糖尿病医学营养治疗病例示范课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,郧阳医学院麻醉学系,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,郧阳医学院麻醉学系,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,郧阳医学院麻醉学系,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,郧阳医学院麻醉学系,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病医学营养治疗病例示范,糖尿病医学营养治疗病例示范,患者任,XX,，女，,56,岁。,糖尿病史十年，有蛋白尿史一年，诺和锐,30,早,20u,晚,18u,餐前,5,分钟皮下注射,+,阿卡波糖,50mg tid,，长期血糖控制差，平时饮食控制很差，喜食点心，家庭关爱少，因血糖控制不佳多次多次入住本科治疗。,患者任XX，女，56岁。,有高血压病史十余年，服用缬沙坦40mg qd，血压控制可,无糖尿病家族史。,有高血压病史十余年，服用缬沙坦40mg qd，血压控制可,一般情况：体型中等，,BMI 22.7Kg/m2,腰围,67cm,。,体格检查：,BP 130/80mmHg,甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，心率,70,次,/,分，腹软，无压痛，双下肢无浮肿，足背动脉波动正常。,一般情况：体型中等，BMI 22.7Kg/m2,腰围67cm,入院即时血糖：,20mmol/l,血生化：空腹血糖,14.49mmol/l,，胆固醇,6.6mmol/l,，甘油三酯,2.3mmol/l,，,高密度脂蛋白胆固醇,:1.50mmol/l,、低密度脂蛋白胆固醇,:2.98mmol/l.,肌酐,73.3umo/l,。,糖化血红蛋白,8.5%,，糖化白蛋白,41.6%,空腹,C,肽：,1.01ng/ml ,2hC,肽：,1.65ng/ml,胰岛自身抗体：,GAD,、,ICA,、,IAA,、,IA-2A,阴性,尿常规：,PRO+,，尿白蛋白排泄率,150ug/min,糖尿病医学营养治疗病例示范课件,心电图：正常,眼底检查：可见微血管瘤，硬性渗出,颈动脉超声：双侧颈动脉中膜不规则增厚，数个微小硬斑。,下肢血管超声：双下肢动脉不规则增厚，血供尚正常。,ABI,：,正常范围,感觉阈值测定,：正常范围,糖尿病医学营养治疗病例示范课件,入院诊断：,2,型糖尿病,糖尿病肾病,(DKD),糖尿病视网膜病变,2,期,高血压（,2,级极高危）,高脂血症,动脉粥样硬化,脂肪肝,入院诊断：2型糖尿病,治疗：,诺和锐,30,早,20u,晚,18u,餐前,5,分钟皮下注射,+,阿卡波糖,50mg tid,他汀类降脂,阿司匹林抗凝,ARB,降压，减少尿蛋白排出,胰激肽原酶改善微循环,羟苯磺酸钙改善眼部循环,治疗：,空腹,mmol/l,早餐后,2h,中餐后,2h,晚餐后,2h,22,：,00,备注,20,26,25.1,19.1,小剂量胰岛素静滴,7.2,13.8,12.3,16.5,9.6,仍按原治疗方案,9.8,11.4,13.7,8.7,8.9,6.5,10.8,8.5,6.3,6.1,睡前进食饼干五块,8.9,14.8,22.2,7.9,6.5,中餐后加食馒头一个,6.2,4.5,5.3,11.2,5.4,早餐只进食鸡蛋牛奶,13.2,20.1,13.5,16.5,9.8,半夜低血糖加餐,8.1,10.2,11.5,9.6,6.0,5.3,6.2,7.6,7.1,4.2,胰岛素剂量各减少,2u,6.3,9.2,7.8,9.1,5.4,空腹mmol/l早餐后2h中餐后2h晚餐后2h22：00,出院前再次进行糖尿病宣教。,出院医嘱：监测血糖血压，三个月后复查糖化血红蛋白，尿微量蛋白，血脂。,一年复查血管彩超，心电图，眼底检查。,出院前再次进行糖尿病宣教。,然而,.,半个月后患者测餐后,2,小时,血糖,26mmol/l,然而.,糖尿病治疗任重道远！,医学营养治疗,定义：在临床条件下对糖尿病的营养问题采取特殊干预措施，包括对患者进行个体化营养评估，营养诊断，制定相应的营养干预计划，并在一定时期内实施及监测，是糖尿病及并发症的预防、治疗、自我管理以及教育的重要组成部分。,医学营养治疗定义：在临床条件下对糖尿病的营养问题采取特殊干预,营养治疗总则,评估,设定合理质量目标,维持合理体重,提高均衡营养膳食,达到并维持理想血糖水平,减少心血管疾病危险因素,减少胰岛素抵抗，降低胰岛,B,细胞负荷,营养治疗总则评估,糖尿病医学营养治疗病例示范课件,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全,食物品种多样化是获得营养全面的必要条件,应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食,每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类,16,平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合,脂肪,小于总热量30%，饱和脂肪酸不超过总热量的7%，减少反式脂肪酸摄入,其余三分之二由单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸提供,胆固醇摄入量300mg/dl,脂肪小于总热量30%，饱和脂肪酸不超过总热量的7%，减少反式,三种脂肪酸在食品中的含量见下表,饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸,（尽量避免） （较好） （更好）,黄油 