抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展,31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。,33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。,34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。,35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。,33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。,34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。,35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。抗凝药物治疗与预防缺血,性卒中的进展,天津医科大学总医院神经内科,周广喜,缺血性卒中抗栓的特异性治疗,溶栓,抗凝治疗,抗血小板,农村小学 留守儿童 德育教育 方法与策略,伴随着我国社会经济发展的趋?荩?农村地区大量的劳动力离开家乡外出务工，导致许多未成年孩子留在农村家中，从而形成了留守儿童这一特殊的群体，并成为了一种在当前较为普遍的社会现象。由于父母不在身边，缺乏良好的家庭教育，留守儿童在行为意识、身心健康成长方面具有较多问题。因此，必须强化对留守儿童的德育教育，让留守儿童身心健康成长，促进其获得全面发展。,一、开展留守儿童德育教育，必须从学习与生活的每一件小事抓起,在学校日常的教育与教学工作当中，开展留守儿童德育教育，必须从学习与生活的每一件小事做起。教育心理学相关的研究结果显现：想要培养学生良好的道德品质、行为方式，就必须让学生从学习与生活当中的每一件细微的小事抓起。例如，学校可提出“德育教育生活化”的德育教育理念，可围绕下述三个方面来展开：第一、对学生开展制度化教育，让德育教育落到实处。充分利用校会、班会，对于学生开展学校各项规章制度的宣讲工作，并在日常学习与生活当中督促学生严格执行规章制度，培养学生的良好行为方式，让学生能够养成遵守纪律、乐于助人、好学上进的良好的道德品质与行为方式。第二、充分发挥出教师的楷模引领的作用，体现德育教育。教师必须以身作则、为人师表，以自身的人格魅力、良好的道德品质、积极向上的人生态度教育学生、影响学生，并成为学生学习的楷模。第三、利用多样化的宣传教育方式贯彻落实德育教育，例如，可利用黑板报、校刊、校园广播、校园或是班级QQ群等方式，宣传校园里的“好人好事”、传播与弘扬正能量，让学生受到潜移默化的德育教育，促进学生，尤其是留守儿童身心健康成长。,二、开展德育教育，必须通过各种活动贯彻落实,想要培养学生良好的道德品质，学校与教师必须立足于学校实际、学生的兴趣爱好，开展多样化的课内外活动，使学生能够通过实践获得，获得真实的情感体验，让学生能够将理论知识与实践运用进行紧密联系，例如，可开展下述多样化的课内外活动。,第一，社会实践活动。学校应针对留守儿童缺乏家庭关爱，大都性格内向、不擅长与他人交流的实际情况，可组织师生参观乡镇企业、进行野炊、参加志愿者活动等各种社会实践活动，让学生深入的接触社会、了解社会，同时，通过参加各种社会实践活动，让学生能够将理论知识与实践运用进行紧密结合。从而达到“知行合一”。进一步增强学生的社交能力，让学生变得开朗活泼。培养学生良好的行为意识、生活习惯，使学生懂得去关爱他人、帮助他人，培养学生良好的道德品质、提升学生的综合能力。 第二，积极主动参与各种兴趣小组活动、竞赛活动 ，校园生活多姿多彩，能够为学生提供身心健康成长的平台。教师可指导学生依据自己的特长、兴趣爱好去参与积极主动参与各种兴趣小组活动、竞赛活动 。例如，有文学特长的学生可参加校园文学社、有体育特长的学生可参加学校田径队、有音乐特长的学生可参加校园艺术团队。并可进一步促进各级各类竞赛活动，通过参加这些活动，可让学生性格开朗，身心健康成长。并让学生在参加各类活动的同时，潜移默化的接受到良好的德育教育。,三、开展德育教育，必须改进和完善学校教育,学校应将对留守儿童的关爱与帮助落到实处，依据留守儿童的心理特点、成长状况，采取多样化的方式有效的开展对留守儿童的德育教育工作。学校应委派专门的教师来负责与留守儿童父母、监护人进行密切的联系，无论是学校还是家庭发现留守儿童的思想变化、心理问题、学习问题、生活问题。家校之间要相互进行沟通，通报学生的情况。并共同来做好留守儿童的德育教育、学习辅导、心理疏导等工作。同时，也要做到对留守儿童监护人教育培训工作，让留守儿童的监护人学习与掌握科学合理的教育方法，确实转变监护人传统的思想观念，让监护人具有良好的教育理念与教育方式，能够与学校教育紧密衔接，采用适合于留守儿童的教育方式，共同做好留守儿童的德育教育工作。促进家校之间的联系，共同关爱与帮助留守儿童。对留守儿童应开展行之有效的心理健康教育，并对留守儿童开展心理咨询、心理矫正等心理健康教育工作，针对留守儿童在学习生活当中体现出的常见心理问题、学习问题进行疏导，让留守儿童能够向教师倾诉自己的心里话，舒缓自己的心理压力。教师应及时发现并有效解决留守儿童的各种心理问题，让留守儿童能够具有积极向上的生活态度、正确的学习态度。 让留守儿童的心理更加健康。,总之，对于农村学校而言，必须更加关爱留守儿童，加强对留守儿童的德育教育，有效培养留守儿童良好的道德品质，充分体现出德育教育的实效性，让留守儿童能够身心健康地成长，促进留守儿童全面发展。,【,伴随着社会日新月异的进步，科学技术也在以前所未有的速度不断发展。众所周知，科技的进步离不开创新型人才的支持，因此，现如今各个国家之间的科技竞争归根到底就是创新型人才的竞争。换句话说，能否培养出具有创新能力的人才已经成为了在竞争中能否获得成功的关键因素。在这样的大背景之下，为了适应国家发展和社会进步的需要，作为人才培养基地的学校就要想尽办法为国家培养创新性人才。,物理学科是初中阶段的一门重要学科，也是一门应用性十分广泛的学科，大到航天科技，小到日常生活无不包含着各种物理知识，因此学习物理对于学生的发展和进步具有举足轻重的作用。除此以外，物理学科由于自身的学科特点，在培养学生创新能力方面也具有得天独厚的优势。然而由于传统应试教育的影响，目前的初中物理教学工作更多的是把注意力放在如何让学生掌握更多的知识，如何让学生在考试中取得好成绩上来，而创新能力的培养却没有得到足够的重视，也正因为如此，物理学科也没能发挥它培养学生创新能力的优势。