全身麻醉的临床应用ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全身麻醉,Anesthetic经呼吸道或静脉,肌肉,进入血液,脑组织,抑制CNS,表现为,神志消失,全身痛觉消失,遗忘,反射,抑制和肌肉松弛的方法称之全麻,A、全身麻醉药 Inhalative anesthetic,经呼吸道肺泡血液脑组织内,作用的药物,全身麻醉的临床应用全身麻醉,Anesthetic经呼吸道或静脉,肌肉,进入血液,脑组织,抑制CNS,表现为,神志消失,全身痛觉消失,遗忘,反射,抑制和肌肉松弛的方法称之全麻,A、全身麻醉药 Inhalative anesthetic,经呼吸道肺泡血液脑组织内,作用的药物,药物。 Induce、 maintain anesthesia,MAC (minimum Alveoli concentration),50%志愿者和动物在下吸麻醉药和O2混合气体,15分钟对切皮和钳夹尾部时产生的运动性逃,避反应的最低肺泡浓度。,MAC是衡量麻醉浓度的可靠指标,临床麻醉,深度为1.3MAC。,B、影响因素:FA和FF1决定于麻醉药的输,送和肺循环摄取速度。,a通气效应B/gas大者,通气量大对FA/F1,影响明显,浓度效应:FFA“浓度效应”,Cardio output(CO):V恒定时,C0增加,肺血流增加,被B摄取并移走,An也增加,结果FA上升减慢。还与B/gas,有关,B/gas越大, Rivoli药物浓度降,低也越明显。,d.B/ gas coe:An气体与B达到平衡,状态时,单位容积血液中该气体溶解量。,B/ gas coe高摄取多FA上升慢,Induce长, Recovery慢。吸入麻醉药,的可控性与B/ gas coe呈反比关系。,我们伟大的中华民族具有几千年浩瀚辉煌的文明发展史，在这条奔腾不息的历史长河中，我们的祖先留下了绚丽多彩的民族文化。其中，中国传统民族器乐艺术是一颗璀璨的明珠，它在产生和发展的过程中，不断地吸收和融合新的元素，创造出一个又一个的辉煌。中国民族乐器在推动我国传统艺术的发展中，发挥了重要的作用。,一、现阶段民族器乐教学存在的问题,1.课程设置不合理,目前，我国民族器乐专业学生的水准不同，影响到现阶段民族器乐课程教学大纲的制定和教学计划的实施。对具有不同基础的学生，如果简单套用相同的教学大纲，实施相同的教学计划，将不利于教师的教学水平，导致教学质量下降，必须针对不同的情况，设置不同的教学大纲和教学计划。,2.教材建设滞后,我国现阶段民族器乐课程的教学内容，初期大多是直接沿袭专业传统的音乐学院的授课内容。在教学中使用的通用性教材，这些教材存在着随意性大，针对性不强的问题，不能完全满足民族器乐教学的需要在教材方面，目前在教材建设上有所滞后，存在交流较少，或资料不足的现状。而且，目前还存在缺乏专门针对民族器乐教材的现象，教材建设滞后将不利于提高现阶段民族器乐课程的教学质量。,3.教学模式单一,现阶段民族器乐教学存在教学模式单一的问题，原因在于部分现阶段民族器乐教师，在教学过程中，只是简单采用口传心授的传统教学方法，或只是简单承继专业音乐院校的教学模式，对革新式的教学模式的思考和实施能力有所不足，对教学目的的思考也不足，无法建立起具有特色的教学模式。,4.学风有所松懈,近年来，随着社会的发展，不少院校存在一定的学风松懈的问题。学生方面，随着新课程种类的不断增加，学生容易出现学习目的性和方向性不强的问题。而目，部分学生对提高自身的音乐修养和文化修养的动力不足，面对飞速发展的社会，抵御诱惑，潜心学习，不放松对自身的要求的自我约束能力不足；而社会竞争加剧，就业困难增大，也使部分学生觉得未来的发展前景不明确，对学习民族器乐课程的必要性和作用产生动摇，因而缺少主动学习的动力。教师方面，随着招生规模的扩大，和越来越繁重的教学任务，以及社会上越来越多的诱惑，也存在部分教师职业抱负不高，缺乏明确的发展目标；教学上敷衍应付，教学过程缺少新意，只是凭着惯性发展进行教学工作，工作态度比较消极，缺乏热情和活力不足的现象。这些现象会严重影响高校音乐教育的教学质量。,二、现阶段民族器乐教学改革对策,1.合理设置课程,在开展民族器乐教学中，必须从实际情况出发，根据学生不同的情况，安排不同的教学进度、教学目的，同时教学方法和教学侧重点也必须做相应调整，制定出多种不同的教学大纲和教学计划。