全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍实用ppt课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍,全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍,1,现状介绍,大量的生物固定股骨柄已经获得良好的长期随访效果,每种生物固定股骨柄因结构形状及初始固定方式的不同而不同,股骨柄设计特征的严格分类对于对比各系列柄的效果很重要,随着现代股骨柄设计的发展，松动和大腿痛发生率已经减少,即使使用先进设计的股骨柄，应力遮挡仍然存在于多数病例中,现状,2,生物固定基础,1981,，,Albrektsson,在一个取出物分析实验的基,础上，对“,Osseointegration,” 的定义做了描述：,板状骨与内植物间无纤维组织介入的连接,充足的骨接触与坚强固定能最大限度的减少微动：,把微动的量定义为,x,，那么：,x150um,纤维组织形成,40umx150um,骨组织和纤维组织组合,x20um,骨组织形成为主导,生,3,压配固定,初始固定主要通过假体与锉的大小差来获得压配固定,-,Press-fit,影响初始稳定性或初始固定的因素主要有：,形状,粗糙度,柄的涂层,技术准备,骨的质量,压,4,股骨处理表面及涂层,按照骨整合方式可将表面分为骨长入表面和骨长上表面：,骨长入表面，主要指多孔表面,（孔隙大小在,50-400um,之间，孔隙率一般在,30%-40%,之间）,骨长上表面，主要指粗糙表面,（粗糙度范围从,3-5um,）,股,5,骨长入表面主要有：,圆珠烧结，纤维网烧结，多孔骨小梁金属，前两者孔隙率,30%-50%,后者的孔隙率可达,75%-85%,股骨处理表面及涂层,骨长上表面主要有：,表面喷砂或等离子喷涂表面等，其中表面喷砂也用于圆珠烧结和纤维网烧结基底的处理,骨长,6,等离子喷涂较骨长入表面相比只有非常小的孔隙率，因此我们通常不说孔隙率。,但是等离子喷涂表面与烧结技术表面相比，可以保留更多的机械疲劳强度，如，如果等离子喷涂能保留,90%,的强度，那么，烧结技术只能保留,50%,的强度。,HA,涂层技术就是利用等离子喷涂技术喷涂到假体表面。它可用于单纯,HA,喷涂，也可用多孔涂层技术相结合。,HA,理想的涂层厚度为,50um,（除了,Corail,）,股骨处理表面及涂层,等,7,生物固定股骨柄分类,最早的分类主要分为,直柄和弧形柄,临床常提及,近端多孔涂层锥形柄和全涂层圆柱柄,这些分类都简单化，并不能体现出重点设计特征，且对不同,柄的临床效果对比没有太大指导意义。,因此对分类系统综合化有助于临床结果对比研究。,生,8,Type 4型柄由于其主要为股骨干固定，因此大腿痛及应力遮挡发生率相对要高,每种生物固定股骨柄因结构形状及初始固定方式的不同而不同,Type 3B可用于复杂病例，如，先髋及翻修病例等,远端，可以是锥形也可以是圆柱型,骨长上表面主要有：表面喷砂或等离子喷涂表面等，其中表面喷砂也用于圆珠烧结和纤维网烧结基底的处理,大量的生物固定股骨柄已经获得良好的长期随访效果,Type 3C柄在欧洲广泛应用，近端应力遮挡发生率可知道远端股骨承受了更多的力，,最早的分类主要分为直柄和弧形柄,Type1 股骨柄临床效果,15-18y,4年随访，100%存活，2%大腿痛发生,骨长入表面主要有：圆珠烧结，纤维网烧结，多孔骨小梁金属，前两者孔隙率30%-50%,后者的孔隙率可达75%-85%,临床常提及近端多孔涂层锥形柄和全涂层圆柱柄,生存率 95.,缺点：因假体的形状与股骨髓腔需更加匹配，所以宽容度较低,新的分类方法,在,Berry,的,4,种分型的基础上， 根据结构，固定模式等又分为了,6,种分类。