对于下位椎体而言。,运动节段,脊柱的最小单元,相邻两个椎体,椎间盘,关节囊包裹的小关节,韧带,【,脊柱生理解剖名词,】,运动节段：脊柱的运动节段系指上下椎体及其相连的软组织，运动一,4,【,自由度,】,：,决定一物体在空间中的位置所需要的独立坐标数，称为该自由度数。椎体在三维直角坐标系中，沿三个坐标轴的平动和绕三个坐标轴的转动有,6,个自由度（屈伸、侧屈、轴向旋转）。,【自由度】：决定一物体在空间中的位置所需要的独立坐标数，称为,5,旋转：,某一物体所有的质点都围绕一个轴线运动，或是某些物体绕一固定轴运动并发生角位移。转轴可以位于物体的外部或内部。,轴向旋转,后屈,前伸,侧屈,绕,Z,轴的旋转,绕,Y,轴的旋转,绕,X,轴的旋转,旋转：某一物体所有的质点都围绕一个轴线运动，或是某些物体绕一,6,平动：,某物体在运动时，所有质点相对一固定点在同一时间内其运动方向不变。,一例外伤性齿状突骨折伴环枢椎半脱位手术前后的照片,脊椎发生平动在临床上就称为,半脱位,。,运动范围,ROM,：,指平动和转动的生理极限。平动用米表示，转动用角度表示。,平动：某物体在运动时，所有质点相对一固定点在同一时间内其运动,7,耦合运动：,指一个物体围绕或沿着一个轴平移或转动的同时，也围绕另一个轴平移或转动。,环椎的轴向旋转运动伴有明显的沿,Y,轴的耦合平移运动。而颈椎的轴向旋转运动伴有侧屈耦合运动。,耦合运动的方向通常与主运动的方向相 反，例如：环椎向左侧的轴向旋转伴随向右的耦合侧屈运动。,【,耦合运动,】,耦合运动：指一个物体围绕或沿着一个轴平移或转动的同时，也围,8,【,脊柱耦合特征,】,1.,枕,-,环,-,枢复合体,2.,下位颈椎,4.,腰椎,环椎旋转时，伴随着椎骨的位移。,侧弯时，棘突向侧弯的相反方向移位。,Y,轴（轴向）的旋转和平移,3.,胸椎,侧方弯曲和轴向旋转的耦合,【脊柱耦合特征】1. 枕-环-枢复合体2. 下位颈椎4. 腰,9,枕,-,环,-,枢复合体,craniovertebral junction,，,CV,头的三维空间运动,屈伸活动（,Qx,）：枕环关节、环枢关节,侧屈运动（,Qz,）：枕环,轴向旋转（,Qy,）：环枢关节,*,最大运动范围发生在,5,、,6,之间,侧屈和轴向旋转范围越向下部活动范围越小,2.,下位颈椎,3.,胸椎,矢状面屈伸：,T1-T12,，,4-12,冠状面侧屈：,T1-T10,，,6 ,；,T11,，,8 ,；,T12,，,9 ,轴向面旋转：,T1-T9,8-9,；,T10-T12,，,2 ,4.,腰椎,矢状面屈伸：,自上而下逐渐增加，比其它节段活动度大,冠状面侧屈：,大致相同，腰骶关节稍小,轴向面旋转：,大致相同，腰骶关节,z,则大许多,易患疾病,椎骨的活动范围,枕-环-枢复合体craniovertebral juncti,10,脊柱肌肉的运动,前群肌肉：腹肌、髂肌，使脊柱屈曲,肌肉是椎骨运动的原始动力。,后群肌肉：腰方肌和腰大肌 ，使脊柱屈曲,侧方肌群：腹肌、髂肌，使脊柱屈曲,过度前屈受后纵韧带、黄韧带、项韧带和颈后肌群限制；,过度后伸则受前纵韧带和颈前肌群的约束。,脊柱肌肉的运动前群肌肉：腹肌、髂肌，使脊柱屈曲肌肉是椎骨运动,11,【,解剖单位功能,】,1.,下位颈椎,在前屈活动时，椎间盘越高、前后径越小，其活动范围越大,侧弯时，若椎间盘左右径小，则侧方活动范围大,椎间盘越硬、活动范围越小。,屈伸运动范围主要受椎间盘的刚度和几何形状影响,2.,胸椎,棘突和椎间关节限制后伸的范围。,附件对胸椎矢状面屈伸的影响,腰椎的椎间关节限制了向前方的平移，允许矢状面和冠状面旋转，对轴向旋转活动有限制作用。,一般腰椎运动节段的脱位是沿着椎间关节的方向的。,3.,腰椎,【解剖单位功能】1.