球菌性皮肤病课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,Copyright,201,4,WUST,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,Copyright,201,4,WUST,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,Copyright,201,4,WUST,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,Copyright,201,4,WUST,皮肤表面的细菌,常驻菌,（非致病菌或条件致病菌,）：在正常皮肤上生长繁殖，如表皮葡萄球菌,菌群失调：常驻菌与宿主的生态平衡,失调，非致病菌或,条件致病菌引起疾病,暂住菌（致病菌）：落于皮肤后仅能存留一段时间，如金黄色葡萄球菌,皮肤细菌感染：侵袭力的致病菌在皮肤上繁殖并产生毒素,1,皮肤表面的细菌常驻菌（非致病菌或条件致病菌）：在正常皮肤上生,皮肤细菌感染,细菌性的致病类型,侵袭性病变：脓疱疮、毛囊炎、疖等,中毒性病变：葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,免疫介导性病变：细菌感染诱发特异性皮炎、银屑病,感染的类型,原发感染和继发感染,2,皮肤细菌感染细菌性的致病类型2,常见皮肤致病性细菌,球菌,葡萄球菌,金黄色葡萄球菌：致病菌,表皮葡萄球菌：常驻菌,A,群血性链球菌,乙型溶血性链球菌：最常见的致病菌,侵犯,表皮、毛囊、真皮及皮下组织，引起急性化脓性感染,3,常见皮肤致病性细菌 球菌葡萄球菌3,好发于面部、躯干和四肢,接触传染或自体接种传播,硬币大松弛性脓疱，脓液沉积于疱底，疱周围红晕不明显，伴糜烂,接触传染或自体接种传播,大疱性脓疱疮（impetigo bullosa）,毛囊炎 folliculitis,乙型溶血性链球菌：粘附素、M蛋白、溶血素、透明质酸酶 、链激酶、链道酶、红疹毒素（猩红热相关）,消毒防腐剂：碘、雷夫奴尔、氯已啶,青霉素类、头孢类、大环内酯类、喹诺酮类,散在红色斑点、周围红晕的小丘疹、小脓疱，伴密黄色厚痂,好发于面部、躯干和四肢,皮疹1周左右干燥脱痂，不留痕迹,累及四肢、面部、外阴及肛门等皮肤深部,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,界限清楚的水肿性红斑，可迅速向周围扩大，在45天达到高峰,球菌的实验室检查,4,直接涂片染色：金黄色葡萄球菌脓,液,涂片,多形核白细胞,内,G+,球菌,培养：乙型,溶血性,链球菌脓,液,培养,菌落,处的透明溶血,药敏,试验：纸碟法,抑菌环,好发于面部、躯干和四肢球菌的实验室检查4直接涂片染色：金黄色,5,球菌致病性,致病物质：胞壁成分、酶和毒素,金黄色,葡萄球菌：血浆,凝固酶、,溶血素、,杀白细胞素 、表皮松解毒素（,SSSS,相关）,乙型,溶血性,链球菌：粘附素、,M,蛋白,、,溶血素,、,透明质酸酶 