气管支架临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,1,临床概况,概念,气管狭窄：各种原因造成气道管径变小，引起,呼吸困难,发病率：占胸外科病人,1-2%,。,气管支架,-,是一种气管管腔成型术的器材，它通过抵抗外来的压力提供内部的支撑来保持管腔结构的直径和通畅性。,1临床概况概念,2,应用范围,气管狭窄,气管瘘,2应用范围气管狭窄气管瘘,3,适应症,恶性气管、支气管狭窄,不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄,炎症或结核导致的气管、支气管狭窄,气管、支气管软化症,其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植入食管支架引起气管狭窄等，造成气道受压变形致呼吸困难等,支气管残端瘘,3适应症恶性气管、支气管狭窄,4,禁忌症,婴幼儿及青少年的气管狭窄应该首选其他治疗方法，在迫不得已时才考虑支架治疗，因为气管会随着年龄的增长而发育，支架不能与之相适应,临近声门的气管狭窄，植入支架一定慎重，避免影响声门甚至吞咽等，狭窄距声门以不小于,1 cm,为宜,气管黏膜严重炎症者为相对禁忌，因为支架置人后可能会促使肉芽组织增生，造成再狭窄和不利于控制炎症,4禁忌症,5,留置时机的选择,气管狭窄但未出现呼吸困难时，可以考虑其他治疗，如肿瘤所致可以先行放疗等，当出现呼吸困难和行动受限时，应立即行气管支架置入术，在改善呼吸状态后，再行其他治疗,同时在食管狭窄需要置入支架时，应该先置放气管支架,5留置时机的选择 气管狭窄但未出现呼吸困难时，可以考虑其他治,6,支架类型选择,网状金属支架；,L,型支架,隆突重建选用,Y,型支架,瘘道存在时，使用覆膜支架,子弹头式支架,*要根据病情订制合适支架,6支架类型选择网状金属支架；,7,术前准备,血尿便常规、,心电图、血,K,为常规检查，不可忽视、胸部平片,CT,及,3D,气管镜,应作为必备检查,禁食：,8,小时以上,麻醉师配合：精神紧张者需要全麻,吸氧、吸引设备：必备,7术前准备血尿便常规、心电图、血K,术后镇咳、祛痰及抗黏膜水肿和抗感染治疗,患者男性，29岁，急性呼吸困难1天，无法平卧，CT示：主气管明显受压狭窄,尽量不使用球囊扩张，如必须时应适度，避免撕裂,不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄,血尿便常规、心电图、血K,纵膈肿瘤压迫气管狭窄,气管狭窄但未出现呼吸困难时，可以考虑其他治疗，如肿瘤所致可以先行放疗等，当出现呼吸困难和行动受限时，应立即行气管支架置入术，在改善呼吸状态后，再行其他治疗,支架膨胀不理想，支架位置不理想，暂时性的声音嘶哑、咽喉炎、伴有一定程度喘鸣的声带水肿；,端坐位喉镜窥喉后放置支架,单侧盲端覆膜Y型支架置入后，瘘口封堵成功,麻醉师配合：精神紧张者需要全麻,不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄,纵膈肿瘤压迫气管狭窄,其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植入食管支架引起气管狭窄等，造成气道受压变形致呼吸困难等,支架膨胀不理想，支架位置不理想，暂时性的声音嘶哑、咽喉炎、伴有一定程度喘鸣的声带水肿；,发病率：占胸外科病人1-2%。,操作方法准确、迅速（应在30秒-1分钟内完成留置过程）,患者男性，29岁，急性呼吸困难1天，无法平卧，CT示：主气管明显受压狭窄,快速、准确是气管支架成功的关键,患者女性，56岁，右肺癌，右肺全切后并发支气管残端瘘,8,麻醉方式,:,麻醉师,?,局部,(,或表面,),麻醉,喉镜窥喉,全麻,经气管插管,术后镇咳、祛痰及抗黏膜水肿和抗感染治疗8麻醉方式:麻醉师?