《肺功能测定基础》课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,肺功能检测基础,整理课件,肺功能检测基础 整理课件,1,肺功能发展简史,肺功能发展已有300余年历史，从水封式,楔,型式滚筒式肺计量电子计算机配合,1679年,BORELLI,首先进行肺容量测定,1846年,HUTCHINSON,提出肺活量概念,1919年,NIANSTROHL,提出用力肺活量,FVC,1967,年,DOLLFUSS,提出小气道疾病概念和小气道功能特点,1979年美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订,整理课件,肺功能发展简史肺功能发展已有300余年历史，从水封式楔型,2,肺功能检查在中国的发展,我国开展肺功能检查六十余年历史,1939年（蔡 翘）：大学生、中学生肺活量,1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量,1956年（吴绍青）：通气功能检测及中国人正 常值,1957年（汪士等）：分侧肺功能,1958年（吴绍青）：残气测定（氮冲洗法）和 时间肺活量,1961年（吴绍青）：肺功能测验在临床上的应用,1992年（穆魁津）：肺功能测定原理与临床应用,2002,年（何权瀛等）：,现代呼吸系统疾病诊断学,整理课件,肺功能检查在中国的发展我国开展肺功能检查六十余年历史整理课件,3,早期的肺量计,用记纹鼓,记录肺容量,整理课件,早期的肺量计 用记纹鼓整理课件,4,整理课件,整理课件,5,运动心肺功能试验,整理课件,运动心肺功能试验整理课件,6,肺功能测定指征,肺功能主要检测项目,通气功能测定,流速容量环,弥散功能,肺功能临床应用,肺功能报告分析,整理课件,肺功能测定指征整理课件,7,肺功能测定指征,诊断,症状：,呼吸困难、咳嗽、气喘、胸痛,体征：,桶状胸 胸廓畸形 呼吸音低 哮鸣音 湿罗音/爆裂音 紫绀,实验室检查：,高碳酸血症 低氧血症,术前评价,预后评估,监测疾病活动度 、支气管扩张剂的疗效、肺将质病的治疗效果,整理课件,肺功能测定指征诊断整理课件,8,概述,在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，我们叫做肺通气，也称肺通气功能；,完成内呼吸的功能部分，我们叫做肺换气（肺内的气体交换）也称肺弥散功能。,整理课件,概述在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，我们叫做肺通气，也,9,肺通气,把外界的,O2,吸入到肺泡，又将肺泡中,CO2,排出体外，这个过程称为外呼吸。外呼吸的好坏由通气功能决定。,整理课件,肺通气把外界的O2吸入到肺泡，又将肺泡中CO2排出体外，这个,10,整理课件,整理课件,11,肺功能测定指征,肺功能主要检测项目,通气功能测定,流速容量环,弥散功能,肺功能临床应用,肺功能报告分析,整理课件,肺功能测定指征整理课件,12,肺功能检测项目,肺容量测定,通气功能测定：,单位时间内肺脏吸入或呼出的气量称为肺通气。,小气道通气功能测定：,吸气状态下内径 = 80%正常,60-79%轻度降低,40-59% 中度降低,预计值120%为增高,预计值80%为减低,整理课件,功能残气量（FRC）功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量,25,功能残气量（,FRC）,1、,由病理变化引起功能残气量增加见于下列情况,（1）肺弹性减退：如肺气肿。,（2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。,2、由病理变化引起功能残气量减少见于下列情况,（1）肺组织损害,（2）胸廓或肺限制性疾患,整理课件,功能残气量（FRC）1、由病理变化引起功能残气量增加见于下,26,残气量（,Residual volume, RV）,残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。,其生理意义与功能残气量相同。,临床上必须结合残气量占肺总量百分比（,RV/TLC%）,进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。任何可引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致,RV/TLC%,的增高。,整理课件,残气量（Residual volume, RV）残气量是指在,27,肺总量（,Total lung capacity, TLC）,肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。由,VC+RV,构成。,肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加。