、链激酶、,链道酶、,红,疹,毒素（猩红热相关）,抗药性,产酶、产抗药成分,耐,药,细胞壁增厚、改变代谢,质粒传递,5球菌致病性致病物质：胞壁成分、酶和毒素,6,易感因素,个体因素,皮肤屏障功能不全：婴儿、儿童,皮肤病：湿疹、水痘，虫咬性皮炎、痱子等,系统疾病：糖尿病、免疫低下,局部多汗，卫生差,环境因素,高温,潮湿,6易感因素个体因素,化脓性球菌侵犯皮肤部位,7,化脓性球菌侵犯皮肤部位7,球菌性皮肤病及侵犯部位,表皮,脓疱疮（寻常型、大疱性）：丘疹、脓疱、大疱、糜烂、结痂,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征：烫伤样水疱和表皮剥脱,表皮及真皮,深脓疱疮：脓疱，溃疡，结痂,毛囊浅部,毛囊炎：丘疹、脓疱,毛囊深部及周围组织,疖，痈：结节，溃疡,真皮及皮下组织,丹毒：红斑,疏松皮下组织,蜂窝织炎：红斑、肿胀,8,球菌性皮肤病及侵犯部位表皮8,脓疱疮,impetigo,金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起,接触传染或自体接种传播,主要位于表皮的化脓性炎症,金黄色,葡萄球菌在抵抗力低下引起脓毒血症等，引起毒血症、骨髓炎、关节炎等,乙型溶血性链球菌引起肾小球肾炎、风湿热等,9,脓疱疮 impetigo金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起,10,脓疱疮常见临床类型,接触传染性脓疱疮（,impetigo contagiosa,），也称寻常型脓疱疮（,impetigo vulgaris,）,深脓疱疮（,ecthyma,），也称臁疮,大,疱性脓疱疮（,impetigo bullosa,）,新生儿脓疱疮（,impetigo neonatorum,）,葡萄球菌性烫伤样,皮肤综合征（,Staphylococcal Scalded Skin,Syndrome,，,SSSS,），由表皮松解毒素引起,10脓疱疮常见临床类型接触传染性脓疱疮（impetigo c,接触传染性脓疱疮,多见于儿童,好,发于颜面、躯干和四肢,等,金黄色葡萄球菌（主要）和乙型溶血性链球菌（次要）引起，侵犯表皮,散在红色斑点、周围红晕的小丘疹、小脓疱，伴密黄色厚痂,皮疹常因搔抓扩散或融合,皮疹,1,周左右干燥脱痂，不留痕迹,炎症明显时有全身症状,11,接触传染性脓疱疮多见于儿童11,12,寻常型脓疱疮,散在或融合的红色斑点、小丘疹、小脓疱，伴糜烂,、结蜜,黄色厚痂,12寻常型脓疱疮散在或融合的红色斑点、小丘疹、小脓疱，伴糜烂,13,深脓疱疮,多见于营养不良的儿童和长期卧床的衰弱老人,好发于小腿及臀部,乙型溶血性链球菌引起，初期侵犯表皮，逐渐向皮肤深部发展，引起真皮以下组织受累,皮疹初期为散在丘疹、脓疱，后发展为边缘陡峭的溃疡和黑色厚痂，周围组织红肿,病程,2,4,周或更长,13深脓疱疮多见于营养不良的儿童和长期卧床的衰弱老人,14,深脓疱疮,两个直径为硬币大小，边缘整齐的碟,形溃疡,，红色基底及黑色痂；一个结节，表面皮肤红肿,14深脓疱疮两个直径为硬币大小，边缘整齐的碟形溃疡，红色基底,15,深脓疱疮,多个直径硬币大小碟,形,溃疡，表面脓,血性,分泌物，周围围绕浸润性红班,15深脓疱疮多个直径硬币大小碟形溃疡，表面脓血性分泌物，周围,16,大疱性脓疱疮,凝固酶阳性噬菌体,组,71,型金黄色葡萄球菌引起,多见于儿童，也可见于成人,好发,于面部、躯干和四肢,初,起为散在米粒大小的水疱和脓疱，周围稍有红晕，后水疱迅速增大为松弛性,薄壁脓疱,，含有较少,疱,液（脓液），呈,半月形沉积,大,疱（脓疱）疱壁易破，形成糜烂、结痂，脱痂后局部留有色素沉着斑,16大疱性脓疱疮凝固酶阳性噬菌体组71型金黄色葡萄球菌引起,17,大疱性脓疱疮,散在和融合的脓疱，疱璧薄，伴糜烂，渗出和结痂，见半月形和环形脓疱,17大疱性脓疱疮散在和融合的脓疱，疱璧薄，伴糜烂，渗出和结痂,18,大疱性脓疱疮,散在松弛性脓疱、较少疱液沉积于疱底部呈半月形，疱周红晕不明显，伴结痂,18大疱性脓疱疮散在松弛性脓疱、较少疱液沉积于疱底部呈半月形,培养：乙型溶血性链球菌脓液培养,大疱性脓疱疮（impetigo