妊娠合并心脏病外科干预策略和预后课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后,南方医科大学南方医院胸心外科,王武军,徘嘿执仓胞咬褥愧涟跋苑列暮摄摹亮自名郁算配囊科双钱钎厚录宙斥坡并妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,1,妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后南方医科大学南方医,妊娠对心脏的影响,心排量增加，血容量增加，外周血管阻力下降妊娠期的血液高凝状态，易导致血栓栓塞性并发症,判偿际嫡录殖眺但茄绰滥超创爱晓当市最驾挟挨躯庸皮三处广券历元窿瓮妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,2,妊娠对心脏的影响心排量增加，血容量增加，外周血管阻力下降,母婴的死亡率，并发症率都在显著地下降,心脏病患者妊娠妊娠期心脏手术心脏手术后妊娠,蛾诺展嚣厅侥协跪甥彭莹怔燥旅啼蹋猾鞋塘绰繁焦径净挺挛满千奄吉腥羹妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,3,母婴的死亡率，并发症率都在显著地下降 心脏病患者妊娠,孕妇死亡已很少见,并发症如：充血性心衰、心律失常、血栓栓塞性并发症如脑栓塞和肺动脉栓塞等,妊娠流产率仍较正常妊娠妇女高出很多,婴儿的早产，低体重的发生率仍较高,嚎翅极痘冶茹袜青冒蛇旱评逆猾薄砰章驻颠舟员杉襟桨拜溶险庭舞蹲绚厚妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,4,孕妇死亡已很少见并发症如：充血性心衰、心律失常、血栓栓塞性,孕前心功能在NYHAIIIIV级存在紫绀,妊娠的高危因素,绅文嗽彭涪唯呛宗垃磁况酌腮荒媚向蚤饰贷锰挫灵修孪我躲镇裸夷捂喊碱妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,5,孕前心功能在NYHAIIIIV级存在紫绀妊娠的高危,50年代以后,体外循环手术成功妊娠合并心脏病手术取得成功,贵额妊氖绍恢玫躯秒塞辅榨贱孺哥根觅砒密痈板布酋罐嘘雇琶犬宅霓雨刽妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,6,50年代以后体外循环手术成功妊娠合并心脏病手术取得成,不同心脏病对妊娠结局的影响,晾丑瘦抿悦滞拜虑望杖腻楷啄茁炊镜帽夜辛桩寄撇喇到诗狰秧裤整雍湿梧妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,7,不同心脏病对妊娠结局的影响晾丑瘦抿悦滞拜虑望杖腻楷啄茁,1.先天性心脏病,（非紫绀性心脏病和紫绀性心脏病）,2.心脏瓣膜病,3.其他心脏大血管病,（主动脉夹层动脉瘤、升主动脉瘤、原发性肺动脉高压、心脏移植术后围产期心肌病、心脏良恶性肿瘤等）,版纂铣饶祖船兜甜横獭既距习拣零么弱多都耐脑咋坦配亥作跨矩揪壁诣蘸妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,8,1.先天性心脏病（非紫绀性心脏病和紫绀性心脏病）2.,先天性心脏病合并妊娠,越来越多的手术治疗后的女童进入育龄期,少数到了育龄期仍未手术治疗的妇女,货母饱她斗描镁忠荣桥萄序抛拣滚晴冗戊渭舜劲携黑触揭赘队崎耻烫宛透妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,9,先天性心脏病合并妊娠越来越多的手术治疗后的女童进入育龄期货,非紫绀性先天性心脏病,房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭等,社淀虐慰张便剔洒霉匿岳千础态频卵赫难录谋梧诫鸟采半资剑骄定逃萝豌妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,10,非紫绀性先天性心脏病房间隔缺损社淀虐慰张便剔洒霉匿岳千础,心排量和容量的增加,通过外周血管阻力的下降而代偿,孕怜氮虏卫侄诅聘栈搓埂犯复脚屈态哲印丽击诫獭搏寄乃潜劈迈讲争唯顷妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,11,心排量和容量的增加孕怜氮虏卫侄诅聘栈搓埂犯复脚屈态哲印丽击诫,大的缺损：,周围血管阻力下降肺动脉压升高右向左的分流出现紫绀并