下位颈椎 在前屈活动时，椎间,12,【,脊柱小关节,生理解剖,】,1、,即关节突关节,构成：上椎骨的下关节突,与,下椎骨的上关节突,和,关节囊,2、功能： 稳定脊柱，对脊柱的运动方向具有引导和控制的作用。,【脊柱小关节生理解剖】1、即关节突关节,13,1、卧硬板床休息1-3天。,如右第五腰椎呈现向前、下、右运动趋势,则左第一颈椎呈现向后、上、左运动趋势。,环椎旋转时，伴随着椎骨的位移。,呈额状位，故胸部脊柱只能做侧屈运动而不能伸屈。,侧方肌群：腹肌、髂肌，使脊柱屈曲,1、颈部肌肉稍有痉挛、强硬、头歪向健侧或略 有前倾。,侧屈和轴向旋转范围越向下部活动范围越小,运用枢纽关节力的作用线，施行旋转复位可避免误伤；,2、X线检查：部分患者有患椎棘突偏歪改变。,蝶形骨-尾椎,1、脊柱是一个四条柱子（从后面定义左后、左前、右前、右后）构成的四方体,最大运动范围发生在5、6之间,【自由度】：决定一物体在空间中的位置所需要的独立坐标数，称为该自由度数。,这些变化可用拇指触诊检查，并与相邻上下棘突相比较。,平动：某物体在运动时，所有质点相对一固定点在同一时间内其运动方向不变。,一般来说，右侧骨盆移位型(右髋关节紧张型)的人群，脊柱能伸但屈的功能欠佳，而左侧骨盆移位型(右髋关节紧张型)人群，脊柱能屈但伸的功能欠佳。,一般腰椎运动节段的脱位是沿着椎间关节的方向的。,一般腰椎运动节段的脱位是沿着椎间关节的方向的。,最大运动范围发生在5、6之间,耦合运动的方向通常与主运动的方向相 反，例如：环椎向左侧的轴向旋转伴随向右的耦合侧屈运动。,为松弛，可做屈伸和旋转各种运动。,长杠杆和短杠杆：是指引起脊柱病变节段产生整复运动所施加的手法力距的长短。,3、特点,属平面关节，关节面排列：,颈椎-水平位，,胸椎-冠状位，,腰椎-矢状位，,腰骶-斜位。,以上的解剖生理特点决定了本病的好发部位以,腰椎关节和腰骶关节最多,，,颈椎次之，胸椎最少,。,1、卧硬板床休息1-3天。3、特点,14,【,颈椎小关节,】,呈水平位,排列；因此容易发生半脱位。,【颈椎小关节】呈水平位排列；因此容易发生半脱位。,15,【,胸椎小关节,】,呈额状位,，故胸部脊柱只能做侧屈运动而不能伸屈。,【胸椎小关节】呈额状位，故胸部脊柱只能做侧屈运动而不能伸屈。,16,胸椎-冠状位，,呈斜位，即介于冠状和矢状为之间，关节囊较,2、X线检查：正位片可见颈椎向患侧凸，棘突偏离中线。,5、腰椎滑膜嵌顿：牵抖法,八、脊柱的“扭毛巾效应”,而颈椎的轴向旋转运动伴有侧屈耦合运动。,一例外伤性齿状突骨折伴环枢椎半脱位手术前后的照片,2、取穴与部位：颈椎：风池、风府、肩井、肩贞、天宗等。,【自由度】：决定一物体在空间中的位置所需要的独立坐标数，称为该自由度数。,个别时候能遇到棘突有先天变异者，可酌以顶线为主，与中心轴线相比较。,5、腰椎滑膜嵌顿：牵抖法,3、胸椎错位屈曲型：叠掌按压法,五、腰盆髋整体学说,侧屈运动（Qz）：枕环,侧方弯曲和轴向旋转的耦合,九、脊柱的拧螺丝效应,急、慢性损伤可通过各种轴向冲击破坏这个“自锁系统”而使之发生各种移位，出现相应力学变化，称为“骨盆紊乱”。,T10-T12，2 ,2、环枢椎错位复位手法,1、颈部肌肉稍有痉挛、强硬、头歪向健侧或略 有前倾。,呈额状位，故胸部脊柱只能做侧屈运动而不能伸屈。,【,胸椎小关节,】,胸椎-冠状位，【胸椎小关节】,17,肋椎关节,:,每个肋椎关节包括肋骨小头关节和肋横突关节。,肋椎关节: 每个肋椎关节包括肋骨小头关节和肋横突关节。,18,【,腰椎小关节,】,呈矢状位,，因此其活动范围较大，可侧屈和前后屈伸。,【腰椎小关节】呈矢状位，因此其活动范围较大，可侧屈和前后屈伸,19,【,腰骶小关节,】,呈斜位,，,即介于冠状和矢状为之间，关节囊较,为松弛，可做屈伸和旋转各种运动。腰骶关节,是先天性生理变异的好发部位。