颅咽管瘤围手术期护理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,#,一、颅咽管瘤的概述,胚胎期颅咽管的残,余,上皮组织发生的,良性,先天性肿瘤,在儿童是最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位,一、颅咽管瘤的概述胚胎期颅咽管的残余在儿童是最常见的先天性肿,1,二、临床表现,颅内高压症状：,头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐,局灶压迫症状：,视神经,视力视野障碍,腺垂体,相应激素分泌不足症状,下,丘脑,尿崩、高热等,二、临床表现颅内高压症状：头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐,2,三、诊断,内分泌功能检查：,影像学检查：,CT,典型的为连续或不连续蛋壳样钙化,MRI,实,质部分均匀强化、囊性部分壳状强化,三、诊断内分泌功能检查：,3,四、治疗,手术治疗,放射治疗,囊内放、化治疗,立体定向放射治疗,四、治疗手术治疗,4,五、围手术期护理,术前护理,术后护理,围手术期护理,五、围手术期护理术前护理术后护理围手术期护理,5,术前护理,1,、心理护理：,（,1,）入院后评估患者和家属的心理状态及对疾病的认知度,（,2,）视力视野障碍患者，预防跌倒和坠床,（,3,）,强调人文关怀，提升患者幸福感,2,、病情观察：,（,1,）术前加强患者的健康教育，固定饮水杯,（,2,）准确记录,24 h,出入液量，为术后观察尿崩症提供对比参考依据,术前护理1、心理护理：,6,术后护理,术后体位护理：术后,6h,平卧位，头偏向一侧,伤口引流管护理：观察并记录引流液的颜色及量的变化,生病体征的护理：每,1h,监测一次，出现异常及时报告医生,意识状态护理,术后护理术后体位护理：术后6h平卧位，头偏向一侧,7,颅咽管瘤患者出现神志下降，其原因较复杂，护理中,认,真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用,神志下降,原因分析,下丘脑损伤,脑血、水肿,低钠血症,高钠血症,手术后即呈昏迷状态，以后,随病情好转意识可逐渐变浅,有一个由清楚,-,嗜睡,-,浅昏迷,-,深昏迷的变化,过程，早期出现剧烈头痛、颅高压等症状,早期出现疲乏、厌食、淡漠症状，后期由,于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降,早期出现渴感、甚至烦渴症状，后期由于,严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降,颅咽管瘤患者出现神志下降，其原因较复杂，护理中 认真观,8,术后护理,如图所示：尿崩,症、电解质紊乱,为术后两大并发,症，护理观察中,要高度重视，同,时亦不能忽视其,它并发症的密切,观察。,术后护理如图所示：尿崩,9,颅咽管瘤患者术后并发症的护理,并发症护理,尿崩症,电解质,紊乱,高糖血症,癫痫,中枢性,高热,颅咽管瘤患者术后并发症的护理并发症护理尿崩症电解质高糖血症癫,10,尿崩症的护理,首先需要明确尿崩症的界定,：,一,般认为尿量200mlh或24 h尿量4 000 ml,尿比重,1005，尿渗透200 mlh，,颜,色逐步变浅，提示多尿或尿崩的出现，,立即,报告医生处理，同时嘱患,者 减,少,水的摄入以控制尿量,观察用药效果：当应用弥凝、垂体后叶素及长效尿崩停等抗利尿，效,果不佳时，及,时 报,告医生调整剂量、查找原,因，准确记录出入量，及时告知医生维持出入量平,衡,尿崩症的护理首先需要明确尿崩症的界定：,11,低钠血症：130mmol/L,SIADH引起的低钠血症为稀释性低钠，出现高血容量，因此护理中要严格限制患者液体入量， 成人控制在1000-1500ml，同时可根据中心静脉压监测值，告知医生给速尿治疗,尿比重1005，尿渗透150mmol/L,过程，早期出现剧烈头痛、颅高压等症状,糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。,给氧吸入，防止脑细胞缺氧,下丘脑尿崩、高热等,脑性耗盐综合征 CSWS,准确记录，找出影响血糖因素,腺垂体相应激素分泌不足症状,电解质紊乱的护理,低钠血症,颅咽管瘤患者最常见,高钠血症,其次常见,低钾血症,高钾血症,电解质紊乱,表现形式,低钠血症：130mmol/L电解质紊乱的护理低钠血症颅咽管,12,低钠血症：130mmol/L,原,因分析,抗利尿激素异常分泌综合症,SIADH,脑性耗盐综合征,CSWS,充分理解低钠血症的形成原因，,对护理治疗工作起重要指导作用,CSWS,引起的低钠血症为,肾性失钠,，常出现的低血容量，因此护理工作中应,充分补钠补水,，比如可建议患者进食含盐量高的食品,SIADH,引起的低钠血症为,稀释性低钠,，出现高血容量，因此护理中要,严格限制患者液体入量,， 成人控制在1000-1500ml，同时可根据中心静脉压监测值，告知医生给速尿治疗,低钠血症：150mmol/L,高钠血症形成原因非常复杂，具体机制尚不明确，目前认为与血液浓缩及尿崩症有相关性,护理工作中：,掌握,限制钠入量,、,补充无钠液体,及控制尿崩的治疗原则,1.,护理工作中鼓励清楚患者,多饮白开水,2.,无法饮水的患者（昏迷患者）应,及时补液,3.,长期顽固高钠血症，可用,小剂量口服抗利尿剂,高钠血症：150mmol/L高钠血症形成原因非常复杂，具,14,高糖血症的护理,糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。,严密监测血糖，保持血糖稳定,1,准确记录，找出影响血糖因素,2,做好皮肤护理，防止感染,3,严密观察病情，及时发现和处理过敏反应,4,4,高糖血症的护理 糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题之一,15,中枢性高热的护理,原因,：丘脑下部前区,体温散热中枢损伤导致,表现,：多发生于,手术后,1248,小时内，,体温高达,40,护 理,护 理,观察评估,环境温度,物理降温,药物降温,饮食护理,基础护理,评估效果,中枢性高热的护理 护 理 护,16,癫痫的护理,气道护理,用药处理,评估监测,密切监测发作类型、持续时间、及伴随症状,观察整体病情，详细记录,立即给予安定注射液,给予抗癫痫药物维持疗效,保持呼吸道通畅,给氧吸入，防止脑细胞缺氧,癫痫的护理气道护理用药处理评估监测密切监测发作类型、持续时间,17,感,谢您的聆听！