诊断学腹部触诊ppt课件

One Column Text Page,第二临床学院,*,第二临床学院,One Column Text Page,第二临床学院,One Column Text Page,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,诊断学腹部触诊课件,诊断学腹部触诊课件,1,腹部,触诊,重要性,：,是腹部检查的主要方法, 腹部疾病确诊的主要依据, 验证视诊所见，指导叩诊和听诊,腹部触诊重要性：,腹部触诊注意事项,被检者：排尿后低枕仰卧位，两腿屈曲,并稍分开,，两手置于身体两侧，腹部放松，张口均匀腹式呼吸。肝、脾可左、右侧位，肾可坐位或立位,医生：站患者右侧,，面对被检者,，手要温暖、指甲剪短，动作轻柔，检查时，从健侧到患侧，自左下腹开始逆时针方向至右下腹、脐部。先浅触诊后深触诊,转移注意力，减少腹肌紧张，边触,诊边观察病人反应及面部表情,腹部触诊注意事项 被检者：排尿后低枕仰卧位，两,腹部触诊方法,1,、浅部触诊法,(,下压腹壁,1cm),2,、深部触诊法（下压腹壁,2cm,以上，有时,4-5cm,）,用于：腹内脏器、压痛、反跳痛、腹内肿物,深部滑行触诊法,深压触诊法,双手触诊法,冲击触诊法,钩指触诊法,腹部触诊方法 1、浅部触诊法 (下压腹壁1cm),浅部触诊法 深部触诊法,腹壁紧张度 腹腔内脏器 抵抗感 压痛 表浅压痛 反跳痛 包块波动 腹腔内肿物 腹壁上肿物,浅部触诊法 深部触诊法,腹部触诊方法,浅部触诊法,全手掌与腹部接触，,手指掌面轻压腹壁，掌指关节和腕关节协同，腹壁压陷约,1cm,适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁肿物,自左下腹开始按逆时针方向检查，到右下腹，最后脐部,要领：平、紧、轻,腹部触诊方法 浅部触诊法全手掌与腹部接触，手指掌面轻压腹壁，,腹部触诊方法,深部滑行触诊法,右手并拢的中间三指平放在腹壁上，手指末端逐渐深压腹壁,适合：腹腔深部包块和胃肠病变的检查,深部触诊法,腹部触诊方法 深部滑行触诊法右手并拢的中间三指平放在腹壁上，,McBurney点:脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处, 临床意义：见于急性胆囊炎,胆囊触诊,疼痛而致吸气终止，称Murphy征阳性,6)摩擦感：脾周围炎或脾梗塞,急性胰腺炎：上或左上腹压痛,仰卧位 右侧卧位,做深呼吸动作，检查者随,表现渐进性阻塞性黄疸+无痛性大胆囊 见于胰头癌、壶腹癌，压迫胆总管导致胆道阻塞,为防止腹壁本身的震动传至对侧，另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上,右手掌平放在右（左）上腹部,1、产生机理：胃内气、液撞击发 出声音2、检查方法：听诊器体件放于上 腹部，用弯曲的手指迅速冲击 病人上腹部3、正常：一般无振水音，进较多液体后可出现4、临床意义：空腹、餐后68h以上仍有振水音胃潴留，见于幽 门梗阻或胃扩张, 是腹部检查的主要方法,右手并拢的中间三指平放在腹壁上，手指末端逐渐深压腹壁,板状腹(board-like rigidity)：急性胃肠穿孔或脏器破裂致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激引起腹肌痉挛,腹壁明显紧张,甚至强直硬如木板。,将左手掌置于被检查脏器或,1） 腹直肌肌腹和腱划：易误,适用于儿童和腹壁薄弱者，,可用手推动：胃、肠、肠系膜,肾盂积水：柔软有弹性、波动感,腹部触诊方法,双手触诊法,将左手掌置于被检查脏器或,包块的背后部，并向右手方,向托起，右手中间三指并拢,平置腹部被检查位置。,适合：肝、脾、肾和腹腔肿,物的检查。,深部触诊法,McBurney点:脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处腹部,腹部触诊方法,深压触诊法,用一个或两个并拢的手指几乎垂直腹壁逐渐深压腹壁被检查部位。