糖尿病慢性并发症的预防课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/3/3 Sunday,#,糖尿病慢性并发症的预防,北京大学第一医院内分泌科,袁晓勇,糖尿病慢性并发症的预防北京大学第一医院内分泌科,1,糖尿病在全世界广泛蔓延,目前全球,共有,4.15,亿人,患有糖尿病,预计,2040,年糖尿病人群会达到,6.42,亿,中国，印度和美国,是,糖尿病患者最多的三个国家,http:/atlas.idf-bxl.org/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance,糖尿病在全世界广泛蔓延目前全球共有4.15亿人患有糖尿病ht,2,我国已成为,“,世界第一,”,糖尿病大国,我国,糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过,9200万,我国糖尿病前期患者人数多达,1.48亿,N Engl J Med,2010,;362:1090-1101,0.00%,2.00%,4.00%,6.00%,8.00%,10.00%,12.00%,2.5%,1994,5.50%,2002,2008,9.7%,我国已成为“世界第一”糖尿病大国我国糖尿病患病率达到9.7%,3,糖尿病的自然病程,环境因素,病毒感染,自身免疫,遗传因素,环境因素,肥胖,营养卫生,体力活动,糖尿病起病,高血糖及相关临床表现,并发症及相关表现,视网膜病变,肾病变,动脉粥样硬化,神经病变,失明,肾功能衰竭,心肌梗死,卒中,截肢,（死亡）,致残,刘新民主编,.,实用内分泌学（第,3,版）,.,人民军医出版社,.P1221,，图,31-1,1,型糖尿病,2,型糖尿病,（晚期）,糖尿病前期 糖尿病期 糖尿病并发症期 糖尿病致死,或致残期,糖尿病的自然病程环境因素病毒感染自身免疫遗传因素环境因素肥胖,4,陈兴宝,等,.,中国糖尿病杂志,2003;11(4),糖尿病医疗费用,81%,用来治疗并发症,并发症的危害不可小视,金钱、时间和生命！,陈兴宝, 等. 中国糖尿病杂志 2003;11(4)糖尿病医,5,糖尿病,视网膜病变,成人失明的首要原因,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因,心血管疾病,卒中,心血管死亡率和卒中率增加24倍,糖尿病神经病变,非外伤性远端截肢的首要原因,80%的糖尿病患者死于心血管事件,2型糖尿病慢性并发症,chronic manifestation,糖尿病成人失明的首要原因糖尿病肾病终末期肾病的首要原因心血管,6,大血管病变（,macroangiopathy）,心脏：,冠状动脉硬化性心脏病、,心绞痛、心衰、 心律不齐,大脑：,脑缺血、脑血栓 、半身不遂,下肢：,下肢疼痛、感觉异常、,间歇性跛行,大血管病变（macroangiopathy）心脏：冠状动脉硬,7,糖尿病引起的大血管病变累及心、脑大血管，导致心脑,血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。,Clinical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain),糖尿病大血管并发症,脑血管疾病,冠心病,糖尿病引发,80%,的糖尿病,患者,最终死于心脑血管疾病,糖尿病引起的大血管病变累及心、脑大血管，导致心脑Clinic,8,引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素,动脉粥样硬化,血栓形成,糖尿病患者：,高糖化血红蛋白,血糖异常波动,肥 胖,高血压,血脂异常,胰岛素,抵抗,吸烟,冠心病,脑血管疾病,餐后高血糖,引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素动脉粥样硬化糖尿病患者：高,9,心脑血管疾病监测,糖尿病确诊后至少每年评估心血脑管病变的危险性，评估的内容,当前或以前心血管病病史；,年龄；,腹型肥胖；,常规的心血管危险因素（吸烟、血脂异常和家族史）；,血脂谱和肾脏损害（低,HDL,胆固醇、高甘油三酯和尿白蛋白排泄率增高等）；,房颤（可导致中风）,颈动脉彩超、颅内血管超声可以帮助评估心脑血管情况,静息时的心电图对,2,型糖尿病患者的筛查价值有限，对有罹患大血管疾病可能性的患者（如有明显家族史、吸烟、高血压和血脂异常），应作运动试验来评估心脏情况。