咽喉影像诊断课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,2021,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,咽喉部影像诊断,头颈部,1,2021,咽喉部影像诊断 头颈部12021,四、咽部,（一）、咽部影像学检查的价值及限度,1、X线平片可以显示含气咽腔、咽壁厚度，但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。,2,2021,四、咽部22021,2、CT可清楚显示咽部和周围结构的异常，明确病变部位、范围，对病变来源、性质及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示颅底骨质破坏。,3,2021,2、CT可清楚显示咽部和周围结构的异常，明确病变部位、范,3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示咽部和周围结构的病变，尤其在区别放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。,4,2021,3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示咽部和周围结构的,（二）咽部常用影像检查方法,1、X线平片：观察咽部一般拍摄颈部侧位片，采用软组织条件拍摄。,2、CT：采用横断面，层厚5mm，最好使用螺旋CT屏气扫描，层厚3mm，并行MPR重建观察。,3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、矢状位、冠状位扫描，层厚5mm，必要时增强扫描。,5,2021,（二）咽部常用影像检查方法52021,（三）、咽部正常影像学表现,6,2021,（三）、咽部正常影像学表现62021,1、咽部正常X线表现,7,2021,1、咽部正常X线表现72021,8,2021,82021,2、咽部正常CT表现,（1）鼻咽腔层面：,9,2021,2、咽部正常CT表现92021,10,2021,102021,（2）口咽腔层面,11,2021,（2）口咽腔层面112021,（3）喉咽腔层面：,12,2021,（3）喉咽腔层面：122021,13,2021,132021,3、咽部正常MRI表现,MRI所见与CT显示相同，具有良好的组织分辨率，能直接显示粘膜、肌肉、间隙、血管、神经等。,14,2021,3、咽部正常MRI表现142021,T1WI,15,2021,T1WI152021,T2WI,16,2021,T2WI162021,17,2021,172021,鼻咽癌,18,2021,鼻咽癌182021,纤维血管瘤,19,2021,纤维血管瘤192021,腺样体肥大,20,2021,腺样体肥大202021,鼻咽纤维血管瘤左侧咽旁间隙受压移位,21,2021,鼻咽纤维血管瘤左侧咽旁间隙受压移位212021,22,2021,222021,23,2021,232021,24,2021,242021,（五）、咽部常见病影像诊断,1、腺样体肥大,【临床与病理】,腺样体（咽扁桃体）是位于鼻咽顶部的一团淋巴组织，在儿童期可呈生理性肥大，腺样体增生5岁时最明显，以后逐渐缩小，炎症刺激引起腺样体病理增生，导致呼吸道不畅或反复性上呼吸道感染，临床表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾，影响咽鼓管时导致渗出性中耳炎。,25,2021,（五）、咽部常见病影像诊断252021,【影像学表现】,侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织增厚，突人鼻咽腔使相应气道狭窄。,26,2021,【影像学表现】262021,27,2021,272021,CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表面可不光滑，增强后均匀强化，两侧咽隐窝受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结构形态密度正常，颅底无骨质破坏。,28,2021,CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表面可不光滑，增,29,2021,292021,MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体，呈等T1、长T2信号。,30,2021,MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体，呈等T1、长T,31,2021,312021,2、咽部脓肿,【临床与病理】,咽周为疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成的间隙，这些间隙感染或形成积脓为临床常见疾病，有扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁间隙感染或脓肿。