bullosa）,皮脂溢出区的半球形毛囊炎性丘疹、丘疱疹、或丘脓疱疹，可挤出皮脂性物质,金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起,青霉素类、头孢类、大环内酯类、喹诺酮类,金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起,深脓疱疮：真皮、皮下 - 溃疡,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,普通人群鼻咽部带菌率20%，医务人员鼻咽部带菌70%,散在或融合大小不等的红色斑点、周围红晕的小丘疹、小脓疱，脓疱易破，伴糜烂和蜜黄色厚痂,侵袭性病变：脓疱疮、毛囊炎、疖等,散在或融合大小不等的红色斑点、周围红晕的小丘疹、小脓疱，脓疱易破，伴糜烂和蜜黄色厚痂,皮疹1周左右干燥脱痂，不留痕迹,皮疹1周左右干燥脱痂，不留痕迹,19,大疱性脓疱疮,水痘继发感染,散在红色米粒至绿豆大丘疹和水疱，伴结痂,硬币大松弛性脓疱，脓液沉积于疱底，疱周围红晕不明显，伴糜烂,培养：乙型溶血性链球菌脓液培养19大疱性脓疱疮水痘继发感染,20,新生儿脓疱疮,发生于新生儿的大,疱性脓疱疮,起病急，传染性强,广泛分布的多发性大疱和脓疱，尼氏征阳性，破溃形成糜烂,伴高热等全身中毒症状,易并发败血症、肺炎、脑膜炎等,20新生儿脓疱疮发生于新生儿的大疱性脓疱疮,21,新生儿脓疱疮,松弛性脓疱，疱璧薄，疱液浑浊成分沉积于底部周围红晕不明显，可见表皮松解分离表现,21新生儿脓疱疮松弛性脓疱，疱璧薄，疱液浑浊成分沉积于底部周,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,凝固酶阳性噬菌体,组,71,型金黄色葡萄球菌的表皮松解毒素导致,累及,5,岁以内的婴儿及部分成人,有,咽喉、鼻,、耳、皮肤等处的原发感染病灶,皮疹先发生于口周和眼周，后播散至躯干和四肢,表皮大片红斑基础上尼氏征阳性松弛性水疱，伴糜烂，似浅,烫伤为特征，皱着部位尤为明显,手足呈手套袜子样脱屑，口周放射状皱纹，无粘膜受累,轻症患者,1,2,周痊愈，严重者可危及生命,22,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征凝固酶阳性噬菌体组71型金黄色葡萄,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,23,眼睑和口周红斑、水肿，鼻部表皮剥脱,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征23眼睑和口周红斑、水肿，鼻部表皮剥,24,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,新生儿胸部弥漫性红斑、大疱、表皮剥脱及糜烂,口周红斑、表肤剥脱及放射状裂纹，手臂表皮剥脱、糜烂,24葡萄球菌烫伤样皮肤综合征新生