激光在皮肤科的运用课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,激光在皮肤科的运用,重庆市中医院皮肤科,薛 梅,激光在皮肤科的运用重庆市中医院皮肤科,一、概述,一、概述,概 念,光：紫外光，可见光，近红外光，,中红外光，远红外光,光疗：运用,“,光,”,进行治疗皮肤病的方法,皮肤科：,紫外线，激光,概 念光：紫外光，可见光，近红外光，,激光在皮肤科的运用课件,激光在皮肤科的运用课件,What is laser?,Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation,通过受激发射光扩大,光受激发射,激光,特点：单色性,相干性,平行性,高能量，易于聚焦,What is laser?Light Amplificat,激光在皮肤科的运用课件,激光在皮肤科的运用课件,激光在皮肤科的运用课件,激光在皮肤科的运用课件,激光在皮肤科的运用课件,激光与皮肤组织相互作用,散射,反射,传导,吸收,激光与皮肤组织相互作用散射,激光在皮肤科的运用课件,分类,介质,(,气体、液体染料、化学品、固体、气化金属,),波长,靶目标,发光模式（连续波、脉冲、,Q,开关）,刺激来源,(,电、闪光,),用途,(,去除色素、去除血管、收紧皮肤,),传统或微束,磨损性或非磨损性,分类介质(气体、液体染料、化学品、固体、气化金属),激光按介质分类：,液体，气体，,固体，半导体,激光按介质分类：,激光在皮肤科的运用课件,激光在皮肤科的运用课件,激光学里几个基本名词,激光的三个基本参数：,波长，能量，脉宽,。,激光学里几个基本名词激光的三个基本参数：波长，能量，脉宽。,选择性光热作用,1983,年由,Anderson,和,Parrish,提出。,基本理念是通过选择优先吸收的波长，足够的能量，以及大致与热弛豫时间相等或稍小的脉冲宽度，激光可选择性治疗靶组织而不对周围组织造成影响。,这一概念指导激光,波长，能量以及脉冲宽度,的选择，用以选择性治疗靶组织并最大程度降低对周围组织的损伤。,选择性光热作用1983年由Anderson和Parrish提,皮肤中靶目标吸收峰值,皮肤中靶目标吸收峰值,各种靶目标的热弛豫时间,热弛豫时间：显微靶目标吸收激光能量后，显著冷却（温度将至一半）所需的时间。,tr=d,2,/(4k),各种靶目标的热弛豫时间热弛豫时间：显微靶目标吸收激光能量后，,光热作用,光热作用,影响激光热效应的因素,波长,黑素小体的,吸收范围,：,351,1064,血红蛋白的吸收峰值：,418,，,542,，,577,CO,2,激光,穿透,深度：,20,30um,穿透最深波长：,650,1200nm(90%),脉宽（热驰豫时间）,黑素小体：,0.5,1.0um,，,70,250ns,血管,:10,40um, 200,3000ns,能量密度,影响激光热效应的因素波长,冷却方法,一个最普遍的难题：皮肤黑色素吸收一部分激光的能量而导致皮肤损伤。,具体方法：冷却剂，或涂冷却凝胶。对皮肤进行预冷，并在治疗过程中持续进行冷却。,激光类型不同，除脉冲宽度不同外，最佳冷却方法也不同。,冷却方法一个最普遍的难题：皮肤黑色素吸收一部分激光的能量而导,激光不良反应,不当的选择（患者、适应症、激光种类、参数设置）,不熟练的医师,/,操作者,不正确的术后护理,色素异常（减退、增加），瘢痕,激光不良反应不当的选择（患者、适应症、激光种类、参数设置）色,激光在皮肤科的运用课件,二、各类疾病的激光治疗,二、各类疾病的激光治疗,血管性皮损的激光治疗,适应症：面部红斑、毛细血管扩张、酒渣鼻、血管瘤、鲜红斑痣、蜘蛛痣、血管角皮瘤、下肢静脉曲张,靶目标：（氧合）血红蛋白,激光类型：,YAG,倍频,532nm,激光、脉冲染料激光、强脉冲光、长脉宽,1064nm,激光,血管性皮损的激光治疗适应症：面部红斑、毛细血管扩张、酒渣鼻、,波长,特点,577,最早的治疗血管性皮肤病的激光，目前已被淘汰。,585,脉宽,0.45,2,4,，,10,20,40ms,。更适合于儿童鲜红斑痣。有紫癜。,595,脉宽,1.5-6ms,。虽然只有,585nm,波长五分之一的吸收系数，但穿透稍深，更适用于较粗的血管或成人皮损。