,【腰骶小关节】呈斜位，即介于冠状和矢状为之间，关节囊较,20,脊柱小关节紊乱ppt课件,21,【,病因病理,】,肥胖,姿势不良,长期打电脑,【病因病理】肥胖姿势不良长期打电脑,22,【,病因病理,】,1、病因,主要是,外力,的作用。这种外力主要有以下几种：,拉应力,压应力,屈伸应力,旋转应力,复 合 应 力,【病因病理】1、病因拉应力压应力屈伸应力旋转应力复 合,23,【,病理,】,关节错位（位移）,滑膜嵌顿,肌肉痉挛,肌肉撕裂,炎症渗出,【病理】,24,【,临床表现,】,一、颈椎小关节紊乱：,1,、外伤史：起病较急；,2,、疼痛：伤后颈部疼痛，转动不便，活动时疼痛加剧，,3,、肌力减退，持物落地。,【临床表现】一、颈椎小关节紊乱：,25,【,临床表现,】,二、胸椎小关节紊乱：,1,、外伤史：过度前屈或后伸肩背运动。,2,、疼痛：伤后胸背即痛，痛连胸前，背有负重感，坐卧不宁，走路震动、咳嗽、喷嚏、深呼吸等均可引起疼痛加重。,3,、常可出现胆囊、阑尾、胃区的疼痛。,【临床表现】二、胸椎小关节紊乱：,26,1、患椎及其相邻数个胸椎有深压痛，压痛在棘突上或 棘间韧带处，并可摸到患椎处有筋结或条索状物等 软组织异常改变。,2、环枢椎错位复位手法,目的：纠正小关节错位，治疗软组织损伤。,屈伸运动范围主要受椎间盘的刚度和几何形状影响,【脊柱小关节生理解剖】,运用枢纽关节力的作用线，施行旋转复位可避免误伤；,最大运动范围发生在5、6之间,6、腰骶椎小关节紊乱：斜扳法,1、卧硬板床休息1-3天。,而颈椎的轴向旋转运动伴有侧屈耦合运动。,顶骨parietal bone,5、腰椎滑膜嵌顿：牵抖法,脊柱是一个三维空间的生物力学环境, 脊柱运动力学有以下的规律：,冠状面侧屈：T1-T10，6 ；,呈矢状位，因此其活动范围较大，可侧屈和前后屈伸。,五、腰盆髋整体学说,第六节 脊柱小关节紊乱,枕骨occipitalbone,如右第五腰椎呈现向前、下、右运动趋势,则左第一颈椎呈现向后、上、左运动趋势。,【,临床表现,】,三、腰椎小关节紊乱：,1,、外伤史：,2,、疼痛：伤后即痛。腰痛难忍，表情痛苦，不敢活动，惧怕别人搬动，轻轻移动下肢则疼痛无法忍受,3,、功能丧失：全部腰肌处于紧张僵硬状态，腰部活动功能几乎完全丧失。,4,、待嵌顿解除后，剧痛可自行缓解或转为一般扭伤性腰痛。,1、患椎及其相邻数个胸椎有深压痛，压痛在棘突上或 棘间韧带处,27,【,检查,】,一、颈椎小关节紊乱,1、颈部肌肉稍有痉挛、强硬、头歪向健侧或略 有前倾。,2、,X,线检查：正位片可见颈椎向患侧凸，棘突偏离中线。,【检查】一、颈椎小关节紊乱,28,【,检查,】,二、胸椎小关节紊乱,1、患椎及其相邻数个胸椎有深压痛，压痛在棘突上或 棘间韧带处，并可摸到患椎处有筋结或条索状物等 软组织异常改变。,2、,X,线检查：部分患者有患椎棘突偏歪改变。,【检查】二、胸椎小关节紊乱,29,返回,第三胸椎棘突偏歪,第五胸椎棘突偏歪,返回第三胸椎棘突偏歪第五胸椎棘突偏歪,30,【,检查,】,三、腰椎小关节紊乱,1 、患者腰部呈僵硬屈曲位，后伸活动明显受限，损伤的关节突关节及其同节段上的棘突偏左或偏右，并伴有压痛。,2、,X,线检查：可见腰椎后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎间隙左右宽窄不等。,【检查】三、腰椎小关节紊乱,31,【,鉴别诊断,】,一、颈椎病：有慢性劳损或外伤史，颈、肩背疼痛，头痛，头晕，颈部板硬，上肢麻木。颈部活动功能受限，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，,X,线检查示颈椎退行性病变。,二、落枕：一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒而致。