探测腹腔深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，是否出现腹痛加剧和,/,伴痛苦表情,（反跳痛）,适合：阑尾、胆囊、输尿管各点,深部触诊法,腹部触诊方法深压触诊法 用一个或两个并拢的手指几乎垂直腹壁,腹部触诊方法,右手并拢的中间三指取,70-90,角，放置于腹壁上拟检查部位，作数次急速而较有力的冲击动作，指端有腹腔脏器或包块浮沉的感觉,适合：大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者,和振水音的检查,冲击触诊法,深部触诊法,腹部触诊方法 右手并拢的中间三指取70-90角，放置于腹壁上,3）乙状结肠粪块,腹部触诊内容,腹部触诊内容,局部腹壁紧张度增强：该处脏器炎症致局限性腹 膜炎,右锁骨中线:右髂窝向右肋缘,双手触诊法：位置较深，脾轻度肿大时(2)注意：按压不要太重 左肋缘仔细触摸,形态不规则，表面凹凸不平且坚硬者，多为恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块,局部腹壁紧张度增强：该处脏器炎症致局限性腹 膜炎,脾下移：内脏下垂、左侧胸水、气胸,探测腹腔深在病变或压痛点。,临床意义：反应腹壁或腹腔内病变，出现压痛部位,常即病变所在部位,搏动 如在中线附近触到明显的膨胀性搏动，应考虑,适合：肝、脾、肾和腹腔肿,浅部触诊法 深部触诊法 腹壁紧张度 腹腔内脏器 抵抗感 压痛 表浅压痛 反跳痛 包块波动 腹腔内肿物 腹壁上肿物,右手并拢的中间三指平放在腹壁上，手指末端逐渐深压腹壁,勾压胆囊点，病人深吸气，,腹部触诊方法,钩指触诊法,检查者位于患者右肩旁，面向,其足部，右手掌搭在右前胸下,部，右手第,2-5,指弯曲成钩状，,嘱患者做深呼吸，吸气时进一,步屈曲指关节,适合：儿童和腹壁薄软者肝、,脾触诊,深部触诊法,3）乙状结肠粪块腹部触诊方法 钩指触诊法 检查者位于患者右,腹部触诊内容,腹壁紧张度,压痛及反跳痛,肝、脾等脏器触诊,腹部肿块,液波震颤,振水音,腹部触诊内容 腹壁紧张度,腹部触诊内容,腹壁紧张度,正常人：,腹壁柔软，无明显抵抗,肌卫增强：因不习惯致腹肌自主性痉挛,病理状况：,腹壁紧张度增加：,表现为按压腹壁时，阻力较大，有明显的抵抗感，多为,炎性或化学性物质刺激腹膜引起的腹肌反射性痉挛所致,腹腔内容物增加（肠胀气或气腹、腹腔内大量腹水时），因腹压增高，腹壁张力可增加，但无肌痉挛，无压痛,腹部触诊内容 腹壁紧张度正常人：腹壁柔软，无明显抵抗,腹部触诊内容,全腹壁紧张度增加,腹壁紧张度,板状腹,(board-like rigidity),：急性胃肠穿孔或脏器破裂致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激引起腹肌痉挛,腹壁明显紧张,甚至强直硬如木板。（叩诊？）,柔韧感（,dough kneading sensation):,慢性炎症对腹膜刺激，,伴有,腹膜增厚，肠管、肠系膜粘连，全腹紧张度增加，触之柔韧而具有抵抗力，不易压陷。见于结核性腹膜炎、腹膜转移癌,、,血腹等,腹部触诊内容 全腹壁紧张度增加腹壁紧张度板状腹(bo,腹部触诊内容,上腹或左上腹肌紧张,-,急性胰腺炎,右上腹肌紧张,-,急性胆囊炎,右下腹肌紧张,-,急性阑尾炎,胃肠穿孔,局部腹壁紧张度增强：该处脏器炎症致局限性腹 膜炎,腹壁紧张度,腹部触诊内容 上腹或左上腹肌紧张-急性胰腺炎,腹部触诊内容,腹壁紧张度减低：,按压腹壁时，腹壁松软无力,全腹紧张度减低：,慢性消耗性疾病；大量放腹水或脱水；经产妇、 年老体弱, 腹壁紧张度消失：,脊髓损伤、重症肌无力, 局部紧张度减低：,局部腹肌瘫痪或缺陷,腹壁紧张度,腹部触诊内容 腹壁紧张度减低：按压腹壁时，腹壁松软无,仰卧位 右侧卧位,单手触诊法：,向托起，右手中间三指并拢,（可右侧卧位）,2）腰椎椎体和骶骨岬：易误,疼痛而致吸气终止，称Murphy征阳性,右手并拢的中间三指取70-90角，放置于腹壁上拟检查部位，作数次急速而较有力的冲击动作，指端有腹腔脏器或包块浮沉的感觉,吸气而进一步屈曲指关节,局部腹肌瘫痪或缺陷,脾肿大分度,嘱患者做深呼吸，吸气时进一,将左手掌置于被检查脏器或,正常人：腹壁柔软，无明显抵抗,中度：超过2cm,在脐水平线以上,钩指触诊法：适于儿童及腹壁软者,诊边观察病人反应及面部表情,右手：四指并拢，掌指关节伸直,与肋缘平行，平放右上腹，自下而上触摸,搏动 如在中线附近触到明显的膨胀性搏动，应考虑,肝左叶触诊,腹部触诊内容,腹壁紧张度,压痛及反跳痛,肝、脾等脏器触诊,腹部肿块,液波震颤,振水音,仰卧位 