模块八恶性肿瘤的康复情境三肺癌的康复课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,模块八恶性肿瘤的康复;情境三肺癌的康复,模块八恶性肿瘤的康复;情境三肺癌的康复,1,（优选）模块八恶性肿瘤的康复;情境三肺癌的康复,（优选）模块八恶性肿瘤的康复;情境三肺癌的康复,2,肺癌的生长部位,肺癌的生长部位,3,同时鼓励并协助病人有效咳嗽排痰：,病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛，指导,（2） 保持呼吸道通畅,但对放射治疗、化学药物治疗不敏感。,（2）保持呼吸道通畅,大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息，并遵医嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。,一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。,是最常见的类型.,二、化学药物治疗（化疗）,但对放射治疗、化学药物治疗不敏感。,放疗反应：放射性的食管炎、急性放射性肺炎,模块八恶性肿瘤的康复;情境三肺癌的康复,放疗反应：放射性的食管炎、急性放射性肺炎,一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。,（二）躯体残疾和功能障碍,鳞状上皮细胞癌,(,简称鳞癌,),是最常见的类型,.,多见于老年男性，与吸烟关系密切。以中央型多见，多向管腔内生长。,但对放射治疗、化学药物治疗不敏感。,同时鼓励并协助病人有效咳嗽排痰： 是最常见的类型.多见,4,呼吸道管理是术前护理的重点。,左上肺癌术后，左锁骨上窝淋巴结转移，肝内多发转移，全身骨骼多发转移。,指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰。,（1）术后的康复护理要点,大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。,一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。,痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰剂等药物；,清醒、血压平稳后改为半卧位；,大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。,病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。,放疗反应：放射性的食管炎、急性放射性肺炎,一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。,不同手术部位可采取不同方式的局部呼吸功能练习,（优选）模块八恶性肿瘤的康复;情境三肺癌的康复,病人术前应戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物。,早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎,。,呼吸道管理是术前护理的重点。 早期引起支气管狭窄，导致肺,5,小细胞未分化癌,(,简称小细胞癌,),是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在,40-50,岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯支气管外肺实质，易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早,.,放疗化疗均敏感。,小细胞未分化癌(简称小细胞癌),6,腺癌女性多见，,血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。,腺癌女性多见，,7,肺癌的生长方式,:,向管腔内生长,沿管壁生长,向管腔外生长,肺癌的生长方式:,8,生长方式：,正常支气管,生长方式： 正常支气管,9,向管腔内生长,向管腔内生长,10,沿管壁生长,沿管壁生长,11,向管腔外生长,向管腔外生长,12,肺癌的好发部位,右肺发病率高于左肺,上叶发病率高于下叶,肺癌的好发部位右肺发病率高于左肺,13,模块八恶性肿瘤的康复情境三肺癌的康复课件,14,模块八恶性肿瘤的康复情境三肺癌的康复课件,15,弥漫型肺泡细胞癌,弥漫型肺泡细胞癌,16,左上肺癌术后，左锁骨上窝淋巴结转移，肝内多发转移，全身骨骼多发转移。,左上肺癌术后，左锁骨上窝淋巴结转移，肝内多发转移，全身骨骼多,17,（一）吸烟,病因,询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。,（一）吸烟病因询问病人的年龄，有无吸烟史,18,放疗反应：放射性的食管炎、急性放射性肺炎,是术后护理的重点。,是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。,痰液粘稠不易咳出时，可采用雾化吸入；,放疗反应：放射性的食管炎、急性放射性肺炎,鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌),（二）躯体残疾和功能障碍,二、化学药物治疗（化疗）,癌肿生长过程中，可出现刺激性咳嗽。,生长方式： 正常支气管,一般每12小时给病人变换体位一次，有利于皮肤保护及预防呼吸和循环系统并发症。,早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。,（优选）模块八恶性肿瘤的康复;情境三肺癌的康复,60钴 射线,电子束射线,和中子加速器。,（2） 保持呼吸道通畅,放疗反应：放射性的食管炎、急性放射性肺炎,19,（二）,职业因素,病因,了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。,（二）职业因素病因了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜,20,病因（三）环境因素,病因（三）环境因素,21,（四）家族遗传史,病因,病人的免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。,（四）家族遗传史病因病人的免疫状态、代谢活动、遗传因素、,22,早期肺癌，特别是周围型肺癌没有任何症状。癌肿生长过程中，可出现刺激性,咳嗽,。当继发肺部感染时，可有,脓痰,。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度阻塞，出现,胸闷、气促，哮鸣、发热,、,胸痛等,症状,。