,中国,2,型糖尿病防治指南,2007.,心脑血管疾病监测糖尿病确诊后至少每年评估心血脑管病变的危险性,10,微小血管,病变,肾脏,微小血管病变,糖尿病,肾病,视网膜,微小血管病变,糖尿病,视网膜病变,神经,微小血管病变,糖尿病,神经病变,高血糖高血压,糖尿病微血管并发症,微小血管肾脏糖尿病视网膜糖尿病神经糖尿病高血糖高血压糖尿病微,11,手术平均住院费用,15,万元,左右,术后第一年服药抗排斥药物约需,1015,万,元,单次平均住院费用,21285.39,元,肾移植,单次平均住院费用,14550.,79,元,王晋豫 广东医学,; 2007,28(9),糖尿病肾病的,患病率为,34.7%,糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因,肾病,未透析,肾病,透析,手术平均住院费用15万元左右单次平均住院费用21285.39,12,劳逸结合,多观察,勤监测,按比例定量进食,限钠,安慰,解释,常规护理,饮食护理,心理护理,肾病护理三要素,劳逸结合常规护理饮食护理心理护理肾病护理三要素,13,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,不能小看我引起的眼睛损害,20%-40%,将引起视网膜病变，其中,8%,会失明,2,型糖尿病成人患者,视网膜病变是导致成人失明的主要原因,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看我引起的眼睛损,14,糖尿病视网膜病变已经是常见的致盲性疾患,必须高度重视!,严格控制血糖有助于控制糖尿病视网膜病变.但有研究表明，即使血糖得到了有效控制，仍有眼部并发症发生的危险,糖尿病视网膜病变已经是常见的致盲性疾患,必须高度重视!,15,定期做眼部检查,控制饮食,积极戒烟,慎起居、调情志,注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼,一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息,视力有严重障碍者不宜单独行动,眼病护理要精心,定期做眼部检查眼病护理要精心,16,神经病变-,diabetic neuropathy,神经病变-diabetic neuropathy,17,足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因,糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者,的,40,倍,美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上,截肢的医疗费用更高,。,中国糖尿病防治指南,2010,版,糖尿病足,足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉,18,有足病及危险因素者：应每天检查足部,普通患者：,每六个月,到医院进行足及相关检查,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,检查频率：,糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效,40,倍,预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率,糖尿病患者下肢,截肢的相对危险性,非糖尿病患者,VS,足监测,有足病及危险因素者：应每天检查足部中国2型糖尿病防治指南（2,19,控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。并且高血糖也易发生感染，所以严格控制血糖是非常关键的一步。,由于周围神经病变是糖尿病足发生的重要因素，重视足趾痛、麻、冷的感觉。所以适当的营养神经药物及适当的足部按摩也是有益处的。,控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。并且高血糖,20,保护脚。不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适，透气性好。,不用热水泡脚，每天温水泡脚10 -15分钟，使用热水袋或足部理疗时注意温度和时间,建议水温不要超过体表温度。,保护脚。不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适，透气,21,不过度修剪趾甲。保持皮肤润滑。,经常检查足部有无创伤、感染，以免由于感觉减退不能及时发现并治疗，导致感染扩散,正确,错误,正确错误,22,积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟炎。,一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是创面难愈的因素之一。,积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟炎。,23,改善,下肢循环。加强足部及小腿活动，改善局部血运。,注意,观察足背动脉搏动，皮肤弹性、颜色、温度及局部感觉异常,。,如出现足背动脉搏动减弱，皮肤弹性降低，颜色发白，温度降低或肢端麻木感、针刺感、灼热感，呈袜子或手套状分布，应特别重视。,鼓励患者戒烟，这可以使患者减少罹患血管疾病的危险。,改善下肢循环。加强足部及小腿活动，改善局部血运。,24,控制血糖，定期检查,预防糖尿病并发症,控制血糖，定期检查,25,Thank You,！,Thank You！,26,