为了改变这种不利的局面，目前我国正在不断深入开展新课程改革，而其中改革的核心内容就涉及到了如何在教学过程中实施创新教育的问题，希望我们的广大教育工作者能够借此契机，来对物理教学工作进行全面的改革，以实现创新教育。,一、激发学生的学习兴趣，培养学生学习的主动性,事实上，那些在很多领域取得过突出成就的人，他们无一例外的都是很热爱自己的工作，由此可以看出，要想取得好的成绩，兴趣是首当其冲的条件，而我们要想搞好物理教学工作，让学生在学习物理的过程中培养出一定的创新能力，首先就应当想办法激发学生学习物理的兴趣。初中阶段是学生系统接受物理知识的开始阶段，而这个阶段的物理知识相对来说也比较浅显易懂，尤其是一些物理知识与我们的实际生活也是息息相关的。作为教师，如果能够发挥物理学科的这个优势，把理论知识同实际生活相结合，这样就很容易激发起学生的学习兴趣。例如，当我在讲到“惯性”的知识时，为了激发学生的学习兴趣，就利用学生常见的生活实际来导入新课：首先请同学们先回忆一下，当人们坐在快速行驶的公交车上突然遇到急刹车时，人们的身体会发生怎样的变化？这时候就得到一个结论：人们的身体会向前倾倒，甚至一些站的不稳的乘客还会摔倒在前面。那么这究竟是什么原因造成的？事实上，这就与我们今天所要学习的内容“惯性”有关。利用这样的开场白，不但会让学生倍感亲切，同时由于所举的例子又是学生经常能够见到的东西，这样就使得学生能够更容易理解所学的知识，从而有利于接下来的教学工作的顺利开展。而一旦激发起学生的学习兴趣以后，学生在开展学习活动的时候就会更加主动，而一改过去的那种老师教多少就学多少的被动学习的状况。在这种积极的学习态度的促使下，学生会更加乐于从事各种探索活动，以解开心中的疑惑，这样，在不断的探索和发现中，就会逐渐地培养出一定的创新精神和创新能力。,二、注意改进物理实验教学,物理学科是一门以实验为基础的学科，实验教学效果的好与坏将直接决定了整个物理教学的质量。然而由于受到传统教学观念的影响，很多教师在开展实验教学的时候却更加强调实验的操作和步骤，教师希望每个学生都能够按照教师的实验步骤和方法来开展物理实验，达到一个统一的实验结果。事实上，这种实验教学的方法严重制约了学生的创新思维和创新能力，使得学生成为了模仿教师的实验操作工。为了避免这种状况，发挥实验教学在培养学生创新能力方面的优势，教师一定要想办法改变实验教学方法，努力变过去的模仿性实验为研究型实验。在开展实验教学的时候教师只需要传授给学生必要的实验知识和操作技能，至于具体怎么来开展实验，教师大可以放手让学生自由发挥。例如，教师可以把学生分成几个实验小组，然后以组为单位，让每个小组就实验项目设计一个实验方案，并由教师加以指导和改进，然后再让各个小组按照自己的方案来开展实验。当然这样的实验教学不会像传统的实验教学那样可以保证每次实验都是成功的，但是正是由于这种不确定性，才给学生有了发挥和不断进步的空间，而这个空间则是培养创新精神和创新能力必不可少的条件。,三、注重培养学生的发散性思维,发散性思维又被称为是扩散性思维，它是一种从不同的角度、不同的途径去探求答案，并最终解决问题的一种思维方式。由发散性思维的涵义我们可以看出，发散性思维更多地是强调解决问题方式的多样性，而这在客观上也就对创新能力的培养起到了一定的促进作用，换句话说，创新能力的培养就是建立在发散性思维的基础之上的。例如，我在讲到关于“密度的测量”这部分的内容时，就让学生采取不同的方式来测量物体的质量和体积，这样在各种千奇百态的测量工具和测量方式中，得到了我们最终想要的答案。在这个过程中，学生不但找到了更多的能够测量密度的方法，同时也让学生在寻找各种方式的过程中体会到了探索的乐趣。,总之，在物理学科中培养学生的创新能力既是物理学科本身的要求，也是社会发展的客观要求。为此，我们一定要努力发挥物理学科的优势，争取在物理教学的过程中为社会培养出更多地具有创新意识和创新能力的人才。,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展31、别人笑我太疯癫，我笑,1,抗凝药物治疗与预防缺血,性卒中的进展,天津医科大学总医院神经内科,周广喜,抗凝药物治疗与预防缺血,2,缺血性卒中抗栓的特异性治疗,溶栓,抗凝治疗,抗血小板,缺血性卒中抗栓的特异性治疗,3,抗凝药物在脑梗死急性期应用历史,1916年 Jaw Mclean和Wi1 liam Henry Howel1发,明了肝素,1935年-1937年首次应用于抗凝的临床,试验,1960s广泛应用于各种血栓性疾病,1978年低分子肝素问世,1987年被美国FDA批准上,市,与普通肝素相比更安全,生物半衰期长,不,易引起出血并发症等。,抗凝药物在脑梗死急性期应用历史,4,急性脑梗死抗凝治疗的作用机制,口预防早期卒中复发(再,anterior cerebral,血栓栓塞),mid. cereb,a阻止神经症状的恶化(,post. cereb,防止血栓延长,改善卒中预后(改善微,循环和血供),ol,急性脑梗死抗凝治疗的作用机制,5,急性脑梗死抗凝治疗的现状,尽管指南没有推荐,抗凝治疗急性脑梗死在国外仍然十分,普遍。,1998年 Brass教授通过一项临床调查发现在美国的教学医,院仍使用肝素抗凝疗法的占10%,而在其他医疗机构竟达,90%以上。,36北美医学中心的调查显示共有497例急性脑梗死的患,者使用了静脉肝素治疗,占同期病人的29%,不同医院分,布率(0%-88,使用静脉肝素的神经病学家美国280人,加拿大270人。,Stroke.2006;37:3054-3055,急性脑梗死抗凝治疗的现状,6,抗凝治疗急性脑梗死的争论焦点,抗凝治疗缺血性脑卒中是否无效?,对不同的卒中亚型是否应区别对待?,与传统抗凝药物相比较,新型抗凝药是否,安全有效?,抗凝治疗急性脑梗死的争论焦点,7,近年来不断涌现的循证医学证据,为卒中急性期的治疗提供诊治依据,现代医学模式,TROCAP,循证,SPARCL,ARSS,ASAP,AATCH,实践,ADVANCE,指南,近年来不断涌现的循证医学证据,8,个大样本、随机、对照肝素和低分子,肝素治疗急性脑梗死的临床试验结果,IST4895例,NO,CAST10320例,TOAST628例,个大样本、随机、对照肝素和低分子,9,急性脑梗死抗凝治疗疗效分析,Studies Ref.,Medications,Pt#,Benefit,Retrospective Duke at al. 1986 IV heparin,TOAST,JAMA 1998,IV danaparoid Placebo,1268,Lancet 