心脏与大血管的影像诊断课件

書式設定, 書式設定,第 2 ,第 3 ,第 4 ,第 5 ,*, 書式設定, 書式設定,第 2 ,第 3 ,第 4 ,第 5 ,*,心脏与大血管的影像诊断,重庆医科大学附一院影像诊断学,教研室,主编： 欧阳羽,编辑： 罗天友、刘佐贤、彭玉兰,黄永火、向东、严敏、袁书伟、,李 越,2002,年,2,月,心脏与大血管的影像诊断重庆医科大学附一院影像诊断学主编：,第一节 检查 技术,一,X,线检查 普通检查,心血管造影检查,数字减影心血管造影,二,CT,检查 常规,CT,扫描,超速,CT,扫描,CTA,三,MRI,检查,四,USG,检查,第一节 检查 技术一 X线检查 普通检查,一,X,线检查,（一）普通检查,1,胸部透视 优点：多角度观察 、搏动,2,常规心脏摄片,后前位 基本位,右前斜位,45,0,60,0,吞钡可了解左房大小,左前斜位,60,0,左侧位 吞钡可了解左房、左室大小,一 X线检查（一）普通检查,后前位,后前位,后前位（正常）,后前位（正常）,左前斜位,左前斜位,右前斜位,右前斜位,左侧位吞钡,左侧位吞钡,左侧位,左侧位,普通,X,线检查的价值与限度,价值：,1,可显示心影增大及其轮廓,2,依其轮廓改变推测各房室的大小,3,显示肺循环,4,了解肺与心脏疾病的关系,限度：无法直接显示心内腔、瓣膜、心壁及血流情况。,普通X线检查的价值与限度价值：,（二）心血管造影检查,1,右心造影,2,左心室造影,3,主动脉造影,4,冠状动脉造影,价值： 显示心内部结构、及血流情况、特别是肺血及冠状,A (,冠心、先心的诊断,),缺点： 创伤性、有一定的痛苦和危险、检查方法较复杂。检查费用高,DSA,心血管造影,（二）心血管造影检查1 右心造影,右心造影,右心造影,二,CT,检查,（一 ） 常规,CT,扫描,主要用于了解,心包病变、血栓 心脏肿瘤、血栓，主动脉病变等的形态学变化,（二） 超速,CT,扫描,优于常规,CT,扫描并可了解心内结构及功能,（ 三）,CTA,二 CT检查 （一 ） 常规CT扫描,心脏,CT,扫描及重建,心脏CT扫描及重建,三,MRI,检查,1,流空效应：,2,多成像方位： 横轴位,3,脉冲序列 ： 自旋回波脉冲序列,4 MRA,： 重建心脏大血管三维的可转动的内腔投影像,价值：心的形态（包括心内结构）及功能,三 MRI检查1 流空效应：,MRI,侧位,MRI,冠状位,USG,检查,价值：,1,优于,X,线检查。,2,形态和功能并重以及血流状态。,3,是心血管常用的、有效的检查方法。,缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况,USG检查价值：,心脏二维超声,第二节影像观察与分析,一 正常心脏大血管的,X,线表现,二 心脏大血管病变的基本,X,线表现,第二节影像观察与分析,一正常心脏大血管的,X,线表现,（一）心脏大血管的正常投影,后前位,:,1,胸骨中线,1/3,位右、,2/3,位左,2,心底位右上、心尖位左下,3,左右两个心缘,一正常心脏大血管的X线表现（一）心脏大血管的正常投影,后前位（正常）,后前位（正常）,后前位,右心缘 上段：升主,A,与上腔,V,下段：右心房,心脏大血管角、心膈角,左心缘 上段： 主,A,弓,中段： 肺,A,段,（,心腰,）,左心耳、相反搏动点,下段： 左心室（心尖）,后前位右心缘 上段：升主A与上腔V,右前斜位,心前缘： 主,A,弓,肺,A,右心室前壁,左心室,心后缘：,左心房,右心房,心前间隙、心后间隙,右前斜位心前缘： 主A弓,左前斜位,前缘： 上缘 右心房,下缘 右心室,后缘： 上缘 左心房,下缘 左心室,升,A,主和主,A,窗（主支气管、气管分叉和肺动脉）,左前斜位前缘： 上缘 右心房,左侧位,心前缘 右心室,心 后缘 上,左房,下,左室,心后食管前间隙（三角形）,左侧位心前缘 右心室,(,二,),心脏大血管的大小,心胸比率,:,心影最大横径,/,胸廓最大横径,意义,:,正常,0.5,横位心,0.52,当,0.5,或,0.52,时表示心影增大。