局,9,体位选择,仰卧：可平卧患者,端坐：无法平卧患者（无法全麻）,9体位选择仰卧：可平卧患者端坐：无法平卧患者（无法全麻）,10,入路选择,借助喉镜经口,借助气管插管经口,借助气管切开经气管套管,侧位透视导丝先导,10入路选择 借助喉镜经口,11,释放过程,X,线定位确定气管腔内狭窄的位置,将导丝插入支架推送器内并露头，连同导丝与支架推送器一起送入,在导丝导引下，将支架送至气管或支气管狭窄处,定位准确后，快速释放支架,11释放过程X线定位确定气管腔内狭窄的位置,12,注意事项,快速、准确是气管支架成功的关键,准确定位，支架一定要完全覆盖狭窄段，两端应超出狭窄端,5-10mm,尽量不使用球囊扩张，如必须时应适度，避免撕裂,经气管插管时，释放支架前回撤气管插管，避免部分支架在气管插管内释放,有明显出血倾向者：应用止血药,12注意事项快速、准确是气管支架成功的关键,13,并发症及其防治,近期并发症,支架膨胀不理想，支架位置不理想，暂时性的声音嘶哑、咽喉炎、伴有一定程度喘鸣的声带水肿；咳嗽、咳血；感染；气道撕裂或穿孔。,操作者应已完成其他管腔支架留置,10,例以上，并作为助手植入气管支架,2,例以上。,操作方法准确、迅速（应在,30,秒,-1,分钟内完成留置过程）,选择适当类型支架（瘢痕狭窄者应采用张力较大的,Z,型支架）。,13并发症及其防治近期并发症操作者应已完成其他管腔支架留置1,14,并发症及防治,支架断裂,:,咳出金属丝,支架膨胀不理想、支架位置不理想,支架直径应是留置段正常气管的,1.1,1.2,倍，长度应超过狭窄段两端,5,10mm,支架移位、局部感染,术后镇咳、祛痰及抗黏膜水肿和抗感染治疗,支架再狭窄,积极治疗原发病，可再行支架置入治疗,14并发症及防治支架断裂:咳出金属丝,15,疗效评价,管径直径恢复,50%,以上,患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改善,动脉氧分压及肺功能接近正常或正常,瘘口封堵成功,15疗效评价管径直径恢复50%以上,16,精彩病例分享,16精彩病例分享,17,纵膈肿瘤压迫气管狭窄,患者男性，,29,岁，急性呼吸困难,1,天，无法平卧，,CT,示：主气管明显受压狭窄,17纵膈肿瘤压迫气管狭窄患者男性，29岁，急性呼吸困难1天,18,端坐位喉镜窥喉后放置支架,第一枚支架,:,第二枚支架,:,18端坐位喉镜窥喉后放置支架第一枚支架:,炎症或结核导致的气管、支气管狭窄,瘘道存在时，使用覆膜支架,不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄,发病率：占胸外科病人1-2%。,操作方法准确、迅速（应在30秒-1分钟内完成留置过程）,经气管插管时，释放支架前回撤气管插管，避免部分支架在气管插管内释放,有明显出血倾向者：应用止血药,患者女性，56岁，右肺癌，右肺全切后并发支气管残端瘘,*要根据病情订制合适支架,呼吸困难,气管黏膜严重炎症者为相对禁忌，因为支架置人后可能会促使肉芽组织增生，造成再狭窄和不利于控制炎症,气管狭窄但未出现呼吸困难时，可以考虑其他治疗，如肿瘤所致可以先行放疗等，当出现呼吸困难和行动受限时，应立即行气管支架置入术，在改善呼吸状态后，再行其他治疗,食管癌术后，纵膈淋巴结转移,借助气管切开经气管套管,支架膨胀不理想、支架位置不理想,患者女性，56岁，右肺癌，右肺全切后并发支气管残端瘘,发病率：占胸外科病人1-2%。,不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄,操作方法准确、迅速（应在30秒-1分钟内完成留置过程）,快速、准确是气管支架成功的关键,操作方法准确、迅速（应在30秒-1分钟内完成留置过程）,19,两枚支架置入术后即刻就可以平卧,炎症或结核导致的气管、支气管狭窄19两枚支架置入术后即刻就可,20,食管癌术后，纵膈淋巴结转移,患者男性，,69,岁，呼吸困难半月，加重,3,天入院，,CT,示：纵膈淋巴结转移，侵犯气管,20食管癌术后，纵膈淋巴结转移患者男性，69岁，呼吸困难半月,21,经气管插管,采用,Y,型支架,行隆突再建,21经气管插管,22,支架内再狭窄,患者女性,65,岁，不明原因气管狭窄，支架置入术后半年，再次出现呼吸困难，,CT,示支架内再狭窄,22支架内再狭窄患者女性,65岁，不明原因气管狭窄，支架置入,23,原支架内再行支架置入,术后患者呼吸明显改善,23原支架内再行支架置入,24,支气管残端瘘,患者女性，,56,岁，右肺癌，右肺全切后并发支气管残端瘘,24支气管残端瘘患者女性，56岁，右肺癌，右肺全切后并发支气,25,单侧盲端覆膜,Y,型支架置入后，瘘口封堵成功,术后即刻透视 术后,2,周,CT,覆膜盲端,25单侧盲端覆膜Y型支架置入后，瘘口封堵成功 术后即,26,谢谢关注！