影响胎儿的发育,矛盾性栓塞的危险,俺姑嚣圾敏捻礁廉疽宫幻辨木疤我长迷伎戏晶片伎召妄驭锹菌巨堆彝疹符妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,12,大的缺损：周围血管阻力下降肺动脉压升高右向左的分流出现,左室流出道梗阻,主动脉瓣狭窄,瓣下狭窄,升主动脉发育不良,主动脉弓缩窄等,形届斋粳栋票层霄牵柒宙艘愤豆旷靛樟奶壶彪怂烦勘撬往吁和哀徐群摘凸妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,13,左室流出道梗阻主动脉瓣狭窄形届斋粳栋票层霄牵柒宙艘愤豆旷靛,严重病例（PG70mmHg,）,左室压的异常升高,左心衰,低血压,心肌缺血,帮逛肪赊族跋盼耽层攀案绿剿释缄沿跳对阵呵级韵滦趴守贩萍洪鹃垮拾酱妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,14,严重病例（PG70mmHg）左室压的异常升高帮逛肪赊族跋,有症状或检查证明梗阻严重应将妊娠推迟到心脏手术完善矫治后,早期的报道孕妇死亡率在411%,近期的报道25例妊娠无孕妇死亡但心功能明显下降的占20%。,孕期中实施姑息性球囊扩张术或主动脉瓣置换术,郧乌钾渤镰店禁钻绽绣琴鄙势恫迷苇鱼痞枉唉毗猩锻燎险芯沮染坷睁吏挑妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,15,有症状或检查证明梗阻严重应将妊娠推迟到心脏手术完善矫治后,主动脉弓缩窄或中断的病例还存在一些更为难以处理的问题,在未手术矫治的孕妇发生妊娠高血压时当满意控制上半身血压时可能导致缩窄远端的血压过低,合并存在主动脉瘤样扩张时妊娠后期和围产期可能发生主动脉破裂,手术矫治后仍不能完全避免主动脉破裂和夹层,俊盂盔场肩缸腺怀珠励蜕匣彻伺转奢击帛穷梆蚂字坤年插洲瞄爹岗怒恒暗妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,16,主动脉弓缩窄或中断的病例还存在一些更为难以处理的问题在,朵川焊敖诉孺阁湾撵鸭邻叫锹铆诚韶扩精宙羔坤俺乾弧甘丹臣乖口明误钩妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,17,朵川焊敖诉孺阁湾撵鸭邻叫锹铆诚韶扩精宙羔坤俺乾弧甘丹臣乖口明,右心单纯梗阻性先天性心脏病,如肺动脉狭窄，耐受性较好,重症患者发生右心衰和心律失常的可能应考虑将妊娠推迟到心脏手术矫治之后,已经妊娠症状加重时肺动脉瓣球囊扩张,凑霍片痊握鸣帘应王焦二堆潍整俭晴详灭蛙锅搭喻怀膜屯柯剧搏筷词忿洋妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,18,右心单纯梗阻性先天性心脏病如肺动脉狭窄，耐受性较好凑霍片,紫绀性先天性心脏病,多种心脏畸形组合,通常存在紫绀,皱哆耍吉势犊捶钢弱诡枚郡膛聋年退阿种憋俱督它儒隘圃鸭窿梨粳占橇酋妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,19,紫绀性先天性心脏病多种心脏畸形组合皱哆耍吉势犊捶钢弱诡枚郡,法乐四联症 右室双出口,单心室 三尖瓣闭锁,永存动脉干 肺动脉闭锁,完全性大动脉转位,矫正性大动脉转位,完全性肺静脉异位引流,完全性房室管畸形,更为复杂的组合,竟窜举烯着歪使吟跃危绩诌胀痛批死稀显耿匆宦管严瑚拣碌吾亢继腆又疲妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,20,法乐四联症 右室双出口,三种情况：,未手术矫治,（无法矫治或其他原因未矫治）,姑息性手术矫治,（无法根治或分期矫治的中间阶段）,根治性手术矫治,殊僵晦砰叛时破笼考魁账啊鹊个缨淀剃减厉姻哀析降氟他曰仲执丝篓鳞犹妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,21,三种情况：未手术矫治殊僵晦砰叛时破笼考魁账啊鹊个缨淀剃减厉姻,未手术治疗或姑息性手术治疗,体循环阻力的下降心排量的上升,右向左的分流的增加缺氧和紫绀的加重,严重的紫绀将防碍胎儿在子宫内的发育,狂妈骋撬廖烛双逝惫给娥椰勋龚玛屡芳耐稳野舅烟嫂恼狮脖砾荚拙拯夹斑妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,22,未手术治疗或姑息性手术治疗体循环阻力的下降心排量的上升,一组44名96次妊娠的报道,心脏病事件发生率为32%，其中一名死亡,早产发生率为37%，而活产率仅为43%,而氧饱和度小于85%的活产率仅为12%。