,Type 4型柄由于其主要为股骨干固定，因此大腿痛及应力遮挡,9,Type 1,单锥度股骨柄：,M/L,位,A/P,位较平直而薄,涂层范围主要为：,1/35/8,初始稳定主要通过楔形锥度固定和三点固定,无需远端扩髓（减少骨内膜血运破坏）,缺点：宿主骨与假体形状的形合度要求较高，如果股骨干段太窄，假体可能会远端固定，如果固定节段在近端涂层的下方，则骨整合无法达到。,T,10,Tpye 2,双锥度股骨柄：,M/L,，,A/P(,锥度可变,),近端填充，在,A/P,位，较,TypeI,型柄厚,远端可为锥度或圆形填充设计,在保证某些假体的旋转稳定性，股骨干部分获得固定是有必要的,当远端假体与宿主骨有啮合关系时，纵向沟槽与开槽有利用减少假体刚度，从而最大限度减小应力遮挡和大腿痛发生率,远近端均需要扩髓,T,11,Type 3,Type III,型假体的锥度无论从,M/L,位还是,A/P,位始终一个锥度,不像,Type 1,和,2,型，在形状上，不会发生突然的改变，涂层和固定更偏重于在干骺端，即股骨干与近端的移行段,Type 3,型假体又分为三个亚型：,Type3A,Type3B,Type3C,Type 3Type III型假体的锥度无论从M/L位还是,12,Type 3A,圆锥型股骨柄,大部分在近端,2/3,有多孔涂层,三点固定,近端翼或肋脊可增加旋转稳定性,远近端均需扩髓,13,Type 3B,带键槽的圆锥型股骨柄,键槽的锋利边缘切入骨质保持旋转稳定性,鉴于近端狭窄的剖面可自由控制假体的位置，尤其在复杂的，如近端股骨扭曲的病例中尤为有用。,扩髓的绞刀为圆锥形,T,14,方型锥形柄,全长喷砂,三点固定,横截面的四点可以获得旋转稳定性,不需要扩髓绞刀，只需方形髓腔锉,Type 3C,方,15,Type3B 股骨柄临床效果,但是等离子喷涂表面与烧结技术表面相比，可以保留更多的机械疲劳强度，如，如果等离子喷涂能保留90%的强度，那么，烧结技术只能保留50%的强度。,98.,每种生物固定股骨柄因结构形状及初始固定方式的不同而不同,x20um 骨组织形成为主导,外侧和后侧均较普通柄更宽或更厚,柄的临床效果对比没有太大指导意义。,Type 3C柄在欧洲广泛应用，近端应力遮挡发生率可知道远端股骨承受了更多的力，,长期：大腿痛 4%， 10y,Type 3C柄在欧洲广泛应用，近端应力遮挡发生率可知道远端股骨承受了更多的力，,159髋，10年，98.,把微动的量定义为x，那么：,每种生物固定股骨柄因结构形状及初始固定方式的不同而不同,Type 4,圆柱形全涂层假体,股骨干固定型假体,骨长入表面,近端带领防止下沉保证轴向稳定性，此特征将应力传到至股骨距，带领设计特征相对于锥形设计柄更加重要,远近端同时扩髓,假体远端直径较相对应髓腔绞刀大,0.5mm,以获得所谓的股骨干的锚抓固定（,Scratch-fit,）,Type3B 股骨柄临床效果,16,Type 5,组配设计特征：近端和远端独立操作,近端远端同时固定且常常被用于复杂手术,适应症扩大到解剖异常和旋转畸形等病例，如先髋,包含近端袖套和柄体结构,T,17,Type 6,解剖型柄：与近端股骨解剖相匹配,外侧和后侧均较普通柄更宽或更厚,在侧位上看，近端存在后弓，股骨干段存在前倾,因股骨颈存在前倾角，所以有左右之分,远端，可以是锥形也可以是圆柱型,假体稳定性通过近端填充和远端的弧形获得,远近端均需扩髓,缺点：因假体的形状与股骨髓腔需更加匹配，所以宽容度较低,T,18,Type1 