,(二)心脏大血管的大小心胸比率:,（三）心脏大血管的形态,1,斜位 心夹角,45,0,心胸比率,0.5,2,垂位 心夹角,45,0,心胸比率,0.5,3,横位心 夹角,45,0,心胸比率,0.5,（三）心脏大血管的形态 1 斜位 心夹角 450,后前位,后前位,（四）影响心脏形态、大小的因素,1,年龄。,2,体型。,3,摄片时的体位；呼吸状态。,4,膈肌位置及胸腹腔的压力。,（四）影响心脏形态、大小的因素1 年龄。,（五）心脏大血管的搏动,1,左心室与主,A,的搏动最强。,2,主,A,的搏动与脉压差相关连。,3,左心室与主,A,、肺,A,的搏动相反。,4,心房搏动弱。,（五）心脏大血管的搏动1 左心室与主A的搏动最强。,二、心脏大血管病变的 基本,X,线表现,位置异常,形态异常,大小异常,搏动异常,钙化,边缘,肺门及肺血管改变,二、心脏大血管病变的 基本X线表现位置异常,（一）位置异常,心脏移位（外因）,心脏异位（发育异常）,胸内、胸外心,胸内心 右位心、镜面心,（一）位置异常心脏移位（外因）,（二）形态异常,1,普大型：心影向两侧增大,常见：心肌病、全心衰 、心包积液。,2,二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动 脉段凸出、心尖上翘,常见：二尖瓣狭窄、 肺心、房缺、肺狭。,3,主动脉型（靴型）：左心室增大、肺动脉段凹陷、主动脉增宽,常见：主动脉瓣病变、高心。,（二）形态异常1 普大型：心影向两侧增大,普大型,普大型,二尖瓣型（梨型）,二尖瓣型（梨型）,主动脉型（靴型）,主动脉型（靴型）,（三）大小异常,心增大：,1,心壁肥厚和心腔扩大,2,心胸比率：轻度增大,0.51-0.55,、,中度增大,0.56-0.60,、,重度增大 ,0.60,3,各房室增大,（三）大小异常心增大：,左心室增大,1,心影呈主动脉型,2,心尖向左、下延伸,3,左室段延长、向左膨隆,4,相反搏动点上移,5,心后食管前间隙消失（侧位）,左心室增大1 心影呈主动脉型,左室增大,左室增大,右心室增大,1,心影呈梨型,2,肺动脉段膨凸、相反搏动点下移,3,心尖圆隆上翘,4,右心缘下段右凸（低）,5,心前接面延长（侧位）,右心室增大1 心影呈梨型,右心室增大,右心室增大,左心房增大,1,左心房向左、后上、右四个方向增大。,2,食管中段受压后移,3,左心耳凸出（第三弓）,4,右心缘双弓影、心底部双房影。,5,左主支气管受压抬高,左心房增大1 左心房向左、后上、右四个方向增大。,左心房增大,左心房增大,右心房增大,1,心右缘下段向右增大、膨出。,2,右心房段膨出延长,1/2,心前缘。,（左前斜）,右心房增大1 心右缘下段向右增大、膨出。,右心房增大,右心房增大,其它：,全心增大,主动脉扩张,肺动脉干扩张与萎缩,上腔静脉扩张,其它：,（四）搏动异常 （幅度、频率）,（五）钙化：心包钙化、冠状,A,钙化、,主,A,钙化。,（六）边缘异常：边缘变直、弓幅消失或局部异常膨出。,（七）肺门及肺血管改变,肺门改变： 上移、瀑布样变、增大或变细、搏动异常；等。,（四）搏动异常 （幅度、频率）,肺血管改变,肺充血,概念：,肺充血是指肺动脉内血流量增多。,X,线表现：,（,1,） 肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利。