颈部疼痛、酸胀，活动不利，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状物。,【鉴别诊断】 一、颈椎病：有慢性劳损或外伤史，颈、肩背疼痛，,32,【,鉴别诊断,】,三、肋间神经痛：疼痛沿肋问神经分布区出现，疼痛性质为针刺样、刀割样，疼痛表现为走窜，时发时止，伴有胸部挫伤者多见。,四、肋间关节与胸肋关节半脱位：主要表现是局部明显肿胀，呼吸受限，痛连胸肋，呈放射性。,五、急性腰肌筋膜扭伤：腰部各方向的活动均受限，并引起疼痛加剧，在棘突旁骶棘肌处，腰椎横突或髂嵴后部有压痛，压痛点较表浅。,【鉴别诊断】三、肋间神经痛：疼痛沿肋问神经分布区出现，疼痛性,33,【,治疗,】,正人先正脊,1、治疗原则：舒筋活络，行气止痛，整复错位。,目的：纠正小关节错位，治疗软组织损伤。,2、取穴与部位：颈椎：风池、风府、肩井、肩贞、天宗等。胸椎：华佗夹脊穴及背部膀胱第1、2条线。,腰椎：肾俞、命门、环跳、居髎、八髎、委中、秩边等。,3 、主要手法：推法、按法、拿法、滚法、揉法、斜扳法等。,【治疗】正人先正脊1、治疗原则：舒筋活络，行气止痛，整复错,34,最大运动范围发生在5、6之间,如右第五腰椎呈现向前、下、右运动趋势,则左第一颈椎呈现向后、上、左运动趋势。,5、腰椎滑膜嵌顿：牵抖法,一、颈椎病：有慢性劳损或外伤史，颈、肩背疼痛，头痛，头晕，颈部板硬，上肢麻木。,多见于青壮年，男性多于女性。,一般腰椎运动节段的脱位是沿着椎间关节的方向的。,枕骨occipitalbone,侧方肌群：腹肌、髂肌，使脊柱屈曲,正常人两棘突侧线均应与中心轴线平行，棘突顶线和尖线应与中心轴线重合（或平行）。,2、环枢椎错位复位手法,主要是外力的作用。,长杠杆手法：脊柱手法通过一个较长的力距来产生整复动力，如整复颈椎时在头颅发力，在整复胸腰椎时在肩部和骨盆处发力。,五、腰盆髋整体学说,轴向面Z ：将躯体分成上、下两部分,蝶形骨-尾椎,胸椎-冠状位，,后头骨-骶椎 C1 -L 5 C2 -L4 C3-L3以上是同方向矫正,1、棘突尖线：上一棘突下角与下一棘突上角的连线；,顶骨parietal bone,一例外伤性齿状突骨折伴环枢椎半脱位手术前后的照片,耦合运动：指一个物体围绕或沿着一个轴平移或转动的同时，也围绕另一个轴平移或转动。,呈斜位，即介于冠状和矢状为之间，关节囊较,脊柱触诊检查,棘突偏歪、棘突间隙变化,两侧不对称（椎板向后或前）,椎间关节压痛,横突不对称,肌肉痉挛,活动受限，有别筋感,肌源性头痛（枕大神经痛）,-C2,、,3,最大运动范围发生在5、6之间脊柱触诊检查棘突偏歪、棘突间,35,各种治疗手法,各种治疗手法,36,【,手法辨证,】,1,、小关节紊乱棘突偏歪型：脊柱旋转复位法,2,、环枢椎错位复位手法,3,、胸椎错位屈曲型：叠掌按压法,4,、胸错位椎伸直型：双掌交叉按压法,5,、腰椎滑膜嵌顿：牵抖法,6,、腰骶椎小关节紊乱：斜扳法,【手法辨证】1、小关节紊乱棘突偏歪型：脊柱旋转复位法,37,颈部整脊法,颈部整脊法,38,脊柱小关节紊乱ppt课件,39,个别时候能遇到棘突有先天变异者，可酌以顶线为主，与中心轴线相比较。,3、矫正时力的方向顺序必须是从左后-左前-右前-右后-左后,2、环枢椎错位复位手法,一、颈椎病：有慢性劳损或外伤史，颈、肩背疼痛，头痛，头晕，颈部板硬，上肢麻木。,把颈椎、腰椎比作螺丝钉，把骨盆、头颅比作螺丝帽，颈椎头颅和腰椎骨盆组成螺丝钉系统，当螺丝钉系统松动的时候，需要拧紧，而螺丝钉系统紧的时候，就需要松动。,2、X线检查：正位片可见颈椎向患侧凸，棘突偏离中线。,呈额状位，故胸部脊柱只能做侧屈运动而不能伸屈。,2、X线检查：正位片可见颈椎向患侧凸，棘突偏离中线。