,感谢您的聆听！,18,二、临床表现,颅内高压症状：,头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐,局灶压迫症状：,视神经,视力视野障碍,腺垂体,相应激素分泌不足症状,下,丘脑,尿崩、高热等,二、临床表现颅内高压症状：头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐,19,低钠血症：130mmol/L,原,因分析,抗利尿激素异常分泌综合症,SIADH,脑性耗盐综合征,CSWS,充分理解低钠血症的形成原因，,对护理治疗工作起重要指导作用,CSWS,引起的低钠血症为,肾性失钠,，常出现的低血容量，因此护理工作中应,充分补钠补水,，比如可建议患者进食含盐量高的食品,SIADH,引起的低钠血症为,稀释性低钠,，出现高血容量，因此护理中要,严格限制患者液体入量,， 成人控制在1000-1500ml，同时可根据中心静脉压监测值，告知医生给速尿治疗,低钠血症：150mmol/L,对护理治疗工作起重要指导作用,严密监测血糖，保持血糖稳定,严密监测血糖，保持血糖稳定,护理工作中鼓励清楚患者多饮白开水,做好皮肤护理，防止感染,严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降,生病体征的护理：每1h监测一次，出现异常及时报告医生,做好皮肤护理，防止感染,CSWS引起的低钠血症为肾性失钠，常出现的低血容量，因此护理工作中应充分补钠补水，比如可建议患者进食含盐量高的食品,给氧吸入，防止脑细胞缺氧,严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降,SIADH引起的低钠血症为稀释性低钠，出现高血容量，因此护理中要严格限制患者液体入量， 成人控制在1000-1500ml，同时可根据中心静脉压监测值，告知医生给速尿治疗,观察整体病情，详细记录,（2）视力视野障碍患者，预防跌倒和坠床,给氧吸入，防止脑细胞缺氧,下丘脑尿崩、高热等,过程，早期出现剧烈头痛、颅高压等症状,SIADH引起的低钠血症为稀释性低钠，出现高血容量，因此护理中要严格限制患者液体入量， 成人控制在1000-1500ml，同时可根据中心静脉压监测值，告知医生给速尿治疗,严密监测血糖，保持血糖稳定,下丘脑尿崩、高热等,颅咽管瘤患者术后并发症的护理,生病体征的护理：每1h监测一次，出现异常及时报告医生,SIADH引起的低钠血症为稀释性低钠，出现高血容量，因此护理中要严格限制患者液体入量， 成人控制在1000-1500ml，同时可根据中心静脉压监测值，告知医生给速尿治疗,准确记录，找出影响血糖因素,颅内高压症状：头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐,SIADH引起的低钠血症为稀释性低钠，出现高血容量，因此护理中要严格限制患者液体入量， 成人控制在1000-1500ml，同时可根据中心静脉压监测值，告知医生给速尿治疗,生病体征的护理：每1h监测一次，出现异常及时报告医生,对护理治疗工作起重要指导作用,准确记录，找出影响血糖因素,低钠血症：130mmol/L,低钠血症：130mmol/L,于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降,下丘脑尿崩、高热等,密切监测发作类型、持续时间、及伴随症状,有一个由清楚-嗜睡-浅昏迷-深昏迷的变化,颅内高压症状：头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐,（2）视力视野障碍患者，预防跌倒和坠床,做好皮肤护理，防止感染,抗利尿激素异常分泌综合症 SIADH,观察整体病情，详细记录,MRI 实质部分均匀强化、囊性部分壳状强化,观察整体病情，详细记录,腺垂体相应激素分泌不足症状,对护理治疗工作起重要指导作用,腺垂体相应激素分泌不足症状,SIADH引起的低钠血症为稀释性低钠，出现高血容量，因此护理中要严格限制患者液体入量， 成人控制在1000-1500ml，同时可根据中心静脉压监测值，告知医生给速尿治疗,腺垂体相应激素分泌不足症状,严密监测血糖，保持血糖稳定,伤口引流管护理：观察并记录引流液的颜色及量的变化,上皮组织发生的良性,在儿童是最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位,严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降,糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。,给氧吸入，防止脑细胞缺氧,颅内高压症状：头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐,对护理治疗工作起重要指导作用,严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降,充分理解低钠血症的形成原因，,首先需要明确尿崩症的界定：,对护理治疗工作起重要指导作用,严密监测血糖，保持血糖稳定,于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降,低钠血症：150mmol/L,准确记录，找出影响血糖因素,下丘脑尿崩、高热等,观察整体病情，详细记录,于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降,观察用药效果：当应用弥凝、垂体后叶素及长效尿崩停等抗利尿，效果不佳时，及时 报告医生调整剂量、查找原因，准确记录出入量，及时告知医生维持出入量平衡,严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降,高糖血症的护理,糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。,严密监测血糖，保持血糖稳定,1,准确记录，找出影响血糖因素,2,做好皮肤护理，防止感染,3,严密观察病情，及时发现和处理过敏反应,4,4,充分理解低钠血症的形成原因，体温高达40生病体征的护理：每,21,