胰岛素的临床应用讲课ppt课件实用版

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Jan.23,2002,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,胰岛素的临床应用讲课课件,胰岛素的临床应用讲课课件,1,什么是糖尿病？,糖尿病是一组由,遗传,和,环境,因素相互作用而引起的临床综合征。,高血糖,是其主要特征。,糖尿病整个问题的中心是糖分无法在体内被,“,消化,”,或,“,储存起来,”,，其中的关键是,胰岛素,的作用出现了问题。,表现为胰岛素的,绝对,或,相对不足,，以及靶细胞对胰岛素的,敏感性降低,，导致糖、蛋白质、脂肪等一系列,代谢紊乱,。,什么是糖尿病？糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临,治疗,治疗目标,（1）纠正代谢紊乱，消除临床症状，维持良好的营养状况及正常的生活质量与工作能力，保障正常的生长发育,（2）防止急性代谢紊乱发生,（3）预防、延缓慢性并发症的发生、发展,治疗措施,饮食、运动、药物、教育、血糖监测,治疗治疗目标,糖尿病的胰岛素治疗,糖尿病的胰岛素治疗,超短效,速效,胰岛素类似物：,Aspart, Lispro,短效胰岛素,普通胰岛素（,RI,） 诺和灵,R,优泌林,R,中效,胰岛素,中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH） 诺和灵N 优泌林N,长效胰岛素,锌悬浊液:,鱼精蛋白锌胰岛素,（,PZI,）,长效,胰岛素类似物:,Detemir,，,Glargin,混合,胰岛素,短效,30/,中效,70,（诺和灵,30R,优泌林,30/70,），,短效,50/,中效,50,（诺和灵,50R,）,双相胰岛素,类似物,（诺和锐,30,，优泌乐,25,）,目前临床常用的胰岛素分类,超短效目前临床常用的胰岛素分类,诺和灵、诺和锐种类,Novolin,诺和灵、诺和锐种类 Novolin,地特胰岛素,地特胰岛素,甘精胰岛素（长秀霖）,甘精胰岛素（来得时）,甘精胰岛素（长秀霖）甘精胰岛素（来得时）,胰 岛 素 补 充 治 疗,继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变,（1）纠正代谢紊乱，消除临床症状，维持良好的营养状况及正常的生活质量与工作能力，保障正常的生长发育,锌悬浊液: 鱼精蛋白锌胰岛素（ PZI）,监测血糖，防治低血糖反应,皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式。,短效50/中效50 （诺和灵50R）,8mmol/L或HbA1C8%时),胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素,（3）预防、延缓慢性并发症的发生、发展,甘精胰岛素（长秀霖）,平稳控制血糖，减少血糖波动,3）晚餐前NPH过量前半夜低血糖,胰 岛 素 补 充 治 疗,中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH） 诺和灵N 优泌林N,（1）纠正代谢紊乱，消除临床症状，维持良好的营养状况及正常的生活质量与工作能力，保障正常的生长发育,继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变,常用胰岛素制剂和作用特点,作用类别,胰岛素类型,注射途径,胰岛素作用时间,(h),注射时间,起效,高峰,持续,超短效,Aspart,皮下注射,5min,1h,2,4h,餐前即刻,短 效,普通胰岛素,诺和灵,R,皮下注射,0.5h,2,4h,4,8h,餐前,15,30min,中 效,中性鱼精蛋白锌胰岛素,(NPH),诺和灵,N,皮下,1 h,4,10h,10,16h,早餐或晚餐前,30min,1h,长 效,鱼精蛋白锌胰岛素,(PZI),皮下,6,10h,16,18h,30,36h,早餐或晚餐前,1h,预混效,诺和灵,30R,诺和灵,50R,诺和灵,70R,皮下,早餐或晚餐前,15,30min,胰 岛 素 补 充 治 疗常用胰岛素制剂和作用特点作用类别胰,胰岛素使用原则,饮食治疗及运动疗法为基础,从小剂量开始,剂量个体化,监测血糖，防治低血糖反应,胰岛素使用原则饮食治疗及运动疗法为基础,胰岛素使用适应,证,1,型糖尿病,2,型糖尿病,口服药,无效者,(FBS,7.8mmol/L,或,HbA1C,8%,时,),急性并发症或严重慢性并发症,应激情况(感染,、,外伤,、,手术等),伴慢性消耗性疾病：结核病、癌症和肝硬化等,肝肾功能衰竭,新诊断的糖尿病空腹血糖,13.9mmol/L,妊娠,糖尿病,各种继发性糖尿病,(胰腺切除,、,肾上腺皮质激素增,多,症,、,慢性胰腺炎等,）,胰岛素使用适应证1型糖尿病,胰岛素治疗的方案,补充治疗,替代治疗,短程治疗,胰岛素治疗的方案补充治疗,Jan.23,2002,胰 岛 素 补 充 治 疗,继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变,晚餐前,0.1-0.2,单位,/,公斤体重中效胰岛素,NPH(,如诺和灵,N),，,必要时早晚各一次中效,或者,0.2 - 0.4,u,/,公 斤 体 重 长效 胰 岛 素,(,如来得时,),开 始,诺和灵,N(,中效,) (,特充、瓶装,笔芯,),Jan.23,2002胰 岛 素 补 充 治 疗诺和灵 N,胰 岛 素 补 充 治 疗,-,继 续 口 服 降 糖 药 物 治 疗 ， 原 口 服 药 剂 量 不 变,-,从 早 餐 前 或 晚 餐 前,0.1 - 0.2,u,/,公 斤 体 重 预混 胰 岛 素 开始,胰 岛 素 补 充 治 疗- 继 续 口 服 降 糖 药 物,适应症：仅适合,2,型糖尿病,血糖控制目标：空腹血糖小于,6.1mmol/L,；,餐后,2,小时血糖小于 8.0,mmol/L,胰 岛 素 补 充 治 疗,适应症：仅适合2型糖尿病胰 岛 素 补 充 治 疗,目前主要用于糖尿病初诊、高血糖的治疗,速效胰岛素类似物： Aspart, Lispro,诺和灵 N(中效) (特充、瓶装,笔芯),表现为胰岛素的绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，导致糖、蛋白质、脂肪等一系列代谢紊乱。,胰 岛 素 补 充 治 疗,短效30/中效70 （诺和灵30R 优泌林30/70），,两次NPH占3050日剂量，三次R占其余部分。,2单位/公斤体重中效胰岛素NPH(如诺和灵N)， 必要时早晚各一次中效,中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH),三次注射法 R，R，R+N或,3）晚餐前NPH过量前半夜低血糖,胰岛素治疗常见的不良反应,糖尿病患者的围手术期血糖控制􀁺,替代治疗的方案选择 两次注射/日,已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算,胰岛素泵强化治疗可减轻降糖药继发性失效（）的型糖尿病患者胰岛素抵抗，改善胰岛细胞功能，降低机体炎性因子水平。,胰岛素强化治疗初始剂量的确定,甘精胰岛素（长秀霖）,中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH),胰岛素的临床应用讲课课件,胰岛素补充治疗 替代治疗,外源胰岛素用量接近胰岛素生理分泌量,（,40 U/,日）时改成胰岛素替代治疗。,停口服降糖药,胰岛素替代治疗。,目前主要用于糖尿病初诊、高血糖的治疗胰岛素补充治疗,胰岛素治疗的方案,补充治疗,替代治疗,短程治疗,胰岛素治疗的方案补充治疗,替代治疗,停用口服降糖药物，改为胰岛素替代,:,两次早晚餐前诺和锐,30,或预混胰岛素,三次注射法,R,，,R,，,R+N,或,诺和锐，诺和锐，诺和锐长效类似物,四次注射法,R,，,R,，,R,，,N,或长效,胰岛素泵治疗,替代治疗,替代治疗的方案选择,两次注射/日,优点简单，午餐前不注射，适合上班上学者,缺点,1）早餐后2h血糖满意时11Am左右低血糖；,2）午饭后血糖很难控制,3）晚餐前NPH过量前半夜低血糖,NPH不足FPG控制不满意,两次预混或自己混合,R,中长效,替代治疗的方案选择 两次注射/日两次预混或自己混合R,接近生理状态,上午和下午控制好。,缺点 量大时 12Am3Am低血糖,NPH晚餐前,量小时 FBG控制不好,替代治疗的方案选择,三次注射,/,日,早餐前 午餐前 晚餐前,R R R + NPH,(30R,或,50R),接近生理状态,上午和下午控制好。,替代治疗的方案选择,经典的胰岛素替代模式。,缺点注射次数过多，,患者不愿接受，,难以长期坚持。,四次注射,/,日,早餐前 午餐前 晚餐前 睡前,R R R NPH,替代治疗的方案选择经典的胰岛素替代模式。四次注射/日早餐前,两次,NPH,占3050日剂量，三次,R,占其余部分。,皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式。,替代治疗的方案选择,五次注射,/,日,早餐前 午餐前 晚餐前 睡前,R R R,NPH NPH,两次NPH占3050日剂量，三次R占其余部分。替代治疗的,胰岛素治疗方案的调整,调整幅度,每次调整24u，全日调整10u,增加睡前剂量时应考虑空腹与餐后的关系,除非全日血糖控制均很差，一般不宜同时调整三餐前剂量,一次注射或预混胰岛素每次注射不宜超过40u,需要更多次数的胰岛素注射给药：胰岛素泵治疗。,胰岛素治疗方案的调整调整幅度需要更多次数的胰岛素注射给药：胰,胰岛素治疗的方案,补充治疗,替代治疗,短程治疗,胰岛素治疗的方案补充治疗,胰岛素强化治疗系统：胰岛素泵,持续皮下胰岛素输注,Continuous Subcutaneous Insulin Infusion,CSII,胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续,24,小时向患者体内输入微量胰岛素,胰岛素强化治疗系统：胰岛素泵持续皮下胰岛素输注Continu,胰岛素的临床应用讲课ppt课件实用版,胰岛素泵的基本原理,模拟胰岛细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。,基础量持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。,大剂量主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。