右侧卧位 腹部触,腹部触诊内容,1,、压痛,：,临床意义：,反应腹壁或腹腔内病变,，,出现压痛部位,常即病变所在部位,腹壁病变：比较表浅,腹腔内病变,:,脏器的炎症、淤血、结石、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激,(,炎症,出血,),其他：肺炎、胸膜炎、心梗，子宫及附件,压痛点：,胆囊点,:,右锁骨中线与肋缘交界处,McBurney,点,:,脐与右髂前上棘连线中、外,1/3,交界处,压痛及反跳痛,腹部触诊内容 1、压痛：压痛及反跳痛,腹部触诊内容,Rovsing,征,（罗夫辛征）,右手加压左下腹降结肠区，左手反复按压前上端后，患者诉右下腹痛,压痛及反跳痛,腹部触诊内容 Rovsing 征 压痛及反跳痛,左侧卧位，两腿伸直，当右下肢被动 向后过伸时出现右下腹疼痛,腰大肌征,腹部触诊内容,压痛及反跳痛,左侧卧位，两腿伸直，当右下肢被动 向后过伸时出现右下腹疼痛,胆囊点,麦氏点,胆囊点麦氏点,诊断学腹部触诊ppt课件,诊断学腹部触诊ppt课件,腹部触诊内容,2,、反跳痛,（,rebound tenderness),当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢,的,2-3,个手指压于原处稍停片刻，使压痛,的感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如,患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情,或呻吟，称反跳痛,.,机理：,炎症累及的壁层腹膜受牵拉,压痛及反跳痛,腹部触诊内容 2、反跳痛（rebound tende,适合：大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者和振水音的检查,2）腰椎椎体和骶骨岬：易误,触到搏动鉴别：扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全；,诊边观察病人反应及面部表情,6）搏动：腹主动脉或动脉瘤,钩指触诊法：适于儿童及腹壁软者,正常人：不能触及，有时可触及右肾下极,胰头癌：Courvoisier征（库瓦济埃征）,深吸气时剑突下3cm ；,腹部触诊内容,正常腹部可触及的结构有：, 腹部疾病确诊的主要依据,压痛明显，常为阑尾脓肿、肠结核或克隆病等。,左手：托住病人右腰，上推,双手触诊法,胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状,腹壁紧张度减低：按压腹壁时，腹壁松软无力,从脐由下而上至左肋缘,6)摩擦感：脾周围炎或脾梗塞,膨隆：有搏动，提示动脉瘤,髓病变（截瘫）所致的尿潴留，昏迷，腰、骶麻醉，,腹部触诊内容,压痛,反跳痛,压痛及反跳痛,适合：大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者和振水音的检查腹部,腹部触诊内容,反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象,见于腹内脏器病变累及邻近腹膜,腹膜炎,当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时,可仅,有压痛而无反跳痛,腹膜刺激征（,腹膜炎三联征）,:,腹肌紧张、压痛、反跳痛,压痛及反跳痛,腹部触诊内容 反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象,腹部触诊内容,腹壁紧张度,压痛及反跳痛,肝、脾等脏器触诊,腹部肿块,液波震颤,振水音,腹部触诊内容 腹壁紧张度,腹部触诊内容,肝脏触诊,目的：,了解肝脏表面、边缘、大小、质地、压痛、搏动等,检查方法：,单手触诊法,：,双手触诊法,：,钩指触诊法：适于儿童及腹壁软者,浮沉触诊法：适于大量腹水,腹部触诊内容 