急性脓肿多见于儿童；慢性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致的脓肿。临床上急性脓肿有全身炎症症状，咽痛，吞咽呼吸困难等，脓肿破坏血管可引起出血。,32,2021,2、咽部脓肿322021,【影像学表现】,侧位平片可见咽后壁肿胀，咽后壁组织超过正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽气道变形变窄，椎体结核脓肿尚可见椎体破坏、椎间隙变窄或消失。,33,2021,【影像学表现】332021,34,2021,342021,咽后壁脓肿,35,2021,咽后壁脓肿352021,36,2021,362021,颈椎结核,37,2021,颈椎结核372021,CT显示软组织肿胀，呈略低密度，结核脓肿有时见脓肿壁钙化。脓肿突向咽腔，致气道变形，脓肿与深部组织分界清或不清。增强呈不规则环形强化。,38,2021,CT显示软组织肿胀，呈略低密度，结核脓肿有时见脓肿壁钙化,39,2021,392021,MRI T1 WI见脓肿呈不均匀低信号，T2WI呈高信号，脓肿范围显示清楚，压迫周围组织器官移位。增强后脓肿壁强化，脓腔无强化。,40,2021,MRI T1 WI见脓肿呈不均匀低信号，T2WI呈高信,【诊断与鉴别诊断】,鉴别诊断包括外伤血肿、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纤维瘤等。血肿CT呈高密度，MRI T1 WI、T2 WI呈高信号。囊性淋巴管瘤为儿童头颈部较常见疾病，范围较广，与脓肿改变不同。鼻咽纤维血管瘤见于男性青少年，DSA检查呈富血管肿瘤，CT和MRI强化明显。,41,2021,【诊断与鉴别诊断】412021,3、咽部肿瘤,（1）、鼻咽纤维血管瘤,【临床与病理】,病理主要成分为纤维和血管组织，无包膜。,临床多见于1025岁男性青壮年，反复大量鼻出血和鼻塞症状，肿瘤较大时可压迫周围组织出现鼻、鼻窦、耳、眼等症状。鼻咽检查可见突向鼻咽腔粉红色肿块，易出血。,42,2021,3、咽部肿瘤422021,【影像学表现】,咽侧位平片虽可显示鼻咽腔软组织肿块，但不能显示其范围，临床价值不大。,43,2021,【影像学表现】432021,CT示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻孔长人同侧鼻腔，蝶腭孔扩大，肿瘤长人翼腭窝、颞下窝，向上可破坏颅底骨质，侵人蝶窦或海绵窦，肿块境界清楚，密度一般均匀，肿瘤强化异常明显。,44,2021,CT示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻孔长人同侧鼻腔，蝶,45,2021,452021,MRI T1WI呈低信号，T2 WI呈明显高信号，强化明显，瘤内可见低信号条状或点状影，称为“椒盐征”。,46,2021,MRI T1WI呈低信号，T2 WI呈明显高信号，强,47,2021,472021,DSA肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及引流静脉，同时可进行介人性治疗。,48,2021,DSA肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及引流静脉，同时可,【诊断与鉴别诊断】,应与腺样体肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鉴别。鼻咽淋巴瘤的常见部位为咽淋巴环，影像学表现病变广泛弥漫分布于咽扁桃体、咽鼓管口扁桃体及咽壁淋巴组织，致软组织增厚。,49,2021,【诊断与鉴别诊断】492021,（2）、鼻咽癌,【临床与病理】,鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，男性多见，起源于鼻咽部假覆层纤毛柱状上皮和鳞状上皮，好发于侧壁和顶壁，临床主要有鼻塞、鼻出血、涕中带血、颈淋巴结转移。,50,2021,（2）、鼻咽癌502021,生长方式特点：,上行性：侵犯颅底及颅神经，一般无淋巴结转移；,下行性：有颈部淋巴结转移；,上下行性：为上述两种情况同时发生。,51,2021,生长方式特点：512021,【影像学表现】,CT表现：,早期：一侧后壁增厚，咽口和咽隐窝变平闭塞，鼻烟腔不对称。,晚期：鼻咽腔不规则肿块，有强化，咽腔变窄变形，侵犯咽旁间隙，翼腭窝、颞下窝，并见该区出现肿块，颅底骨质破坏，颅内可见强化结节，淋巴结转移。,52,2021,【影像学表现】522021,鼻咽癌早期,53,2021,鼻咽癌早期532021,54,2021,542021,鼻咽癌-上行侵入蝶窦翼腭窝,55,2021,鼻咽癌-上行侵入蝶窦翼腭窝 552021,鼻咽癌颅底骨质破坏,56,2021,鼻咽癌颅底骨质破坏562021,鼻咽癌颈部淋巴结转移,57,2021,鼻咽癌颈部淋巴结转移572021,MRI T1WI肿瘤呈低-中等信号，T2WI呈中-低信号，呈明显强化，MRI检查有利于发现斜坡转移、海绵窦受侵、下颌神经受侵等。