有紫癜似乎效果更好。,532,半连续激光，穿透表浅，优点在于没有紫癜。,755,穿透深,1064,穿透更深，而且处于血红蛋白的,900-1000,的小吸收峰值,波长特点577最早的治疗血管性皮肤病的激光，目前已被淘汰。5,PDL,（,585-595 nm,）,最常用的治疗血管性皮肤病的激光。,最早被用于治疗儿童毛细血管畸形，葡萄酒色斑。,PDL,治疗后，可以观察到血管内有凝集的红细胞，纤维蛋白，和血栓。,治疗范围,:,面部毛细血管扩张，毛细血管扩张的酒渣鼻，面部嫩肤，以及婴幼儿血管瘤及许多其他血管增生性皮肤疾病，包括银屑病，瘢痕，疣，皮肤恶性肿瘤如基底细胞癌。,PDL（585-595 nm）最常用的治疗血管性皮肤病的激光,最早的,PDL,激光器,采用短脉冲宽度（,0.45-1.5 ms,），短于面部血管的热弛豫时间。,红细胞在靶血管内凝集而引起紫癜。这种紫癜需,2,周才能完全消退。,临床使用由于紫癜的发生、适应症范围窄受到限制。,最早的PDL激光器采用短脉冲宽度（0.45-1.5 ms），,新型的,PDL,激光器,脉宽；,0.45ms, 2ms, 6ms, 10ms, 20ms, 40ms,。随脉冲宽度延长，对血管加热更均匀而缓慢，紫癜产生的风险随之降低。,长脉冲低能量，在治疗红斑和毛细血管扩张时具有类似的治疗效果。,直径较大的血管更长的热弛豫时间，因此为达到治疗效果应选择较长的脉冲宽度。,光斑：,7mm, 10mm,能量：,5-14J/cm,2,波长：,585nm,595nm,新型的PDL激光器,激光在皮肤科的运用课件,激光在皮肤科的运用课件,激光在皮肤科的运用课件,激光脱毛,靶目标：位于毛囊根部的黑色素,毛发生长和再生的干细胞位于相对表浅的毛干膨突部。,脱毛时以毛干基底部的黑色素为靶组织而对其加热，热量扩散到膨突部，损伤并最终破坏干细胞。,由于毛囊的直径相对较大，其热弛豫时间长，这就需要激光有足够的脉冲宽度（毫秒级）以有效加热丙破坏毛囊干细胞。因此，脱毛需选用黑色素吸收波长的长脉冲激光。,激光脱毛靶目标：位于毛囊根部的黑色素,脱毛激光类型,激光类型,波长,适用皮肤类型,长脉冲,翠绿宝石激光,755nm,III,到,IV,型,长脉冲,Nd,：,YAG,激光,1064nm,IV,型到,VI,型,二极管激光,810nm,III,到,IV,型,脱毛激光类型 激光类型 波长适用皮肤类型长脉冲7,目前市面上的脱毛激光仪器及治疗参数,目前市面上的脱毛激光仪器及治疗参数,激光在皮肤科的运用课件,激光在皮肤科的运用课件,激光在皮肤科的运用课件,肤色浅而毛发色深的终毛效果最好,金黄色和白色毛发对治疗无效,毫毛和汗毛也较难去除,治疗间隔约为,6,周,治疗次数：酌情增加,治疗禁忌：晒黑的患者，治疗后反而毛发生长加快的患者,遗憾的是，尽管这是最好的治疗方法，仍有许多患者对治疗无效或不能达到永久性毛发去除。,肤色浅而毛发色深的终毛效果最好,Q,开关,激光去除色素和纹身,适应症：雀斑，黄褐斑，太田痣，褐青色痣，老年斑，纹身,Q,开关激光不同波长：,倍频,Nd-YAG,激光（,532 nm,）,红宝石激光（,694 nm,）,翠绿宝石激光（,755 nm,）,Nd,：,YAG,激光（,1064 nm,）,影响选择因素：皮损颜色，皮损深度,影响疗效及不良反应因素：波长，能量，间隔，次数，试治疗区域反应,Q开关激光去除色素和纹身 适应症：雀斑，黄褐斑，太田痣，褐青,激光在皮肤科的运用课件,重庆市一院,重庆市一院,重庆市一院重庆市一院,激光在皮肤科的运用课件,激光嫩肤,激光能引起胶原热损伤，最终导致胶原激活，重构以及新生胶原形成,能够减轻光老化，日光性弹性组织变性以及胶原丢失这些面部老化的外观,靶目标：真皮内的水分,激光嫩肤 激光能引起胶原热损伤，最终导致胶原激活，重构以及新,嫩肤激光类型,PDL,红外线治疗仪：,1300,到,1600 nm,-CoolTouch CT3 Plus,（,Nd:YAG, 1320 nm; CoolTouch Inc, Roseville, CA, USA),-Smoothbeam (diode, 1450 nm; Candela Corporation, Wayland, MA, USA),-Titan (1100 to 1800 