儿胸部弥漫性红斑、大疱、表皮,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,25,颜面和颈部红斑基底上大片表皮剥脱、糜烂,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征25颜面和颈部红斑基底上大片表皮剥脱,26,脓疱疮的临床类型与典型皮疹,疾病,典型皮疹,部位,接触传染性脓疱疮,散在或融合大小不等的红色斑点、周围红晕的小丘疹、小脓疱，脓疱易破，伴糜烂和蜜黄色厚痂,颜面、躯干和四肢,深脓疱疮,数个红晕性脓疱，皮肤渐进性坏死、蝶形溃疡、黑色厚痂，周围组织炎症明显,小腿和臀部,大疱型脓疱疮,散在大小不等水疱、脓疱，周围稍有红晕，可见松弛性薄壁脓疱，疱液较少，呈半月形沉积，伴糜烂、结痂,颜面、躯干和四肢,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,片状红斑基底上松弛大疱或表皮剥脱，尼氏征阳性，伴糜烂，类似烫伤,口周、眼周开始，至躯干和手足,26脓疱疮的临床类型与典型皮疹疾病典型皮疹部位接触传染性脓疱,毛囊炎,folliculitis,金黄色葡萄球菌感引起， 部分为真菌继发于细菌感染（糠秕孢子菌性毛囊炎）,多毛部位，如头面部、颈部、外阴部等,炎症局限于毛囊口,毛囊性红色丘疹、小脓疱，干燥后形成黄色痂,几,个特殊类型,秃发性毛囊炎头皮,须疮胡须部,疤痕,疙瘩性毛囊炎颈项部,27,毛囊炎 folliculitis金黄色葡萄球菌感引起， 部分,毛囊炎,28,群集毛囊性小脓疱，周围红晕,毛囊炎28群集毛囊性小脓疱，周围红晕,糠秕孢子菌性毛囊炎,29,皮脂溢出区的半球形毛囊炎性丘疹、丘疱疹、或丘脓疱疹，可挤出皮脂性物质,糠秕孢子菌性毛囊炎29皮脂溢出区的半球形毛囊炎性丘疹、丘疱疹,疖,furuncle, boil,金黄色葡萄球菌感引起,好发于头面、颈、臀和四肢,累及单个毛囊深部及周围组织,初起为红色丘疹，炎症明显，基底浸润，后炎症扩散形成质硬结节,结节中央变软，顶部出现脓栓，破溃后形成溃疡，排除脓血和坏死组织,局部灼热，疼痛明显,30,疖 furuncle, boil金黄色葡萄球菌感引起30,31,疖,红色结节，中央白色脓栓，周围皮肤红肿,31疖红色结节，中央白色脓栓，周围皮肤红肿,32,疖,红色结节，中央黄色脓栓，周围皮肤红肿,32疖红色结节，中央黄色脓栓，周围皮肤红肿,33,疖病,暗红色浸润性结节，中央两个脓栓已破溃，周围有陈旧皮疹结痂及疤痕,33疖病暗红色浸润性结节，中央两个脓栓已破溃，周围有陈旧皮疹,痈,carbuncle,金黄色葡萄球菌感引起,颈、背、臀和大腿,多个相邻毛囊及周围深部组织受累，相互融合形成广泛炎症,红肿明显的弥漫性肿块，表面水肿发亮，界限不清，向深部组织蔓延，最后破溃形成蜂窝状脓栓及溃疡,局部疼痛剧烈，伴全身中毒症状,34,痈 carbuncle金黄色葡萄球菌感引起34,多形核白细胞内G+球菌,脓疱疮（寻常型、大疱性）：丘疹、脓疱、大疱、糜烂、结痂,累及单个毛囊深部及周围组织,皮疹1周左右干燥脱痂，不留痕迹,脓疱疮的临床类型与典型皮疹,颜面和颈部红斑基底上大片表皮剥脱、糜烂,接触传染或自体接种传播,好发于面部、躯干和四肢,弥漫性、浸润性、水肿性红肿，表面水疱和大疱,红色结节，中央白色脓栓，周围皮肤红肿,皮肤病：湿疹、水痘，虫咬性皮炎、痱子等,皮疹1周左右干燥脱痂，不留痕迹,多形核白细