,26谢谢关注！,27,应用范围,气管狭窄,气管瘘,27应用范围气管狭窄气管瘘,28,支架类型选择,网状金属支架；,L,型支架,隆突重建选用,Y,型支架,瘘道存在时，使用覆膜支架,子弹头式支架,*要根据病情订制合适支架,28支架类型选择网状金属支架；,血尿便常规、心电图、血K,麻醉师配合：精神紧张者需要全麻,将导丝插入支架推送器内并露头，连同导丝与支架推送器一起送入,气管黏膜严重炎症者为相对禁忌，因为支架置人后可能会促使肉芽组织增生，造成再狭窄和不利于控制炎症,支架膨胀不理想，支架位置不理想，暂时性的声音嘶哑、咽喉炎、伴有一定程度喘鸣的声带水肿；,操作方法准确、迅速（应在30秒-1分钟内完成留置过程）,食管癌术后，纵膈淋巴结转移,患者男性，69岁，呼吸困难半月，加重3天入院，CT示：纵膈淋巴结转移，侵犯气管,发病率：占胸外科病人1-2%。,操作方法准确、迅速（应在30秒-1分钟内完成留置过程）,术后镇咳、祛痰及抗黏膜水肿和抗感染治疗,不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄,操作方法准确、迅速（应在30秒-1分钟内完成留置过程）,操作方法准确、迅速（应在30秒-1分钟内完成留置过程）,有明显出血倾向者：应用止血药,不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄,其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植入食管支架引起气管狭窄等，造成气道受压变形致呼吸困难等,不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄,准确定位，支架一定要完全覆盖狭窄段，两端应超出狭窄端5-10mm,操作方法准确、迅速（应在30秒-1分钟内完成留置过程）,气管狭窄但未出现呼吸困难时，可以考虑其他治疗，如肿瘤所致可以先行放疗等，当出现呼吸困难和行动受限时，应立即行气管支架置入术，在改善呼吸状态后，再行其他治疗,血尿便常规、心电图、血K,气管黏膜严重炎症者为相对禁忌，因为支架置人后可能会促使肉芽组织增生，造成再狭窄和不利于控制炎症,麻醉师配合：精神紧张者需要全麻,麻醉师配合：精神紧张者需要全麻,不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄,患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改善,患者女性，56岁，右肺癌，右肺全切后并发支气管残端瘘,支架膨胀不理想，支架位置不理想，暂时性的声音嘶哑、咽喉炎、伴有一定程度喘鸣的声带水肿；,发病率：占胸外科病人1-2%。,不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄,发病率：占胸外科病人1-2%。,瘘道存在时，使用覆膜支架,不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄,管径直径恢复50%以上,操作方法准确、迅速（应在30秒-1分钟内完成留置过程）,端坐位喉镜窥喉后放置支架,发病率：占胸外科病人1-2%。