2000,TAIST,Lancet 2001,SQ Tinzaparin ASA,TOPAS,Q certoparin Dosing,FISS,NEJM 1995,sQ nadroparin Placebo,FISS-bis,Cerebrovascular sQ nadroparin Placebo,Large artery,Lancet neurol,sQ nadroparin AsA,Cardioembolic Paciaroni et al. Heparin,Placebo,Stroke( Meta-,LMWH,急性脑梗死抗凝治疗疗效分析,10,Cochrane系统评价结果,纳入24RCT,共23748例患者,药物包括普,通肝素、低分子肝素、类肝素、口服抗凝剂等,其Meta分析显示,抗凝治疗不能降低随访期,的病死率和致残率,能降低脑卒中的复发率肺,栓塞及深静脉血栓形成,但被症状性出血所抵,消,Cochrane Database Syst Rev 2008,Cochrane系统评价结果,11,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,12,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,13,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,14,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,15,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,16,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,17,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,18,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,19,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,20,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,21,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,22,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,23,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,24,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,25,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,26,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,27,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,28,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,29,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,30,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,31,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,32,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,33,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,34,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,35,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,36,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,37,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,38,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,39,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,40,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,41,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,42,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,43,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,44,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,45,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,46,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,47,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,48,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,49,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,50,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,51,抗凝药物治疗和预防缺血性卒中的进展课件,52,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,53,