,T11-C 7 T12-C 6 L 1-C 5 L 2-C 4 L 3-C 3 L 4-C 2 L 5-C1 以上为反方向矫正,冠状面X：将躯体分成前、后两部分,呈额状位，故胸部脊柱只能做侧屈运动而不能伸屈。,侧方肌群：腹肌、髂肌，使脊柱屈曲,1、棘突尖线：上一棘突下角与下一棘突上角的连线；,后头骨-骶椎 C1 -L 5 C2 -L4 C3-L3以上是同方向矫正,不成对：额骨、筛骨、蝶骨、枕骨,三圆筒四枢纽学说：即将躯体比拟为由脊柱作为轴心支柱的三个圆筒，这三个圆筒分别为头颅、胸廓和骨盆，连接这三个圆筒的脊柱上有四个“枢纽关节”，它们是头颅与颈椎连接的“颅椎枢纽关节”、颈椎与胸椎相邻的“颈胸枢纽关节”，胸椎与腰椎相邻的“胸腰枢纽关节”，腰椎与骶椎相邻的“腰骶枢纽关节”。,肋椎关节: 每个肋椎关节包括肋骨小头关节和肋横突关节。,【自由度】：决定一物体在空间中的位置所需要的独立坐标数，称为该自由度数。,一、颈椎病：有慢性劳损或外伤史，颈、肩背疼痛，头痛，头晕，颈部板硬，上肢麻木。,呈矢状位，因此其活动范围较大，可侧屈和前后屈伸。,环椎的轴向旋转运动伴有明显的沿 Y 轴的耦合平移运动。,个别时候能遇到棘突有先天变异者，可酌以顶线为主，与中心轴线相,40,脊柱小关节紊乱ppt课件,41,双人旋颈法,双人旋颈法,42,卡颈侧扳法,卡颈侧扳法,43,扳臂拔伸颈法,扳臂拔伸颈法,44,压肩旋颈法,压肩旋颈法,45,牵臂旋颈法,牵臂旋颈法,46,卧位旋颈法,卧位旋颈法,47,胸部整脊法,胸部整脊法,48,腰部整脊法,腰部整脊法,49,注意事项,1、卧硬板床休息1-3天。,2、注意保暖。,3、严禁负重。,4、功能锻炼,伸展运动；扩胸运动；转体运动。,注意事项1、卧硬板床休息1-3天。,50,整脊相关理论,一、棘突四条线触诊法,二、三步定位诊断,三、美式整脊兄弟椎,四、长杠杆和短杠杆,五、腰,盆,髋,整体学说,六、骶,蝶,枕共扼系统学说,七、脊柱交叉理论,八、脊柱的,“,扭毛巾效应,”,九、脊柱的拧螺丝效应,十、圆筒枢纽学说,十一、整脊四柱理论,十二、脊柱的能屈能伸原则,整脊相关理论 一、棘突四条线触诊法,51,一、棘突四条线触诊法,1,、棘突尖线：上一棘突下角与下一棘突上角的连线；,2,、中心轴线,:,通过脊柱中心的想像的一条直线；,3,、棘突顶线：每个棘突上下角的连线；,4,、棘突侧线：通过各棘突侧缘的连线。,正常人两棘突侧线均应与中心轴线平行，棘突顶线和尖线应与中心轴线重合（或平行）。,一般情况下，当棘突偏歪时，其顶线偏离中心轴线，侧线在此处成角而成一曲线，尖线则呈斜形方向与中心轴线相交。椎体发生不同的移位时，棘突则会出现相应的变化。这些变化可用拇指触诊检查，并与相邻上下棘突相比较。必要时使脊柱前屈、后伸及左右旋转，反复对比就能作出正确判断。个别时候能遇到棘突有先天变异者，可酌以顶线为主，与中心轴线相比较。,一、棘突四条线触诊法1、棘突尖线：上一棘突下角与下一棘突上角,52,二、三步定位诊断,二、三步定位诊断,53,三、美式整脊兄弟椎,兄弟椎：是彼得,里顿（,Peter Teighton D.C.),所提倡的，它告诉我们脊椎两端存在互动的关系。,譬如治疗颈椎第一椎时（,C1,）时，如能在腰椎第五椎（,L5,）同时矫正，其效果更好。矫正时同侧兄弟椎同方向矫正，而对侧兄弟椎反方向矫正。,三、美式整脊兄弟椎 兄弟椎：是彼得里顿（Peter T,54,呈额状位，故胸部脊柱只能做侧屈运动而不能伸屈。,2、整个人体内部又可分为若干四方体，如骨盆是一个四方体，骨盆左边和右边又分别是一个四方体。,棘突和椎间关节限制后伸的范围。,一、颈椎病：有慢性劳损或外伤史，颈、肩背疼痛，头痛，头晕，颈部板硬，上肢麻木。,十二、脊柱的能屈能伸原则,【自由度】：决定一物体在空间中的位置所需要的独立坐标数，称为该自由度数。