类风湿性关节炎活动性评分及病情缓解评估ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,RA,是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为,慢性、对称性、进行性,多关节炎,关节滑膜的慢性炎症、增生,形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致,关节破坏,，最终关节畸形和功能丧失,概 述,RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现,1,滑膜炎,正常滑膜,滑膜增生,软骨破坏,滑膜炎正常滑膜滑膜增生软骨破坏,2,晨僵,痛与压痛,关节肿,关节畸形,功能障碍,类风湿结节,类风湿性血管炎,多系统受累,肺,心,血液系统,+,关节病变,关节外病变,临床表现,晨僵类风湿结节+关节病变关节外病变临床表现,3,梭形肿胀,天鹅颈样畸形,尺侧偏斜,峰谷畸形,梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形,4,天鹅颈,钮扣花,尺侧偏斜,天鹅颈钮扣花尺侧偏斜,5,期 软组织肿胀，骨质疏松,期 软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变,期 软组织肿胀，骨质疏松期 软骨下囊样破坏，骨侵蚀改,6,期 关节间隙狭窄，关节脱位,期 骨质破坏，纤维和骨性强直,期 骨质破坏，纤维和骨性强直,期 关节间隙狭窄，关节脱位期 骨质破坏，纤维和骨性强,7,ARA,(1981),DAS,(1996),DAS28,(2004),SDAI,(2005),CDAI,(2005),ACR/EULAR,(2010),缓解标准,5/6,连续,2,月,1.6,2.6,3.3,2.8,4/4,任何时间点,包括指标,晨僵,15,分钟,-,-,-,-,-,乏力,无,-,-,-,-,-,关节疼,无,-,-,-,-,-,关节压痛数,0,Rithie,关节指数,28,关节,28,关节,28,关节,28,关节,关节肿胀数,0,44,关节,28,关节,28,关节,28,关节,28,关节,ESR/CRP,ESR20(,男）,ESR30(,女）,ESR,ESR,CRP,-,CRP,患者总体评估,-,1-100,标尺,1-100,标尺,1-10,标尺,1-10,标尺,1-10,标尺,医生总体评估,-,-,-,1-10,标尺,1-10,标尺,-,RA,缓解标准的发展历程,Ann Rheum Dis. 2011;70(3):401-3.,ARADASDAS28SDAICDAIACR/EULAR缓解,8,常用,RA,病情活动度,/,疗效评估标准,ACR/EU,DAS28,SDAI,CDAI,RAPID3,患者自测功能,患者自测疼痛,患者全面评估,医生全面评估,压痛关节计数,肿胀关节计数,ESR,或,CRP,Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854.,Sesin CA, et al. Semin Arthritis Rheum.2005;35:185-196.,Makinen H, et al. Clin Exp Rheumatology.2006;24:S22-S28.,常用RA病情活动度/疗效评估标准ACR/EUDAS28SDA,9,ACR/EULAR,：,美国风湿学会,/,欧洲抗风湿协会（,American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism,）,DAS,：,疾病活动性评分（,Disease activity score,）,CDAI,：,疾病活动指数,(,Clinical disease activity,index,),SDAI,：,简化的疾病活动指数,(,Simplified disease activity index,),ACR/EULAR：美国风湿学会/欧洲抗风湿协会（ Amer,10,研究表明，很大一部分,DAS2810,个关节肿胀。相对于,DAS28,评估的病情缓解而言，,SDAI,和,CDAI,能更好的定义缓解，指不超过,1,个关节肿胀和,1,个关节疼痛，或者是仅有,2,个关节肿胀或仅有,2,个关节疼痛。在当今可以实现早期缓解的医疗条件下，,CDAI,和,SDAI,可以更准确地反应治疗效果。,CDAI,与,DAS28,的相关性稍高于,SDAI,与,DAS28,。