肾移植术后并发肺部感染护理查房课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,肾移植术后并发肺部感染,护理查房,肾移植术后并发肺部感染护理查房,什么是肾移植,肾移植：通俗的说法又叫,换肾,，就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。,什么是肾移植肾移植：通俗的说法又叫换肾，就是将健康者的肾脏移,术后并发症,术后主要并发症,感染,糖尿病,高血压,腹泻,排斥,50.5%70%,术后并发症术后主要并发症感染 糖尿病高血压腹泻排斥50.5%,感 染,原因,术前长期慢性消耗导致身体基础差,供者疾病通过肾移植带入受者体内,术后大量免疫抑制剂抵抗力极度低下,感 染原因术前长期慢性消耗导致身体基础差供者疾病通过,（一）肺部感染,（最常见的感染类型）,临床表现（症状不典型、急、快）,发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧,（一）肺部感染（最常见的感染类型）临床表现（症状不典型、急,（二）皮肤感染,原因：,激素、环孢素等药物使皮肤油脂分泌旺盛,最常见：,疱疹病毒,表现：,沿神经分布（疼痛 烧灼感）成片 针尖绿豆 丘疹水泡，最初仅表现为胀痛,部位：,腰背部、四肢、头面部,（二）皮肤感染原因：激素、环孢素等药物使皮肤油脂分泌旺盛,排斥反应,（器官移植特有的现象、时间不定）,原因：,不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化、感染等,排斥反应：,超级排斥反应（,5,分钟）,加速排斥（,24,小时）,急性排斥（,1,个月）,慢性排斥（,1,个月以上）,临床表现：,四高（血压高、肌酐高、体温高、水肿体重高）,一少：（尿量）,一胀痛：（移植肾区肿大、疼痛）,一烦躁：（情绪烦躁、不明原因改变）,排斥反应（器官移植特有的现象、时间不定）原因：不遵医嘱服药,腹 泻,（减少药物吸收，增加排斥）,原因：,与肠道感染、免疫抑制药物、抗生素应用有关,分类：,感染性腹泻：使用抗生素,免疫抑制剂腹泻：调整用量,腹 泻（减少药物吸收，增加排斥）原因：与肠道感染、免,高血压,（最常见之一）,定义：,采用国际统一标准即,收缩压,140mmHg,，舒张压 ,90mmHg,原因：,原肾因素、免疫抑制剂、对疾病及昂贵费用担心、精神紧张等。,临床表现：,1,、一般：头痛、头晕、食物模糊、,失眠、心慌,2,、高血压急症：高血压危象、高血,压脑病,高血压（最常见之一）定义：采用国际统一标准即,糖尿病,定义：,术前没有糖尿病，术后出现,原因：,家族史、受者年龄偏高、移植前已经,存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮,质激素,诊断：,空腹,7.0mmol/l,；口服糖耐量试验,2,小,时的血糖,11.1mmol/l,；易口渴、饥饿,疲劳,糖尿病定义：术前没有糖尿病，术后出现,病史汇报,病史汇报,姓名：林,xx,性别：男,年龄：,49,岁,职业：无,费别：医保,入院日期：,2015-1-25,主诉；咳嗽、咳痰周，呼吸困难天,病史汇报,姓名：林xx 性别：男 年龄：49岁,现病史：,患者于受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无畏寒、发热，就诊于我院门诊，给予口服“双黄连口服液,ml,日、头孢克圬胶囊,mg,日，舍雷肽酶肠溶片,mg,日“等药物效果欠佳。出现胸闷气喘，活动后较为明显，休息时可好转，未予重视，后病情逐渐加重，休息时胸闷气喘明显，无头晕、胸痛、咯血、发热等不适，今为进一步诊治入住我科。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。,病史汇报,现病史：病史汇报,既往史：,平素身体差，否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”等传染病史，既往曾有多囊肾（左侧）、多囊肝、肾性高血压、肾性贫血病史，曾因慢性肾功能不全血液透析三年，否认“糖尿病”、“心脏病”等病史，于于湖南省益阳市中心医院因“慢性肾功能衰竭尿毒症期”行同种异体肾移植术（右），术中输去白细胞悬浮红细胞,.,u,，术后多次输冰冻血浆，规律口服他克莫司胶囊、波尼松龙片、吗替麦考酚酯分散片、百令胶囊等药物。,病史汇报,既往史：病史汇报,个人史：生于原籍，年月因肾移植术到湖南短暂居住，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良嗜好。,婚育史：适龄结婚，女及配偶均健康。,家族史；父母健在，均体健，否认有家族遗传倾向疾病和遗传疾病，否认有存在与病人类似疾病。,病史汇报,个人史：生于原籍，年月因肾移植术到湖南短暂居住，,查体,T:36.6 P:126 R:24 BP:100/80,神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜色泽正常，无黄染，皮肤有弹性，未见明显水肿，未见皮下出血点，未见皮疹。