阑尾炎护理查房月ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,#,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“,CCPL”,或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,Page,1,大家好，今天我们一起来学习阑尾炎护理查房，首先我们先复习一下,阑尾炎的相关知识。,Page 1,Page,2,概述,阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应， 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。,急性阑尾炎:,急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。,Page 2,Page,3,解剖概要:,阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠、阑盲瓣,管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通,肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能,位置随盲肠位置而变异,尖端可伸向不同的方向,Page 3解剖概要:,Page,4,病因,阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因）,细菌感染,胃肠功能紊乱,病理类型：,急性单纯性阑尾,炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,Page 4病因,Page,5,急性阑尾炎转归,1、炎症消退：单纯性可消退不复发； 化脓性即使炎症消退但易复发。,2、炎症局限：阑尾周围脓肿。,3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。,临床表现,症状：,Page 5,Page,6,1,、腹痛 为最早出现的症状,转移性右下腹痛（ 由脐周右下腹全腹） 呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧,2,、胃肠道症状,-,恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。,3,、全身感染征,畏寒、发热：一般,38,Page 61、腹痛 为最早出现的症状,Page,7,若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎,高热、寒战；门静脉炎黄疸,临床表现,体征：,1、右下腹压痛 麦氏点,2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失,3、右下腹包块 边界不清、固定,4、特殊检查,Page 7,Page,8,（1）结肠充气试验（ovsing氏征）（） （给结肠充气，手从盆腔将气体推向麦氏点，这是压力增大，如疼痛加剧就说明是阑尾炎),(2） 腰大肌试验 （）（后位）（患者取左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性。表明阑尾位置深在盲肠后近腰大肌前方、盲肠后位或腹膜阑尾位置较深。）,(3)闭孔内肌试验（）（低位）（检查时，病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，将右髋和右膝均屈曲90并半右股向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。）,Page 8,Page,9,(4)直肠指检（在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置较低。）,处理原则,（一）手术治疗,除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术,1,、阑尾切除术 （适于单纯性）,2,、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性）,3,、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）,Page 9,Page,10,（二）非手术治疗,禁食,半坐卧位,补液,胃肠减压（穿孔者用）,应用抗生素,中草药,针炙,Page 10（二）非手术治疗,Page,11,病人相关情况介绍,患者31床，田忠学，男，19岁，患者4天前，无明显诱因开始出现右下,腹疼痛，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无凝血,块及咖啡渣样物质。无发热、腹泻、黑便，肛门停止排便排气，腹胀,，,腰背部放射性痛，无尿频、尿急、尿痛，与当地医院诊断为急性阑尾炎,，口服头孢类抗生素后，自觉症状缓解，为进一步诊治，来我院就诊，,门诊以“腹痛待查：1、急性化脓性阑尾炎”收住院。,Page 11,阑尾周围脓肿,患者于2016年1月4日在全麻下行腹腔镜阑尾切除术，术后启二级,巴结无肿大，头颅无畸形，双肺呼吸运动对称，脊柱、四肢无畸形，运动无,关闭门窗，拉上窗帘。,关上灯，尽量不开床头灯。,患者31床，田忠学，男，19岁，患者4天前，无明显诱因开始出现右下,（三）嘱早下床活动，预防肠粘连。,2、炎症局限：阑尾周围脓肿。,针对个体情况进行针对性的护理；,I：安排有助于睡眠休息的环境，保持周围环境安静，避免大声喧哗。,指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。,坏疽性及穿孔性阑尾炎,患者入院前精神饮食可，大小便正常.,I: 加强病情的观察，包括神志，生命体征，尿量，腹部体征及引流液的量，颜色性质,T:37度 P:75次/分,腹疼痛，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无凝血,3、右下腹包块 边界不清、固定,者活动时引流袋提的高度不能高于阑尾炎的伤口，以免引起逆行感染。