,研究表明，很大一部分DAS285.1,Aletaha D,et al.Clin Exp Rheumatol.2005;23:S100-8.,Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854.,GH: 总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VA,23,关节压痛计数,(TJC),关节肿胀计数,(SJC),疼痛视觉模拟标尺,(VAS),患者总体评估,(PGA),医生总体评估,(MDGA),物理功能评估,(HAQ),ESR,或,CRP,疗效评估参数,Felson DT, et al. Arthritis Rheum.1993;36:729-40.,关节压痛计数 (TJC) 疗效评估参数Felson DT,24,简化的疾病活动指数,(SDAI),SDAI=TJC(28,个关节中的疼痛关节数,)+,SJC(28,个关节中的肿胀关节数,)+,PGA(,患者的总体评价,0-10)+,MDGA(,医生的总体评价,0-10)+,CRP(mg/dl),简化的疾病活动指数(SDAI) SDAI=TJC(28个关节,25,临床疾病活动性指数,(CDAI),CDAI=,TJC(28,个关节中的疼痛关节数,)+,SJC(28,个关节中的肿胀关节数,)+,PGA(,患者的总体评价,0-10)+,MDGA(,医生的总体评价,0-10),临床疾病活动性指数(CDAI)CDAI= TJC(28个关节,26,类风湿性关节炎活动性评分及病情缓解评估ppt课件,27,SCDI,及,CDAI,病情活动性判断,评估指标,分数范围,疾病活动度阈值,低度,中度,高度,SDAI,0.186.0,11,11,且,26,26,CDAI,076.0,10,10,且,22,22,SCDI及CDAI病情活动性判断评估指标分数范围疾病活动度阈,28,2010,年,ACR/EULAR,的缓解定义,ACR/EULAR,关于,RA,缓解的新标准（以下两种中的一种）,Boolean,定义：,任何时间点，患者需满足下列要求：,1.,疼痛关节数,1,2.,肿胀关节数,1,3. CRP,1,mg/dl,4.,患者总体评估,1,（,0-10,标尺）,指数定义：,任何时间点，患者,SDAI,指数,3.3,Ann Rheum Dis,2010;69:1580-1588,2010 年ACR/EULAR的缓解定义ACR/EULAR关,29,类风湿性关节炎活动性评分及病情缓解评估ppt课件,30,谢谢！,谢谢！,31,滑膜炎,正常滑膜,滑膜增生,软骨破坏,滑膜炎正常滑膜滑膜增生软骨破坏,32,梭形肿胀,天鹅颈样畸形,尺侧偏斜,峰谷畸形,梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形,33,期 软组织肿胀，骨质疏松,期 软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变,期 软组织肿胀，骨质疏松期 软骨下囊样破坏，骨侵蚀改,34,关节压痛计数,(TJC),关节肿胀计数,(SJC),疼痛视觉模拟标尺,(VAS),患者总体评估,(PGA),医生总体评估,(MDGA),物理功能评估,(HAQ),ESR,或,CRP,疗效评估参数,Felson DT, et al. Arthritis Rheum.1993;36:729-40.,关节压痛计数 (TJC) 疗效评估参数Felson DT,35,类风湿性关节炎活动性评分及病情缓解评估ppt课件,36,ACR/EULAR：美国风湿学会/欧洲抗风湿协会（ American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism）,患者总体评估1（0-10标尺）,在RA不能实现缓解的情况下，DAS 和DAS28 尚可用于准确评估RA的活动性，当病情缓解时，SDAI 和CDAI 比DAS28 更精确。,56*sqrt(TJC28) + 0.,DAS28(4) = 0.,期 骨质破坏，纤维和骨性强直,GH: 总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价,DAS44与DAS28的相互转换公式,用1根10cm长的直线，将其划分为10等分，0端代表无痛，10端代表剧痛。,在当今可以实现早期缓解的医疗条件下，CDAI 和SDAI 可以更准确地反应治疗效果。,28*sqrt(sw28) + 0.,DAS28-CRP(4) = 0.,DAS-4(crp) = 0.,ACR/EULAR关于RA缓解的新标准（以下两种中的一种）,ACR/EULAR关于RA缓解的新标准（以下两种中的一种）,疼痛视觉模拟标尺 (VAS),56*sqrt(t28) + 0.,物理功能评估 (HAQ),因为DAS28在其缓解的标准中允许有10个关节肿胀。,疼痛视觉模拟标尺 (VAS),DAS：疾病活动性评分（Disease activity score）,072 * DAS) +0.,http:/www.,DAS/DAS28计算器计算公式(2),CDAI= TJC(28个关节中的疼痛关节数)+,疼痛视觉模拟标尺 (VAS),RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。