,1.1为没有器乐基础的学生设置民族器乐普修课程,民族器乐普修课程属于必修课程，针对初入学的学生，在他们不具备器乐基础，或基础比较浅的情况下而开设的。设置在一、二年级，每周一节专业课，安排两、三个人上一节民族器乐课。,1.2为成绩优秀的学生设置民族器乐选修课程,当两年的民族器乐普修课程结束后，针对在前两个学年的民族器乐普修课程学习中脱颖而出、成绩优秀、进步明显的学生，设立了民族器乐选修课程，安排三、四年级时每人一节民族器乐课。民族器乐选修课程实际上也是民族器乐主修，使部分音乐教育专业的学生的民族器乐演奏水平能达到较高的水平。民族器乐选修课程目的是精专，针对入学时水平比较高的高校学生，或是经过两年初期普修课程学习后，进步大，并且对民族器乐产生浓厚兴趣的学生，开设的主修课程，学制为两年。,1.3为具有较高水平的学生设置民族器乐主修课程,民族器乐主修课程针对入学时具有较高民族器乐演奏水平的表演专业学生开设。在新生录取的时候，强调具有较高民族器乐演奏水平，同时适当降低了文化分数线，此专业的专业课程设置比音乐教育专业的课程设置要求更高，采用不同的教学大纲和教学计划，在一、二年级每周设置二十节专业课，在三年级每周设置三十节专业课，对提高学生的民族器乐演奏水平，有很大的作用。,2.加强教材建设,教材是教师教学的主要依据，直接与教学质量关系着。院校缺少专门针对高校特点编写的教材。不符合现阶段民族器乐教学的要求，存在系统性不足，针对性不强，目的性不明确。教材的建设，是学校教学改革的关键点，必须加强现阶段民族器乐教材的建设，所编写的专用教材不能是简单的乐曲集，而应该包含以下特点：,2.1系统性,应以民族器乐乐曲的创作时间为纵线，民族器乐流派的区分为横线，将民族器乐曲区分为传统、近代、现代、外国乐曲四个部分来分类，还也可以以派别来区分，如北派、南派、新派三个部分来分类。,2.2科学性,应该根据学生的入学水平，来制定不同的教学内容，比如将民族器乐曲标注为初级、中级、高级。注意难度的选择要适宜，还可以为每一个级别设置必练乐曲和选练乐曲，避免民族器乐学生选曲单一、混乱的问题。,2.3多样性,不能仅仅是民族器乐乐曲集，而应该包括基本训练、基础技巧、各常用调式的音阶、练习曲，以及齐奏、重奏曲等内容。此外，还应在教材中增加民族器乐教学法的章节。,3.革新教学方法,高中学生在入学时基础比较薄弱，很多学生都还不能达到专业的水平。如果在授课方式土，采用不正规的教学方法，采用不合理的专业课程设置，就更为不妥。民族器乐教师如不能革新教学方法，提高教学质量，学生将在专业上无法形成良好的竞争实力，那么学生的师范性优势也不能真正体现出来。,在音乐教育专业中进行传统民族器乐教学是传承民族音乐文化的重要途径。但长期以来，音乐专业以欧洲音乐理论体系为基础对学生进行专业教育，中国音乐理论体系的研究和构建有所不足，特别是对民族器乐教学还不够重视，这不利于中华民族优秀文化的弘扬和发展。今后我们音乐专业必修注重民族器乐的发展，为把我国的传统文化发扬的更加光大而努力。,一、问题的提出,传统的英语写作训练方法比较单调乏味，相对滞后，教师多注重写作结果，而忽视写作前的引导过程。学生写作也多表现为信息处理凌乱，言之无物，所写句子有相当一部分不符合英语国家语言规范，表达不得体，少地道。目前学生写作的最大弊端就是以母语的思维来写英语作文，在学生的作文中常出现中文式的英语句子。同时，随着科技的进步，网络科技逐渐取代传统的通讯手段，电脑作为一种全新的通讯工具进入千家万户，信息沟通超越了时空的界限。英语作为一门国际上通用的语言，将为地球村的人们广泛使用。现在的在校高中生是二十一世纪社会的主体，运用规范、流畅的英文在国际范围内进行文化、科技交流是时代的要求，历史的必然。为了跟上时代的步伐，国家的相关考试也顺应潮流，适时修改考试大纲，在新的全日制英语教学大纲中明确提出：“写作是书面表达和传递信息的交际能力，培养初步的写作能力是英语教学的目的之一。”我们学习英语，主要是学习与汉语不同的地方，这是我们学习的重点和难点。如何利用网络技术让学生接触大量原汁原味的英语，减少母语的干扰，培养高中学生的英文写作能力，并适应时代的发展，笔者将依据这几年来在高中英语教学和第二轮课改中的具体实践，就“网络环境下高中英语写作教学的实践研究”这一课题研究作一小结，与广大教师共同探讨。,二、网络环境下英语写作教学的优越性,1. 类型多样，内容全面。