狂犬病的防治ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,概述,狂犬病又称恐水症（,hydrophobia,）：,狂犬病,病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。,多见于狗、狼、猫等食肉动物，人多因被病兽咬伤而感染。死亡率几乎,100%,。,临床特征为怕风、恐水、流涎、咽肌痉挛，终至瘫痪而危及生命。,预防接种在本病有极其重要的意义。,概述狂犬病又称恐水症（hydrophobia）：狂犬病病毒引,1,病原学,狂犬病,毒属棒（弹）状病毒科、拉沙病毒属、单股副链,RNA,病毒，形似子弹 ；,含有,5,种蛋白，即糖蛋白（,G,）、核蛋白（,N,）、聚合酶（,L,）、磷蛋白（,NS,）和膜蛋白（,M,）。,糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合，决定了病毒具有嗜神经性，产生中和抗体有保护作用；,核蛋白抗原，是荧光免疫法检测的靶抗原，有助于临床诊断。,感染温血动物，包括人、家畜、野生动物等。,病原学 狂犬病毒属棒（弹）状病毒科、拉沙病毒属、单股副链RN,2,A .,病毒的子弹状外形；,B.,蜂窝状核衣壳,（,RNP,）；,C.,病毒外表面双层脂质突起,A .病毒的子弹状外形；B. 蜂窝状核衣壳（RNP）；,3,低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。,一般认为，动物发病前5天唾液中可含有病毒；,立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口，时间不低于15分钟，伤口深时要用注射器灌注反复冲洗；,经563060分钟或1002分钟即失去活力，在冰冻干、燥下可保存数年。,温血动物传染病，分布广泛，以家犬密度大的地方多见；,类狂犬病性癔病：最易与狂犬病混淆，狂躁、兴奋，但无狂犬病关键症状,感染温血动物，包括人、家畜、野生动物等。,随疫苗质量提高，已经非常少见。,1年内再次咬伤者，0、3天各接种一次；,必要时作气管切开，间歇正压输氧；,短的5日，长的达10余年，多数13个月；,数据来源于中国疾病预防控制中心,脑实质和脊髓充血、水肿及微小出血。,温血动物传染病，分布广泛，以家犬密度大的地方多见；,补充热量，注意水、电解质及酸碱平衡；,低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。,4,病原学,野毒株或街毒株：自然条件下感染人或动物从而分离到的病毒，毒力强；,固定毒株：野毒株多次家兔脑内连续传代，毒力降低，但仍保持免疫原性，可制做疫苗。,易被紫外线、甲醛、,50,70%,乙醇、升汞和季胺类（新洁尔灭）等灭活。经,5630,60,分钟或,1002,分钟即失去活力，在冰冻干、燥下可保存数年。,病原学野毒株或街毒株：自然条件下感染人或动物从而分离到的病毒,5,流行病学,传染源,发展中国家主要传染源是病犬，由病犬传播者约占,80,90%,，其次为猫和狼。一般认为，动物发病前,5,天唾液中可含有病毒；,发达国家野生动物如狐狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源；,无症状带毒的犬、猫等兽类亦有传染性；,流行病学 传染源,6,狂犬病的防治ppt课件,7,经563060分钟或1002分钟即失去活力，在冰冻干、燥下可保存数年。,眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累；,除典型狂犬病外，还有以瘫痪为主要表现的麻痹型（静型）狂犬病，也称哑狂犬病（dumb rabies）;,典型临床症状如恐水、怕风、咽喉肌痉挛、怕光、怕声音、多汗、流涎以及咬伤处麻木、感觉异常等，即可作出临床诊断。,蜂窝状核衣壳（RNP）；,接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童居多，男性多于女性。,类狂犬病性癔病：最易与狂犬病混淆，狂躁、兴奋，但无狂犬病关键症状,无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等症状；,破伤风：牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张，无恐水等,接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童居多，男性多于女性。,胞可无明显病变，或可仅有尼氏体减少。,粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污等；,因声带痉挛伴声音嘶哑，吐字不清；,病程可长达10天，最终因呼吸肌麻痹与球麻痹而死亡。