肝脏触诊目的：了解肝脏表面、边缘、大小,单手触诊法,病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸,呼吸配合,医生：,右手：四指并拢，掌指关节伸直,与肋缘平行，平放右上腹，自下而上触摸,右锁骨中线,:,右髂窝向右肋缘,前正中线,:,由脐部向剑突下,单手触诊法病人：仰,肝左叶触诊,肝左叶触诊,双手触诊法：,病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸,呼吸配合,医生：,左手：托住病人右腰，上推,右手：四指并拢，掌指关节伸直,与肋缘平行平放右上腹，自下而上触摸,锁骨中线,:,右髂窝向右肋缘,前正中线,:,由脐部向剑突下,双手触诊法：病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸, 呼吸配合,双手触诊法,双手触诊法,双手触诊法,双手触诊法,单手触诊法,双手触诊法,单手触诊法双手触诊法,钩指触诊法,适用于儿童和腹壁薄弱者，,触诊时，检查者面向被检,查者足部，将右手掌搭在,其右前胸下部，右手第,2,5,指弯成钩状，嘱被检查者,做深呼吸动作，检查者随,吸气而进一步屈曲指关节,钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄弱者，,冲击触诊法,适用于大量腹水时肝脏触诊,触诊时检查者,右手并拢的中间三指取,70-90,角，放置于腹壁上肝脏部位，作数次急速而较有力的冲击动作，指端有腹腔脏器或包块浮沉的感觉,冲击触诊法,注意事项：,1.,主要应以示指前外侧指腹接触肝，此处最敏感,2.,腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘稍外向上触诊，,否则肝缘易被掩盖或将腹直肌误为肝缘,3.,密切配合呼吸动作，吸气时手指上抬速度一定要落后,于腹壁的抬起，呼气时手指在腹壁下陷前提前下压,4.,避免肝上摸肝：,右腹部饱满，肝脏巨大时，需下移初,始触诊部位，否则可能触不到肝缘,5.,大量腹水时可用浮沉（,冲击）,触诊法,6.,鉴别易误为肝下缘的其他腹腔器官：如横结肠、腹直,肌腱划、右肾下极等,诊断学腹部触诊ppt课件,腹部触诊内容,肝脏体表投影,肝脏触诊,肝垂直距,48cm,肝垂直距,911cm,触及肝脏时描述的内容：大小、质地、表面和边缘、压痛、搏动感、,摩擦感、肝震颤、肝颈静脉回流等。,腹部触诊内容 肝脏体表投影肝脏触诊肝垂直距肝垂直距触,、大小（,size,）,正常人：肋缘下触不到,深吸气时肋缘下,1cm,；,深吸气时剑突下,3cm,；,深吸气时剑突根部下,5cm,。,肝下移：肝上下径正常，体型、内脏下垂、肺气肿、,右侧大量胸水等,肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、脂肪肝、,血液病、寄生虫病、布,-,加综合征等,局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤,肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期,、大小（size）正常人：肋缘下触不到,、质地,质软（,如触口唇）,：正常肝脏,质韧（,如触鼻尖）,：急、慢性肝炎,脂肪肝、肝淤血,质硬（,如触前额）,：肝硬化、肝癌,囊性：肝脓肿、肝囊肿,、质地质软（如触口唇）：正常肝脏,、表面和边缘,是否光滑、有无结节、边缘厚薄，是否整齐,正常肝脏：,表面光滑,，无结节，,边缘整齐,，且厚薄一致。,肝淤血、脂肪肝：,表面光滑，边缘圆钝,肝癌：,表面不光滑，结节状或巨块状 ，边缘不整齐。,表面粗大不均匀结节，边缘厚 薄也不一致,肝硬化：,表面不光滑，呈较均匀的小 结节，边缘不齐且较薄,、表面和边缘是否光滑、有无结节、边缘厚薄，是否整齐,、,压痛及叩击痛,正常肝脏：无压痛,及叩击痛,有压痛,及叩击痛,见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿,机理：肝包膜炎症或受牵拉,、压痛及叩击痛 正常肝脏：无压痛及叩击痛,否则肝缘易被掩盖或将腹直肌误为肝缘,腹部触诊内容,某些位置的包块常来源于该部的脏器,前正中线:由脐部向剑突下,正常肝脏以及因炎症，肿瘤等原因引起的肝脏肿大并不伴搏动。,疼痛而致吸气终止，称Murphy征阳性,可用手推动：胃、肠、肠系膜,将左手掌置于被检查脏器或,深吸气时剑突根部下5cm。