,1993;36:729-40.,DAS28(3) = 0.,期 关节间隙狭窄，关节脱位,28*sqrt(sw28) + 0.,56*sqrt(t28) + 0.,28*sqrt(SJC28) + 0.,关节压痛计数 (TJC),DAS/DAS28计算器计算公式(1),常用RA病情活动度/疗效评估标准,期 关节间隙狭窄，关节脱位,GH: 总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价,54*sqrt(RAI) + 0.,PGA(患者的总体评价0-10)+,主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎,Makinen H, et al.,2010 年ACR/EULAR的缓解定义,关节肿胀计数 (SJC),期 软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变,Arthritis Rheum.,Ann Rheum Dis.,期 骨质破坏，纤维和骨性强直,014*GH + 0.,SDAI：简化的疾病活动指数(Simplified disease activity index),关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失,Clin Exp Rheumatology.,DAS/DAS28计算器计算公式(2),065*(sw44) + 0.,任何时间点，患者SDAI指数3.,Clin Exp Rheumatology.,颞颌 (Temporomandibular),期 软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变,SDAI=TJC(28个关节中的疼痛关节数)+,Makinen H, et al.,DAS28-CRP(4) = 0.,关节肿胀计数 (SJC),065*(sw44) + 0.,065*(sw44) + 0.,患者总体评估1（0-10标尺）,常用RA病情活动度/疗效评估标准,Arthritis Rheum.,期 骨质破坏，纤维和骨性强直,期 软组织肿胀，骨质疏松,期 软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变,065*(sw44) + 0.,任何时间点，患者SDAI指数3.,患者总体评估1（0-10标尺）,DAS：疾病活动性评分（Disease activity score）,54*sqrt(RAI)+ 0.,2005;23(suppl 39):S58-S62.,DAS/DAS28计算器,28*sqrt(sw28) + 0.,用1根10cm长的直线，将其划分为10等分，0端代表无痛，10端代表剧痛。,54*sqrt(RAI)+ 0.,ACR/EULAR：美国风湿学会/欧洲抗风湿协会（ American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism）,患者总体评估1（0-10标尺）,DAS/DAS28计算器计算公式(2),CDAI= TJC(28个关节中的疼痛关节数)+,SDAI：简化的疾病活动指数(Simplified disease activity index),70*Ln(ESR) + 0.,期 骨质破坏，纤维和骨性强直,期 软组织肿胀，骨质疏松,Abstract 1854.,33*Ln(ESR) + 0.,DAS28-CRP(4) = 0.,Sokka T, Pincus T.,DAS(4) = 0.,RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。,DAS28-CRP(4) = 0.,54*sqrt(RAI)+ 0.,主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎,患者总体评估1（0-10标尺）,28*sqrt(sw28) + 0.,GH: 总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价,期 关节间隙狭窄，关节脱位,PGA(患者的总体评价0-10)+,CDAI 与DAS28的相关性稍高于SDAI 与DAS28。,2010,年,ACR/EULAR,的缓解定义,ACR/EULAR,关于,RA,缓解的新标准（以下两种中的一种）,Boolean,定义：,任何时间点，患者需满足下列要求：,1.,疼痛关节数,1,2.,肿胀关节数,1,3. CRP,1,mg/dl,4.,患者总体评估,1,（,0-10,标尺）,指数定义：,任何时间点，患者,SDAI,指数,3.3,Ann Rheum Dis,2010;69:1580-1588,ACR/EULAR：美国风湿学会/欧洲抗风湿协会（ Amer,37,