,临床上常用,RV/TLC%,来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。 一般认为：正常人,RV/TLC%,35%，,36-45%为轻度肺气肿， 46-55%为中度肺气肿，56%为重度肺气肿。,整理课件,肺总量（Total lung capacity, TLC）肺,28,RV/TLC,RV/TLC,增大见于肺气肿,正常值:,20-35%,轻度肺气肿 ：,36%,RV/TLC45%,中度肺气肿：,46%,RV/TLC55%,整理课件,RV/TLCRV/TLC增大见于肺气肿整理课件,29,肺活量,残气量,限制性,肺活量,残气量,正常,肺活量,残气量,阻塞,整理课件,肺活量残气量限制性肺活量残气量正常肺活量残气量阻塞整理课件,30,动态肺容量及流速测定,用力肺活量（,FVC）:,FEV1 FEV1/FVC% FEV1%,预计值,PEFR,最大通气量（,MVV）,最大呼气流量(速)-容积曲线(环),整理课件,动态肺容量及流速测定用力肺活量（FVC）:FEV1 FEV,31,FVC,用力肺活量（,FVC）：,指最大吸气至肺总量位后以最大力气，最快的速度呼气达,RV,位的肺活量。,正常值：实测/正常80%。,FVC,是当前最佳的测定项目，可以反映大气道呼气期的阻力。是,COPD,辅助诊断与疗效考核的良好指标，易合作重复性强。正常人,FEV1.0/FVC70%,80%。50%胸科手术应慎重考虑或列为禁忌。用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。减少见于肺纤维化、胸腔积液、,COPD、,重症肌无力、脊柱炎。,最大通气量公式 :,MVV=33x FEV1.0+9.0L,MVV=FEV1.0x35L,通气储备百分比 ：,MVV VE/MVVX100%,降低93%,重度降低78%。是一项简便的肺功能测试方法，广泛用于呼吸病的流行病学调查，尤其对支气管哮喘病情疗效的判断更为实用。常用于哮喘病人24小时病情的动态观察以指导用药。,整理课件,PEFR 呼气高峰流量（PEFR）：在TLC位，猛力快速,34,峰流速仪在哮喘管理中的应用,80-100%继续常规治疗,考虑减药.,50-80%可能要急性发作,加强治疗.,80%,意义：,DLCO,降低见于肺泡膜增厚（肺纤维化、结节病、尘肺、肺泡癌）；弥散面积减少（肺气肿、肺切除）；通气/血流比例失调；贫血,整理课件,弥散功能测定肺CO弥散量（DLCO）：当肺泡膜两侧气体分压差,48,影响肺弥散功能的因素：,呼吸膜的厚度,：,DLCO,DLCO/VA,呼吸面积,：,DLCO,DLCO/VA,正常,血红蛋白量,：,DLCO,DLCO/VA,通气血流比值,：异常,DLCODLCO/VA,肺毛细血管血容量,:DLCODLCO/VA,整理课件,影响肺弥散功能的因素： 呼吸膜的厚度： DLCO,49,弥散量的测定方法,常用的有：,单次呼吸法（一口气法）、,稳态法（恒态法），,重复呼吸法等,其中较好的是重复呼吸法，病人易接受测定结果较准确。,整理课件,弥散量的测定方法常用的有：整理课件,50,整理课件,整理课件,51,肺功能测定指征,肺功能主要检测项目,通气功能测定,流速容量环,弥散功能,肺功能临床应用,肺功能报告分析,整理课件,肺功能测定指征整理课件,52,通气功能障碍分型,阻塞性通气功能障碍,限制性通气功能障碍,混和性通气功能障碍,整理课件,通气功能障碍分型阻塞性通气功能障碍整理课件,53,流速,容量,正常,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,阻塞,限制,混合,整理课件,流速容量 正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC,54,1、阻塞性通气功能障碍,：,fev1,fev1/fvc，TLC，,RV/TLC，fvc(-)，vcMax(-)。,（,可见于气管炎、哮喘、,COPD、,长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。,整理课件,1、阻塞性通气功能障碍：fev1,fev1/fvc，TL,55,阻塞型通气功能障碍,整理课件,阻塞型通气功能障碍整理课件,56,COPD,临床严重度分级,0级（高危）,：具有罹患,COPD,的危险因素，肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状。