,（力的大小、方向、作用点）,2、环枢椎错位复位手法,运用枢纽关节力的作用线，施行旋转复位可避免误伤；,1、棘突尖线：上一棘突下角与下一棘突上角的连线；,五、腰盆髋整体学说,2、人体是一个四方体柱形，其交叉的对角的运动轨迹是相反的。,轴向旋转（Qy）：环枢关节*,2、X线检查：部分患者有患椎棘突偏歪改变。,脊柱骨盆： 高 楼基座 桅 杆船体,5、腰椎滑膜嵌顿：牵抖法,5、腰椎滑膜嵌顿：牵抖法,运用枢纽关节力的作用线，施行旋转复位可避免误伤；,2、功能： 稳定脊柱，对脊柱的运动方向具有引导和控制的作用。,一例外伤性齿状突骨折伴环枢椎半脱位手术前后的照片,1、卧硬板床休息1-3天。,4、胸错位椎伸直型：双掌交叉按压法,兄弟椎互动关系,蝶形骨,-,尾椎,后头骨,-,骶椎,C1 -L 5 C2 -L4 C3-L3,以上是同方向矫正,C4 -L2 C5 -L1 C6 -T12 C7 -T 11 T1 -T 10 T 2 -T 9 T 3 -T 8 T 4 -T 7 T 5 -T 6 T 6-T 5 T 7 -T 4 T 8 -T 3 T 9 -T 2 T10-T 1,T11-C 7 T12-C 6 L 1-C 5 L 2-C 4 L 3-C 3 L 4-C 2 L 5-C1,以上为反方向矫正,呈额状位，故胸部脊柱只能做侧屈运动而不能伸屈。兄弟椎互动关系,55,四、长杠杆和短杠杆,长杠杆和短杠杆：是指引起脊柱病变节段产生整复运动所施加的手法力距的长短。,长杠杆手法：脊柱手法通过一个较长的力距来产生整复动力，如整复颈椎时在头颅发力，在整复胸腰椎时在肩部和骨盆处发力。,短杠杆手法：手法直接在病变节段的棘突、横突上发力，则力矩相对较短。,四、长杠杆和短杠杆长杠杆和短杠杆：是指引起脊柱病变节段产生,56,五、腰,盆,髋整体学说,骨盆由骶骨和双侧髂、坐、耻骨连结而成是一个坚固的整体，为躯干的座基，躯干的重量由第五腰椎经骶髂关节面、髋关节传至下肢。骶髂关节面一般在垂直面上十分贴合，周围有足够的韧带来维系，构成了一个“,自锁系统,”。急、慢性损伤可通过各种轴向冲击破坏这个“自锁系统”而使之发生各种移位，出现相应力学变化，称为“骨盆紊乱”。,主要表现是,身体重力线移位,，,骨盆侧倾,，脊柱,腰段,弧度改变和侧弯，,胸段,后突增加，,颈胸,交界出现水平倾斜并与骨盆水平相反，以求达到躯干稳定，此种颈胸段的代偿，由于肌力较弱，容易使颈、胸椎体发生错动，从而产生一系列相对应复杂的临床病症。所以，此学说被称作是整脊学说的理论核心之一。,五、腰盆髋整体学说骨盆由骶骨和双侧髂、坐、耻骨连结而成,57,六、骶,蝶,枕共扼系统学说,1,、骶骨在呼吸运动时协调摆动，即骶骨在呼气与吸气时有节律的,“,点头，仰头,”,摆动，可使呼吸的生理节奏恒定，身体内环境含氧气足，保持健康状态。,2,、脑脊液流量与此系统功能密切相关，故骶骨失稳，除影响呼吸节奏恒定产生复杂的生理病变外，还可影响脑部生理，而导致身体的神经,内分泌,免疫机制紊乱，从而产生一系列复杂临床病症。,其诊断、治疗手法与,“,骨盆紊乱,”,相同。,六、骶蝶枕共扼系统学说1、骶骨在呼吸运动时协调摆动，即骶,58,脑颅骨,成对：颞骨、顶骨,不成对：额骨、筛骨、蝶骨、枕骨,颞骨,temporal bone,顶骨,parietal bone,额骨,frontal bone,蝶骨,枕骨,occipitalbone,筛骨,ethmoid bone,蝶骨,枕骨,脑颅骨成对：颞骨、顶骨不成对：额骨、筛骨、蝶骨、枕骨颞骨te,59,七、脊柱交叉理论,脊柱是一个三维空间的生物力学环境,脊柱运动力学有以下的规律：,1,、脊柱的运动轨迹是呈螺旋型的；,2,、人体是一个四方体柱形，其交叉的对角的运动轨迹是相反的。