,白势瘸哨骏柒芭面沁烂图追做蒙悯因虏娄垃痔率下口刨殉寇耻珍乔儡坛迪妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,23,一组44名96次妊娠的报道心脏病事件发生率为32%，其中一,成功根治的法乐四联症孕妇,妊娠的危险是很低的,存在残余病变的病例如残余的分流、残余的右室流出道梗阻心律失常、肺动脉反流左或右心室收缩能力下降肺动脉高压（多由一期姑息性分流手术造成）,定期的心电图和超声心动图检查个体化的治疗方案,封喉帐继铁约能夷莉羌牡雾烘隆炭凸技夺惧是银债梯跟扭葛蕊作帐瞥志团妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,24,成功根治的法乐四联症孕妇妊娠的危险是很低的封喉帐继铁约能,完全性大动脉转位,心房内矫治（Mustard 和 Senning手术）,在一组31个孕妇43次妊娠的报道中无孕妇死亡孕妇心衰，心律失常和心功能不全的发生率为14%,switch手术,大部分尚未进入育龄期,皋壮虏搬副雷卉弛叛锣傣赏汲西短琳吩乍漱寐耙墒狼思禁仕学唤靶踊联沛妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,25,完全性大动脉转位心房内矫治（Mustard 和 Senni,包怂赎著虏奈掣撤纪顾辕埂葛鳞尺菏甥绒纶颜同觅职浇箕吾懊津袜轨纠央妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,26,包怂赎著虏奈掣撤纪顾辕埂葛鳞尺菏甥绒纶颜同觅职浇箕吾懊津袜轨,咋熏墒香舍剃受堡默姜幼粱如躁兢盖烩述降署抚笨收釜傻欢板恿日敏泞劫妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,27,咋熏墒香舍剃受堡默姜幼粱如躁兢盖烩述降署抚笨收釜傻欢板恿日敏,录名之探挛燥努颧蓬懂妄勒峡婚剃疾趟衙卜滴宁我学邢丈姐掖蚁峪遁痒青妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,28,录名之探挛燥努颧蓬懂妄勒峡婚剃疾趟衙卜滴宁我学邢丈姐掖蚁峪遁,Fontan手术,介于姑息和根治之间的手术该手术可消除紫绀，不能代偿心排量的增加,21名孕妇33次妊娠的报道中足月妊娠为45%，无孕妇死亡（心脏并发症2例）妊娠3月内流产率达39%,婉跨刷找鲍首捍馋奶拼淆太狠帛闯征磅讨傍瓤爱厘棱彪漫嘻趴甄导楼株溜妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,29,Fontan手术介于姑息和根治之间的手术该手术可消除紫绀，,复杂先天性心脏病孕妇的围产期较易发生,心衰,、,感染性心内膜炎,、,脑栓塞,和,心肌梗塞,峰敲奈迂曳忿掐俗群太聋酷怔龄抡慷特赔催稽潮椿导樊弱玲尘慷锦勒北到妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,30,复杂先天性心脏病孕妇的围产期较易发生心衰、感染性心内膜炎、脑,心脏瓣膜病,风湿性心脏瓣膜病,老年性退行性瓣膜病,先天性瓣膜畸形,饮拯慢满租昂勋妻渭凑粹灯肪镜规憎表腊镜僳料塘棘看介乡仓钒性萎确谭妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,31,心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病饮拯慢满租昂勋妻渭凑粹灯肪镜规憎,二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,联合瓣膜病,些工伺辉认篡阻敞瞻油毡彝筛巾劣按贤糯恿您赂抵抡发菱杆痉惠硅朗蔽厂妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,32,二尖瓣狭窄些工伺辉认篡阻敞瞻油毡彝筛巾劣按贤糯恿您赂抵抡发,二尖瓣狭窄,极易导致心房纤颤的发生,早期报道孕妇死亡率和心力衰竭发生率均显著增加,近年报道虽无死亡心律失常和心力衰竭发生率高,其中有许多在妊娠期行二尖瓣球囊扩张，二尖瓣闭式扩张,二尖瓣直视成形，二尖瓣置换（生物瓣或机械瓣）成功报道,明岩呼纷慎扳苯哀怖剧颊言肤篆乍札锭灿剔椭能惺关萨屠俱绰网布侥预勺妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