,胰岛素泵的基本原理模拟胰岛细胞生理功能，24小时连续动态补,胰岛素泵治疗的优势,平稳控制血糖，减少血糖波动,更少的体重增加,；,减少胰岛素吸收的变异,加强糖尿病围手术期的血糖控制,相比多次胰岛素皮下注射胰岛素泵所需胰岛素量相对更少，治疗达标所需时间更短，低血糖发生率更低,胰岛素泵治疗的优势 平稳控制血糖，减少血糖波动,已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算,速效胰岛素类似物： Aspart, Lispro,诺和锐，诺和锐，诺和锐长效类似物,短效30/中效70 （诺和灵30R 优泌林30/70），,2 u/公 斤 体 重 预混 胰 岛 素 开始,诺和灵 N(中效) (特充、瓶装,笔芯),多应用胰岛素替代的强化治疗方案,胰 岛 素 补 充 治 疗,停用口服降糖药物，改为胰岛素替代:,甘精胰岛素（长秀霖）,胰岛素的临床应用讲课课件,空腹、三餐后2小时、睡前22:00（五点监测法）,T1DM一日总量（U）体重（kg）（0.,已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算,应激性高血糖患者的血糖控制,两次预混或自己混合R中长效,胰岛素治疗常见的不良反应,多应用胰岛素替代的强化治疗方案,饮食、运动、药物、教育、血糖监测,中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH） 诺和灵N 优泌林N,模拟胰岛细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。,胰岛素泵强化治疗可减轻降糖药继发性失效（）的型糖尿病患者胰岛素抵抗，改善胰岛,细胞功能，降低机体炎性因子水平。,已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算胰,短期适应症,需要短期胰岛素治疗控制高血糖的,T2DM,患者,糖尿病患者的围手术期血糖控制􀁺,应激性高血糖患者的血糖控制,妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者,短期适应症 需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者,长期适应证,无感知低血糖者；,频发低血糖者；,黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；,作息时间不规律，不能按时就餐者；,要求提高生活质量者；,胃轻瘫或进食时间长的患者,长期适应证 无感知低血糖者；,胰岛素强化治疗初始剂量的确定,未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型设定为,T1DM一日总量（U）体重（kg）（0.40.5）,T2DM一日总量（U）体重（kg）（0.50.8）,已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算,一日总量（U）用泵前胰岛素用量（U）(70%100%),胰岛素强化治疗初始剂量的确定未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛,胰岛素的短程治疗,目前主要用于糖尿病初诊、高血糖的治疗,多应用胰岛素替代的强化治疗方案,应用胰岛素强化治,疗,3,4,周，可诱导,T2DM,“,蜜月期,”,，以后停用胰岛素，生活方式控制和少量口服降糖药，可以维持较长时间血糖良好控制,胰岛素的短程治疗目前主要用于糖尿病初诊、高血糖的治疗,胰岛素治疗方案的调整,主要依据血糖监测,空腹、三餐后2小时、睡前22:00（五点监测法）,必要时监测其他时间点,调整幅度,每次调整26单位,调整目标,空腹血糖4.46.1 mmol/L （老年人7.8）,餐后血糖4.47.8 mmol/L （老年人11.1）,睡前血糖5.67.8 mmol/L,胰岛素治疗方案的调整主要依据血糖监测,胰岛素治疗常见的不良反应,低血糖反应,剂量过大，进食少或运动,过敏反应,胰岛素引起局部反应,注射部位皮肤红肿、发痒、皮下硬结,屈光不正,胰岛素浮肿,体重增加,胰岛素治疗常见的不良反应低血糖反应,甘精胰岛素（长秀霖）,短效50/中效50 （诺和灵50R）,双相胰岛素类似物 （诺和锐30，优泌乐25）,诺和锐，诺和锐，诺和锐长效类似物,(30R或50R),（2）防止急性代谢紊乱发生,每次调整26单位,2单位/公斤体重中效胰岛素NPH(如诺和灵N)， 必要时早晚各一次中效,R R R NPH NPH,双相胰岛素类似物 （诺和锐30，优泌乐25）,胰岛素泵强化治疗可减轻降糖药继发性失效（）的型糖尿病患者胰岛素抵抗，改善胰岛细胞功能，降低机体炎性因子水平。,长效胰岛素类似物: Detemir，Glargin,胰岛素治疗常见的不良反应,皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式。,未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型设定为,目前主要用于糖尿病初诊、高血糖的治疗,经典的胰岛素替代模式。,胰 岛 素 补 充 治 疗,谢谢！,甘精胰岛素（长秀霖）谢谢！,