,病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸,的感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如,右手：四指并拢，掌指关节伸直,与肋缘平行平放右上腹，自下而上触摸,脊髓损伤、重症肌无力,见于结核性腹膜炎、腹膜转移癌、血腹等,适合：肝、脾、肾和腹腔肿,腹部触诊内容,4） 横结肠：较瘦者，上腹部,吸气而进一步屈曲指关节,胰尾部囊肿：不随呼吸移动，无锐利边缘和切迹,腹主动脉或其分支的动脉瘤,、搏动,正常肝脏以及因炎症，肿瘤等原因引起的肝脏肿大并不伴搏动。触到搏动鉴别：扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全；右心室收缩搏动至右心房、下腔静脉传至肝脏，两手掌置于肝脏表面，感觉两手被推向两侧 传导性搏动：肿大肝脏压迫腹主动脉；两手掌置于肝脏表面，感觉两手被推向上,否则肝缘易被掩盖或将腹直肌误为肝缘、搏动正常肝脏以及因炎症,、肝区摩擦感（,friction fremitus,）,右手的掌面贴于肝区，见于：肝周围炎（腹膜的渗出）,、肝震颤（,liver thrill,）,用浮沉触诊法，见于：肝包虫病,、肝区摩擦感（friction fremitus）,3）乙状结肠粪块, 是腹部检查的主要方法,诊边观察病人反应及面部表情,适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁肿物,双手触诊法：位置较深，脾轻度肿大时(2)注意：按压不要太重 左肋缘仔细触摸,密切配合呼吸动作，吸气时手指上抬速度一定要落后,局部腹壁紧张度增强：该处脏器炎症致局限性腹 膜炎,钩指触诊法,单手触诊法,为防止腹壁本身的震动传至对侧，另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上,左手掌置左胸下部第9-11肋处，向前托起,钩指触诊法：适于儿童及腹壁软者,临床意义：右心功能不全静脉回流障碍,肝、脾可左、右侧位，肾可坐位或立位,的感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如,正常人颈静脉不扩张或施压之初轻度扩张，但迅速下降至正常水平,腹部触诊内容,将左手掌置于被检查脏器或,肝淤血：明显肿大并随淤血程度而变化，表面光滑、边缘圆钝、质韧、有压痛，肝颈静脉回流征阳性,肝硬化：早期常肿大，晚期则缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛,8,、肝,-,颈静脉反流（,肝颈回流征）,：,压迫,瘀血肿大的,肝脏，可使颈静脉怒张更明显，停止压迫后迅速下降（至少,4cm,水柱），称肝,-,颈静脉回流征阳性,方法：检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续,10,秒钟，同时观察颈静脉怒张程度。正常人颈静脉不扩张或施压之初轻度扩张，但迅速下降至正常水平,临床意义：,右心功能不全,静脉回流障碍,3）乙状结肠粪块8、肝-颈静脉反流（肝颈回流征）： 压迫瘀血,肝颈静脉回流征,肝颈静脉回流征,不同肝病触诊表现,急性肝炎：轻度肿大、表面光滑、边缘钝、质稍韧、但有充实感及压痛,肝淤血：明显肿大并随淤血程度而变化，表面光滑、边缘圆钝、质韧、有压痛，肝颈静脉回流征阳性,脂肪肝：可肿大，表面光滑、质软或稍韧、但无压痛,肝硬化：早期常肿大，晚期则缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛,肝癌：逐渐肿大，质硬如石，边缘不整。表面高低不平，可有大小不等的结节或巨块，压痛和叩痛明显,不同肝病触诊表现急性肝炎：轻度肿大、表面,腹部触诊内容,脾脏触诊,正常不能触及,脾下移：内脏下垂、左侧胸水、气胸,排除脾下移，只要触及脾脏均提示脾肿大,(1),方法：,单手触诊法：明显肿大，位置较浅时,双手触诊法：位置较深，脾轻度肿大时,(2),注意：按压不要太重 左肋缘仔细触摸,腹部触诊内容 脾脏触诊正常不能触及,双手触诊法,病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸,（可右侧卧位）,医生：,左手掌置左胸下部第,9-11,肋处，向前托起,右手平放上腹部，与肋弓垂直,从脐由下而上至左肋缘,双手触诊法,脾 脏 触 诊,仰卧位 