伤寒与副伤寒1-传染病学ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,伤寒,Typhoid Fever,重庆医科大学附一院感染科,辛小娟,伤寒Typhoid Fever重庆医科大学附一院感染科,1,Thomas Willis who is credited with the first description of typhoid fever in 1659,1659,年，英国内科医生,Thomas Willis,首先描述具有持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为,typhoid fever,，并将其从,typhus,中分离出来。,Thomas Willis who is credited,2,伤寒与副伤寒1-传染病学ppt课件,3,伤寒与副伤寒1-传染病学ppt课件,4,病原学,伤寒杆菌属于沙门菌属中的,D,群。不形成芽孢，无荚膜，革兰染色阴性。需氧及兼性厌氧菌,呈短杆状，长,13.5um,，宽,0.50.8um,，有鞭毛，能运动。不产生外毒素，菌体裂解释放出,内毒素,，在本病发病过程起重要作用。,病原学 伤寒杆菌属于沙门菌属中的D群。不形成芽孢，无荚,5,伤寒与副伤寒1-传染病学ppt课件,6,伤寒杆菌电镜照片,伤寒杆菌电镜照片,7,伤寒沙门菌纯培养的镜下形态,(,革兰染色,),伤寒沙门菌纯培养的镜下形态(革兰染色),8,生存能力,伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活,2-3,周，在粪便中可存活,1-2,月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，,60,度水中,10,余分钟或煮沸可灭菌。,生存能力 伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在,9,This is a diagrammatic illustration of the typhoid bacillus showing the 3 common antigens. These are O body or somatic antigen, the H antigen on the flagellae, and the Vi or virulence antigen.,This is a diagrammatic illust,10,（,1,）菌体“,0”,抗原,诱生相应,“,O”,抗体,（,2,）鞭毛“,H”,抗原,诱生相应,“,H”,抗体,（,3,）表面“,Vi”,抗原,诱生相应,“,Vi”,抗体,伤寒与副伤寒1-传染病学ppt课件,11,三种抗原的意义：,H,、,O,、,Vi,菌组,菌名,菌体抗原,(O),鞭毛抗原,(H),Vi,抗原,A,副甲,O,A,-,B,副乙,O,B,-,C,副丙,O,C,Vi,D,伤寒杆菌,O,H,Vi,三种抗原的意义：H、O、Vi 菌组 菌名菌体抗原,12,测定病人血清中的“,O”,及“,H”,抗体有助于临床诊断。“,Vi”,抗体的效价较低，临床诊断价值不大，但,90%,带菌者“,Vi”,抗体阳性，因此，有助于发现伤寒的慢性带菌者。伤寒的慢性带菌者是引起伤寒不断传播或流行的重要传染源，因此测定“,Vi”,抗体有重要的流行病学意义。,测定病人血清中的“O”及“H”抗体有助于临床诊断。“,13,流行病学,1.,传染源 ：患者和带菌者是本病的传染源。病人（以第,2-4,周传染性最大）,带菌者尤以慢性带菌者（排菌时间,3,月）为主）,2.,传播途径 ：粪口途径，暴发流行往往是水源受污染的结果。