,3,、交叉对角运动轨迹相反在人体是一个普遍规律，在一个关节、局部部位或人体的整体都存在这种现象。,七、脊柱交叉理论脊柱是一个三维空间的生物力学环境, 脊柱运动,60,八、脊柱的“扭毛巾效应”,把整条脊柱包括骨盆、头颅比喻为一条毛巾，好象扭毛巾的时候，毛巾的头尾两端会呈现相反的运动轨迹，骨盆和头颅的运动轨迹也类似这种效应。如骨盆呈现顺时针旋转运动趋势，头颅必然是逆时针旋转运动趋势。此谓脊柱的,“,扭毛巾效应,”,。,如右第五腰椎呈现向前、下、右运动趋势,则左第一颈椎呈现向后、上、左运动趋势。在脊椎调整的时候，一定要观察脊柱的,“,扭毛巾效应,”,包括脊柱错位的,“,扭毛巾效应,”,和矫正时的相反方向,“,扭毛巾效应,”,。,八、脊柱的“扭毛巾效应”把整条脊柱包括骨盆、头颅比喻为一条,61,九、脊柱的拧螺丝效应,把颈椎、腰椎比作螺丝钉，把骨盆、头颅比作螺丝帽，颈椎头颅和腰椎骨盆组成螺丝钉系统，当螺丝钉系统,松,动的时候，需要拧,紧,，而螺丝钉系统,紧,的时候，就需要,松,动。,九、脊柱的拧螺丝效应 把颈椎、腰椎比作螺丝钉，把骨盆、头颅,62,十、圆筒枢纽学说,三圆筒四枢纽学说：即将躯体比拟为由脊柱作为轴心支柱的,三个圆筒,，这三个圆筒分别为头颅、胸廓和骨盆，连接这三个圆筒的脊柱上有,四个“枢纽关节,”，它们是头颅与颈椎连接的“颅椎枢纽关节”、颈椎与胸椎相邻的“颈胸枢纽关节”，胸椎与腰椎相邻的“胸腰枢纽关节”，腰椎与骶椎相邻的“腰骶枢纽关节”。,运用的旋转复位法，实质上是通过“滚圆筒”，即通过旋转头颅以旋转颈椎、旋转胸廓以旋转胸腰椎、旋转骨盆以旋转腰椎达到治疗目的的。,运用枢纽关节力的作用线，施行旋转复位可避免误伤；明白枢纽关节的协调和制约功能，就能进一步运用调胸整颈法、调胸整腰法进行治疗，达到更好的治疗效果。,十、圆筒枢纽学说 三圆筒四枢纽学说：即将躯体比拟为由脊柱作,63,十一、整脊四柱理论,整脊四柱理论是圣手近年来所发现创立的，整脊四柱理论包含下面的几点,1,、脊柱是一个四条柱子（从后面定义左后、左前、右前、右后）构成的四方体,2,、整个人体内部又可分为若干四方体，如骨盆是一个四方体，骨盆左边和右边又分别是一个四方体。腰椎、胸廓、颈椎、头颅、四肢可类推,3,、矫正时力的方向顺序必须是从左后,-,左前,-,右前,-,右后,-,左后,十一、整脊四柱理论 整脊四柱理论是圣手近年来所发现创立的，整,64,十二、脊柱的能屈能伸原则,脊柱的基本运动功能之一是伸屈，只有脊柱保持,“,能能屈能伸,”,的状态，才是比较理想的比较完美的，脊椎才是健康的。一般来说，右侧骨盆移位型,(,右髋关节紧张型,),的人群，脊柱能伸但屈的功能欠佳，而左侧骨盆移位型,(,右髋关节紧张型,),人群，脊柱能屈但伸的功能欠佳。而两种骨盆移位型都是表现为左边脊柱能屈但伸的功能欠佳，右边脊柱能伸但屈的功能欠佳,应用：根据脊柱的能屈能伸原则，在颈椎调整手法中，可先伸展左边脊柱（注意是向后偏移的节段）然后弯屈右边脊柱行脊椎扳法或旋转法，以达到两边脊柱的平衡。其它手法类推。,十二、脊柱的能屈能伸原则 脊柱的基本运动功能之一是伸屈，只,65,中轴骨,脊柱软组织：电线杆铁丝,脊柱骨盆： 高 楼基座 桅 杆船体,十三、脊柱病内外平衡失调理论,脊柱的力平衡系统：由内外两个平衡系统组成,1,、内平衡系统（骨性平衡系统，刚性平衡系统，静力性平衡系统）由椎体椎间盘小关节前后纵韧带胸廓与骨盆组成,2,、外平衡系统（肌性平衡系统，柔性平衡系统，动力性平衡系统）由脊柱周围的肌群及其它软组织构成,中轴骨脊柱软组织：电线杆铁丝十三、脊柱病内外平衡失调理论,66,谢谢！,谢谢！,67,【,自由度,】,：,决定一物体在空间中的位置所需要的独立坐标数，称为该自由度数。椎体在三维直角坐标系中，沿三个坐标轴的平动和绕三个坐标轴的转动有,6,个自由度（屈伸、侧屈、轴向旋转）。