胞内G+球菌,口周、眼周开始，至躯干和手足,散在大小不等水疱、脓疱，周围稍有红晕，可见松弛性薄壁脓疱，疱液较少，呈半月形沉积，伴糜烂、结痂,35,痈,浸润性、水肿性红斑，中央蜂窝状溃疡，脓血性分泌物,多形核白细胞内G+球菌35痈浸润性、水肿性红斑，中央蜂窝状溃,丹毒,erysipelas,乙型溶血性链球菌引起,真皮和皮下组织的淋巴管及周围组织受累,继发于皮肤轻微损伤或皮肤疾病，如四肢部位的湿疹、足癣、小腿溃疡、鼻炎等,好发于面部、小腿、足背等处,界限清楚的水肿性红斑，可迅速向周围扩大，在,4,5,天达到高峰,伴发热,尚有水疱型、大疱型、脓疱型、坏疽型、游走型，复发型等表现,36,丹毒 erysipelas乙型溶血性链球菌引起36,37,丹毒,界限清楚的水肿性红斑,37丹毒界限清楚的水肿性红斑,38,丹毒,水肿性红斑基底上的水疱和,大疱,38丹毒水肿性红斑基底上的水疱和大疱,蜂窝织炎,cellulitis,大多由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌混合感染引起，少部因流感杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌和厌氧菌等引起,为继发或原发性感染,累及四肢、面部、外阴及肛门等皮肤深部,弥漫性、浸润性、水肿性红斑，界限不清，炎症明显时有深部脓肿、组织坏死和溃疡,局部疼痛明显,伴寒颤、高热等,39,蜂窝织炎 cellulitis大多由溶血性链球菌和金黄色葡萄,40,蜂窝织炎,弥漫性、浸润性、水肿性红肿，表面水疱和大疱,40蜂窝织炎弥漫性、浸润性、水肿性红肿，表面水疱和大疱,41,实验室检查,脓液涂片加革兰氏染色,脓液培养加药敏试验,血常规,41实验室检查脓液涂片加革兰氏染色,42,治疗药物,内用药物,青霉素类、头孢类、大环内酯类、喹诺酮类,外用药物,消毒防腐剂：碘、雷夫奴尔、氯已啶,抗生素：红霉素、氯霉素、莫匹罗星,42治疗药物内用药物,预防与治疗,43,预防与治疗43,空气和鼻腔消毒,普通人群鼻咽部带菌率,20%,，医务人员鼻咽部带菌,70%,空气消毒,艾,叶烟熏,苍术酒精浸液熏蒸,鼻腔消毒,3%,过氧化氢溶液,0.1%,氯己啶溶液,44,空气和鼻腔消毒普通人群鼻咽部带菌率20%，医务人员鼻咽部带菌,洗手,手上的细菌,暂住菌：医务人员最多，经手传染占医院感染的,30%,常驻,菌：毛囊皮脂腺处定植，大部分无致病性,肥皂和流水洗手,消毒,液,75%,酒精溶液,0.4%0.5%,氯已啶溶液,45,洗手手上的细菌45,六步洗手法,46,六步洗手法46,常见球菌性皮肤病小结,常见球菌性皮肤病的致病病原体,金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌,临床类型、好发部位、侵犯组织及皮疹特点,脓疱疮：表皮,-,丘疹、脓疱、大疱、脓痂,SSSS,：表皮,-,烫伤样水疱、表皮剥脱,深脓疱疮：真皮、皮下,-,溃疡,毛囊炎：毛囊,-,毛囊性丘疹、小脓疱,疖：真皮、皮下,-,浸润性结节、脓栓,痈,：,真皮、皮下,-,弥漫性、浸润性红肿、溃疡,丹毒：真皮,-,水肿性红斑,蜂窝织炎：皮下,-,弥漫性、浸润性、水肿性红斑,47,常见球菌性皮肤病小结常见球菌性皮肤病的致病病原体47,48,思考题,脓疱疮、毛囊炎、疖、痈和丹毒分别发生在皮肤的哪个部位？它们的皮疹特点是什么？