网上资源包罗万象，有关政治、历史、文化、娱乐、体育、科技等多方面知识都可在网上获得详细的资料。学生可直接进入英语国家的网站，阅读到大量地道的英语，通过广泛的阅读带动写作，由知识的输入到知识的输出，从多种角度激发学生写作的兴趣，从而减少母语对学生英语写作的干扰，突破学生词汇量的局限性，提高学生英语表达的条理性和连贯性。,2. 互动快捷，便于交流。英语对我国学生而言是一门外语，用其写作缺乏一定的真实语言环境，而信息技术为改善英语写作教学环境提供了一定帮助。教师通过虚拟日常生活场景、通过远程技术与以英语为母语的人交流等方式，为学生英语写作创造良好的交际环境，将英语国家的社会、文化背景形象化、具体化，使学生自然习得语言。学生的英语作文也因为承载了交流信息和情感而变得生动，英语成了活生生的语言，真正提高了学生英语交际的能力。,三、网络环境下写作教学的基本策略及实施过程,（二）利用网络搜索，重视阅读，培养写作灵感。,1. 为学生精挑写作主题，有计划的向学生介绍一些作文体裁和格式。注重选用写作主题的真实性，生活性，广泛性，符合现代中学生的年龄特点，生活背景。在近几年的高考的英文写作中，最常见的题型主要有：看图写作，让学生根据图画的内容对图片进行描述。根据中英文提示写一段短文。书信。或设置情景，让学生按要求进行表达；或提供一封英语书信，让学生读后写回信。信息转换。,2. 指导让学生利用网络搜索有关主题，进行大量的阅读。德国学者泽尔博士提出学生是积极的“信息处理者”，而不是消极被动的“信息接受者”，教师要善于培养学生学习的主动性，充分调动情意系统的动力作用，激发学生积极参与言语活动。所以，我注意学生习作的布置有趣现实，启发学生英语思维，积极利用网络搜索进行大量的阅读。必要地，在不增加学生负担的前提下，要求学生背一定数量的各种体裁的范文，能规范学生的遣词造句，为以后的英语写作奠定基础，少写一些母语式的英语。,（三）发挥网络快捷作用，缩短学生英文写作交流的时间和距离。 平时教学中，我总注意就课文中一些热点话题，引导学生展开讨论，并写出有建议性的信件，以e-mail方式与政府和相关部门进行交流；此外有选择性地让学生利用网络与英语为母语的人结交笔友；其次让学生上网在中学生英文报论坛中投稿，我所教的班级有多名学生的文章在英文报上发表，郭倩同学更成为该报的特邀小记者；同时我还组织学生报名参加形式多样内容丰富的竞赛，比如英语周知识竞赛、上海市作文比赛等等，对报名的同学，我在比赛前通过e-mail给他们进行辅导，电子邮件的出现，缩短了交流的时间和距离，让学生在交流中不知不觉地提高自己的写作水平。通过参与竞赛，树立了学生自信心，锻炼了学生的勇气和胆量，更激发了学生学英语的兴趣，增强了用英语进行交际和驾驭英语的能力。,通过以上几个方面的论述，笔者认为我们有必要对多媒体与英语写作教学的关系进行深入研究，并找到两者最佳的结合点。作为教师，要能够调整自己的知识结构，以适应现代化教学手段的转变。英语教师要更新观念，更新知识，终身学习，在实践中转变教学方式，在英语写作教学中使用必要的多媒体技术，让多媒体真正起到辅助教学的作用，而不是取代师生交流。我们要利用自身的优势，走在变革的前列，担当时代的开拓者，把英语写作教学推向新的境界。,全身麻醉全身麻醉的临床应用全身麻醉我们伟大的中华民族具有,1,药物。 Induce、 maintain anesthesia,MAC (minimum Alveoli concentration),50%志愿者和动物在下吸麻醉药和O2混合气体,15分钟对切皮和钳夹尾部时产生的运动性逃,避反应的最低肺泡浓度。,MAC是衡量麻醉浓度的可靠指标,临床麻醉,深度为1.3MAC。,B、影响因素:FA和FF1决定于麻醉药的输,送和肺循环摄取速度。,a通气效应B/gas大者,通气量大对FA/F1,影响明显,药物。 Induce、 maintain anesthesi,2,浓度效应:FFA“浓度效应”,Cardio output(CO):V恒定时,C0增加,肺血流增加,被B摄取并移走,An也增加,结果FA上升减慢。还与B/gas,有关,B/gas越大, Rivoli药物浓度降,低也越明显。,d.B/ gas coe:An气体与B达到平衡,状态时,单位容积血液中该气体溶解量。,B/ gas coe高摄取多FA上升慢,Induce长, Recovery慢。