,（,2,） 肺动脉段突出。,（,3,） 肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强，“肺门舞蹈”。,（,4,） 肺野透亮度正常。,常见：,左向右分流的先天性心脏病，间隔缺损，动脉导管未闭，甲亢、贫血。,肺血管改变肺充血,肺充血,肺充血,肺血管改变,肺少血,概念：,肺,A,血流量减少。,X,线表现,：,（,1,） 肺野透明度增加。,（,2,） 肺门动脉变细。,（,3,） 肺动脉血管纹理变细，稀疏。,（,4,）侧支循环形成。（粗乱的网状纹理影）,常见：,三尖办狭窄、肺动脉狭窄、法四,肺血管改变肺少血,肺少血,肺少血,肺血管改变,肺动脉高压,概念：,各种原因所致肺动脉压增高（收缩 压,30mmHg,平均压,20mmHg,）。,X,线表现：,（,1,）肺动脉段突出,（,2,）肺门,A,及大分支增粗、中小分支变细、肺门断现象（残根征）,（,3,）肺门,A,及大分支搏动增强,（,4,）右室增大,常见：,肺心病、先心（多血性）,肺血管改变肺动脉高压,肺动脉高压（肺心）,肺动脉高压（肺心）,肺血管改变,肺静脉高压,概念：,肺静脉内血量增多淤积导致肺毛细血管,-,肺静脉压,10mmHg,X,线表现：,1,肺淤血,1,） 野透亮度降低,2,）,肺门增大，边缘模糊、,3,）,肺血管纹理特别是上肺纹理增多上、下比例失调（上肺静脉下肺静脉,肺血管改变肺静脉高压,肺静脉高压,2,肺水肿,（压力,25mmHg,）,1,）间质性肺水肿,各种间隔线（,A,、,B,、,C,）增厚,叶间胸膜增厚和胸腔积液,2,）实质性肺水肿,表现为 肺门周围蝶形片状影。,3,混合高压；,肺静脉高压的原因：二尖瓣、主,A,脉瓣病变,-,左心功能不全。,；,肺静脉高压2 肺水肿（压力25mmHg）,肺静脉高压,肺静脉高压,三、心脏、大血管疾病诊断,风湿性心脏病,冠心病,房间隔铁损,法乐氏四联症,心包炎,三、心脏、大血管疾病诊断风湿性心脏病,风湿性心脏病,（,1,） 急性或亚急性心脏炎：,心包、心肌、心内膜,（,2,） 慢性风湿性瓣膜病：,二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。,风湿性心脏病（1） 急性或亚急性心脏炎：,风湿性心脏病,病理,风湿性瓣膜炎,-,瓣膜肿胀,赘生物形成：,瓣膜收缩变形 、腱索粘连、办口缩小,狭窄。,纤维化 缩短 牵拉粘连办膜移位,关闭不全,风湿性心脏病病理,风湿性心脏病二尖瓣狭窄,临床 多见于,20-40,岁 女性多见,心悸、气短、咯血、体动脉血栓栓塞。,心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤。,二尖办第一音亢进和开瓣音在定性上有重要意义,风湿性心脏病二尖瓣狭窄临床 多见于20-40岁,风湿性心脏病二尖瓣狭窄,血液动力学,二尖瓣狭窄 左房肺,V ,肺,A ,右室（压力增加、血液淤积）, 左室主,A,（血液减少）,风湿性心脏病二尖瓣狭窄血液动力学,风湿性心脏病二尖瓣狭窄,X,线检查：后前位,+,左侧位（吞钡 ）,X,线表现：,1,肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉着）,2,心脏增大呈二尖瓣型,3,左房、右室增大,4,左室不大、主动脉结小,5,二尖瓣膜有时可见钙化,风湿性心脏病二尖瓣狭窄X线检查：后前位+左侧位（吞钡 ）,风湿性心脏病 二尖瓣狭窄,风湿性心脏病 二尖瓣狭窄,冠心病,coonary heart disease,冠心病占我国心脏病中发病率的第三位是威胁中、老年、特别脑力劳动者健康重要心脏病。,病理：冠状动脉粥样硬化 、血栓致冠状动脉及分枝狭窄 心肌缺血、 缺氧、坏死。