右侧卧位,脾 脏 触 诊仰卧位 右侧,触诊内容及描述：,1),大小：“三线”、“三度”,2),质地：软、中、硬,3),表面情况,:,4),边缘,:,5),压痛：脾脓肿、脾梗塞,6),摩擦感：脾周围炎或脾梗塞,触诊内容及描述：1)大小：“三线”、“三度”,腹部触诊内容,脾脏触诊,脾肿大的测量法,： “三线”,第,1,线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘,第,2,线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远距离,第,3,线：脾右缘与前正中线的距离，超过前正中线（,+,），未超过（,-).,腹部触诊内容 脾脏触诊脾肿大的测量法： “三线”第1,腹部触诊内容,脾肿大分度,轻度：深吸气时脾下缘不超过肋下,2cm,中度：超过,2cm,在脐水平线以上,高度：超过脐水平线或前正中线，即巨脾,脾脏触诊,腹部触诊内容 脾肿,腹部触诊内容,需与脾鉴别的肿块,增大的左肾：位置深，边缘钝圆，无切迹，高度,肿大时，也不越过正中线,肿大的肝左叶：不引起脾浊音区的扩大,胰尾部囊肿：不随呼吸移动，无锐利边缘和切迹,结肠脾曲肿物：质硬，近圆形，与脾脏边缘不同,第,11,肋前端,脾脏触诊,特征：,A,、随呼吸移动,B,、脾切迹,腹部触诊内容 需与脾鉴别的肿块 增大的左肾：位置深,腹部触诊内容,脾肿大的临床意义,脾脏触诊,轻度肿大,:,一般质地柔软,急慢性肝炎,伤寒,粟粒性结核,急性疟疾,感染性心内膜炎,败血症,腹部触诊内容 脾肿大的临床意义脾脏触诊轻度肿大:,腹部触诊内容,脾脏触诊,中度肿大,:,一般质地较硬,肝硬化,疟疾后遗症,慢性淋巴细胞性白血病,慢性溶血黄疸,淋巴瘤,系统性红斑狼疮,腹部触诊内容 脾脏触诊中度肿大: 一般质地较硬肝硬化,腹部触诊内容,脾脏触诊,慢性粒细胞性白血病,黑热病,慢性疟疾,骨髓纤维化,晚期血吸虫病及某些代谢性疾病,高度肿大，表面不光滑而有结节,:,淋巴肉瘤,恶性组织细胞病,高度肿大，表面光滑：,腹部触诊内容 脾脏触诊慢性粒细胞性白血病高度肿大，表,表面不光滑，呈较均匀的小 结节，边缘不齐且较薄,1、产生机理：胃内气、液撞击发 出声音2、检查方法：听诊器体件放于上 腹部，用弯曲的手指迅速冲击 病人上腹部3、正常：一般无振水音，进较多液体后可出现4、临床意义：空腹、餐后68h以上仍有振水音胃潴留，见于幽 门梗阻或胃扩张,3）形态：形状如何，轮廓，边缘及表面是否光滑，有无切迹,摩擦感、肝震颤、肝颈静脉回流等。,右锁骨中线:右髂窝向右肋缘,压痛明显，常为阑尾脓肿、肠结核或克隆病等。,胰尾部囊肿：不随呼吸移动，无锐利边缘和切迹,脾下移：内脏下垂、左侧胸水、气胸,手术后的病人，膀胱内结石、肿瘤,触到搏动鉴别：扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全；,单手触诊法：明显肿大，位置较浅时,高度：超过脐水平线或前正中线，即巨脾, 腹部疾病确诊的主要依据,腹部触诊内容,于病人吸气时双手夹触肾,主要应以示指前外侧指腹接触肝，此处最敏感,第十二肋骨与腰肌外缘夹角（肋腰角）的顶点,1） 腹直肌肌腹和腱划：易误,做深呼吸动作，检查者随,4） 横结肠：较瘦者，上腹部,膨隆：有搏动，提示动脉瘤,腹部触诊内容,胆囊触诊,1.,检查方法：,单手滑行触诊法,勾指触诊法,2.,检查内容：,有否肿大、触痛,Murphy,征,表面不光滑，呈较均匀的小 结节，边缘不齐且较薄腹部触诊内容,胆囊触诊,正常不能触及,肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及,急性胆囊炎,:,囊性、压痛,壶腹周围癌,:,囊性、无压痛,胆囊结石和胆囊癌,:,实性感,胆囊触诊正常不能,胆囊触痛的检查方法,胆囊触痛：医生左手掌,平放在病人右肋缘下，拇指,勾压胆囊点，病人深吸气，,在吸气过程中发炎的胆囊下,移时碰到用力按压的拇指即,引起疼痛,Murphy,征：如因剧烈,疼痛而致吸气终止，称,Murphy,征阳性, 临床意义：见于急性胆囊炎,胆囊触痛的检查方法 胆囊触痛：医生左手掌,腹部触诊内容,胆囊触诊,Courvoisier,征（库瓦济埃征）,（无痛性胆囊增大征）：,胰头癌压迫胆总管致胆道阻塞、黄疸渐进,性,加深、胆囊显著肿大但无压痛，称为,Courvoisier,征阳性。