直肠癌术式选择课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,直肠癌术式选择,1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴,直肠癌术式选择直肠癌术式选择1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴直肠癌术式选择,重庆医科大学附属第一医院普外科,张才全,概述,在直肠癌的综合治疗中,外科手术治疗是最主要,的手段。手术治疗以外的辅助治疗,例如放疗、化疗、,免疫治疗、生物治疗、中医治疗等,也只有在适当的,手术前提下才能发挥治疗效力。,直肠癌的手术治疗,经历了漫长的历史发展,中,外历代外科专家并为它付出了艰辛的劳动和智慧。,历史演变,保留肛门括约肌功能的手术,保留植物神经的手术,局部切除根治性切除,扩大根治术,会阴肛门重建术,局部切除术,以教学策略作为基本的理论基础，从语文新课标对语文教学的要求入手，全面深入地分析学生的具体情况，制定详实可行的教学目标和计划，并根据分析作文教学任务，采取一系列的科学合理的激发兴趣的策略过程、方法引导的教学设计策略、能力训练的教学设计策略、情感、态度、价值观培养的教学设计策略教学策略。,一、解读与分析,1.现状解读,自从新人教版的新课标改革以来，初中生作文教学已经取得了巨大的成就，但是仍然存在很多的不足，教师是初中作文新课标的重大引领者也是新课标实施的实践者。为进一步推动新课标的适应程度和精细化，提高初中教师的素质和能力就显的尤为重要了。中国众多教师中，一些具备适应改革的能力，还有一些缺乏将新课标落实到实处的决心和心思。经过诸多实质性的调查，初中生作文教学新课标，新课标中注重理论比较多，在实践方面落实性比较差，在作文教学中，应该更关注的是学生写作的主体性、创造性、新颖力，但是这些为实践方面比较难以落实。,2.方法举措,初中作文教学新课标中，如何将新落实到实处呢？可以编写配套的作文教学指导书，传统的初中作文教学模式是老师在作文教学指导书下给学生进行讲解，但是学生对其领悟并不多，甚至存在与老师脱节的现象，依据语文课程标准提出的写作教学“为学生的自主写作提供有利条件和广阔空间，减少对学生写作的束缚，鼓励自由表达和有创意的表达”的要求，可以通过较为实际和生动丰富的教学模式，将中文作文教学新课标落实到实处。比如可以制定初中作文教学新课标机制，提高教学质量，初中正是学生启蒙到提高的阶段，能否使作文有跨越的提高，在初中阶段是非常关键的。,二、新课标的困境与突破重围,1.艰难困境,传统的作文教学中，在如何选题，如何审题比较看重，大体都是段落的模式，老师会读很多范文，学生会把这些曾经优秀的作文框架牢牢的刻在脑海里，很多学生会被这种教学模式所禁锢。在这些新课标实施后，虽然题材范围扩大，但是对题目的解读仍然设定很窄的框架，学生如果发挥想象力稍微离题就会被扣上跑题的帽子。因此很多学生，为了取得考试的高分，按照老师讲的那种模式去写作文，导致初中生的想象力被禁锢，优秀的文笔难以得到发挥。很多初中生的写作风格几乎都是一个模子里刻出来的那样，在学生的潜意识里，只要按照老师课堂讲的作文模式，平时看到的优秀作文就是最好的，扼杀了很多充满想象力的文章和人才。,2.慢慢突破重围,初中作文教学新课标在不断的摸索和修正中，得到了不同程度的提高。初中作文新课标中提到的“为学生的自主写作提供有利条件和广阔空间，尽可能减少对学生写作束缚，鼓励自由表达和有创意的表达”，我们可以清楚的看到其中的核心概念就是学生的自主性，将老师从一个长期的主导性的地位上拉下来，学生在整个作文教学中占据主导性地位。将学生从无内容可写到内容丰富的转变，作文中要表达学生的真实情感，切不可千篇一律。