股骨柄临床效果,随访年限,额外特征,并发症,存活率,一代,15-18y,（,80,髋）,喷砂,近端肋脊,大腿痛（,25%,），,近端应力遮挡（,84%,）,98.8%,一代,20y,（,115,髋）,同上,无大腿痛报道,90%,二代,18-22.5y,，,20y,（,65,髋）,多孔涂层,钛等离子喷涂,大腿痛（,2%,）,99%,二代,10y,钴铬钼柄,圆珠烧结,大腿痛（,5%,，,2,年,; 2%,，,10,年）,Type 1股骨柄可用于年轻及老年人，甚至,DorrC,型股骨,T,19,Type2 股骨柄临床效果,随访年限,额外特征,并发症,存活率,一代,15-20y,无领，喷砂,HA,涂层，近端,1/3,NA,99.3%,一代,NA,NA,NA,99.5%,一代,10y,（,111,髋）,NA,无菌性松动（,1/111,）,大腿痛（,4/111),95.5%,一代,长期,NA,大腿痛（,12%,）,NA,一代,10.3y,（,85,）,NA,NA,100%,二代,中期,NA,大腿痛（,12%,）,无菌性松动未报道,NA,Type 2股骨柄二代主要通过远端沟槽或开槽设计减少股骨刚度来减少应力遮挡,亦可应用于Dorr C型股骨,T,20,Type3A 股骨柄临床效果,长期：大腿痛 4%， 10y,应力遮挡 50%， 10y,生存率 95.5%， 20y；,99%， 10y；,98.2%， 18y；,100%, 13.2y,中期：大腿痛 2.4%， 75m,生存率 99.5%, 75m,随访年限,额外特征,并发症,存活率,20y,1866,髋,近,1/3,等离子喷涂且有抗旋转翼,中,1/3,喷砂,远,1/3,光滑,骨长入失败（,1%,）,95.5%,10y,307,髋,NA,轻度到中度大腿痛（,4%,）,近端中度应力遮挡（,50%,）,99%,18y,249,髋,NA,NA,98.2%,13.2y,33,髋,NA,NA,100%,75m,近,2/3,喷砂,远端子弹头设计,大腿痛（,2.4%,）,皮质肥厚（,14%,）,99.5%,Type 3A亦可应用于Dorr C型股骨,长期效果好。,T,21,Type3B 股骨柄临床效果,随访年限,并发症,存活率,11.5y,94,髋,无菌性松动（,3/94,）,91.5%,Type 3B可用于复杂病例，如，先髋及翻修病例等,T,22,Type3C股骨柄临床效果,随访年限,并发症,存活率,15.5y,92,髋,大腿痛（,2%,）,98%,15y,320,髋,无菌性松动（,0.3%,）,应力遮挡（,33%,）,98%,52y,75,髋,无菌性松动（,2/75,）,95%,Type 3C柄在欧洲广泛应用，近端应力遮挡发生率可知道远端股骨承受了更多的力，,因其柄的特有性质及全长柄的稳定性特征使其应用于Dorr C型股骨更有吸引力。,T,23,Type4股骨柄临床效果,随访年限,存活率,22y,119,髋,98%,15y,293,髋,96.1%,8.6y,115,髋,99.1%,Type 4型柄由于其主要为股骨干固定，因此大腿痛及应力遮挡发生率相对要高,但经过改良，如在柄远端进行高抛光子弹头设计，降低远端刚度，减小远端大腿痛发生 ，二代柄：100例髋，平均48岁，11.4年随访，100%存活，2%大腿痛发生,Dorr C型股骨不建议使用。