,1、腹痛 为最早出现的症状,，口服头孢类抗生素后，自觉症状缓解，为进一步诊治，来我院就诊，,Page,12,患者入院前精神饮食可，大小便正常.,1、既往史:平素健康，无高血压、糖尿病病史 ,预防接种不详，无“结核、伤寒、肝炎”无外伤、手术、输血及药物 过敏史。,2、婚育史:未婚未育。,3、家族史：父母健康，无结核、肿瘤及精神病，否认有家族遗传病史。,阑尾周围脓肿Page 12 患者入院前精神饮食可，大小,Page,13,体格检查,T:37度 P:75次/分,R:18次/分 BP:102/61mmhg,患者神志清楚，精神一般，自主体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋,巴结无肿大，头颅无畸形，双肺呼吸运动对称，脊柱、四肢无畸形，运动无,障碍。患者腹部平坦，无腹壁浅静脉曲张，未见肠型及肠蠕动波，右下腹压,痛，无反跳痛及明显肌紧张。,Page 13,Page,14,辅助检查：,血常规、肝功能 出凝血时间未见明显异常；,B超提示：肠系膜上低回声结节，考虑肿大的淋巴结样回声。,心电图 胸片未见明显异常；,Page 14辅助检查：,Page,15,患者于201,6,年1月,4,日在全麻下行腹腔镜阑尾切除术，术后启二级,护理，心电监护，测血压Q2H，吸氧3L/分，观察切口渗血情况，切口,外置腹带加压固定，由手术室带回腹腔引流管一根，遵医嘱行抗炎、,补液、止血、对症支持治疗。,Page 15,Page,16,术前护理,1.心理护理：患者往往对手术有巨大的心里负担，我们向患者讲解本病,的知识、护理，消除患者的紧张恐惧心理，放松心情，鼓励患者树立信心，使患者能积极配合治疗。,2.经济条件：患者家庭经济条件一般，在患者住院期间，有家属给予患,者关心和照顾，我们应该多关心患者，安抚患者的情绪。,Page 16 术前护理,Page,17,3、饮食指导：术前12小时禁食，4小时禁水，指导病人在床上排便排尿，以适应术后体位改变，防止术后尿潴留及排便困难。,4、皮肤准备：常规备皮，保持术区清洁。,Page 17,Page,18,术后护理,1、饮食护理：,术后1到2天胃肠功能恢复，肛门排便排气后方可进食，开始喂流质饮食,如小米稀粥、大米稀粥、还有菜汤等一些好消化的食物。 如无不适逐,渐过度为半流质和软食，如稀饭、面条等。但一周内禁用牛奶及豆制品,，以免腹胀，同时一周内禁灌肠及使用泻剂。,Page 18,Page,19,2、卧位：病人回房后，先按不同的麻醉安置卧位。血压平稳后可改为半,卧位。,3、早期活动：,术后24小时内告知患者积极下床活动，促进下肢血液循环，有利于肠蠕,动，防止肠粘连，可以增加肺活量，减少肺部并发症。,Page 19,Page,20,4、引流管护理：急生阑尾炎手术后6小时，可取半卧位，以利于引流,和防止炎性渗出物局限于盆腔，嘱患者避免牵拉，防止引流管脱出，,术后24内因密切注意引流量的颜色，性质、量等，每日更换引流袋及患,者活动时引流袋提的高度不能高于阑尾炎的伤口，以免引起逆行感染。,Page 20,Page,21,护理诊断及合作性问题：,P：疼痛 与手术切口有关,I：向病人解释疼痛的原因。表示接受病人对疼痛的反应，注意倾听、讨论个体感到疼痛加重或减轻的原因并采取措施。嘱病人平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微曲，减轻腹壁张力，转移患者的注意力，必要时遵医嘱使用止疼药。,O：患者主诉疼痛减轻,Page 21,Page,22,P：知识缺乏：缺乏疾病的相关知识,I：评估患者学习的能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解手术的重要性，术后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。,O：知识缺乏得到改善,Page 22,关上灯，尽量不开床头灯。,腰背部放射性痛，无尿频、尿急、尿痛，与当地医院诊断为急性阑尾炎,腹疼痛，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无凝血,腹疼痛，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无凝血,R:18次/分 BP:102/61mmhg,1、炎症消退：单纯性可消退不复发；,（三）嘱早下床活动，预防肠粘连。,3、右下腹包块 边界不清、固定,动，防止肠粘连，可以增加肺活量，减少肺部并发症。,巴结无肿大，头颅无畸形，双肺呼吸运动对称，脊柱、四肢无畸形，运动无,表明阑尾位置深在盲肠后近腰大肌前方、盲肠后位或腹膜阑尾位置较深。,2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失,2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性）,腰背部放射性痛，无尿频、尿急、尿痛，与当地医院诊断为急性阑尾炎,鼓励患者表达自身感受；,如小米稀粥、大米稀粥、还有菜汤等一些好消化的食物。,病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜。,I:保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换，遵医嘱使用抗菌药，监,，以免腹胀，同时一周内禁灌肠及使用泻剂。,（1）结肠充气试验（ovsing氏征）（） （给结肠充气，手从盆腔将气体推向麦氏点，这是压力增大，如疼痛加剧就说明是阑尾炎),Page,23,P,：睡眠型态紊乱：与陌生环境有关,I,：安排有助于睡眠休息的环境，保持周围环境安静，避免大声喧哗。,关闭门窗，拉上窗帘。,病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜。,关上灯，尽量不开床头灯。,O,：睡眠质量提高,关上灯，尽量不开床头灯。Page 23,Page,24,P,：,焦虑,/,恐惧： 环境改变、担心手术及预后有关。