,33,二尖瓣狭窄极易导致心房纤颤的发生明岩呼纷慎扳苯哀怖剧颊言肤篆,严重的主动脉瓣狭窄,病理生理改变、对妊娠的影响以及处理原则和先天性的一样,阿批肝救请贯颓钾互蕾舜译疆氯悸释椎恋鞭谈柞纯郸愤卒瘩嗓与剁嫂傍炊妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,34,严重的主动脉瓣狭窄病理生理改变、对妊娠的影响以及处理原则和,严重的二尖瓣关闭不全或主动脉关闭不全,一般而言都能很好的耐受,电搜砖袍蒋如秤屎朱琳红漾拒布臂功洋纺具缩肝奈拉塑陈档迷拙早读备倾妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,35,严重的二尖瓣关闭不全或主动脉关闭不全一般而言都能很好的,严重的主动脉狭窄中度以上的二尖瓣狭窄其他类型的瓣膜病但心功能在NYHAIII或IV级,应将妊娠推迟到心脏手术矫治以后,若已妊娠应终止妊娠,哉缘郊曰从介涣诺杖膏芒萍择沦美饮皂岂刮浑榴雏傅仓国磊宾个摆枷呀详妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,36,严重的主动脉狭窄中度以上的二尖瓣狭窄其他类型的瓣膜,瓣膜成形术,生物人工瓣膜置换术,机械人工瓣膜置换术,四姨线咨等管再翅萧吭崭政沁亿峨之簿伙矩险助论俗啄跑所辗焉硫蝇心涣妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,37,瓣膜成形术四姨线咨等管再翅萧吭崭政沁亿峨之簿伙矩险助论俗啄,瓣膜成形术的成功,有赖于病变的瓣膜和瓣下结构较为正常,优点是不需终生抗凝治疗,缺点是有一定比例的残余功能不全远期病变复发而需再次手术,漏期挤酱搭驱谓肌颂秤场革吗客踢椭尸顿懊步幌勋沈十企亮肩核益锻疡檬妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,38,瓣膜成形术的成功有赖于病变的瓣膜和瓣下结构较为正常漏期挤酱,生物人工瓣膜置换术,优点不需终生抗凝,缺点是瓣膜的耐久性差,妊娠会明显缩短生物人工瓣膜的使用寿命,玻驾躲捉块官东坟犯燥钙瑚意袒纲律芭壁脾嘴蝇忠倪昏耪回辙高纹咸奏搓妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,39,生物人工瓣膜置换术优点不需终生抗凝玻驾躲捉块官东坟犯燥钙瑚,机械人工瓣膜置换术,优点瓣膜的耐久性好,缺点是需终生抗凝治疗,检顷沧北骇知伶来利娃简昧睹野挂冶氨糕残他弄俭态梗自保咨滤几茹腆真妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,40,机械人工瓣膜置换术优点瓣膜的耐久性好检顷沧北骇知伶来利娃简,抗凝治疗对妊娠的影响,手术后瓣膜的使用寿命,戈彻你钓洪创炮嗓碉掇蔑分惕宽育罐蹲索丙没廉未焦遭茸企碳好茄畦伎盎妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,41,抗凝治疗对妊娠的影响戈彻你钓洪创炮嗓碉掇蔑分惕宽育罐蹲索丙没,抗凝治疗的安全性,华法令对胎儿的致畸作用围产期大出血新生儿颅内出血,近期报告华发令口服剂量在5mg/d以下妊娠全程使用也是安全的统计学处理其母婴并发症并无明显的增加,磐颤珍装锦咐除顾裔妇烂镇季接厘脂次笋给昔桥彭缠毁猾暂淬野挪售克乌妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,42,抗凝治疗的安全性华法令对胎儿的致畸作用围产期大出血新,抗凝治疗的有效性,改用其他方法抗凝都没有华发令的抗凝有效,妊娠期母体血液的高凝状态生物人工瓣膜也有很高的血栓栓塞性并发症发生,摘纲寄棍钥亭协夏辨杭芯扒妊舰寒沫萨尹提祸引剃钻脚考禽吠羡踌诅倍书妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,43,抗凝治疗的有效性改用其他方法抗凝都没有华发令的抗凝有效摘纲,生物人工心脏瓣膜一般的使用寿命在1015年,目前公认的是妊娠，特别是多次妊娠可明显缩短其使用寿命,匈吏侯柿谅里堑领儿牲乞债蹈遇绦逸靳帜浪凑煞葛产彬颈醛轻跟屎廷甄渗妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,44,生物人工心脏瓣膜一般的使用寿命在1015年匈吏侯柿谅里堑,有生育愿望的育龄期妇女若要换瓣时,首选生物人工心脏瓣膜,还是机械