鼓励学生之间进行情感上的交流和作文写作心得上的交流互动，给学生写作提供更多的“米”。,3.突破重围后，发挥学生主观能动性,要在中学的写作课堂上中真正做到将学生放在主体地位就必须要将学生的真实想法作为课堂教学的着手点，这样便可以进行针对性的教学，进而提高教学的实效性。中学作文课堂只有紧密联系学生的思想实际，从学生的真实思想出发，才可以全面激发学生上课的热情和主动性。否则，非但写作课不能做到因材施教，没有针对性，更有甚者，还会使得学生对这门课程产生厌恶心理，更别提提高上课的实效性。中学作文课要做到以学生为本，还要求老师可以与同学们进行平等的沟通与交流，让学生可以敞开心扉，走进其心理世界，从学生实际中获得新的教学内容。,三、新课标为初中作文教学结出硕果累累,1.成立名著读书小组,巧妇难为无米之炊，只有有米，才能做出美味的佳肴。在新课标的实践中，成立读书小组，对读过的优秀的文章进行交流，然后各自发表自己的独到的见解，比老师在讲台上灌输写作素材高效的多。然而通过对名著的人物形象和语言技巧进行解读，不仅可以提高学生的写作能力和语言技巧，还能增强语感，提高学生的综合素质。,2.独立修改自己的文章,初中还是一个写作能力成长的阶段，很多文章不可能像作家一样一气呵成。当写出一篇文章时，会有这样那样的漏洞。但是通常文章都是老师帮忙进行修改，学生很难通过自己的推敲琢磨发现自己的问题。初中作文教学新课标的实施，使学生加强了独立修改自己文章的能力，能够在不断摸索中进步。,四、结语,作为更高学段的课程标准，自然体现了义务教育的教育结合点。根据不同学生类型，将新课标引领到一个人性化的标准中来，实现教学特色的质的飞跃。多角度地观察生活，发现生活的丰富多彩，捕捉事物的特征，力求有创意的表达。给当代初中生一个自由充满想象力的写作世界，为以后高中或者大学的人生道路上，在写作方面稳扎稳打，做好铺垫。,信任是建立和谐师生关系的基础，尊重学生，充分相信学生就是这一关系的核心。应注意从你跟学生上的第一堂语文课开始，作为语文老师如果自己在教学上有疏忽或失误，应勇于承认错误，敢于开展自我批评，并应请学生指出错误，请学生帮助查找出现错误的原因，以弥补语文课堂教学的不足。要心胸宽广、善于用自己的言行影响学生，让教育从尊重、互信开始。因为给学生以尊重，学生才能感受到师生平等，老师的信任才能让学生感受到自尊的存在，树立起自信。教育的根本目的就在于教学生学会做人，语文课堂包罗万象，是学生知识遨游的海洋，和谐师生关系的建立是关键的一步。语文老师如果真的这样去实践了，可能你的语文课会上出别一样的风采。,语文老师在课堂上与学生交流应多用商量口吻，商讨式的语气，从而营造更为融洽的环境，促进教学相长。信任是开启学生心灵窗户的一把钥匙。他们所做的每一件事总喜欢能得到老师的肯定，也希望自己能得到老师的信任。在教学过程中，要充分发挥每个学生的主观能动性和创造性，挖掘每个学生的潜能，让全班学生“八仙过海，各显神通”，多听取学生的意见和建议，不断提高语文学科的教学水平。当学生在学习语文或练习有困难时，语文老师应多鼓励，投以信任的眼神，让语文课堂更加和谐融洽。,在我们语文课堂师生互动中，应该相信每一位学生，信任每一位学生，不能一味地认为学生还是小孩子，反映的问题或提出的意见没什么了不起，轻视不理，而应该认真地分析，认真地处理。对学生合理的要求或建议，不仅要采纳，还应该对那些提出合理要求和建议的同学给予表扬，给予肯定并表示谢意。教师只有相信学生，信任学生，他才能得到学生的信任，在双方互信的情况下，建立民主、平等和谐的师生关系才不会成为一句空话。,语文课堂上的一视同仁是建立民主、平等的师生关系的关键。一个班级中的几十名学生，由于基础、智商、身体等方面的原因，成绩有好有差。