,级（轻度）,：有或无慢性咳嗽、咳痰症状,FEV1/FVC70% FEV180%,预计值,级（中度）,：,FEV1/FVC70 % 30%FEV180%,预计值,50%,FEV180%,预计值,A,级: 30%,FEV1 50%,预计值）,B,级,级（重度）,：,FEV1/FVC 70%,FEV130%,预计值或,FEV150%,预计值,伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象,整理课件,COPD临床严重度分级0级（高危）：具有罹患COPD的危险因,57,2、限制性通气功能障碍：,VCMax,，,fvc， fev1，,fev1/fvc(-)，TLC，RV/TLC,（,可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。,整理课件,2、限制性通气功能障碍：VCMax，fvc， fev1,58,限制型通气功能障碍,整理课件,限制型通气功能障碍整理课件,59,3、混合性通气功能障碍：,VCmax,，,fvc， fev1，,fev1/fvc，TLC，RV/TLC ,（,可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）,整理课件,3、混合性通气功能障碍：VCmax，fvc， fev1,60,混合型通气功能障碍,整理课件,混合型通气功能障碍整理课件,61,4、单纯小气道病变：,V50，V25,（,可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）,整理课件,4、单纯小气道病变： V50，V25 整理课件,62,肺通气功能障碍分类,FVC FEV,1,FEV,1,/FVC RV TLC,阻塞性 -/, ,限制性,/- -/ /-,混合性, ,？ ？,整理课件,肺通气功能障碍分类 FVC FE,63,鉴别,（一）单纯,阻塞性通气功能障碍，弥散量正常，多考虑支气管哮喘可能性，伴有气道可逆试验阳性，,FEV1,值提高20%以上，结合临床可确诊。,（二）限制性通气功能障碍及,小气道病变，并有弥散量降低，可考虑有肺间质病变的可能。,（三）,混合性通气功能障碍，多见于慢阻肺（,COPD）,等。,整理课件,鉴别（一）单纯阻塞性通气功能障碍，弥散量正常，多考虑支气管哮,64,肺功能损害程度：,(,三级分法,),轻,中,重,VC (FVC),79-60,59-50 50,FEV,1,79-60,59-50 50,FEV,1,R%,79-60,59-40 40,MVV,74-60,59-50 50,MMEF、V,25,、V,50,、V,75,80%,为异常,整理课件,肺功能损害程度：(三级分法),65,气道反应性测定,一、气道激发试验,1、药物激发试,乙酰甲胆硷,生理盐水,组织胺,2、运动激发试验,3、冷空气激发试验,二、气道可逆试验,用扩张剂后,FEV1,值提高15%为阳性，提,高20%考虑哮喘可能。（如,FEV1,值过低，,则,FEV1,绝对值应同时增高200,ml。）,整理课件,气道反应性测定一、气道激发试验整理课件,66,肺功能测定指征,肺功能主要检测项目,通气功能测定,流速容量环,弥散功能,肺功能临床应用,肺功能报告分析,整理课件,肺功能测定指征整理课件,67,肺功能,实测值,实测值,/,预计值,%,VC,3.39,99,RV,1.86,85,TLC,5.02,88,RV/TLC%,37.07,99,FVC,3.35,104,FEV1,2.61,107,FEV1/FVC,78.07,101,PEF,11.25,158,V50,2.74,90,V25,0.80,96,MVV,111.7,116,DLCO,26.84,95,整理课件,肺功能实测值实测值/预计值%VC3.3999RV1.8685,68,结论,通气功能正常,肺容量测定正常,小气道功能正常,弥散功能正常,整理课件,结论通气功能正常整理课件,69,肺功能,实测值,实测值,/,预计值,%,VC,2.04,68,RV,3.66,307,TLC,5.70,134,RV/TLC%,52.3,186,FVC,2.04,68,FEV1,0.90,37,FEV1/FVC,44.3,53,PEF,2.13,40,V50,0.35,9,V25,0.12,15,MVV,27.00,27,DLCO,18.63,68,整理课件,肺功能实测值实测值/预计值%VC2.0468RV3.6630,70,结论,通气轻度减退 重度阻塞性通气功能障碍,中度肺气肿,小气道功能重度减退,弥散功能轻度减退,整理课件,结论通气轻度减退 重度阻塞性通气功能障碍整理课件,71,肺功能,实测值,实测值,/,预计值,%,VC,3.37,68,RV,1.54,72,TLC,4.74,66,RV/TLC%,32,102,FVC,3.37,68,FEV1,3.04,66,FEV1/FVC,90.2,/,PEF,8.83,106,V50,2.51,58,V25,0.81,50,MVV,147,64,DLCO,16,61,整理课件,肺功能实测值实测值/预计值%VC3.3768RV1.5472,72,结论,通气轻度减退 限制性通气功能障碍,弥散功能中度减退,整理课件,结论通气轻度减退 限制性通气功能障碍整理课件,73,谢谢,整理课件,谢谢整理课件,74,