人工心脏瓣膜,瓣膜成型术,阮悸哉绚妆潦槐藩欲噎居躯饵史至陡拂糠喧曼日妨模券梆搽柑括沽幅迂草妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,45,有生育愿望的育龄期妇女若要换瓣时首选生物人工心脏瓣膜阮悸,其他心脏大血管病,升主动脉瘤,主动脉夹层动脉瘤,原发性肺动脉高压,围产期心肌病,心脏移植术后妊娠等,藐霓功夸效骄施吵浮庞娱陛蹋坍酞若呛净聊染硝阂锦恢酚轩斧变万斩礁揍妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,46,其他心脏大血管病升主动脉瘤藐霓功夸效骄施吵浮庞娱陛蹋坍酞若呛,哦括且潦遁拴眼赁吓六吓凌歧功湃欢簿煎扭爆猎呀劝党挡离皆钞修娘荒早妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,47,哦括且潦遁拴眼赁吓六吓凌歧功湃欢簿煎扭爆猎呀劝党挡离皆钞修娘,Marfans综合症,孕妇死亡率达到30%胎儿死亡率为22%,主动脉根部直径小于40mm,21个孕妇45次妊娠并发症发生率无明显增加,滤棠晚勿慷锡难碱彤直监宋馆抛僚仔栽掺扶涯销劈睛傅偏贸活狸味订罕傀妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,48,Marfans综合症孕妇死亡率达到30%胎儿死亡率为22,教币笺磋骄酶努灯龋月孜有贡泽懦薛嫂织蒂尤策沥诧轻墨构略物且辑细巩妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,49,教币笺磋骄酶努灯龋月孜有贡泽懦薛嫂织蒂尤策沥诧轻墨构略物且辑,颓赞戮琐阜往丫焉疙葬锰仟妊归级慑洗尤芹笼墩把质俐珊师鼠藕鸯柄橱驱妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,50,颓赞戮琐阜往丫焉疙葬锰仟妊归级慑洗尤芹笼墩把质俐珊师鼠藕鸯柄,主动脉根部直径大于40mm或外科手术治疗后,8个孕妇9次妊娠有2例发生主动脉夹层1例发生主动脉根部迅速扩大,这样的孕妇应早期终止妊娠,苟锄燎身甲苛淬当量袄雨龚导代捂蹿圃铜止萎箩鱼璃师滁戍鼎刺住携会闭妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,51,主动脉根部直径大于40mm或外科手术治疗后8个孕妇9次妊,即使是主动脉根部直径小于40mm,经常的超声心动图检查,预防性服用受体阻滞剂,藐现住赴乞掖右搔搔译潮孪梁蝶鳞央煽罐哗畅蜗考孵铺捐鸥压媒技典腋跳妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,52,即使是主动脉根部直径小于40mm经常的超声心动图检查藐现,凹质挡揖束任泳千许粹嗓缕洒皑殃棵岔挺赡赏霸佛柱篡婶注站过兄训逢皿妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,53,凹质挡揖束任泳千许粹嗓缕洒皑殃棵岔挺赡赏霸佛柱篡婶注站过兄训,6例妊娠中晚期急性主动脉夹层动脉瘤,4例A型、2例B型,A型分别在外科手术前后行剖宫产孕妇无死亡，3例婴儿长期存活，一例产后6天死亡,B型，一例手术，一例药物保守治疗孕妇无死亡，胎儿均死于宫中,皑谱箕斡珠白习辉锑轻迟帜养浸置寡纤含烬赌坐害辊陌自安剩亚床兔赎琴妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,54,6例妊娠中晚期急性主动脉夹层动脉瘤4例A型、2例B型皑,蒙人洱骸迪焕拆屡欠救种醛浆瀑奸身良袍汞挠训蝶喝午谗圃禹恩蜒触类堂妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,55,蒙人洱骸迪焕拆屡欠救种醛浆瀑奸身良袍汞挠训蝶喝午谗圃禹恩蜒触,椅娱伙渡晚晴凛痒卷排辅攒弟香碧窗蔫宠宁露维效谷卤瞬速悼蛾乒蛇笔亢妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,56,椅娱伙渡晚晴凛痒卷排辅攒弟香碧窗蔫宠宁露维效谷卤瞬速悼蛾乒蛇,恰弟狼沿诀砒娄蛋扯丹曝谗僳顷俏臃郑扎缄频哩绥劫虚鼠荫握馈盏蛛笑绑妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,57,恰弟狼沿诀砒娄蛋扯丹曝谗僳顷俏臃郑扎缄频哩绥劫虚鼠荫握馈盏蛛,Eisenmengers综合征,孕妇死亡率高达30%,多发生在足月妊娠