,临床：心绞和心肌梗死后并发症,冠心病coonary heart disease冠心病占我,冠心病,X,线表现,1,心影增大呈靴型或普大型、以左室大明显。,2,左心缘局限性搏动异常。,3,冠状动脉钙化。,4,冠状动脉造影：冠状动脉及分枝狭窄或闭塞。,冠心病X线表现,心脏与大血管的影像诊断课件,房间隔缺损,房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一,第一孔型（原发孔）第二孔型（继发孔）后者多见。,临床 心悸气短 可有紫钳,听诊胸骨左缘,2-3,肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。,房间隔缺损房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一,房间隔缺损,血流动力学,左房 右房 右室肺,A,血流量增多 或, 肺动脉高压,左室 、主,A,血流量减少,X,线检查,1,后前位,+,左前斜位,2,左心房造影,房间隔缺损血流动力学,房间隔,缺,损,X,线表现,平片：,（,1,） 肺充血或拌肺动脉高压,（,2,） 心影增大呈二尖瓣型,（,3,） 右心房、右室增大、肺,A,段突出。,（,4,） 主动脉、左室缩小。,左心房造影：左心房充盈后右心房立即显影,房间隔缺损X线表现,房间隔,缺损,房间隔缺损,房间隔,缺,损,房间隔缺损,法乐四联症,常见紫钳型心血管畸形。,包括四个组合畸形,肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚,法乐四联症常见紫钳型心血管畸形。,法乐四联症,临床：,发育迟缓，活动能力喜蹲居，紫钳，多于生后,4-6,月出现，（杵状指。,听诊：胸骨左缘,2-4,肋间可闻及较响亮的收缩期杂音，肺动脉第二音减弱或消失。,法乐四联症临床：,法乐四联症,血流动力学,肺动脉狭窄：,右室 肺,A,肺,V,左房 左室的血减少,室间隔缺损：,右室左室的血增多（肺动脉狭窄的程度）,主动脉骑跨,右室和左室血主动脉,法乐四联症血流动力学,法乐四联症,X,线表现：（常见型）,（,1,） 心影呈“靴型”,（,2,）右心室增大肥厚,（,2,） 肺动脉段凹陷，心尖园钝上翘。,（,3,） 升主动脉，主动脉弓增宽。,（,4,） 肺少血,+,网状侧枝循环形成,法乐四联症X线表现：（常见型）,法乐四联症,右心室造影：,1,右心室显影同时左心室和主动脉提前显影。,2,主动脉向右、前移、扩大并骑跨于室间隔上,3,肺动脉狭窄,法乐四联症右心室造影：,法四,法四,法乐四联症,法乐四联症,心包炎,心包炎是发生于心包的炎性病变。,病理及,X,线表现为心包积液和心包缩窄,病因：,1,感染性 结核菌、化脓菌、 病毒、寄,生虫等。,2,非感染性 外伤、肿瘤 、尿毒症等,心包炎心包炎是发生于心包的炎性病变。,心包炎,临床分：,1,干性心包炎,2,湿性心包炎,3,缩窄性心包炎,主要症状与体征：,心包填塞的症状和体征,心包炎临床分：,心包炎,心包积液的,X,线表现：,（,1,） 心影呈普大型（烧瓶或球形）。,（,2,） 正常弓消失。,（,3,） 心缘搏动减弱或消失。,（,4,） 主动脉影缩短 、 搏动正常。,（,5,）上腔,V,增宽。,（,6,）肺血正常或偏少。,心包炎心包积液的X线表现：,心包积液,心包积液,缩窄性心包炎,X,线表现：,1,心影轻度增大或正常,2,心缘变直僵硬,3,心缘搏动减弱或消失。,4,心包钙化,5,其它 肺静脉高压、淤血；,缩窄性心包炎X线表现：,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,