nm; Cutera Inc, Brisbane, CA, USA),射频治疗仪 ：波长大约在,1.0,3.010,5,nm,之间,，,组织间分子摩擦产热，,Thermage (Solta Medical Inc, Hayward, CA, USA),嫩肤激光类型PDL,IPL,强脉冲光（,560nm- 1200nm),（,Intense Pulsed Light),祛斑,祛红,嫩肤,IPL强脉冲光（560nm- 1200nm) （Int,重庆市一院,重庆市一院,重庆市一院重庆市一院,激光在皮肤科的运用课件,剥脱性换肤激光,二氧化碳激光和铒激光,靶目标：表皮内水分,适应症：面部皱纹和色素,风险：继发感染，色素异常，瘢痕,剥脱性换肤激光二氧化碳激光和铒激光,点阵激光,“,点阵光热作用,”,2004,年由,Manstein,及其团队提出,基本概念：仅对皮肤的一部分进行治疗，而非治疗整个表皮。通过能量传递对治疗区域内微小点皮肤（微小热治疗区,MTZs,）的表皮和真皮造成热损伤，而,MTZs,之间的皮肤不受损伤。未损伤的皮肤刺激胶原重构并可作为组织再生的来源。,主要设置参数：点阵密度，能量,点阵激光“点阵光热作用”2004年由Manstein及其团队,非剥脱性点阵治疗仪,掺铒激光 ：,1550 nm,（,Fraxel, Reliant Technology, Atlanta, GA, USA,）,适应症：面部纹理和皱纹，痤疮，法令纹，瘢痕，甚至异常色素沉着，如黑斑病,术后反应：红斑，水肿（,1-2,天）,疗程：,4,至,6,次,治疗间隔：,6,至,8,周,明显起效时间：治疗后,2,月,不良反应：短暂性红斑，面部肿胀，皮肤干燥，脱皮，薄痂，瘙痒，色素改变，痤疮样皮疹，瘢痕形成，点状出血，水疱病毒感染。,非剥脱性点阵治疗仪掺铒激光 ：1550 nm （Fraxel,剥脱性点阵治疗仪,类型：点阵二氧化碳激光和铒激光,适应症：减轻细小皱纹，眼周皱纹，异常色素沉着，并能改善皮肤质地和弹性,剥脱性点阵治疗仪类型：点阵二氧化碳激光和铒激光,辉煌,激光,360,激光,/,光子工作站,辉煌 激光360激光/光子工作站,NIR Face,红外光波,提升弹性,用于改善皮肤松弛和皮肤黯淡问题；,APT570/DPL500-600,光子嫩肤,提升颜色,用于治疗各种表浅色斑和毛细血管扩张；,Pixel2940,像束激光,改善质地,用于治疗痤疮瘢痕、皱纹，毛孔粗大、皮肤粗糙；,激光,360,嫩肤,一疗程内协同作用，综合提升皮肤质量,NIR Face 红外光波 提,适应症,全脸嫩肤 快速皮肤收紧,改善细小皱纹 修复痤疮疤痕,去红血丝 治疗各种色斑,治疗毛孔粗大 提高皮肤弹性和质地,适应症全脸嫩肤 快速皮,激光在皮肤科的运用课件,（二）面部皮炎/玫瑰痤疮/激素依赖性皮炎伴有毛细血管扩张,越做激光，面部症状越明显,红斑、发烫、干燥、鳞屑、渗液、结痂、丘疹、结节.,皮肤CT显示：皮下大量中性粒细胞聚集,年龄以更年期肤色较白女性为多，多有使用激素史或面部过度护理史,皮肤极度敏感，莫名诱发：环境闷热、干燥、情绪、睡眠、紫外线、辛辣食物.,皮肤敏感的人，心灵也非常敏感,临床多见，但报道不多，也许是由于患者流动性大，也许是大家还未重视这个问题,台湾宋奉宜医师：肌肤检测、向你的皮肤赎罪、十四天不洗脸、化妆品上市后的长期监测,只看到面部发红，是治不好面部发红的,（二）面部皮炎/玫瑰痤疮/激素依赖性皮炎伴有毛细血管扩张越做,单纯用激光治疗效果欠佳的几种疾病,（一）鲜红斑痣,新生儿中千分之三至四的发病率,不会自行消退，逐渐加深、肥厚、出现结节,脉冲染料激光：目前最常用的治疗方式，但,疗效并不稳定，无法准确预估,1，,甚至病灶还会由于血管再通而复发,病例数最大的一篇文献报道,2,：640例鲜红斑痣患者，在接受8-12次脉冲染料激光治疗后，只有不到一半的患者获得了50%以上的皮损清除率。