玉米油 橄榄油,猪、牛、羊油 棉籽油 菜籽油,肥肉 葵花油 花生油（酱）,棕桐油 豆油 腰果,椰子油 人造奶油 开心果,巧克力 茶油 其它坚果类,可可油 麻油,咸肉,奶酪,奶油,18,三种脂肪酸在食品中的含量见下表饱和脂肪酸,碳水化合物,占总能量的50%-60%,低血糖指数食物有利于血糖控制,可适量摄入糖醇和非营养性甜味剂,每日定时进餐，保持碳水化合物均衡分配,碳水化合物占总能量的50%-60%,碳水化合物,主食类食品提供的热能占每日总热能的,50,60%,男,:300-350,克,女,:200-250,克, 20,消瘦： 标准体重, 20,医学营养治疗计算标准体重,31,不同体型,/,劳动强度热能需要,劳动强度,消瘦,千卡公斤天,正常,千卡公斤天,肥胖,千卡公斤天,卧床休息,20,25,15,20,15,轻度体力劳动,35,25,30,20,25,中度体力劳动,40,35,30,重度体力劳动,40,45,40,35,31不同体型/劳动强度热能需要劳动强度消瘦正常肥胖卧床休,32,制定膳食计划举例,王先生,男性，,56,岁,身高,170,厘米，体重,85,公斤,职业：会计,患糖尿病,4,年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症,32制定膳食计划举例王先生,男性，56岁,33,制定膳食计划步骤,计算理想体重：,170,105,65,（公斤）,判断患者体型：实际体重,85,公斤，比标准体重超,30,，属肥胖,33制定膳食计划步骤计算理想体重：17010565（公斤,34,制定膳食计划步骤,判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动,计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为,20,25,千卡公斤体重，因此全天所需总热量：,6520,25,1300,1625,千卡,34制定膳食计划步骤判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动,制定膳食计划步骤,根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物,确定热量单位,(1300-1625)/90=13-16,份,制定膳食计划步骤根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物,什么是食品交换法,食品交换法：将食物按照所提供的营养素分为四大组，八小类。,90,千卡,/,份 作为一个食物交换单位,目的：做到膳食平衡，食物多样化，,控制总热量。,什么是食品交换法食品交换法：将食物按照所提供的,王先生的一天膳食框架为,:,主食类,8,份（,4,两） 肉蛋类,3,份（,3,两）,蔬菜类,1,份（,1,斤） 乳类,1.5,份（,250ml,）,水果类,0,份 油脂类,1.5,份（,1.5,两）,王先生的一天膳食框架为:,不同热量糖尿病饮食内容,热量,交换,谷薯类,菜果类,肉蛋豆类,浆乳类,油脂类,千卡,份,量份,量份,量份,量份,量份,1200,14,3,两,6,1,斤,1,3,两,3,0.5,斤,1.5,2,汤勺,2,1400,16,4,两,8,1,斤,1,3,两,3,0.5,斤,1.5,2,汤勺,2,1600,18,5,两,10,1,斤,1,3,两,3,0.5,斤,1.5,2,汤勺,2,1800,20,6,两,12,1,斤,1,3,两,3,0.5,斤,1.5,2,汤勺,2,2000,22,7,两,14,1,斤,1,3,两,3,0.5,斤,1.5,2,汤勺,2,2000,24,8,两,16,1,斤,1,3,两,3,0.5,斤,1.5,2,汤勺,2,不同热量糖尿病饮食内容热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂,食物交换份表,39,组别,类别,每份重量,（克）,热量,（千卡）,蛋白质,（克）,脂肪,（克）,碳水化合物,谷薯组,谷薯类,25,(半两）,90,2.0,20.0,菜果组,蔬菜类,500,（,1,斤）,90,5.0,17.0,水果类,200,（,4,两）,90,1.0,21.0,肉蛋组,大豆类,25,（半两）,90,9.0,4.0,4.0,奶制类,160,（大半袋）,90,5.0,5.0,6.0,肉蛋类,50,（,1,两）,90,9.0,6.0,油脂类,硬果类,15,90,1.0,7.0,2.0,油脂类,10,90,10.0,食物交换份表39组别类别每份重量热量蛋白质脂肪碳水化合物谷薯,表,2,每份谷薯类供蛋白质,2,克，碳水化物,20,克，热量,90,千卡,25,克,35,克,50,克,表2 每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化物20克，热量90千卡,表,3,每份蔬菜类供蛋白质,5,克，碳水化物,17,克，热量,90,千卡,400,克,250,克,200,克,350,克,70,克,500,克,表3 