,14,流行病学,：,传播途径,reservoir spread route Susceptible,hand population,patients,（,faecal,）,water,（,orally,）,rifeness,carrier food,fly,流行病学：传播途径,15,流行病学,3.,易感人群： 儿童及青壮年发病较多，老年人少见。病后可获得持久的免疫力，,2%,的病人可再次得病。,（伤寒与副伤寒之间无交叉免疫力）,4.,流行特征 ：温带、热带，夏秋季多见。,流行病学3.易感人群： 儿童及青壮年发病较多，老年人少见。病,16,发病机理与病理解剖,伤寒杆菌,吞入并未被胃酸杀灭者,进入小肠并侵入肠粘膜（巨噬细胞内繁殖）,经淋巴管,肠道淋巴组织和肠系膜淋巴结继续繁殖,胸导管,血流（第一次菌血症，无症状，,潜伏期,）,血流,肝、脾、胆囊、骨髓等器官内大量繁殖,发病机理与病理解剖伤寒杆菌,17,发病机理与病理解剖,再次入血流引起第二次菌血症，,释放内毒素产生临床症状和体征（,病程第,1-2,周）,血流,继续播散全身各脏器及皮肤,（病程第,2-3,周）,经胆道进入肠道,再次入侵肠道淋巴组织，加重肠道病变（出血或穿孔）,细胞和体液免疫等增强,细菌被消灭、病变渐愈、病人康复,（病程第,4,周）,发病机理与病理解剖再次入血流引起第二次菌血症，,18,发病机理与病理解剖,病理特点：,为全身,单核-巨噬细胞系统,的增生性反应。,特征性病变：,是回肠末段的集合淋巴结与孤立淋巴,滤泡病变：,第周：,肠道淋巴组织增生肿胀呈纽扣样,突起（炎症细胞侵润 ） “伤寒细胞”,第周：,肿大淋巴结坏死,第周：,坏死组织脱落，形成溃疡，可引,起肠出血、肠穿孔,第周以后：,溃疡逐渐愈合，不留瘢痕,发病机理与病理解剖病理特点：为全身单核-巨噬细胞系统的增生性,19,发病机理与病理解剖,其他脏器的病理改变,脾脏：,肿大,充血、灶性坏死,网状内皮细胞增生及伤寒肉芽肿,肝脏 ：,肝细胞局灶性坏死伴单核细胞侵润,发病机理与病理解剖,20,伤寒与副伤寒1-传染病学ppt课件,21,临床表现,临床表现,22,潜伏期,潜伏期,7-23,天，平均,10-14,天,其长短与感染菌量有关,食物型暴发流行可短至,48,小时,水源性暴发流行可长达,30,天,潜伏期,23,伤寒与副伤寒1-传染病学ppt课件,24,典型的伤寒自然病程分为四期：,初期（病程第,1,周）极期（病程第,2-3,周）缓解期,(,病程第,3-4,周,),恢复期,(,病程第,5,周,),典型的伤寒自然病程分为四期：初期（病程第1周）极期（病程,25,1.,初期,(,病程第,1,周,),：,缓慢起病,发热，体温呈阶梯型上升达,39-40,o,C,伴乏力、纳差、咽痛、咳嗽、畏寒，,少有寒战,1.初期(病程第1周)：,26,2.,极期,(,病程第,2-3,周,),：,伤寒的典型表现,高热：,多为稽留热，持续,10-14d,消化系统症状：,明显纳差、腹胀、便秘，右下腹 轻压痛等,神经系统症状：,与疾病严重程度成正比。,表情淡漠、反应迟钝、听力减退等；重者出现谵妄，昏迷或病理反射等,循环系统症状：,常有相对缓脉；,如并发心肌炎则 相对缓脉不明显,2.极期(病程第2-3周)：伤寒的典型表现,27,伤寒与副伤寒1-传染病学ppt课件,28,极期特殊体征,肝 脾 肿 大：,病程第周末即可有脾大、肝大，约半数病人出现肝功能异常（转氨酶升高），严重的可以出现黄疸,玫瑰疹：,部分病人可于病程,7-13,天在胸、腹、背部分批出现淡红色丘疹，直径约,2-4mm,，压之褪色，多在,10,个以下，约,2-4,天消失。,可并发：,肠出血 肠穿孔,极期特殊体征肝 脾 肿 大： 病程第周末即可有脾大、肝大，,29,3.,缓解期,(,病程第,3-4,周,),：,体温逐渐下降，食欲渐好，腹胀消失，脾脏回缩，但仍然存在发生并发症的危险。,4.,恢复期,(,病程第,5,周,),：,体温恢复正常，食欲恢复，症状消失， 个月左右完全恢复健康,3.