,光动力：海姆泊芬（5mg/kg)联合KTP激光大大提高了有效率,抑制血管再生：雷帕霉素2-10mg/d联合脉冲染料激光,1.Renfro L, Geronemus RG. Anatomical differences in the,treatment of port wine stains with the pulsed dye laser. Arch,Dermatol 1993;29:182188.,2.Katugampola GA, Lanigan SW. Five years experience of,treating port wine stains with the lashlamp-pumped pulsed,dye laser. Br J Dermatol 1997;137:750754.,单纯用激光治疗效果欠佳的几种疾病 （一）鲜红斑痣1.Ren,光动力疗法,1385例鲜红斑痣患者共1949块皮损，接受海姆泊芬光动力治疗后，92.3%患者获得50%以上疗效。44.9%患者获得75%以上疗效,1,我国研究:获得84.2-100%的疗效,2,1.,Gu Y, Huang NY, Liang J, Pan YM, Liu FG. Clinical study of,1949 cases of port wine stains treated with vascular,photody-namic therapy (Gus PDT). Ann Dermatol Venereol 2007; 134 :241244.,2.Yi Zhao，,Zhanchao Zhou, Guoyu Zhou,，Efficacy and safety of hemoporfin in photodynamic therapy for port-wine,stain: a multicenter and open-labeled phase IIa study2011 John Wiley & Sons A/S Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine27, 1723,光动力疗法1385例鲜红斑痣患者共1949块皮损，接受海姆泊,提高疗效,降低复发率,雷帕霉素+激光,提高疗效雷帕霉素+激光,（三）毛表皮痣,脱毛+祛斑，疗效不高于50%,能量高了，风险增加；能量低了，几乎无效,（三）毛表皮痣脱毛+祛斑，疗效不高于50%,（四）黄褐斑：LP1064+氨甲环酸/中药,（五）血管瘤：,受体阻滞剂,普奈诺尔,（四）黄褐斑：LP1064+氨甲环酸/中药,激光治疗的不良反应,激光治疗的不良反应,66,激光治疗后短期内的不良反应,红斑,水疱,结痂,炎症后色素沉着,炎症后色素减退,瘢痕,上述反应都是在治疗后半年内即可出现的，所以称为“短期内”,如果做好皮肤状况评估，做到术前、术后防晒，治疗前中后的冷敷和修复，基本可以避免,激光治疗后短期内的不良反应红斑上述反应都是在治疗后半年内即可,不适当激光治疗后隐匿的不良反应,皮肤敏感,色斑顽固,粉刺,酒糟倾向,.,可能数年后才会出现,不光不适当激光，其他不适当的美容护理、护肤品、护理方式和生活方式也会影响肌肤状况,不适当激光治疗后隐匿的不良反应皮肤敏感可能数年后才会出现,激光在皮肤科的运用课件,激光在皮肤科的运用课件,激光在皮肤科的运用课件,激光在皮肤科的运用课件,激光属于年轻学科还有很多领域需要探索,激光属于年轻学科还有很多领域需要探索,73,长脉宽1064nm激光治疗甲真菌病,光能被真菌细胞壁色素吸收，产生热能,细胞壁被破坏,真菌内部酶失活，生长受抑制,细胞膜被破坏,真菌凋亡,激光治疗甲真菌病的原理,长脉宽1064nm激光治疗甲真菌病光能被真菌细胞壁色素吸收，,激光治疗甲真菌病要点,每周治疗一次，四次为一疗程,每次每个指/趾甲治疗3遍，每两遍间隔2分钟,每遍每个指/趾甲治疗2至3分钟,甲面温度控制在43-51,治疗前用酒精彻底清洁甲面,除非是厚甲，不需特别削薄甲板,疼痛不能耐受患者可以配合风冷降温,治疗时采用螺旋式扫描或十字形扫描,需要注意的是：疗效要在数月后才能看到,激光治疗甲真菌病要点每周治疗一次，四次为一疗程,治疗前,治疗两次后,激光在皮肤科的运用课件,治疗前,治疗一次后,治疗两次后,治疗前 治疗一次后治疗两次后,670激光的生物光刺激作用：,有丝分裂活动增加；,增加蛋白,质,合成；,血管舒,张,作用；,增加提供,营养,元素；,增加,细,胞增生；,形成新的血管；,2007,年,SCI,文献报道,670nm激光生发仪,670激光的生物光刺激作用：2007年SCI文献报道6,78,670激光生发,疗程,方案,单独戴在头上或戴在,帽子下面,每次照射,：,肤色偏黑: 