长期以来，受应试教育的影响，好学生因成绩优秀而非常受庞，处处优待；差学生因成绩较差而遭受冷落，处处碰壁；中间生因成绩平平，许多老师不闻不问，认为可有可无。教师这样做，少数学生受关怀，大部分学生有一种失落感，致使许多学生对教师很不满意，造成的后果可想而知。教师应公平地对待每一位学生，无论在学习上还是生活上都要心里想着每一位学生，眼里看着每一位学生，爱心惠及每一位学生。要多倾听学生的呼声、意见和建议，及时发现他们身上的闪光点，帮助他们克服身上存在的缺点，构建和谐的师生关系。,总之，建立平等、和谐的新型师生关系应该从教师做起。语文教师要有热爱学生、无私奉献的精神，学生才会热爱语文教师，师生之间关系才能和谐，两者才会产生感情上的共鸣，从而取得教育教学的最佳效果。语文教师一句关心的话，一句温暖的问候，一个鼓励或奖励，都会让学生难以忘怀，才能取得更好的语文学习效果.,要懂得信任。信任是实施有效课堂的基础和前提。心理学研究表明，人在内心深处，都有一种渴望别人尊重的愿望。作为一个语文教师，要对学生进行有效的教育，就必须尊重和信任学生，比如学生都怕上鲁迅的课文，那么语文老师就应有意识，有目的让学生多去了解鲁迅的生活背景，相信他们能凭借自身的努力可以学懂课文。对他们语文学习中有什么成功的地方？有什么困惑？对这些问题有个比较清楚的认识，就可以对症下药，有的放矢。语文要放下老师的架子，平易近人，和蔼可亲，增加老师的亲和力，学会尊重，信任。这样学生们就感受到老师对他们的尊重和关怀。他们就愿意把自己的语文学习上的想法、愿望、要求、困惑告诉你，求得老师的关怀和尊重，求得老师的帮助和鼓励。这个时候所进行的交流，就是心与心的交流。所以，信任是实施有效教育的前提。,要懂得欣赏。欣赏是有效实施教育的态度，是有效教育的重要途径之一。在学会倾听的基础上，欣赏学生。不仅包含了对学生的理解和宽容，更重要的是把学生当做和自己一样平等的人；不仅欣赏优秀学生的优秀品质，而且，要学会欣赏学生的缺点和失误。我们在实际工作中，对优秀学生欣赏，几乎每个老师都能作到，但是对差生的欣赏，就几乎没有多少人认同了。,要懂得赞美。赞美是欣赏的结果，是对信任和欣赏的巩固。他和表扬不同。老师的信任是不是假的，老师的欣赏是不是做作出来的，只有当学生听别的同学说出来的时候，才会从内心深处认同，才会对老师的教育感激，对老师的教育感恩，才会肯定老师的诚意，才会不自觉地在老师的期望的方向上，迈出步子。作为一名合格的语文教师，一定要知道充分利用教育资源，在其他学生面前中肯的指出你试图教育的学生的优秀品质，赞美他的行为和思想，叫他知道你对他的关注，叫他知道你对他的关怀，是发自内心的对人的尊 ，常常鼓励，赞美学生。教师要善于发现学生身上的闪光点，用他们身上的长处去克服他们的缺点，用积极的心态克服消极的心态。往往语文教师的一句不经意的赞美，会给学生开辟了语文课堂的另一片天地。,总之，要活跃语文课堂，向语文课堂要效率，语文老师就一定要根据学生的特点，在关心、关怀的基础上，信任学生的能力，真诚地欣赏学生的长处，赞美学生的优秀的学习品质，建立平等、和谐的师生关系。语文教师要有热爱学生、无私奉献的精神，学生才会热爱教师，师生之间关系才能和谐，两者才会产生感情上的共鸣，从而取得语文教育教学的最佳效果。语文教师一句关心的话，一句温暖的问候，一个鼓励或奖励，都会让学生难以忘怀。因此，语文教师要用爱心去对待学生，并不断创新语文课堂教学新思路，语文课堂就一定会精彩纷呈。,直肠癌术式选择1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫直肠,1,直肠癌术式选择,重庆医科大学附属第一医院普外科,张才全,直肠癌术式选择,2,概述,在直肠癌的综合治疗中,外科手术治疗是最主要,的手段。