吸入麻醉药,的可控性与B/ gas coe呈反比关系。,浓度效应:FFA“浓度效应”,3,越大肺泡摄药量越多。诱,导早期混合静脉血麻醉药为零,FA大,促进B对药物的摄取; Maintined f,减低,趋向饱和状态。,代谢和毒性,大部分以原形经肺泡排岀,少量经肝,肾排出。体内代谢率越少,毒性越低。,Holathane Enflurane Seveofluranel,sofluranedifluranenitrous oxide,越大肺泡摄药量越多。诱,4,三氟乙酸易与Pr. tpy lo肽+A.A结合,肝毒性,F(无机氟)50umo1/1,50100umo1/1可能,100umol/1确定,四种静脉麻醉药物的临床应用(见附表),吸入性麻醉药物的临床应用(见附表),三氟乙酸易与Pr. tpy lo肽+A.A结合,5,IVa Sodium pentothal Ketamine,CNS,催眠,抑制轻、镇痛强,下降+、SVR,BPHRSVR,BP,痉挛(喉、支气管)抑制、暂停、解痉,Clinical use induce Balance an Induce maintain Basal,(mg/Kg),起效时间,60,3060s,副作用,喉痉挛、PH11,IOP、IGP、ICP,幻觉、恶梦、一过性失明,消除率,(ml/(Kg/min),清除半衰期(h),11.6,IVa Sodium pentothal Ketamine,6,IVA Propofol,Etomidate,催眠、镇静、无镇痛,催眠,C.0+、BP下降,C0+、SVR下降轻,心率减慢,抑制、暂停,无抑制,Clinical use Induced, maintained,Induced,Bolus Dosage,1.52(iv),0.30.4(iv),起效时间,2040s,3-5min,副作用,循环、呼吸抑制,肌震颤(43%),静脉炎,抑制皮质功能,消除率,(m1/(Kg./min)3060,1020,清除半衰期(h,25,IVA Propofol,7,药物理化因素循环系统肝,燃爆刺激性强,轻度改变,遇光、热易分解致死量150m/dL,Holathane甜味,holathane,HR!、与 Adrenaline,合用、心律失常,Enflurane有刺激,抑制正性肌力,C0,Enflurane,hepatitis,扩张、BP、HR,I soflurane,较轻、C0较少、SVR轻扩0.2%未报道,扩张冠脉血,Sevenflurane无刺激性与 Isoflurane基本相同有机氟2.89+1.5%,Diflurane,同上,HR、BP、CO,0.02%、无肝毒性,影响较小,60:40(N20:02)直接轻度抑制,全部原形排出,弥散性缺氧对HR、BP、CO,无明显影响,药物理化因素循环系统肝,8,药物肾呼吸肌松MAC,(Volume%),肾毒性,+,+,Holathane肾损害者慎用+,0.75、0.76,州大学资料),Enflurane+,雷米封治疗者+,肥胖者F-上升,I isoflurane,Sevenflurane F-20 30umo1/L+,flurane,07.25电加热,药物肾呼吸肌松MAC,9,a Muscle relaxants Griffith and,Johnson1942年首次应用于临床麻醉,主要,作用解决麻醉过深病人付岀的生理代价。采,用浅麻醉+肌松,但禁忌代替麻醉的做法,肌松剂主要作用于神经突触结合部,干扰神,经冲动的传递。,Depolarizing muscle relaxants scoline,a.使突触后膜呈持续去极化状态;,b.第一次注药肌松前有肌颤;,C.胆碱脂酶抑制药没有拮抗作用,同时增强,肌松效能,a Muscle relaxants Griffith an,10,全身麻醉的临床应用ppt课件,11,全身麻醉的临床应用ppt课件,12,全身麻醉的临床应用ppt课件,13,全身麻醉的临床应用ppt课件,14,全身麻醉的临床应用ppt课件,15,全身麻醉的临床应用ppt课件,16,全身麻醉的临床应用ppt课件,17,全身麻醉的临床应用ppt课件,18,全身麻醉的临床应用ppt课件,19,全身麻醉的临床应用ppt课件,20,全身麻醉的临床应用ppt课件,21,全身麻醉的临床应用ppt课件,22,全身麻醉的临床应用ppt课件,23,全身麻醉的临床应用ppt课件,24,