20,分钟,肤色偏白: 20-30,分钟,疗程方案,A-,适用,: DHT,正常，轻微落发,(II-III,期,),1. Derma 670,雷射,:,共,36,次,疗程方案,B-,适用,: DHT,正常，严重落发,(IV-V,期,),Derma 670,雷射,:,共,48,次,米诺地尔(Minoxidil) : 6,个月,疗程方案,C-,适用,: DHT,敏感，轻微落发,(II-III,期,),Derma 670,雷射,:,共,48,次,非那雄安（Finasteride）:6,个月,(,男,),3. Meso,生长因子,:,共,3,次,疗程方案,D-,适用,: DHT,敏感，严重落发,(IV-V,期,),Derma 670,雷射,:,共,48,次,米诺地尔（Minoxidil）: 6,个月,3. 非那雄安（Finasteride）:6,个月,(,男,),4. PRP:,共,2,次,670激光生发疗程方案 单独戴在头上或戴在疗程方案 A-,79,临床图片,临床图片,80,激光在皮肤科的运用课件,81,IPL治疗系统性硬化症的毛细血管扩张,1,. 首次报道,17例面部毛细血管扩张的系统性硬化症患者，接受3次IPL治疗，每两次间隔一个月，第6、12个月进行照相、多普勒超声、皮温测试。,1.A.K. Murray， T.L. Moore，H. Richards.Pilot study of intense pulsed light (IPL) for the treatment of systemic sclerosis-related telangiectases ， British Journal of Dermatology,2012,(4),观察,项目,一月,六月,十二月,照片,4例无效,4例改善,8例明显改善,4例无效,8例改善,4例明显改善,3例无效,2例改善,3例明显改善,血流灌注量,与治疗前相比有显著差异（P0.05),与治疗前相比有显著差异（P0.05),皮温,无区别,无区别,无区别,IPL治疗系统性硬化症的毛细血管扩张1. 首次报道,染料激光治疗皮肤纤维瘤,1 疗效：73%,肉眼观察,皮肤镜下,1. L. ALONSO - CASTRO,P. BOIXEDA, J. M. SEGURA - Dermatofi bromas treated with pulsed dye laser:Clinical and dermoscopic outcomes,.Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 2012; 14: 98101,染料激光治疗皮肤纤维瘤1,IPL治疗硬皮病患者的张口受限,1,1. LISBETH ROSHOLM，COMSTEDT , KE SVENSSON。Improvement of,microstomia in scleroderma after intense pulsed light: A case series of four patient.Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 2012; 14: 102106,IPL治疗硬皮病患者的张口受限11. LISBETH ROS,激光在皮肤科尤其是美容方面已经取得巨大、可喜的进步，解决了很多以前无法解决的问题。,随着使用激光的范围扩大，我们发现激光的局限性和不良反应较想象的多。,要解决而不是回避问题，就要继续深入研究、学习、合理使用激光。,治疗患者而不只是治疗症状，才能避免一叶障目，才能使激光真正发挥作用。,激光在皮肤科尤其是美容方面已经取得巨大、可喜的进步，解决了很,小结,发展迅速，前景美好,基础：激光相关概念和原理,选择性光热作用,参数：波长，能量，脉冲宽度,激光美容,+,注射美容,+,中医美容,+,皮肤护理,+,整形美容,小结发展迅速，前景美好,人人都爱美，更愿意少投入的变美美容行业潜力巨大，微创美容更如此,人人都爱美，更愿意少投入的变美美容行业潜力巨大，微创美容更,Thanks!,Thanks!,