手术治疗以外的辅助治疗,例如放疗、化疗、,免疫治疗、生物治疗、中医治疗等,也只有在适当的,手术前提下才能发挥治疗效力。,直肠癌的手术治疗,经历了漫长的历史发展,中,外历代外科专家并为它付出了艰辛的劳动和智慧。,历史演变,保留肛门括约肌功能的手术,保留植物神经的手术,局部切除根治性切除,扩大根治术,会阴肛门重建术,局部切除术,概述,3,二、外科治疗的历史,不保留肛门括约肌的直肠切除术,(1)经会阴部手术,骶骨路径,Kocher,875年,Kraske,1885年,Hochenegg,1888年,Goetze,1931年,阴道路径,Rehn-Gersung,1894年,会阴路径,Lisfranc,1826年,二、外科治疗的历史,4,2)联合手术,腹骶式,Konig,1883年,Quence,1897年,Hochenegg,1888年,骶骨腹式,Baure,1940年,腹会阴式,Gaudier,1896年,Miles,1908年,会阴腹式,Gabriel,1910年,2)联合手术,5,保留肛门括约肌功能的直肠切除术,(1)经腹前方切除,Fage,1739年,Dieffenbach,1845年,Schloffer,1903年,Dixon,1939年,Hartmann,1909年,径耻骨路径,Wangensteen1950年,Ackerman,1979年,保留肛门括约肌功能的直肠切除术,6,(2)骶骨式,Kraske,1885年,Hochenegg,1902年,Goetze,1944年,(3)腹骶骨式,Finsterer,941年,Goetze,1944:,年,Lotalio,1971年,(4腹肛门式,拉出术:,Babcock,1939年,Waugh,1954年,(2)骶骨式,7,直肠癌术式选择课件,8,3.会阴部肛门重建术,臀大肌重建,Chintendern,1930年,带蒂股薄肌重建,Pickrell,1945年,重建内括约肌,Hoffmann,1981年,重建新直肠角,高春芳,1986年,耻骨直肠肌成形,张胜本,1988年,4.直肠癌局部切除术,3.会阴部肛门重建术,9,、手术治疗进展,1.发病率,近年来直肠癌的发病率有上升趋势。目前直肠癌在,恶性肿瘤中,男性发病率居第4位,女性居第5位。,各地区直肠癌发病率,欧美国家,11.721.7/10万,日本,7.913.9/10万,香港,11.6/10万,上海,9.0/10万,印度,4.5/10万,、手术治疗进展,10,1990年美国国立癌症研究所统计资料表明,1983-1987年美国直肠癌发病率达50910万。1980年,以前,我院每年收治直肠癌6070例,最近10年,每,年收治110120例。,2.我国直肠癌的特征,(1)发病年龄比国外低,(2)低位直肠癌多见,(3)青年直肠癌比例高,1990年美国国立癌症研究所统计资料表明,11,直肠癌术式选择课件,12,直肠癌术式选择课件,13,直肠癌术式选择课件,14,直肠癌术式选择课件,15,直肠癌术式选择课件,16,直肠癌术式选择课件,17,直肠癌术式选择课件,18,直肠癌术式选择课件,19,直肠癌术式选择课件,20,直肠癌术式选择课件,21,直肠癌术式选择课件,22,直肠癌术式选择课件,23,直肠癌术式选择课件,24,直肠癌术式选择课件,25,直肠癌术式选择课件,26,直肠癌术式选择课件,27,直肠癌术式选择课件,28,直肠癌术式选择课件,29,直肠癌术式选择课件,30,直肠癌术式选择课件,31,直肠癌术式选择课件,32,直肠癌术式选择课件,33,直肠癌术式选择课件,34,直肠癌术式选择课件,35,直肠癌术式选择课件,36,直肠癌术式选择课件,37,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,38,