缓解期(病程第3-4周)：,30,第一周 第二周 第三周 第四周 第五周,淋巴组织增生肿胀 肿大淋巴结 坏死组织脱 溃疡愈合,呈钮扣样突起 发生坏死 落形成溃疡 不留疤痕,临床表现：典型临床经过可分四期：,1.,起病大多缓慢发,1.,高热、多呈 除第,2,周典型,1.,体温开始,1.,体温恢复,热体温呈阶梯形 稽留热型。 临床表现外，,2.,食欲好转 正常。,上升，,5-7,天内达,2.,相对缓脉 出现并发症 腹胀逐渐消,2.,食欲好转。,39-40,，热前可有,3.NS,中毒症状,1.,肠出血： 失，肿大的,3.1,个月左右,畏寒、但无寒战。,4.,消化道症状 少量出血 脾脏开始回 完全康复。,伤寒不寒战、寒,5.,皮疹 大量出血 缩。,战非伤寒。,6.,肝脾肿大,2.,肠穿孔 本期仍可出,2.,消化道症状：食,7.,中毒心肌炎,3.,中毒心肌炎 现各种并发,欲减退、腹胀。 症。,3.,全身不适、乏力,4.,咽痛、咳嗽等。,第一周 第二周,31,伤寒与副伤寒1-传染病学ppt课件,32,临床类型,1.,轻型：,发热,38,左右，全身毒血症状轻。病程短，,1,3,周可恢复。多系起病早期已接受有效抗菌药,物治疗者。病情可较轻，年幼儿童多呈轻型。,2.,普通型：,具有上述典型临床过程者。,3.,迁延型：,起病初的表现与普通型相同，由于机体免疫,力低下，发热持续长，可达,5,周以上，甚至,数月之久。驰张或间歇热型，肝脾肿大较显,著。常见于合并慢性血吸虫病者。,临床类型1.轻型： 发热38左右，全身毒血症状,33,临床类型,4.,逍遥型：,毒血症状轻。病人照常生活、工,作而未察觉。部分病人以肠出血,或肠穿孔为首发症状。,5.,暴发型：,起病急，毒血症状严重，常见畏寒,、高热、休克、中毒性脑病、中毒,性肝炎、中毒性心肌炎、,DIC,等。,临床类型4.逍遥型：毒血症状轻。病人照常生活、工,34,儿童伤寒特点,起病急，发热以弛张型多见，胃肠道症状明显，肝脾肿大突出，并发支气管炎和支气管肺炎较多，肠出血、肠穿孔少见。,WBC,正常或增高。,儿童伤寒特点 起病急，发热以弛张型多见，,35,老年人伤寒特点,体温多不高，临床表现不典型，神经系统与心血管系统中毒症状重，易并发支气管炎和心功能不全，恢复慢，病死率高。,老年人伤寒特点 体温多不高，临床表现不典,36,复发和再燃,复发：,伤寒病人中，少数病人退热后,1-3,周再次出现临床症状，血培养阳性。是因为潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌在机体抵抗力下降时，再度繁殖，再次侵入血流所致。症状一般较轻。,再燃：,伤寒病人中，有的病人在缓解期体温尚未下降至正常时又再次升高，血培养阳性，可能与菌血症仍未被完全控制有关。再燃时症状要加剧。,复发和再燃复发：伤寒病人中，少数病人退热后1-3周再次出现,37,伤寒与副伤寒1-传染病学ppt课件,38,并发症,1.,肠出血,：,最常见的并发症；,2.,肠穿孔,：,最严重的并发症；,3.,溶血尿毒综合症；,4.,中毒性肝炎；,5.,中毒性心肌炎,6.,支气管炎或支气管肺炎,并发症 1. 肠出血 ：最常见的并发症；,39,并发症,肠出血：,常见并发症，多见于病程,2-3,周。,肠穿孔：,最严重并发症，常发生在回肠末段，多见于病程第,2-3,周。,两者的诱因为随意起床活动；进食固体或纤维渣滓多的食物；过量饮食；用力排便；治疗性灌肠等。,并发症肠出血：常见并发症，多见于病程2-3周。,40,并发症,中毒性心肌炎：,第,2-3,周，发生率为,3,5,5,。,中毒性肝炎：,第,1-2,周，发生率可达,50%,，表现为肝大，压痛，,ALT,升高,少数可出现黄疸。,并发症中毒性心肌炎：第2-3周，发生率为355。