,【自由度】：决定一物体在空间中的位置所需要的独立坐标数，称为,68,十三、脊柱病内外平衡失调理论,蝶形骨-尾椎,一、颈椎病：有慢性劳损或外伤史，颈、肩背疼痛，头痛，头晕，颈部板硬，上肢麻木。,是先天性生理变异的好发部位。,3、常可出现胆囊、阑尾、胃区的疼痛。,6、腰骶椎小关节紊乱：斜扳法,三、肋间神经痛：疼痛沿肋问神经分布区出现，疼痛性质为针刺样、刀割样，疼痛表现为走窜，时发时止，伴有胸部挫伤者多见。,顶骨parietal bone,一例外伤性齿状突骨折伴环枢椎半脱位手术前后的照片,后头骨-骶椎 C1 -L 5 C2 -L4 C3-L3以上是同方向矫正,本病属中医学“错缝”范畴。,八、脊柱的“扭毛巾效应”,属平面关节，关节面排列：,正常人两棘突侧线均应与中心轴线平行，棘突顶线和尖线应与中心轴线重合（或平行）。,5、腰椎滑膜嵌顿：牵抖法,5、腰椎滑膜嵌顿：牵抖法,冠状面侧屈：T1-T10，6 ；,枕骨occipitalbone,腰椎-矢状位，,而两种骨盆移位型都是表现为左边脊柱能屈但伸的功能欠佳，右边脊柱能伸但屈的功能欠佳,【,颈椎小关节,】,呈水平位,排列；因此容易发生半脱位。,十三、脊柱病内外平衡失调理论【颈椎小关节】呈水平位排列；因此,69,肋椎关节,:,每个肋椎关节包括肋骨小头关节和肋横突关节。,肋椎关节: 每个肋椎关节包括肋骨小头关节和肋横突关节。,70,各种治疗手法,各种治疗手法,71,【,手法辨证,】,1,、小关节紊乱棘突偏歪型：脊柱旋转复位法,2,、环枢椎错位复位手法,3,、胸椎错位屈曲型：叠掌按压法,4,、胸错位椎伸直型：双掌交叉按压法,5,、腰椎滑膜嵌顿：牵抖法,6,、腰骶椎小关节紊乱：斜扳法,【手法辨证】1、小关节紊乱棘突偏歪型：脊柱旋转复位法,72,脊柱小关节紊乱ppt课件,73,双人旋颈法,双人旋颈法,74,个别时候能遇到棘突有先天变异者，可酌以顶线为主，与中心轴线相比较。,平动：某物体在运动时，所有质点相对一固定点在同一时间内其运动方向不变。,而颈椎的轴向旋转运动伴有侧屈耦合运动。,屈伸运动范围主要受椎间盘的刚度和几何形状影响,在前屈活动时，椎间盘越高、前后径越小，其活动范围越大,2、脑脊液流量与此系统功能密切相关，故骶骨失稳，除影响呼吸节奏恒定产生复杂的生理病变外，还可影响脑部生理，而导致身体的神经内分泌 免疫机制紊乱，从而产生一系列复杂临床病症。,2、环枢椎错位复位手法,本病属中医学“错缝”范畴。,1、内平衡系统（骨性平衡系统，刚性平衡系统，静力性平衡系统）由椎体椎间盘小关节前后纵韧带胸廓与骨盆组成,1、脊柱是一个四条柱子（从后面定义左后、左前、右前、右后）构成的四方体,其诊断、治疗手法与“骨盆紊乱”相同。,轴向面旋转：T1-T9, 8-9；,呈额状位，故胸部脊柱只能做侧屈运动而不能伸屈。,前群肌肉：腹肌、髂肌，使脊柱屈曲,6、腰骶椎小关节紊乱：斜扳法,枕骨occipitalbone,蝶形骨-尾椎,一般腰椎运动节段的脱位是沿着椎间关节的方向的。,如右第五腰椎呈现向前、下、右运动趋势,则左第一颈椎呈现向后、上、左运动趋势。,1、小关节紊乱棘突偏歪型：脊柱旋转复位法,兄弟椎互动关系,蝶形骨,-,尾椎,后头骨,-,骶椎,C1 -L 5 C2 -L4 C3-L3,以上是同方向矫正,C4 -L2 C5 -L1 C6 -T12 C7 -T 11 T1 -T 10 T 2 -T 9 T 3 -T 8 T 4 -T 7 T 5 -T 6 T 6-T 5 T 7 -T 4 T 8 -T 3 T 9 -T 2 T10-T 1,T11-C 7 T12-C 6 L 1-C 5 L 2-C 4 L 3-C 3 L 4-C 2 L 5-C1,以上为反方向矫正,个别时候能遇到棘突有先天变异者，可酌以顶线为主，与中心轴线相,75,