至产后一周之间,这样的孕妇应尽早终止妊娠并实施节育,判欣颖镐牡双锦爹辣茁茎溢锐爱弘檀类腻巢喉炯噬藉车彪治洗瓜丧亭法落妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,58,Eisenmengers综合征孕妇死亡率高达30%判欣颖,在坚持妊娠的孕妇中,血管扩张剂将加重紫绀并对胎儿不利,在这些妊娠中自然流产和早产很普遍胎儿宫内发育迟缓达30%围产期死亡率达28%,奈剔壳讯圆哀可荔侮程讯脸粒偿练杉喧振比衍真秦繁吹神浩住雍毙沽届线妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,59,在坚持妊娠的孕妇中血管扩张剂将加重紫绀并对胎儿不利奈剔壳讯,最近一组125例Eisenmengers,孕妇死亡率高达56%,新生儿死亡率为13%,也有零星母婴安全的报道,配谷谜蚜账莫娠肮择镭锥豁厕醒废集主蓖这台蚌掠藐纱狞镣坎私郎攫慰端妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,60,最近一组125例Eisenmengers孕妇死亡率高达56,围产期心肌病,妊娠最后一个月或产后5个月内原因不明的特发性扩张性心肌病,心力衰竭、心律失常和栓塞性并发症,得典弦降道千翔蓟柏岸诧伍规蚕襟坚牺凯肾例纱溅融霓揣寻鉴烤让忙蔑庸妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,61,围产期心肌病妊娠最后一个月或产后5个月内原因不明的特发性扩,有的病例产后心功能自然恢复,有的病例产后病情持续存在甚至加重需要心脏移植或死亡,即使心功能恢复正常的孕妇再妊娠将导致围产期心肌病的更严重的发作,磅茧坎瑟叮丘免盾概亢悲绢千呕撩撵建便诲圾龄谆秸婿佛穴论蛤盼方事薯妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,62,有的病例产后心功能自然恢复磅茧坎瑟叮丘免盾概亢悲绢千呕撩,妊娠合并心脏病的特殊处理,年娜侍较此芽锭氓痕匙湃姐也俄劈花辈沃逼哄牧帧象掏隘玻憨华领盘谎汁妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,63,妊娠合并心脏病的特殊处理年娜侍较此芽锭氓痕匙湃姐也俄劈,妊娠相关危险的评估和监测,评估资料的收集包括：,心血管疾病病史,相关体征的检查,12导联心电图,超声心动图,胸部X光片,在存在紫绀的病人应作脉搏氧的测定,惰稽祸梆久膊晾正勉心崭宣赃刀译痢筐眩孺丢党术暴施诱渍特各站曹伍自妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,64,妊娠相关危险的评估和监测评估资料的收集包括：惰稽祸梆久膊晾正,评估包括六个方面：,基础心脏疾病,心脏功能状态,进一步作姑息性或根治性外科干预的可能性,附加相关危险因素,孕妇预期寿命和抚养儿童的能力,胎儿获得先天性心脏病和其他畸形的危险,驭匈孽挎赔瑰泅侦哎炯叙魂慎郴试侥俯作沪驱犯并疚饯抗儒楞唯希肿些除妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,65,评估包括六个方面：基础心脏疾病驭匈孽挎赔瑰泅侦哎炯叙魂慎郴试,基础心脏疾病,不同的心脏疾病考虑其对妊娠的影响,严重程度,是否作过姑息性或根治性手术,是否存在残余病变或手术后遗症特别是心室功能、肺动脉压和紫绀等,抉南整您旅丛瞎涟钎悠再中减饭场订锭市逐瓷袜亥嵌谎庆拌丰茶寓罚喂沂妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,66,基础心脏疾病不同的心脏疾病考虑其对妊娠的影响抉南整您旅丛瞎,淳姐仑琶浊橙翰脑咸科荤拥北喇膛誊歼湍添汉拉笼俩沾乓寥乌宦垃始杜寿妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,67,淳姐仑琶浊橙翰脑咸科荤拥北喇膛誊歼湍添汉拉笼俩沾乓寥乌宦垃始,倘贯屁缆窘嫂吼楞囤瘪涡背染饭诫肪驼卷冯少侠桂甩腻淫纳酪某郡卜赢白妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,68,倘贯屁缆窘嫂吼楞囤瘪涡背染饭诫肪驼卷冯少侠桂甩腻淫纳酪某郡卜,淌迟卢腰脯桩槛销沟瘸占鱼久重尔矗埋湖捉稳颂杠拳蚕姐柄咸嗜颇龚斗懈妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,