,41,并发症,溶血性尿毒综合征：,第,1-3,周，表现为溶血性贫血和肾功能衰竭，并有纤维蛋白降解产物增加，,PLT,减少和,RBC,碎裂现象。其发生可能与内毒素诱使肾小球微血管内凝血有关。,其他：支气管炎或支气管肺炎，,急性胆囊炎，,DIC,，虚性脑膜炎等。,并发症溶血性尿毒综合征：第1-3周，表现为溶血性贫血和肾功能,42,实验室检查,1.,血常规：,WBC,数减少，一般在,3,10,9,/L,中性粒细胞减少，这可能由于：,骨髓中粒细胞系受细菌毒素的抑制；,粒细胞分布异常；,粒细胞破坏增加；嗜酸性粒细胞减少或,消失。在退热和病情好转后逐渐回升至,正常范围。,实验室检查1.血常规：WBC数减少，一般在3,43,2.,伤寒杆菌培养：,血培养：第,1,周达,90%,，第,4,周阴性；,骨髓培养：,第,1,周达,90%,，全程阳性率高；,粪便培养：潜伏期起可获阳性，,3-4,周达,80%,；,尿培养：,第,3-4,周阳性率高；,胆汁和玫瑰疹刮取物也可培养阳性。,2.伤寒杆菌培养：,44,肥达反应（,Widal reaction,）,即伤寒血清凝集试验。,应用伤寒杆菌,O,与,H,抗原，副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原,(A,、,B,、,C),通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体，对伤寒与副伤寒有辅助诊断的价值。一般,1,周左右出现抗体，第,2,周开始阳性率逐渐增加，第,4,周可高达,90%,。病愈后可维持数月,。,“,O”,抗体效价,1:80,以上,“,H”,抗体效价,1:160,以上 有诊断意义,肥达反应（Widal reaction） 即伤寒血,45,肥达反应注意事项,抗原抗体的直接凝集反应,滴度：,达到以下效价标准即为阳性。,“,0”,抗体凝集效价在,1/80,或以上,“,H”,抗体凝集效价在,1/160,或以上,“,AH”,抗体凝集效价在,1/80,或以上,“,BH”,抗体凝集效价在,1/80,或以上,“,CH”,抗体凝集效价在,1/80,或以上,伤寒与副伤寒1-传染病学ppt课件,46,“,O”,抗体,IgM,出现消失特点,早快 共同性,“,H”,抗体,IgG,晚慢 特异性,“,O”,、“,H”,抗体的区别,“O”抗体出现消失特点早快,47,近期预防注射过伤寒、副伤寒菌苗后，抗,体普遍增高（,6,月内）：“,O”“H”,“AH”“BH”,。,免疫学上的回忆反应：既往患过伤寒、副伤寒,或曾接受过菌苗预防接种者，因其他感染发热,时，可使已消失的“,H”,抗体再度出现。,动态观察：间隔,5-7,天重复采血试验，如凝集效,价随病程延长而逐渐增高，特别是超过,4,倍的,升高，对诊断更有帮助。,近期预防注射过伤寒、副伤寒菌苗后，抗,48,肥达反应假阴性,1.,早期第一周，抗体尚未产生；,2.,全身情况差，免疫功能低下或免疫球蛋白,缺乏者，而影响抗体产生；,3.,早期应用有效抗菌药物，病原菌清除早、,抗体效价可能不高；,4.,有,10%,30%,的病人肥达反应始终呈阴性。,肥达反应假阴性1.早期第一周，抗体尚未产生；,49,肥达反应假阳性,1.某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核,病、风湿病、溃疡性结肠炎等。,2.免疫学上的回忆反应。,*,肥达氏反应对诊断伤寒有帮助，但不能作为确诊的唯一依据,肥达反应假阳性1.某些疾病如急性血吸虫病、败,50,第一周 第二周 第三周 第四周 第五周,1.WBC,、,1.WBC,、,1.WBC.E.N 1.,血培（,-,） 肥达,E,、,N,。