,I:心理护理 ：,解释手术的必要性、手术方式、注意事项；,鼓励患者表达自身感受；,教会患者自我放松的方法；针对个体情况进行针对性的护理；,鼓励患者家属和朋友给予患者关心,O,：患者焦虑,/,恐惧程度减轻，配合治疗及护理。,Page 24,Page,25,P,：有排尿困难的可能,I,：观察术后患者有无排尿，协助患者排尿，给予听流水声，热敷下腹部等刺激患者排尿。必要时给予留置导尿。,O,：患者正常排尿,Page 25,Page,26,P:,有感染的危险,I:,保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换，遵医嘱使用抗菌药，监,测病人受感染的症状、体征；帮助病人及家属找出会增加感染危险因素，,指导并监督搞好个人卫生，各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。,O:,切口敷料干燥，无切口感染,Page 26,Page,27,P:潜在并发症 粘连性肠梗阻、出血等,I: 加强病情的观察，包括神志，生命体征，尿量，腹部体征及引流液的量，颜色性质,术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。,o: 未出现并发症,Page 27,Page,28,健康教育,（一）保持良好的饮食和卫生习惯。,（二）及时治疗好肠道疾病。,（三）嘱早下床活动，预防肠粘连。,（四）阑尾周围脓肿者，嘱,3,个月后再次往院，行阑尾切除术。,（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。,Page 28,29,感谢您的聆听,29感谢您的聆听,Page,30,1,、腹痛 为最早出现的症状,转移性右下腹痛（ 由脐周右下腹全腹） 呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧,2,、胃肠道症状,-,恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。,3,、全身感染征,畏寒、发热：一般,38,Page 301、腹痛 为最早出现的症状,Page,31,若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎,高热、寒战；门静脉炎黄疸,临床表现,体征：,1、右下腹压痛 麦氏点,2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失,3、右下腹包块 边界不清、固定,4、特殊检查,Page 31,Page,32,(4)直肠指检（在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置较低。）,处理原则,（一）手术治疗,除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术,1,、阑尾切除术 （适于单纯性）,2,、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性）,3,、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）,Page 32,Page,33,病人相关情况介绍,患者31床，田忠学，男，19岁，患者4天前，无明显诱因开始出现右下,腹疼痛，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无凝血,块及咖啡渣样物质。无发热、腹泻、黑便，肛门停止排便排气，腹胀,，,腰背部放射性痛，无尿频、尿急、尿痛，与当地医院诊断为急性阑尾炎,，口服头孢类抗生素后，自觉症状缓解，为进一步诊治，来我院就诊，,门诊以“腹痛待查：1、急性化脓性阑尾炎”收住院。,Page 33,Page,34,体格检查,T:37度 P:75次/分,R:18次/分 BP:102/61mmhg,患者神志清楚，精神一般，自主体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋,巴结无肿大，头颅无畸形，双肺呼吸运动对称，脊柱、四肢无畸形，运动无,障碍。患者腹部平坦，无腹壁浅静脉曲张，未见肠型及肠蠕动波，右下腹压,痛，无反跳痛及明显肌紧张。,Page 34,但一周内禁用牛奶及豆制品,T:37度 P:75次/分,I：评估患者学习的能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解手术的重要性，术后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。,3、饮食指导：术前12小时禁食，4小时禁水，指导病人在床上排便排尿，以适应术后体位改变，防止术后尿潴留及排便困难。,1、腹痛 为最早出现的症状,如小米稀粥、大米稀粥、还有菜汤等一些好消化的食物。,，口服头孢类抗生素后，自觉症状缓解，为进一步诊治，来我院就诊，,心理护理：患者往往对手术有巨大的心里负担，我们向患者讲解本病,腰背部放射性痛，无尿频、尿急、尿痛，与当地医院诊断为急性阑尾炎,关上灯，尽量不开床头灯。,B超提示：肠系膜上低回声结节，考虑肿大的淋巴结样回声。,嘱病人平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微曲，减轻腹壁张力，转移患者的注意力，必要时遵医嘱使用止疼药。,（1）结肠充气试验（ovsing氏征）（） （给结肠充气，手从盆腔将气体推向麦氏点，这是压力增大，如疼痛加剧就说明是阑尾炎),管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通,巴结无肿大，头颅无畸形，双肺呼吸运动对称，脊柱、四肢无畸形，运动无,关上灯，尽量不开床头灯。,患者腹部平坦，无腹壁浅静脉曲张，未见肠型及肠蠕动波，右下腹压,腰背部放射性痛，无尿频、尿急、尿痛，与当地医院诊断为急性阑尾炎,患者入院前精神饮食可，大小便正常.,但一周内禁用牛奶及豆制品,，口服头孢类抗生素后，自觉症状缓解，为进一步诊治，来我院就诊，,若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎,护理诊断及合作性问题：,（二）及时治疗好肠道疾病。