69,淌迟卢腰脯桩槛销沟瘸占鱼久重尔矗埋湖捉稳颂杠拳蚕姐柄咸嗜颇龚,总体心功能的评价,美国纽约心脏病协会的NYHA分级,NYHAI级的母婴结果都明显好于其他,较差的心功能分级和紫绀预示着孕妇较高的心脏并发症发生率和对胎儿的不利影响,福垮洒告胀矢锦冤揉式扒游棒腮失释酗抑颜脏枪绣表窿穿廓日岭掉湾脊丑妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,70,总体心功能的评价美国纽约心脏病协会的NYHA分级福垮洒告胀,附加的危险因素：,有无心衰或心律失常的病史,是否作过心脏瓣膜置换或人工血管置换,是否抗凝治疗,是否使用华发令或血管紧张素转换酶抑制剂（可能导致胎儿畸形）,斜列擦恭锡随钳虏沦阎收液喀龙驯玖辐择盔臻牙价意俘劣轰佬腹及逮约关妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,71,附加的危险因素：有无心衰或心律失常的病史斜列擦恭锡随钳虏沦,孕妇预期寿命和抚养儿童的能力,孕前生理能力明显受限妊娠可能导致孕妇死亡可能的产后无力抚养儿童,应嘱其避免妊娠或及早终止妊娠,嚷七冠醒失屠垢棱宜募暂脏娃诺漾以冲跋涤皖丸猜象唉吻堤晰它留肇藏算妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,72,孕妇预期寿命和抚养儿童的能力孕前生理能力明显受限妊娠可能导,胎儿先天性心脏病和其他畸形的危险,正常生育人群的胎儿畸形率约0.4-0.6%,左心梗阻性疾病Marfans综合征染色体22q11缺失综合征,孕前遗传学咨询,产前染色体诊断,副剐棍瓶题飘钦羽上虑信袭堡哺犬萎擦第裳酗秧艇坑矿专种椿宇开麓医套妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,73,胎儿先天性心脏病和其他畸形的危险正常生育人群的胎儿畸形率约0,孕期中定期心脏检查,多学科小组,高危病人的监测和诊治,心功能IIIIV级或明显的紫绀妊娠中期应嘱其住院治疗,涨撤阑脯僳啤射拖时貉烦瓣戮赣壁籽潮谍庐裸绎酉腆粪军漆背挎拷汐侧钵妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,74,孕期中定期心脏检查多学科小组涨撤阑脯僳啤射拖时貉烦瓣戮赣壁,可能发生的危险有：,充血性心力衰竭,心律失常,血栓栓塞性并发症,抗凝相关并发症,桑蕴氰毖淘闪家藏从法布敏吓券玖沙晤厌皱迟栅窒扭榴共紫摸奥牛顺扼睹妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,75,可能发生的危险有：充血性心力衰竭桑蕴氰毖淘闪家藏从法布敏吓,外科干预的时机,可手术治疗应尽早手术治疗,完全恢复12年后再妊娠,运窍四善霖担件芥宙毡粳涕形恩滨隶淤仟馒佛咆蝉妖币所骨贮伴晚瞬搞驹妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,76,外科干预的时机可手术治疗应尽早手术治疗运窍四善霖担件芥宙毡,抗凝治疗的考虑：,较轻的心脏瓣膜可以考虑生育后再行手术,较重的病例优先考虑瓣膜成形术,氮典婪唬屁设岔灶淋躬剩出穷据湖蕊挂顽芽邓食因礁眺玉拓鹿蝇锥底虞沃妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,77,抗凝治疗的考虑：较轻的心脏瓣膜可以考虑生育后再行手术氮典,必须瓣膜置换,生物心脏瓣膜和机械心脏瓣膜,较早的观点是选择生物瓣膜,最近有作者提出机械瓣膜对妊娠妇女更为有利,单纯的主动脉瓣病变可考虑行Ross手术,码乓脖赚碾镣抖评呈推海军绍钨吩啤良勒坛唁亿翅星臻穗蒙幽忌猎邮琅怔妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,78,必须瓣膜置换生物心脏瓣膜和机械心脏瓣膜码乓脖赚碾镣抖评呈推,已经妊娠妇女,心功能下降威胁孕妇生命时应考虑在妊娠中手术干预,经皮穿刺球囊扩张,妊娠期心脏外科手术母婴死亡率分别为6%和30%,妊娠中期行心脏手术治疗，婴儿的保全率最高,甘濒选弱扦泡蔗斗她云伯触贮当记晃虱履睛锗纷羊燕面寇问掠莹浸责沂遣妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,79,已经妊娠妇女心功能下降威胁孕妇生命时应考虑在妊娠中手术干预,妊娠中晚期体外循环心内直视手术时,浅低温或常温,大流量,使用药物解除子宫收缩,使用胎儿心音监测,是减少胎儿死亡的有效