,E,、,N,并发症时则,2.,骨髓培（,+,） 反应,2.,肥达反应,2.,肥达反应,2.,肥达反应,3.,肥达反应 （,+,）,（,-,） （,+,） （,+,） （,+,）,3.,血培养,3.,血培养,3.,血培养,4.,粪、尿培,80-90% (+,）,80-90%,（,+,）,50%,（,+,） （,+,）,4.,骨髓（,+,）,4.,骨髓（,+,）,4.,骨髓培（,+,）,5.,粪、尿培（,+,）,实验室检查,实验室检查,51,其他检查,近年来建立了一些新的免疫学诊断方法，检,测伤寒杆菌抗原、抗体，有如下几种：,1.ELISA,法：,检测伤寒杆菌抗原，亦可用本法,检测,IgM,或,IgG,型抗体，有助于早期诊断。,2.,被动血凝试验（,PHA,）：,用伤寒杆菌菌体抗,原致敏红细胞，使之与被检血清标本反应，观,察红细胞凝集的情况判断有无伤寒特异性抗体,存在。,其他检查 近年来建立了一些新的免疫学诊断方,52,3.,对流免疫电泳（,CIE,）,4.,协同凝集试验（,CoA,）,5.,免疫荧光试验（,IFT,）,6.,分子生物学技术：,利用,DNA,探针或,PCR,技术,检测 伤寒杆菌的方法也有报道。这些技术敏感度高，临床常规应用还有很多问题有待解决,。,3.对流免疫电泳（CIE）,53,诊断与鉴别诊断,诊断与鉴别诊断,54,诊断,1. ,流行病学资料：流行地区、流行季节、 生活卫生习惯，有否伤寒病史、预防接种史与患者密切接触史等。,典型临床表现：症状、体征,确诊标准：满足以下标准之一即可确诊。,1,）血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中，分离或培养出伤寒杆菌。,2,）肥大反应“,O”,抗体,1,：,80,，“,H”,抗体,1,：,160,，恢复期增高,4,倍以上者。,诊断1. 流行病学资料：流行地区、流行季节、,55,血培养,骨髓,培养,粪培养,尿培养,肥达,反应,临床,表现,诊断,+,+,确诊,+,+,确诊,+,慢性带,菌者,+,+,+ +,确诊,+,+,+,确诊,+ +,+ +,临床,诊断,确诊伤寒以检出致病菌为依据,血培养骨髓粪培养尿培养肥达临床诊断+确诊+,56,鉴别诊断,1,.,病毒感染：,病程短，无缓脉、脾大、玫瑰疹。起病急，病程多在,1-2,周内，少有神经症状，肥达反应和血培养均阴性。,2.,疟疾：,血或骨髓涂片见疟原虫，抗疟疾有效。起病急，不规则发热，伴寒战和出汗，病久可有贫血，肝脾大，质地硬，血或骨髓查见疟原虫。,3.,钩端螺旋体病：,本病的流感伤寒型的发热与伤寒相似，但此病有疫水接触史，表现为结膜充血，全身酸痛，以,腓肠肌疼痛,为明显，伴腹股沟淋巴结肿大。血,WBC,增高。进行病原、血清学检查可确诊。,鉴别诊断1.病毒感染：病程短，无缓脉、脾大、玫瑰疹。起病急，,57,鉴别诊断,4.,流行性斑疹伤寒：,由普氏立克次体引起，,有虱咬史，多见与冬春季，起病急，多有结膜充血，明显头痛，第,5-6,病日出现皮疹，数量多且为出血性。外斐氏反应阳性。,5.,急性粟粒性肺结核：,结核病史，痰涂片及培养见结核杆菌，胸片见粟粒性病变，抗结核有效。,鉴别诊断4.流行性斑疹伤寒：由普氏立克次体引起，有虱咬史，多,58,鉴别诊断,6.,革兰阴性杆菌败血症：,常先有胆道、泌尿道、肠道等原发感染灶。,起病多急骤、发热常伴有寒战、多汗。,约,40%,发生早期休克，且持续时间较长。,白细胞总数正常或稍低，常伴有核左移。,血培养可发现致病菌。,鉴别诊断6.革兰阴性杆菌败血症：,59,鉴别诊断,7.,恶性组织细胞病,多见于青壮年，起病急，不规则热型。,进行性贫血，出血。,淋巴结肿大，脾肿大较明显，病情进展快，病,程约数月。淋巴结活检有助于确诊。,外周血象出现全血细胞减少。,抗感染治疗无效。,骨髓的细胞学检查可见恶性组织细胞。,鉴别诊断7.