,T,24,Type5股骨柄临床效果,随访年限,并发症,存活率,7,年,795,髋,无菌性松动（,0.25%,）,大腿痛（,1.8%,）,NA,10y,55,髋,50%,为先髋患者,100%,5.3y,大腿痛,(6%),99.4%,Type 5柄的改良包括近端远端结构的变化，虽然组配柄和非组配式柄相比，应用还不那么广泛，但是在解剖异常的患者中使用是一个极好的选择。可应用于DorrC型患者，此柄的使用应考虑经济因素。,T,25,Type6股骨柄临床效果,随访年限,额外特征,并发症,存活率,一代,5y,100,髋,钴铬钼，解剖，烧结多孔涂层,大腿痛（,15%,）,95%,6y,116,髋,大腿痛（,28%,）,91%,二代,5y,115,髋,近端和外侧加宽获得更多填充,柄体到远端的弧度变的缓和,99.1%,7y,78,髋,纤维金属涂层,大腿痛（,9%,）,100%,10y,72,髋,近端钛多孔涂层,远端喷砂,100%,Type 6柄早期特征有较高的大腿痛发生率及较差的效果，但是经过改良后大大增强了旋转稳定性及提高了临床疗效,T,26,短柄-骨保留型设计,为了能减小创伤，骨保留设计的柄越来越受受关注,短柄设计尚无长期临床随访数据,159髋，10年，98.2%,长期效果尚待观察,短,27,总结,6型股骨柄的总体生存率相差不大,尽管临床上不能避免大腿痛和应力遮挡效应，但是失败率已经较早期有很大的下降,当存在畸形或需要远端固定时，可考虑Type3B,3C,4和5型柄，另外，还取决于医生的喜好,新材料或新的设计特征的临床效果需要长期的对比研究,这个分类系统的局限性，不能将短柄归类进去，,生物固定柄的使用应考虑年龄，活动水平，股骨类型及畸形程度等选择合适的假体,总,28,Type 4型柄由于其主要为股骨干固定，因此大腿痛及应力遮挡发生率相对要高,股骨柄设计特征的严格分类对于对比各系列柄的效果很重要,Type 5柄的改良包括近端远端结构的变化，虽然组配柄和非组配式柄相比，应用还不那么广泛，但是在解剖异常的患者中使用是一个极好的选择。,Type 3C柄在欧洲广泛应用，近端应力遮挡发生率可知道远端股骨承受了更多的力，,板状骨与内植物间无纤维组织介入的连接,这些分类都简单化，并不能体现出重点设计特征，且对不同,（孔隙大小在50-400um之间，孔隙率一般在30%-40%之间）,近端填充，在A/P位，较TypeI型柄厚,Type 3C柄在欧洲广泛应用，近端应力遮挡发生率可知道远端股骨承受了更多的力，,亦可应用于Dorr C型股骨,1981，Albrektsson在一个取出物分析实验的基,Type 3A亦可应用于Dorr C型股骨,长期效果好。,生存率 95.,Dorr C型股骨不建议使用。,HA理想的涂层厚度为50um（除了Corail）,HA理想的涂层厚度为50um（除了Corail）,按照骨整合方式可将表面分为骨长入表面和骨长上表面：,中期：大腿痛 2.,HA理想的涂层厚度为50um（除了Corail）,中期：大腿痛 2.,最早的分类主要分为直柄和弧形柄,Type 3B可用于复杂病例，如，先髋及翻修病例等,Dorr C型股骨不建议使用。,Type6股骨柄临床效果,4年随访，100%存活，2%大腿痛发生,大量的生物固定股骨柄已经获得良好的长期随访效果,远端，可以是锥形也可以是圆柱型,亦可应用于Dorr C型股骨,Type 3C柄在欧洲广泛应用，近端应力遮挡发生率可知道远端股骨承受了更多的力，,横截面的四点可以获得旋转稳定性,生存率 99.,Thank you,！,Type 4型柄由于其主要为股骨干固定，因此大腿痛及应力遮挡,29,