每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物17克，热量90千卡4,表,6,每份肉蛋类供蛋白质,9,克，脂肪,9,克，热量,90,千卡,50,克,70,克,80,克,50克70克80克,表,4,每份水果供蛋白质,1,克，碳水化物,21,克，热量,90,千卡,200,克,500,克,表4 每份水果供蛋白质1克，碳水化物21克，热量90千卡20,表,5,每份大豆类供蛋白质,9,克，脂肪,4,克，碳水化物,4,克，热量,90,千卡,25,克,50,克,150,克,200,克,表5 每份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化物4克，热量9,表,8,每份油脂类供脂肪,10,克，热量,90,千卡,10,克,15,克,15,克,25,克,40,克,15,克,表8 每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡10克15克15克,食品交换法,肉,1,两,鸡蛋,1,个,豆腐干,1,两,食品交换法肉1两鸡蛋1个豆腐干1两,等值谷薯类交换表,50,克（,1,两）米或面粉,=75,克（,1.5,两）馒头（熟重）,=130,克,(2,两半,),米饭,等值谷薯类交换表50克（1两）米或面粉,等值肉蛋类交换表,50,克瘦肉（,1,两）,=35,克熟肉,=60,克带壳鸡蛋（,1,大个）,=50,克豆腐干,=100,克老豆腐,=20,克无糖奶粉,等值肉蛋类交换表50克瘦肉（1两）,等值油脂交换表,10,克植物油（一汤勺）,=20,粒花生米,=30,粒瓜子,=,两个核桃,等值油脂交换表10克植物油（一汤勺）,血糖指数(GI),定义,:,食用了,50,克碳水化合物的食物,在,2,小时内血糖水平,.,食物导致血糖升高越少,其血糖指数就越低,;,反之就越高,.,影响因素如烹调方法,脂肪的含量,淀粉及纤维素的含量,血糖指数(GI)定义:食用了50克碳水化合物的食物,在2小时,各类食物血糖指数,大米饭,80,南瓜,75,小米,71,油条,74.9,面条,81.6,白小麦馒头,88.1,面包,(,粗面粉,),64,甜土豆,54,面包,(,去面筋,),90,白土豆,(,煮,),56,燕麦麸,55,油炸土豆条,60.3,包子,39.1,藕粉,32.6,米饭加猪肉,73.3,胡罗卜,71,米饭芹菜猪肉,57.1,柚子,25,牛肉面,88.6,熟香蕉,52,达能咸趣饼干,47.1,梳打饼干,72,各类食物血糖指数大米饭80南瓜75小米71油条74.9面条8,糖尿病人应怎样吃水果,可以吃,：糖尿病患者在血糖控制良好的情况下可以适,量吃水果,吃多少,：,200,克，选择含糖量低的,怎么吃,：扣减,25,克主食，也就是用,一个水果与半两主食换，,在两餐之间吃,糖尿病人应怎样吃水果可以吃：糖尿病患者在血糖控制良好的情况下,水果的含糖量,2%:,石榴,1.68%,西红柿,2.1%,黄瓜,1.5%,4%-8%:,西瓜,4.2%,草莓,5.9%,香瓜,6.2%,樱桃,7.9%,8%-13%:,柠檬,8.5%,葡萄,8.2%,李子梨,9.0%,菠萝,9.3%,桃李,0.7%,柿子,10.8%,杏,11.1%,柚子,12.2%,橙,12.2%,苹果,12.3%,甘蔗,12.4%,桔子,12.8%,20%:,香蕉,19.5%,山楂,22.1%,海棠,22.4%,鲜枣,23.2%,水果的含糖量2%:石榴1.68%,西红柿2.1%,黄瓜1.5,外出需注意事项,应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变,应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉，以便在出现低血糖时及时自救,应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋,外出需注意事项应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息,饮食治疗的误区,单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利,咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入,多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常,饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系,采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了,55,饮食治疗的误区单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对,成功的饮食治疗,始终如一地控制总热能,尽其所能享受生活的乐趣,与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持,医生、营养师、护士、患者、家属携手共进,成功的饮食治疗始终如一地控制总热能,