,“舒肤佳,含有抑菌,成分迪保肤,有效去除,99%,皮肤接触的,细菌”,舒肤佳的,广告,语所说的真的是这样吗？,48思考题脓疱疮、毛囊炎、疖、痈和丹毒分别发生在皮肤的哪个部,49,完,49完,球菌的实验室检查,50,直接涂片染色：金黄色葡萄球菌脓,液,涂片,多形核白细胞,内,G+,球菌,培养：乙型,溶血性,链球菌脓,液,培养,菌落,处的透明溶血,药敏,试验：纸碟法,抑菌环,球菌的实验室检查50直接涂片染色：金黄色葡萄球菌脓液涂片培养,接触传染性脓疱疮,多见于儿童,好,发于颜面、躯干和四肢,等,金黄色葡萄球菌（主要）和乙型溶血性链球菌（次要）引起，侵犯表皮,散在红色斑点、周围红晕的小丘疹、小脓疱，伴密黄色厚痂,皮疹常因搔抓扩散或融合,皮疹,1,周左右干燥脱痂，不留痕迹,炎症明显时有全身症状,51,接触传染性脓疱疮多见于儿童51,接触传染或自体接种传播,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,深脓疱疮：脓疱，溃疡，结痂,直接涂片染色：金黄色葡萄球菌脓液涂片,手足呈手套袜子样脱屑，口周放射状皱纹，无粘膜受累,多见于儿童，也可见于成人,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,皮疹1周左右干燥脱痂，不留痕迹,轻症患者12周痊愈，严重者可危及生命,弥漫性、浸润性、水肿性红肿，表面水疱和大疱,化脓性球菌侵犯皮肤部位,金黄色葡萄球菌：血浆凝固酶、溶血素、杀白细胞素 、表皮松解毒素（SSSS相关）,散在或融合大小不等的红色斑点、周围红晕的小丘疹、小脓疱，脓疱易破，伴糜烂和蜜黄色厚痂,硬币大松弛性脓疱，脓液沉积于疱底，疱周围红晕不明显，伴糜烂,继发于皮肤轻微损伤或皮肤疾病，如四肢部位的湿疹、足癣、小腿溃疡、鼻炎等,52,大疱性脓疱疮,水痘继发感染,散在红色米粒至绿豆大丘疹和水疱，伴结痂,硬币大松弛性脓疱，脓液沉积于疱底，疱周围红晕不明显，伴糜烂,接触传染或自体接种传播52大疱性脓疱疮水痘继发感染,53,脓疱疮的临床类型与典型皮疹,疾病,典型皮疹,部位,接触传染性脓疱疮,散在或融合大小不等的红色斑点、周围红晕的小丘疹、小脓疱，脓疱易破，伴糜烂和蜜黄色厚痂,颜面、躯干和四肢,深脓疱疮,数个红晕性脓疱，皮肤渐进性坏死、蝶形溃疡、黑色厚痂，周围组织炎症明显,小腿和臀部,大疱型脓疱疮,散在大小不等水疱、脓疱，周围稍有红晕，可见松弛性薄壁脓疱，疱液较少，呈半月形沉积，伴糜烂、结痂,颜面、躯干和四肢,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,片状红斑基底上松弛大疱或表皮剥脱，尼氏征阳性，伴糜烂，类似烫伤,口周、眼周开始，至躯干和手足,53脓疱疮的临床类型与典型皮疹疾病典型皮疹部位接触传染性脓疱,糠秕孢子菌性毛囊炎,54,皮脂溢出区的半球形毛囊炎性丘疹、丘疱疹、或丘脓疱疹，可挤出皮脂性物质,糠秕孢子菌性毛囊炎54皮脂溢出区的半球形毛囊炎性丘疹、丘疱疹,55,蜂窝织炎,弥漫性、浸润性、水肿性红肿，表面水疱和大疱,55蜂窝织炎弥漫性、浸润性、水肿性红肿，表面水疱和大疱,56,思考题,脓疱疮、毛囊炎、疖、痈和丹毒分别发生在皮肤的哪个部位？它们的皮疹特点是什么？,“舒肤佳,含有抑菌,成分迪保肤,有效去除,99%,皮肤接触的,细菌”,舒肤佳的,广告,语所说的真的是这样吗？,56思考题脓疱疮、毛囊炎、疖、痈和丹毒分别发生在皮肤的哪个部,57,完,57完,