,58,2021,MRI T1WI肿瘤呈低-中等信号，T2WI呈中-低信,鼻咽癌（T1WI）,59,2021,鼻咽癌（T1WI）592021,鼻咽癌（T2WI）,60,2021,鼻咽癌（T2WI）602021,61,2021,612021,鼻咽癌（增强）,62,2021,鼻咽癌（增强）622021,鼻咽癌颅内侵犯（增强）,63,2021,鼻咽癌颅内侵犯（增强）632021,鼻咽癌颅内侵犯（增强）,64,2021,鼻咽癌颅内侵犯（增强）642021,五、喉部,（一）、喉部影像学检查的价值及限度,1、X线平片可以显示部分喉室的结构，但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。,65,2021,五、喉部652021,2、CT可清楚显示喉部和周围结构的异常，明确病变部位、范围，对病变来源、性质及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示周围喉软骨的破坏。,66,2021,2、CT可清楚显示喉部和周围结构的异常，明确病变部位、范,3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示喉部和周围结构的病变，尤其在区别放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。,67,2021,3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示喉部和周围结构,（二）喉部常用影像检查方法,1、X线平片：观察喉部一般拍摄颈部侧位片，采用软组织条件拍摄。,2、CT：采用横断面，层厚5mm，最好使用螺旋CT屏气扫描，层厚3mm，并行MPR重建观察。,3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、矢状位、冠状位扫描，层厚5mm，必要时增强扫描。,68,2021,（二）喉部常用影像检查方法682021,(三）、喉部正常影像学表现:,1、喉部侧位片：,69,2021,(三）、喉部正常影像学表现:692021,70,2021,702021,2、喉部正常CT表现,（1）会厌溪层面：,71,2021,2、喉部正常CT表现712021,（2）梨状窝层面：,72,2021,（2）梨状窝层面：722021,（3）室带层面：,73,2021,（3）室带层面：732021,（4）声带层面：,74,2021,（4）声带层面：742021,（5）声门下区层面：,75,2021,（5）声门下区层面：752021,3、喉部正常MRI表现,MRI可直接显示喉部矢状面、横断面和冠状面的影像，喉软骨在未钙化前在 T1 WI、T2WI呈中等信号，钙化后呈不均匀低信号；喉肌T1WI和T2WI呈偏低信号；喉粘膜在T1WI呈中等信号，T2WI呈明显高信号；喉旁间隙在T1WI和 T2WI均呈高信号影；喉前庭、喉室和声门下区则均呈极低信号。,76,2021,3、喉部正常MRI表现762021,77,2021,772021,（四）、喉部基本病变影像表现,1、喉腔形态结构的异常：,2、喉部周围脂肪间隙的异常：,3、喉软骨的破坏：,78,2021,（四）、喉部基本病变影像表现782021,79,2021,792021,喉淀粉样变,80,2021,喉淀粉样变802021,81,2021,812021,82,2021,822021,（五）、喉部常见病影像诊断,1、喉癌,【临床与病理】,喉癌多见于40岁以上男性，9396为鳞癌。发生于声门上区、声门区和声门下区。临床表现为喉异物感、喉痛、声嘶、呼吸困难、喉部肿块、淋巴结肿大等。,83,2021,（五）、喉部常见病影像诊断832021,【影像学表现】,侧位X线平片可见喉前庭或声门下区肿块，声门癌见喉室闭塞，局部密度增高,正位体层摄影可显示肿块向喉腔内突出,。,84,2021,【影像学表现】842021,85,2021,852021,CT表现：,（1）、喉部软组织不规则增厚或肿块；,（2）、喉腔变形；,（3）、侵犯喉旁间隙、喉软骨；,（4）、增强扫描后有不同程度的强化；,(5)、颈部淋巴结肿大。,86,2021,CT表现：862021,声门型候癌CT,87,2021,声门型候癌CT872021,88,2021,882021,喉癌声门下区型,89,2021,喉癌声门下区型892021,喉癌声门下区型C+,90,2021,喉癌声门下区型C+902021,MRI表现：,（1）、肿瘤T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号；,(2)、肿瘤强化明显；,（3）、MRI可显示肿瘤累及的范围和侵犯程度。,91,2021,MRI表现：912021,【诊断与鉴别诊断】,（1）、喉水肿：粘膜弥漫增厚，边缘光滑，两侧对称，喉功能无明显变化。,（2）、声带息肉：一侧声带的前、中1/3交界处小结节状影，基底较窄，喉内其他结构正常。,（3）、喉淀粉样变：肿块表面光滑，T2WI呈等或略低信号，而喉癌高信号。,92,2021,【诊断与鉴别诊断】922021,谢谢！,93,2021,谢谢！932021,