表现,渐进性阻塞性黄疸,+,无痛性大胆囊 见于胰头癌、壶腹癌，压迫胆总管导致胆道阻塞,腹部触诊内容 胆囊触诊Courvoisier征（,腹部触诊内容,肾脏触诊,检查方法：双手触诊法,病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸,医生：左手掌托住右（左）腰向上推,右手掌平放在右（左）上腹部,于病人吸气时双手夹触肾,腹部触诊内容 肾脏触诊检查方法：双手触诊法,临床意义,正常人：不能触及，,有时可触及右肾下极,可触及见于：,肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾、肾代偿性增大,深吸气时能触到,1/2,以上的肾为肾下垂。肾下垂明显，并能在腹腔各个方向移动为游走肾,肾脏肿大：,肾盂积水：柔软有弹性、波动感,肾 肿 瘤：表面不平，质坚硬,多 囊 肾：不规则，囊性感,临床意义 正常人：不能触及，有时可触,腹部触诊内容,肾脏触诊,肾脏和输尿管压痛点：,肋脊点和肋腰点是肾脏炎性疾患，如肾,盂肾炎、肾脓肿、肾结核等出现的压痛,部位,肋脊角,肋脊点压痛点,背部第十二肋骨与,脊柱夹角的顶点,腹部触诊内容 肾脏触诊肾脏和输尿管压痛点：肋脊角肋脊,肋腰点压痛点,第十二肋骨与腰肌外缘夹角（肋腰角）的顶,点,肋腰点压痛点第十二肋骨与腰肌外缘夹角（肋腰角）的顶点,肾脏和输尿管压痛点：,季肋点（前肾点）,：,腹直肌外缘与,肋弓交点，第,10,肋骨前端，右侧位,置稍低，相当于肾盂位置,季肋点压痛也提示肾脏病变；,上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘,中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘,上或中输尿管点出现压痛，常提示输尿管结石、结核或化脓性炎症,肾脏和输尿管压痛点：,诊断学腹部触诊ppt课件,腹部触诊内容,膀胱触诊,一般采用单手滑行触诊法 仰卧、屈膝医师以右手自脐部开始往耻骨联合方向触诊,女性患者应在排尿后检查膀胱，否则易与增大的子宫、,卵巢囊肿相混淆,空虚时：触不到,膀胱胀大多见于尿道梗阻（前列腺肥大、肿瘤）、脊,髓病变（截瘫）所致的尿潴留，昏迷，腰、骶麻醉，,手术后的病人，膀胱内结石、肿瘤,腹部触诊内容 膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法 仰卧,2）腰椎椎体和骶骨岬：易误,双手触诊法：位置较深，脾轻度肿大时(2)注意：按压不要太重 左肋缘仔细触摸,中度肿大: 一般质地较硬,上内部可触到，圆柱状,疼痛而致吸气终止，称Murphy征阳性,两手掌置于肝脏表面，感觉两手被推向上,、肝震颤（liver thrill）,（可右侧卧位）,查者足部，将右手掌搭在,其他：肺炎、胸膜炎、心梗，子宫及附件, 验证视诊所见，指导叩诊和听诊,触诊时，检查者面向被检,肝、脾可左、右侧位，肾可坐位或立位,浅部触诊法 深部触诊法 腹壁紧张度 腹腔内脏器 抵抗感 压痛 表浅压痛 反跳痛 包块波动 腹腔内肿物 腹壁上肿物,表面不光滑，呈较均匀的小 结节，边缘不齐且较薄,腹部触诊内容,1、产生机理：胃内气、液撞击发 出声音2、检查方法：听诊器体件放于上 腹部，用弯曲的手指迅速冲击 病人上腹部3、正常：一般无振水音，进较多液体后可出现4、临床意义：空腹、餐后68h以上仍有振水音胃潴留，见于幽 门梗阻或胃扩张,5）盲肠：大多数在麦氏点稍,触诊内容及描述：,膀胱触诊,2）腰椎椎体和骶骨岬：易误膀胱触诊,胰腺触诊,腹膜后器官，深且柔软，不能触及,体征：压痛、皮肤、包块,临床意义：,急性胰腺炎：上或左上腹压痛,出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑,慢性胰腺炎：上腹横行条索状块,胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状,胰头癌：,Courvoisier,征（库瓦济埃征）,胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块,腹部触诊内容,胰腺,腹部触诊内容,腹壁紧张度,压痛及反跳痛,肝、脾等脏器触诊,腹部肿块,液波震颤,振水音,腹部触诊内容 