恶性组织细胞病,60,治 疗,Treatment,治 疗 Treatment,61,一般治疗及护理,1.,一般治疗：,隔离：体温正常后,15,天或大便培养两次阴性,卧床休息：,护理：皮肤、口腔护理，防止褥疮和肺部感染。,饮食：高热量、高营养、易消化的食物。必要时静脉输液。,退热后,2,周恢复正常饮食。,一般治疗及护理 1.一般治疗：,62,2.,对症治疗,高热时物理降温。,便秘时开塞露，禁用泻药。,腹胀用松节油热敷及肛管排气，禁用新斯的明类药物。,有严重毒血症状者可在足量有效抗菌治疗配合 下使用激素。地塞米松,2-4mg iv qd,。,2. 对症治疗,63,注意要点,高热者不宜药物降温,便秘者禁用泻药,腹泻者忌用鸦片制剂,腹胀者忌用新斯地明,注意要点高热者不宜药物降温,64,病原治疗,1.,喹诺酮类,（,首选）,：,合成的抗菌药物，抗菌谱广，杀菌作用强，体内分布广，使用方便。作用机制：抑制细菌,DNA,旋转酶，阻碍,DNA,复制，因此对伤寒杆菌（包括耐氯霉素株）均有强大的抗菌作用。,因其影响骨骼发育，,孕妇、儿童及哺乳期妇女慎用。,（,1,）氧氟沙星（,ofloxacin,）：,200mg,每日,3,次口服。,（,2,）左旋氧氟沙星,(Levofloxacin):0.2g,每日,2,次口服,（,3,）环丙沙星（,Ciprofloxacin,）,:0.25g,每日,3-4,次口服。,（,4,）诺氟沙星（,Norfloxacin,）,:400 mg,每日,3-4,次口服， 疗程：体温正常后继服用,10-14d,。用药后一般在,3-5d,左右内退 热。,病原治疗1.喹诺酮类（首选）：合成的抗菌药物，抗菌谱广，杀菌,65,2.,头孢菌素类：,第二、三代头孢菌素在体外具有强大的抗菌作用，毒副反应低，尤其适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女和耐氯霉素伤寒,。,（,1,）头孢哌酮（,Cefoperazone,Cefobid,）,:,每日剂量,2-4g,分,2,次静脉注射、疗程,10-14d.,(2),头孢他啶（,Ceftazidime,）,:,每日剂量,2-4g,分,2,次静脉注射，疗程,10-14d,。,（,3,）头孢曲松（,Ceftriaxone,）,:,每日剂量,2-4g,，分,2,次静脉注射，疗程,10-14d.,由于需要静脉给药，而且价格昂贵，一般成年,人不作为首选药。,2.头孢菌素类：第二、三代头孢菌素在体外具有强大的抗菌作用，,66,3.,氯霉素（,Chloromycetin,）,:,对氯霉素敏感的非多重耐药,伤寒杆菌株所致的伤寒散发病例，氯霉素仍为有效药物。,用法：成人每天,1.5-2g,，分,3-4,次口服，退热后减半，再用,10-14d,，总疗程为,2-3,周，必要时可用静脉滴注给药。氯霉素,治疗期间，应严密观察血象的变化，尤其粒细胞减少的发生。,偶可引起血小板减少，再生障碍性贫血及中毒性精神病。,新生儿、孕妇和肝功能明显损害者忌用。,3.氯霉素（Chloromycetin）:对氯霉素敏感的,67,慢性带菌者的治疗,1.,氨苄西林与丙磺舒联合治疗：,氨苄西林 每日,3,6g,，分次口服；,丙磺舒 每日,1,1.5g,，连用,4,6,周。,.,复方磺胺甲噁唑,：每日,2,次，每次,2,片疗程,1,3,个月。,3.,氧氟沙星：,300mg,，,Bid,，疗程,6,周。,4.,内科治疗效果不佳，合并胆道炎症，胆石症者，可考虑,手,术切除胆囊。,慢性带菌者的治疗1.氨苄西林与丙磺舒联合治疗：,68,主要并发症的治疗,1.,肠出血,:,绝对,卧床休息、禁食，严密观 察,BP,、,P,、神志及便血，止血，必要时输血和考虑手术治疗。,2.,肠穿孔,:,禁食、胃肠减压、输液、抗感,染，观察生命体征，尽早手术治疗。,主要并发症的治疗1.肠出血: 绝对卧,69,主要并发症的治疗,3.,溶血性尿毒综合症,:,按急性溶血和急性肾衰处理。