全身浅表淋巴结未及肿大及压痛。,查体T:36.6 P:126 R:2,入院诊断,、肺部感染型呼吸衰竭,、肾移植术后肾功能不全,、多囊肝,、多囊肾,入院诊断、肺部感染型呼吸衰竭,辅助检查,一、,检验结果：,电极法血气分析：,时间,项目,1-25 12:29,1-25 21:40,1-26 6:46,1-27,6:57,PCO2,28.9,29.8,32.1,32.1,PO2,45.1,70.7,75.1,73.0,二氧化碳总量,45,48,46,48,氧饱和度,79%,94%,95%,94%,PH,7.442,7.45,7.405,7.420,辅助检查一、检验结果： 时间1-25 12:2,辅助检查,一、,检验结果：,血常规检验,：,时间,项目,1-25,1-26,1-27,白细胞计数,13.31,10,9,/L,6.96,10,9,/L,中性粒细胞,93.0%,94.0%,淋巴细胞,2.2%,3.8%,超敏,C,反应蛋白,68.99mg/l,79.44mg/l,辅助检查一、检验结果： 时间1-25 1-26,辅助检查,一、,检验结果：,凝血指标检测,：,纤维蛋白原,6.5/l ,生化：,1-25,尿素,15.3mmol/l,、肌酐,174.60mmol/l,、尿酸：,478.8umol/l,1-26,尿素,22.0mmol/l,、肌酐,181.90mmol/l,：,1330ng/l,痰涂片：、查到,+,球菌，呈双或链状,、查到,-,杆菌，呈散在排列,、查见真菌孢子及菌丝,、未查到抗酸杆菌,辅助检查一、检验结果：,辅助检查,二、检查结果：,检查提示：双肺间质性炎症，间质性肺水肿待排，请结合临床；肺动脉增宽；多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；食管下段及胃底喷门处壁稍增厚。,辅助检查二、检查结果：,目前诊疗计划,按内科护理常规、一级护理、低盐低脂优质蛋白饮食；告病危；持续心电监测；,查三大常规、肝、肾功能、电解质、凝血指标检测、血气分析、涂片找抗酸杆菌、涂片查细菌真菌、痰细菌培养药敏,给予抗感染、利尿、改善肾脏血管循环、解痉平喘等对症处理,目前诊疗计划按内科护理常规、一级护理、低盐低脂优质蛋白饮食；,护理诊断,护理诊断,该病人存在的护理问题,气体交换受损,清理呼吸道无效,活动无耐力,焦虑,营养失调 低于机体需要量,睡眠形态紊乱,潜在并发症：水电解质失衡、肾脏衰竭、出血、感染性休克等,该病人存在的护理问题气体交换受损,护理措施,护理措施,护理措施,1,、休息与体位,半卧位休息，以利于膈肌下降，利于呼吸，保持室内空气流通，湿度、温度适宜，定时消毒，防止交叉感染。,护理措施1、休息与体位,护理措施,2,、心理护理,主动介绍病区环境及主管医护人员，设法了解患者的心理变化，多与其交流、以耐心、细致的护理工作赢得患者的信任和配合。指导家属协助心理支持，减少紧张焦虑情绪，共同促进患者的心理平衡。,护理措施2、心理护理,护理措施,3,、营养支持,进高热量、优质动物蛋白，避免植物蛋白（产胺）、低碳水化合物，富含多种维生素及微量元素的食物。尽可能满足机体对能量的需求。忌产气、生冷、刺激性的食物。,护理措施3、营养支持,护理措施,4,、保持气道通畅,适当补充水分，保持口腔清洁，指导并协助患者进行有效咳嗽，遵医嘱给予雾化吸入，拍背，必要时进行吸痰。根据患者病情给予氧疗，调节氧流量（鼻导管、面罩吸氧）。,护理措施4、保持气道通畅,护理措施,6,、用药护理,严格遵医嘱用药，观察用药后反应。,护理措施6、用药护理,谢 谢,谢 谢,PPT,的使用技巧大全,PPT的使用技巧大全,保护你的,PowerPoint,演示文稿,重复上一动作（,F4,键）,更改,Undo,的次数,幻灯片自动更新日期与时间,让文字闪烁不停,计算字数、段落,放映时指定跳到某张幻灯片,放映时进到下一张幻灯片,放映时退到上一张幻灯片,终止幻灯片放映,放映时鼠标指针的隐藏与显现,保护你的PowerPoint演示文稿,在播放的,PPT,中使用画笔标记,控制放映时白屏或黑屏,窗口播放模式,在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式,人工设置幻灯片放映时间间距,幻灯片上做标记,利用,PowerPoint,上网,播放多种音视频文件,插入,Flash,影片,将,Word,文件快速转换为,Powerpoint,文稿,让,PowerPoint,文档中的数据图表动起来,在播放的PPT中使用画笔标记,1.,保护你的,PowerPoint,演示文稿,在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击,“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是,不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或,“修改权限密码,框中，单击,确定,。