,因声带痉挛伴声音嘶哑，吐字不清；,经563060分钟或1002分钟即失去活力，在冰冻干、,8,流行病学,传播途径,被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体；,粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污等；,也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染普通创面而传染。,流行病学 传播途径,9,流行病学,易感人群,人群普遍易感，兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染；,接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童居多，男性多于女性。,流行特征,温血动物传染病，分布广泛，以家犬密度大的地方多见；,全年发生，冬季发病率略低。,流行病学易感人群,10,数据来源于中国疾病预防控制中心,数据来源于中国疾病预防控制中心,11,数据来源于中国疾病预控制中心,数据来源于中国疾病预控制中心,12,发病机理,发病原理分为三个阶段：,局部病毒小量繁殖期：在伤口附近肌细胞内缓慢繁殖，约,4,6,日内侵入周围神经；,从周围神经侵入中枢神经期：沿传入神经上行达背髓背根神经节后，大量繁殖，侵入脊髓和中枢神经系统，主要侵犯脑干及小脑等；,向周围器官扩散期：病毒从中枢神经向周围神经扩散，侵入各组织与器官，以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经等处较多。,发病机理 发病原理分为三个阶段：,13,发病机理,迷走、舌咽、舌下脑神经核受损，吞咽肌和呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽和呼吸困难；,交感神经受累，唾液分泌和出汗增多；,迷走神经节、交感神经节、心脏神经节受损，心血管功能紊乱或猝死。,发病机理迷走、舌咽、舌下脑神经核受损，吞咽肌和呼吸肌痉挛，出,14,狂犬病的防治ppt课件,15,狂犬病的防治ppt课件,16,狂犬病的防治ppt课件,17,狂犬病的防治ppt课件,18,蜂窝状核衣壳（RNP）；,一般认为，动物发病前5天唾液中可含有病毒；,粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污等；,无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等症状；,疫苗接种后脑脊髓炎：接种狂犬病疫苗后，偶可出现发热、肢端麻木、运动失调、各种瘫痪等，与狂犬病麻痹型不易区别，但前者经停止接种，采用肾上腺皮质激素后多可恢复。,因声带痉挛伴声音嘶哑，吐字不清；,病变仅局限于脊髓和延髓，而不累及脑干或更高部位的中枢神经系统；,也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染普通创面而传染。,内基小体为圆形或卵圆形嗜酸性小体，大,典型临床症状如恐水、怕风、咽喉肌痉挛、怕光、怕声音、多汗、流涎以及咬伤处麻木、感觉异常等，即可作出临床诊断。,低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。,破伤风：牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张，无恐水等,前驱期：持续24日,因声带痉挛伴声音嘶哑，吐字不清；,肿胀或变性的神经细胞浆中，可见到嗜酸性包涵体，即内基（内格里）小体（Negri body），是本病特异且具有诊断价值的病变 ；,病理,主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底面海马回和脑干部位（ 中脑、脑桥和延髓）和小脑为重，脑膜多正常；,脑实质和脊髓充血、水肿及微小出血。脊髓病变以下段较明显，外观有充血、水肿、微小出血等 ；,肿胀或变性的神经细胞浆中，可见到嗜酸性包涵体，即内基（内格里）小体（,Negri body,），是本病特异且具有诊断价值的病变 ；,唾液腺腺泡细胞、胃粘膜壁细胞、胰腺腺泡和上皮、肾上腺髓质细胞等可呈急性变性。,蜂窝状核衣壳（RNP）；病理主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑,19,正常脑组织,正常脑组织,20,狂犬病的防治ppt课件,21,内基小体特点,内基小体为圆形或卵圆形嗜酸性小体，大,小为,1,20um,，一般在,5,10um,之间，见于,胞浆内任何部位或树突中，可有一个或多,个，其形状与所在部位有关。