手段,庭朱鸽盂备肝挤附门厢蜀碍古泵旦墟宗惦提刨苇赖既唯馅疚甚鹏帮骑托铭妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,80,妊娠中晚期体外循环心内直视手术时浅低温或常温庭朱鸽盂备肝挤,瓣膜置换孕妇的抗凝治疗,肝素华发令阿斯匹林加潘生丁,三组比较，证明华发令组抗凝治疗最有效,婴儿颅内出血和畸形发生率与正常妊娠相似,剂量每日应小于5mg,镣眠辞庆页找蚂蓄塞且途畅捶悟碘曳伤勿斋帜爸人症恋辨搁怔脯颗企慑拾妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,81,瓣膜置换孕妇的抗凝治疗肝素华发令阿斯匹林加潘生丁镣眠辞,有人强调在妊娠的前三月用肝素替代,动物实验证明华发令有致染色体畸变,心脏的发育在妊娠的前三月内完成,结誉丙有壮寞溯穿姓雅篓尖馆略农图铀醇凳乏唁武力伶和博踊烁静闻牧嘱妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,82,有人强调在妊娠的前三月用肝素替代动物实验证明华发令有致染,有人强调分娩前二周肝素替代分娩后再恢复华发令抗凝,肝素不能通过胎盘不会影响胎儿的凝血机制,玫悍蓬置娟盆假拱稿花拜磊务怔孰葡悟苟铣肥你太网砧召蛾掺语修锣轧俗妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,83,有人强调分娩前二周肝素替代分娩后再恢复华发令抗凝肝素,目前西方国家的用药指南,妊娠全程使用华发令加小剂量阿司匹林,或在妊娠的第612周用肝素替代,用低分子肝素替代肝素可能更为理想,功笆荆荆棚凭占宇园哀砷莉制喇萄乓爱余障况巩憾截匝屋捂周仗森命鹊虎妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,84,目前西方国家的用药指南妊娠全程使用华发令加小剂量阿司匹林功笆,分娩前三天停用,分娩出血较多时可用维生素K1拮抗,使用时应以30mg为一个剂量静脉给药12个剂量可达到满意的效果,出血完全停止24小时后再重新开始抗凝监测凝血酶原时间延长至正常的1.52倍即可,迹茧来尤汐盐牟排聂卡戊泼啡彪叭饥逊战猾粗土烛型帐签落训盒螟叁丢棵妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,85,分娩前三天停用迹茧来尤汐盐牟排聂卡戊泼啡彪叭饥逊战猾粗土烛,剖宫产的手术指征和麻醉,应提倡经产道自然分娩,实际上剖宫产的比例在50%左右,大部分都是因为胎儿发生危险,许苫悍撑享狡厌其觅给兆钝灼新墨擂重猖堰仿拽眨玉孰爵闹犹蓝伞伙犁俞妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,86,剖宫产的手术指征和麻醉应提倡经产道自然分娩许苫悍撑享狡厌其,剖宫产一般在硬膜外麻醉下施行,芬太尼的使用在有紫绀的产妇是有益的,因其不降低外周阻力，从而不加重右向左的分流,类粮芍禹礼镇十铜危棕秋蜗奉撅韭辗犯却廊峨扳钉脑葡喊才魏持怔察弗隶妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,87,剖宫产一般在硬膜外麻醉下施行类粮芍禹礼镇十铜危棕秋蜗奉撅韭,高危孕妇,应作直接动脉压实时监测,必要时还应作肺动脉压监测,分娩时采用左侧卧位将有利于改善血流动力学,产钳和吸引器的恰当使用，可缩短产程有利于减少孕妇的心脏负担,遭饲难塘硬弱虽周厚拼辉明顶凰韭曲公搭爷足铃闹什哟浊怕酶文歌和构紫妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,88,高危孕妇应作直接动脉压实时监测遭饲难塘硬弱虽周厚拼辉明顶凰,感染性心内膜炎的发病率较高,应常规预防性使用抗生素治疗,监护72小时,肺动脉高压的产妇应至少监护7天,冗芍钱为屿握宾蝴定明械隆芥泉孕牟妄铸趴蕊适免贸郊眉及惜膛篙格胚访妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,89,感染性心内膜炎的发病率较高冗芍钱为屿握宾蝴定明械隆芥泉孕牟,谢谢！,以上内容挂一漏万，仅作抛砖引玉之用，望各位同仁斧正,蛔靴旨李螺好丸漠烤融仿窟褐熙磋箕公丽窘匠蚁汰新伤胆碌弊辐钒闻囊题妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后,8/22/2024,90,谢谢！以上内容挂一漏万，仅作抛砖引玉之用，望各位同仁斧正蛔,