,临床表现,临床表现,23,晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。出现远处转移的症状，如肝大、黄疸、抽搐、昏迷等,。,临床表现,临床表现,24,癌肿作用于其他系统引起的肺外表现,（副癌综合征）,肥大性肺性骨关节病杵状指,(,趾,),癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征）,25,临床表现：,Horner,综合征,位于肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫颈部交感神经。,临床表现：Horner综合征,26,模块八恶性肿瘤的康复情境三肺癌的康复课件,27,【,治 疗,】,一、手术治疗,二、化学药物治疗（化疗）,三 、放射治疗（放疗）,四、局部治疗,五、生物治疗,六、中医中药治疗,【 治 疗】,28,化学药物治疗（化疗）,小细胞肺癌首选化疗,近年报道缓解率达,50%,90%,。非小细胞肺癌缓解率,20%.,化学药物治疗（化疗）,29,常用的射线有,:,60,钴,射线,电子束,射线,和中子加速器。,副作用,:,放射性肺炎,.,常用的射线有:,30,（一）精神情绪障碍的康复,评定心理,当病人被诊断为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，同时面对手术及其他治疗带来的不良反应及高额费用而感到焦虑、担忧、无助甚至绝望,。,康复评定,（一）精神情绪障碍的康复康复评定,31,（二）躯体残疾和功能障碍,康复评定,肺叶切除后肺功能减弱、气体交换功能障碍、疼痛、肩关节功能障碍,放疗反应：放射性的食管炎、急性放射性肺炎,化疗反应：心脏毒性和肺脏毒性的反应,康复评定,（二）躯体残疾和功能障碍康复评定,32,模块八恶性肿瘤的康复情境三肺癌的康复课件,33,1,精神情绪障碍的康复治疗,2,躯体功能障碍的康复治疗,康复治疗,1 精神情绪障碍的康复治疗康复治疗,34,康复治疗,3,手术前护理,呼吸道管理是术前护理的重点。,（,1,）,防治呼吸道感染,（,2,） 保持呼吸道通畅,康复治疗 3 手术前护理,35,康复措施,（,1,） 防治呼吸道感染,病人术前应戒烟,2,周以上，以减少呼吸道分泌物。,注意口腔卫生，若有龋齿、口腔溃疡、口腔慢性感染者应先治疗。, 对有上呼吸道感染、慢性支气炎、肺内感染、肺气肿的病人、遵医嘱应用抗生素。,康复措施,36,康复措施,（,2,）保持呼吸道通畅,训练病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。若有大量支气管分泌物，应先体位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰剂等药物；大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息，并遵医嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。对呼吸功能失常的病人，根据需要应用机械通气治疗,。,康复措施 （2）保持呼吸道通畅,37,模块八恶性肿瘤的康复情境三肺癌的康复课件,38,模块八恶性肿瘤的康复情境三肺癌的康复课件,39,康复治疗,4,手术后护理,（,1,）术后的康复护理要点,康复治疗 4 手术后护理,40,放疗反应：放射性的食管炎、急性放射性肺炎,大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息，并遵医嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。,放疗反应：放射性的食管炎、急性放射性肺炎,小细胞未分化癌(简称小细胞癌),鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌),放疗反应：放射性的食管炎、急性放射性肺炎,（二）躯体残疾和功能障碍,小细胞未分化癌(简称小细胞癌),肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；,是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。,（优选）模块八恶性肿瘤的康复;情境三肺癌的康复,二、化学药物治疗（化疗）,大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息，并遵医嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。,一般每12小时给病人变换体位一次，有利于皮肤保护及预防呼吸和循环系统并发症。,二、化学药物治疗（化疗）,术后的康复,体位,麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒、血压平稳后改为半卧位；肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；一侧全肺切除病人，可采取患侧,1/4,侧卧位。一般每,1,2,小时给病人变换体位一次，有利于皮肤保护及预防呼吸和循环系统并发症。,放疗反应：放射性的食管炎、急性放射性肺炎术后的康复,41,不同手术部位可采取不同方式的局部呼吸功能练习,为了加强肺上部通气，双手叉腰，放松肩胛带，进行深呼吸；为加强肺下部通气和膈肌运动，可作深呼吸，吸气期尽量高举双手，勿使双手低于头部，呼气时还原；为加强一侧肺下部通气和膈肌运动，身体应屈向对侧作对侧作深呼吸，吸气期尽量高举同侧上肢，呼气时还原。,不同手术部位可采取不同方式的局部呼吸功能练习为了加强肺上部,42,康复措施措施,5,呼吸道护理,是术后护理的重点。肺切除术后应保持呼吸道通畅，常规给予吸氧。手术后,24,48,小时内，每隔,1,2,小时叫醒病人做深呼吸,5,10,次。,康复措施措施 5 呼吸道护理,43,康复措施,5,呼吸道护理,同时鼓励并协助病人有效咳嗽排痰：,翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌,物，流至支气管中咳出。,指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰。,病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛，指导,病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。,康复措施 5 呼吸道护理,44,康复措施,5,呼吸道护理,痰液粘稠不易咳出时，可采用雾化吸入；对于咳痰无力的病人，可行鼻导管深部吸痰，必要时协助医生行支气管镜下吸痰或气管切开术。对术后带气管插管返回病房者，应严密观察导管位置，并观察呼吸频率、幅度及节律，监测动脉血氧饱和度，若有异常及时通知医生给予处理。,康复措施 5 呼吸道护理,45,图,13-8,图13-8,46,