,患者男性，69岁，呼吸困难半月，加重3天入院，CT示：纵膈淋巴结转移，侵犯气管,两枚支架置入术后即刻就可以平卧,支架膨胀不理想，支架位置不理想，暂时性的声音嘶哑、咽喉炎、伴有一定程度喘鸣的声带水肿；,纵膈肿瘤压迫气管狭窄,29,术前准备,血尿便常规、,心电图、血,K,为常规检查，不可忽视、胸部平片,CT,及,3D,气管镜,应作为必备检查,禁食：,8,小时以上,麻醉师配合：精神紧张者需要全麻,吸氧、吸引设备：必备,血尿便常规、心电图、血K血尿便常规、心电图、血K29术前准备,30,纵膈肿瘤压迫气管狭窄,患者男性，,29,岁，急性呼吸困难,1,天，无法平卧，,CT,示：主气管明显受压狭窄,30纵膈肿瘤压迫气管狭窄患者男性，29岁，急性呼吸困难1天,31,食管癌术后，纵膈淋巴结转移,患者男性，,69,岁，呼吸困难半月，加重,3,天入院，,CT,示：纵膈淋巴结转移，侵犯气管,31食管癌术后，纵膈淋巴结转移患者男性，69岁，呼吸困难半月,患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改善,食管癌术后，纵膈淋巴结转移,操作方法准确、迅速（应在30秒-1分钟内完成留置过程）,支架直径应是留置段正常气管的1.,不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄,炎症或结核导致的气管、支气管狭窄,X线定位确定气管腔内狭窄的位置,发病率：占胸外科病人1-2%。,不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄,操作方法准确、迅速（应在30秒-1分钟内完成留置过程）,麻醉师配合：精神紧张者需要全麻,有明显出血倾向者：应用止血药,气管狭窄但未出现呼吸困难时，可以考虑其他治疗，如肿瘤所致可以先行放疗等，当出现呼吸困难和行动受限时，应立即行气管支架置入术，在改善呼吸状态后，再行其他治疗,气管黏膜严重炎症者为相对禁忌，因为支架置人后可能会促使肉芽组织增生，造成再狭窄和不利于控制炎症,发病率：占胸外科病人1-2%。,血尿便常规、心电图、血K,操作方法准确、迅速（应在30秒-1分钟内完成留置过程）,不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄,发病率：占胸外科病人1-2%。,术后镇咳、祛痰及抗黏膜水肿和抗感染治疗,临近声门的气管狭窄，植入支架一定慎重，避免影响声门甚至吞咽等，狭窄距声门以不小于1 cm为宜,气管狭窄但未出现呼吸困难时，可以考虑其他治疗，如肿瘤所致可以先行放疗等，当出现呼吸困难和行动受限时，应立即行气管支架置入术，在改善呼吸状态后，再行其他治疗,支架直径应是留置段正常气管的1.,操作方法准确、迅速（应在30秒-1分钟内完成留置过程）,气管黏膜严重炎症者为相对禁忌，因为支架置人后可能会促使肉芽组织增生，造成再狭窄和不利于控制炎症,患者女性，56岁，右肺癌，右肺全切后并发支气管残端瘘,患者男性，69岁，呼吸困难半月，加重3天入院，CT示：纵膈淋巴结转移，侵犯气管,将导丝插入支架推送器内并露头，连同导丝与支架推送器一起送入,发病率：占胸外科病人1-2%。,患者男性，69岁，呼吸困难半月，加重3天入院，CT示：纵膈淋巴结转移，侵犯气管,尽量不使用球囊扩张，如必须时应适度，避免撕裂,两枚支架置入术后即刻就可以平卧,不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄,瘘道存在时，使用覆膜支架,单侧盲端覆膜Y型支架置入后，瘘口封堵成功,血尿便常规、心电图、血K,动脉氧分压及肺功能接近正常或正常,支架膨胀不理想，支架位置不理想，暂时性的声音嘶哑、咽喉炎、伴有一定程度喘鸣的声带水肿；,支架膨胀不理想，支架位置不理想，暂时性的声音嘶哑、咽喉炎、伴有一定程度喘鸣的声带水肿；,气管狭窄：各种原因造成气道管径变小，引起,患者男性，29岁，急性呼吸困难1天，无法平卧，CT示：主气管明显受压狭窄,发病率：占胸外科病人1-2%。,患者男性，69岁，呼吸困难半月，加重3天入院，CT示：纵膈淋巴结转移，侵犯气管,32,支气管残端瘘,患者女性，,56,岁，右肺癌，右肺全切后并发支气管残端瘘,患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改善气管狭窄但未出现,