,腹疼痛，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无凝血,P：知识缺乏：缺乏疾病的相关知识,外置腹带加压固定，由手术室带回腹腔引流管一根，遵医嘱行抗炎、,关闭门窗，拉上窗帘。,T:37度 P:75次/分,针对个体情况进行针对性的护理；,O:切口敷料干燥，无切口感染,(2） 腰大肌试验 （）（后位）（患者取左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性。,1、阑尾切除术 （适于单纯性）,，口服头孢类抗生素后，自觉症状缓解，为进一步诊治，来我院就诊，,常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。,病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜。,腰背部放射性痛，无尿频、尿急、尿痛，与当地医院诊断为急性阑尾炎,P： 焦虑/恐惧： 环境改变、担心手术及预后有关。,针对个体情况进行针对性的护理；,o: 未出现并发症,3、右下腹包块 边界不清、固定,补液、止血、对症支持治疗。,关上灯，尽量不开床头灯。,I:保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换，遵医嘱使用抗菌药，监,腹疼痛，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无凝血,T:37度 P:75次/分,急性化脓性阑尾炎,患者入院前精神饮食可，大小便正常.,渐过度为半流质和软食，如稀饭、面条等。,患者入院前精神饮食可，大小便正常.,鼓励患者表达自身感受；,3、右下腹包块 边界不清、固定,，口服头孢类抗生素后，自觉症状缓解，为进一步诊治，来我院就诊，,阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应， 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。,P：睡眠型态紊乱：与陌生环境有关,畏寒、发热：一般38,1、腹痛 为最早出现的症状,P： 焦虑/恐惧： 环境改变、担心手术及预后有关。,帮助病人及家属找出会增加感染危险因素，,O：患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。,无发热、腹泻、黑便，肛门停止排便排气，腹胀,R:18次/分 BP:102/61mmhg,巴结无肿大，头颅无畸形，双肺呼吸运动对称，脊柱、四肢无畸形，运动无,巴结无肿大，头颅无畸形，双肺呼吸运动对称，脊柱、四肢无畸形，运动无,腹疼痛，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无凝血,3、右下腹包块 边界不清、固定,T:37度 P:75次/分,针对个体情况进行针对性的护理；,渐过度为半流质和软食，如稀饭、面条等。,若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎,（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。,I：向病人解释疼痛的原因。,除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术,指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。,2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性）,血常规、肝功能 出凝血时间未见明显异常；,，口服头孢类抗生素后，自觉症状缓解，为进一步诊治，来我院就诊，,若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎,心理护理：患者往往对手术有巨大的心里负担，我们向患者讲解本病,者关心和照顾，我们应该多关心患者，安抚患者的情绪。,帮助病人及家属找出会增加感染危险因素，,1、炎症消退：单纯性可消退不复发；,若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎,针对个体情况进行针对性的护理；,1、炎症消退：单纯性可消退不复发；,患者腹部平坦，无腹壁浅静脉曲张，未见肠型及肠蠕动波，右下腹压,3、右下腹包块 边界不清、固定,I:心理护理 ：,血常规、肝功能 出凝血时间未见明显异常；,鼓励患者表达自身感受；,阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应， 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。,心理护理：患者往往对手术有巨大的心里负担，我们向患者讲解本病,心电图 胸片未见明显异常；,(4)直肠指检（在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置较低。,1、右下腹压痛 麦氏点,患者于2016年1月4日在全麻下行腹腔镜阑尾切除术，术后启二级,如小米稀粥、大米稀粥、还有菜汤等一些好消化的食物。,1、阑尾切除术 （适于单纯性）,患者于2016年1月4日在全麻下行腹腔镜阑尾切除术，术后启二级,关闭门窗，拉上窗帘。,患者入院前精神饮食可，大小便正常.,腹疼痛，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无凝血,关上灯，尽量不开床头灯。,Page,35,P,：睡眠型态紊乱：与陌生环境有关,I,：安排有助于睡眠休息的环境，保持周围环境安静，避免大声喧哗。,关闭门窗，拉上窗帘。,病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜。,关上灯，尽量不开床头灯。,O,：睡眠质量提高,但一周内禁用牛奶及豆制品但一周内禁用牛奶及豆制品o: 未,