腹壁紧张度,腹部触到包块的思维过程,第一步：鉴别是否为正常腹部可 能触到的脏器 第二步：对病理性包块进行八方 面的描述 第三步：回答五个问题,腹部触到包块的思维过程 第一步：鉴别是否,腹部触诊内容,腹部肿块,正常腹部可触及的结构有：,1,） 腹直肌肌腹和腱划：易误,为腹壁肿物或肝缘,2,）腰椎椎体和骶骨岬：易误,诊为腹壁肿瘤，有搏动,3,）乙状结肠粪块,4,） 横结肠：较瘦者，上腹部,可触到一中间下垂的横行,索条，光滑柔软，可推动,5,）盲肠：大多数在麦氏点稍,上内部可触到，圆柱状,腹部触诊内容 腹部肿块正常腹部可触及的结构有,腹部触诊内容,腹部肿块,腹部异常肿块的描述,1,）部位：包块常来源于该部的脏器,2,）大小：长,宽,厚（,cm,），实物比喻,如拳头、鸡蛋、核桃、 蚕豆大等,3,）形态：形状如何，轮廓，边缘及表面是否光滑，有无切迹,4,）质地：炎性：质中；肿瘤：质硬,5,）压痛：炎性包块,6,）搏动：腹主动脉或动脉瘤,7,）移动度：,8,）肿块与腹壁和皮肤的关系：,平卧，抬头，腹壁紧张,腹部触诊内容 腹部肿块腹部异常肿块的描述,部位：,首先区分肿块来自腹壁、腹腔内或腹膜后； 某些位置的包块常来源于该部的脏器,上中腹部：胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石、扩张，肝左叶肿大,右上腹部：肝肿大、胆囊肿大，结肠肝曲肿瘤,腰部：结肠肿瘤，多囊肾、肾盂积液,脐部：炎性包块如结核性腹膜炎,下腹部：提示子宫增大（妊娠、肿瘤）、尿潴留致膀胱胀大,右下腹：回盲部结核或肿瘤、克罗恩病、阑尾周围脓肿,左下腹：降结肠,/,乙状结肠肿瘤,腹部触诊内容,腹部肿块,部位：首先区分肿块来自腹壁、腹腔内或腹膜后； 某些位置,形态 ：,腹部包块的形态对判断病因具有一定意义,圆形且表面光滑、无明显压痛的包块多为良性：以囊肿、淋巴结居多,形态不规则，表面凹凸不平且坚硬者，多为恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块,园形：提示囊肿、肿瘤、炎性包块，后者有压痛、边缘不清,条形：提示为肠管，如梗阻、扭转、套叠,膨隆：有搏动，提示动脉瘤,腹部触诊内容,腹部肿块,形态 ：腹部包块的形态对判断病因具有一定意义腹部触诊内容,腹部触诊内容,腹部肿块,质地 中等硬或坚硬者见于肿瘤、炎性或结核浸润,块，如胃癌、肝癌、回盲部结核等,压痛 炎性包块有明显压痛。如位于右下腹的包块,压痛明显，常为阑尾脓肿、肠结核或克隆病等。与,脏器有关的肿瘤压痛轻微或不明显,搏动 如在中线附近触到明显的膨胀性搏动，应考虑,腹主动脉或其分支的动脉瘤,腹部触诊内容 腹部肿块 质地 中等硬或坚硬者见于肿瘤,移动度：,随呼吸移动：多为肝、胆、脾、胃、肾、横结肠或其肿物,可用手推动：胃、肠、肠系膜,不移动：炎性包块、后腹膜包块,随体位而移动，移动范围大：提示为游走脏器（肾、脾）、带蒂肿物（卵巢囊肿）或为大网膜、肠系膜肿物,肿物位置深不移动，仰卧时痛、俯卧减轻，提示腹后壁肿物、或胰腺肿物（上腹,）,腹部触诊内容,腹部肿块,移动度：腹部触诊内容 腹部肿块,第三步：回答五个问题：,1,）是腹壁上或是腹腔内,2,）是何种脏器（腹腔内）,3,）是囊性或是实性,4,）是炎性或是非炎性,5,）是肿瘤或是非肿瘤（良性或是恶性）,腹部触诊内容,腹部肿块,第三步：回答五个问题： 1）是腹壁,腹部触诊内容,腹壁紧张度,压痛及反跳痛,肝、脾等脏器触诊,腹部肿块,液波震颤,振水音,腹部触诊内容 腹壁紧张度,腹部触诊内容,液波震颤,1.,检查方法：,一手掌平贴一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上,2.,临床意义：,腹腔内有大量游离腹水,（大于,3000ml,）,腹部触诊内容 液波震颤,腹部触诊内容,腹壁紧张度,压痛及反跳痛,肝、脾等脏器触诊,腹部肿块,液波震颤,振水音,腹部触诊内容 腹壁紧张度,腹部触诊内容,振水音,1,、产生机理：胃内气、液撞击发 出声音,2,、检查方法：听诊器体件放于上 腹部，用弯曲的手指迅速冲击 病人上腹部,3,、正常：一般无振水音，进较多液体后可出现,4,、临床意义：空腹、餐后,68h,以上仍有振水音,胃潴留，见于幽 门梗阻或胃扩张,腹部触诊内容 振水音1、产生机理：胃内气、液撞,振水音,振水音,