包涵体所在细,胞可无明显病变，或可仅有尼氏体减少。,内基小体特点 内基小体为圆形或卵圆形嗜酸性小体，大,22,狂犬病的防治ppt课件,23,狂犬病的防治ppt课件,24,临床表现,潜伏期,短的,5,日，长的达,10,余年，多数,1,3,个月；,儿童、头面部咬伤、伤口深、扩创不彻底者潜伏期短；,广东省茂名市,120,例狂犬病患者潜伏期中位数,37,天，最短,4,天，最长,7,年,29,天；,湖北省武汉市,66,例狂犬病患者潜伏期均数,46,天，最短,14,天，最长,14,个月。,临床表现 潜伏期,25,临床表现,典型病例分为三期 ：前驱期、兴奋期、麻痹期,前驱期：持续,2,4,日,低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。,约,50,80%,病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。,临床表现 典型病例分为三期 ：前驱期、兴奋期、麻痹期,26,临床表现,兴奋期：持续,1,3,天,表现为高度兴奋，极度恐惧，烦燥，对水、风、声等刺激敏感，导致发作性咽肌痉挛、呼吸困难；,体温,40,以上，大汗，唾液分泌增加，乱吐唾液，心率快，血压升高，瞳孔扩大，神志大多清醒；,因声带痉挛伴声音嘶哑，吐字不清；,部分病人精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等，多在发作中死于呼吸或循环衰竭。,临床表现兴奋期：持续13天,27,临床表现,麻痹期：一般持续,6-18,小时,痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现全身弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累；,由安静进入昏迷，反射消失，呼吸变慢及不整，心搏微弱，可迅速因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。,整个病程一般在,6,日以内，超过,10,日者极少见。,临床表现麻痹期：一般持续 6-18小时,28,麻痹型（静型）狂犬病,除典型狂犬病外，还有以瘫痪为主要表现的麻痹型（静型）狂犬病，也称哑狂犬病（,dumb rabies,）,;,病变仅局限于脊髓和延髓，而不累及脑干或更高部位的中枢神经系统；,无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等症状；,病程可长达,10,天，最终因呼吸肌麻痹与球麻痹而死亡。,麻痹型（静型）狂犬病除典型狂犬病外，还有以瘫痪为主要表现的麻,29,实验室检查,血象：,WBC 12,3010,/L,，,N 80%,以上 ；,狂犬病毒中和抗体检测：国内多采用,ELISA,法检测血清或脑脊液中的抗体；,荧光抗体检查法：取病人唾液、尿沉渣、角膜印片等，用荧光抗体染色检查,狂犬病,毒抗原；,病毒分离：取唾液、脑脊液或死后脑组织混悬液可接种动物，分离病毒，阳性率较低；,内基小体检查：从死者脑组织印压涂片或病理切片，用染色镜检及直接免疫荧光法检查内基小体，阳性率约,70,80%,。,实验室检查 血象：WBC 123010/L，N 80%,30,诊断,临床诊断,被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史（检查咬伤人的动物是否患狂犬病，是采取防治措施的重要环节） ；,典型临床症状如恐水、怕风、咽喉肌痉挛、怕光、怕声音、多汗、流涎以及咬伤处麻木、感觉异常等，即可作出临床诊断。,确诊：有赖于检查病毒抗原、病毒核酸或尸检发现脑组织内基小体,诊断 临床诊断,31,鉴别诊断,类狂犬病性癔病：最易与狂犬病混淆，狂躁、兴奋，但无狂犬病关键症状,破伤风：牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张，无恐水等,病毒性脑炎：高热、意识障碍、脑膜刺激征,格林巴利综合征：,疫苗接种后脑脊髓炎：,接种狂犬病疫苗后，偶可出现发热、肢端麻木、运动失调、各种瘫痪等，与狂犬病麻痹型不易区别，但前者经停止接种，采用肾上腺皮质激素后多可恢复。,随疫苗质量提高，已经非常少见。,鉴别诊断 类狂犬病性癔病：最易与狂犬病混淆，狂躁、兴奋，但无,32,治疗,单间隔离，避免不必要的刺激；,加强监护：对呼吸、循环系统并发症加强监护；,对症处理,补充热量，注意水、电解质及酸碱平衡；,对烦燥、痉挛的病人予镇静剂；,有脑水肿时给脱水剂；,必要时作气管切开，间歇正压输氧；,心动过速、心律失常、血压升高时，可应用,受体阻滞剂或强心剂。,干扰素可试用。