抗生素控制原发感染，输血，补液，使用肾上腺皮质激素，抗凝疗法，必要时进行透析。,4,、中毒性心肌炎,:,在足量有效抗菌药物治疗下，应用肾上腺皮质激素和改善心肌营养状态的药物。卧床休息，加用肾上腺皮质激素，,VitB1,，,ATP,高渗葡萄糖液。若出现心衰，应积极抢救。,主要并发症的治疗3. 溶血性尿毒综合症: 按急性溶血和急,70,预 防,prevention,预 防 preventi,71,控制传染源：,隔离患者至体温正常后,15d,或两次大便培养阴性。,切断传播途径：,加强饮水、饮食卫生，搞好“三管一灭”，养成良好卫生习惯。,提高人群免疫力,口服减毒活菌苗,Ty21A,株的疫苗，保护效果可达,50-96%,，副作用较低。, 控制传染源：,72,控制,切断,保护,传染源,传播途径,易感者,病人,水,、,食物,普遍,带菌者,蝇、蟑螂,治疗病人,三管：水、粪、饮食,预防注射,普查饮食从业,一灭：蝇,可用三联疫苗,人员隔离及治,注意卫生：公共、个人、饮食,疗带菌者,预防的重点：切断传播途径,出院标准：,体温正常后,15,天，或体温正常后，粪培,养,5,日一次,连续,2,次阴性,粪,口,控制,73,伤寒,副伤寒,潜伏期,较长，,7,23d,较短，,8-10d,起病,大多缓起,急起较多,消化道症状,轻：食欲减退、腹胀、便秘等,重：呕吐、腹痛、腹泻多见和显著,中毒症状,全身中毒症状重，自然病程,4,5,周,全身中毒症状较轻，热程短，平均,2,3,周,皮疹,病程,7,天,病程,6,天,肥达反应,“,0”,和“,H”,抗体,“,O”“AH”“BH”,抗体,培养（血、髓、,粪、尿）,伤寒杆菌,副伤寒杆菌,伤寒与副伤寒鉴别要点,伤寒副伤寒潜伏期较长，723d较短，8-10d起病大多缓起,74,思考题,何谓,Widal reaction,？如何评价其临床意义？,不同时期如何选择伤寒病原菌培养标本？,何谓复发、再燃？,伤寒主要并发症及病理特点是什么？,思考题何谓Widal reaction ？如何评价其临床意,75,病例,唐,，女，,48,岁。因发热,10,天入院。,患者于,10,天前无明显诱因出现发热，开始为低热，,38,左右，随后体温逐渐升高，,5,天后体温达,39.5,40,并持续高热，当地给予青霉素,80,万,u Bid,3,无效，并出现明显腹胀、听力下降，遂转来本院。门诊以发热待查收入。患病以来食欲明显下降，无厌油呕吐，大便干结,3,5,天一次，无咳嗽、胸痛，无尿频尿急尿痛，小便量尚可 。,病例 唐，女，48岁。因发热10天入院。,76,既往体健，当地无类似患者。,PE,：,T39.5,、,P80,次,/,分、,R24,次,/,分、,BP 90/60mmHg,、急性病容、表情淡漠、听力下降、胸前可见,5,个直径为,2,4mm,的皮疹，淡红色压之褪色。双肺（）、心率,80,次,/,分、律齐、腹平软、无压痛、肝肋下,1cm,、质软、脾肋下约,1.5cm,、质软，腹部叩诊鼓音、腹水征（）。,门诊资料：血,常规,：,WBC 4.0,10,9,/L N 56% L 44% plt 100,10,9,/L,既往体健，当地无类似患者。,77,问题（,Question,）,可能诊断？,诊断要点？,进一步检查？,治疗（进一步处理）？,问题（Question）可能诊断？,78,病例分析,诊断要点：,体温逐渐上升，并持续高热。,明显腹胀,表情淡漠，听力下降,相对缓脉：,T39.5,，,P80,次,/,分,肝脾肿大,玫瑰疹,血常规：,WBC,不高,病例分析诊断要点：,79,可能诊断,沙门氏菌属感染,可能诊断,80,进一步检查,?,血常规，尿常规,肝功能，肾功能，心肌酶谱,血培养，骨髓培养,肥达氏反应（,Widal reaction,）,胸片,进一步检查?血常规，尿常规,81,如何确诊？,血培养，骨髓培养,如何确诊？,82,