,治疗 单间隔离，避免不必要的刺激；,33,预防,加强动物管理，控制传染源,大力宣传养狗及其他野生动物的危害；,野犬应尽量捕杀；,家犬应严格进行登记和疫苗接种；,狂犬或患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉。,预防 加强动物管理，控制传染源,34,预防,狂犬病暴露后预防,（,2006,年,10,月卫生部发布,狂犬病暴露后处置工作规范（试行）,）,预防 狂犬病暴露后预防,35,狂犬病的防治ppt课件,36,伤口处理,立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口，时间不低于,15,分钟，伤口深时要用注射器灌注反复冲洗；,然后用酒精反复消毒，最后涂上碘酒；,伤口不止血、不包扎、不缝合；,使用人抗狂犬病免疫球蛋白（,HRIG,）,10 IU/kg,或马抗狂犬病免疫血清,20 IU/kg,在伤口底部和周围行局部浸润注射；同时以相同剂量做臂部肌肉注射。,必要时使用抗菌药物；伤口深时还要使用破伤风抗毒素。,伤口处理立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口，时间不低,37,疫苗注射,暴露前预防：适用于高危人群如兽医、山洞探险者、相关实验人员、动物管理员，,0,、,7,、,21,天各,2ml,肌肉注射；,2,3,年加强注射一次；,暴露后预防：,咬伤后,注射越早越好,一般患者接种,5,次，,0,、,3,、,7,、,14,、,30,各接种一次；,严重咬伤患者接种,10,次，前,6,天每日一针，,10,、,14,、,30,、,90,天各,1,针。,1,年内再次咬伤者，,0,、,3,天各接种一次；,1,3,年内再次咬伤，,0,、,3,、,7,各接种一次；超过,3,年，重新接种。,注意疫苗储存在,2,。,疫苗注射暴露前预防：适用于高危人群如兽医、山洞探险者、相关实,38,THE END,THE END,39,接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童居多，男性多于女性。,随疫苗质量提高，已经非常少见。,暴露前预防：适用于高危人群如兽医、山洞探险者、相关实验人员、动物管理员，0、7、21天各2ml肌肉注射；,狂犬病又称恐水症（hydrophobia）：狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。,加强动物管理，控制传染源,痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现全身弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。,因声带痉挛伴声音嘶哑，吐字不清；,病毒性脑炎：高热、意识障碍、脑膜刺激征,1年内再次咬伤者，0、3天各接种一次；,随疫苗质量提高，已经非常少见。,一般认为，动物发病前5天唾液中可含有病毒；,对烦燥、痉挛的病人予镇静剂；,也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染普通创面而传染。,对烦燥、痉挛的病人予镇静剂；,唾液腺腺泡细胞、胃粘膜壁细胞、胰腺腺泡和上皮、肾上腺髓质细胞等可呈急性变性。,A .,病毒的子弹状外形；,B.,蜂窝状核衣壳,（,RNP,）；,C.,病毒外表面双层脂质突起,接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童居多，男性多于女性。A,40,狂犬病的防治ppt课件,41,内基小体特点,内基小体为圆形或卵圆形嗜酸性小体，大,小为,1,20um,，一般在,5,10um,之间，见于,胞浆内任何部位或树突中，可有一个或多,个，其形状与所在部位有关。包涵体所在细,胞可无明显病变，或可仅有尼氏体减少。,内基小体特点 内基小体为圆形或卵圆形嗜酸性小体，大,42,鉴别诊断,类狂犬病性癔病：最易与狂犬病混淆，狂躁、兴奋，但无狂犬病关键症状,破伤风：牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张，无恐水等,病毒性脑炎：高热、意识障碍、脑膜刺激征,格林巴利综合征：,疫苗接种后脑脊髓炎：,接种狂犬病疫苗后，偶可出现发热、肢端麻木、运动失调、各种瘫痪等，与狂犬病麻痹型不易区别，但前者经停止接种，采用肾上腺皮质激素后多可恢复。,随疫苗质量提高，已经非常少见。,鉴别诊断 类狂犬病性癔病：最易与狂犬病混淆，狂躁、兴奋，但无,43,预防,加强动物管理，控制传染源,大力宣传养狗及其他野生动物的危害；,野犬应尽量捕杀；,家犬应严格进行登记和疫苗接种；,狂犬或患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉。,预防 加强动物管理，控制传染源,44,THE END,THE END,45,