,1.保护你的PowerPoint演示文稿 在“工具”,肾移植术后并发肺部感染护理查房课件,例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下,F4,键，这些字也变成了粗体。,2.,重复上一动作（,F4,键）,例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择,3.,更改,Undo,的次数,一般,PowerPoint,可以撤消的操作数的默认值是,20,次。,点击菜单 “工具”,/“,选项”,/“,编辑”,/“,最多可取消操作数”，即可更改。,注：最高限制次数为,150,次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。,3.更改Undo的次数 一般PowerP,肾移植术后并发肺部感染护理查房课件,4.,幻灯片自动更新日期与时间,如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下,述操作,:,单击“视图页眉与页脚”命令，在打开的对,话框中选择,幻灯片,，选中,日期与时间,，选择“,自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日,期与时间。,4.幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更,肾移植术后并发肺部感染护理查房课件,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：,在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可,5.,让文字闪烁不停,在,PowerPoint,中可以利用“自定义动画”来制,作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是,“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪,烁。,5.让文字闪烁不停 在PowerPoint中可,其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可,以实现连续闪烁,:,选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画,（,M,）,”,命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”,命令，如下图所示：,其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就,依次单击“强调”“闪烁”命令；,在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、,“属性”、“速度”下方），选择“计时（,T,）,”,命令,如下图所示：,依次单击“强调”“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击,系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（,R,）,”,的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“,2,、,5,、,10,、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。,系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）,Powerpoint,课件制作,Powerpoint课件制作,6.,计算字数、段落,Powerpoint,能否像,Word,那样计算字数呢,?,可以，不过形式略有不同。执行“文件”,/“,属性”,/“,统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。,6.计算字数、段落 Powerpoint能否,肾移植术后并发肺部感染护理查房课件,7.,放映时指定跳到某张幻灯片,如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。,7.放映时指定跳到某张幻灯片,肾移植术后并发肺部感染护理查房课件,8.,放映时,进到下一,张幻灯片,进到下一张幻灯片,:,N,、,Enter,、,PageDown,、,右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）,8.放映时进到下一张幻灯片,9.,放映时,退到上一,张幻灯片,退到上一张幻灯片,:,P,、,PageUp,、左箭头、上 箭头,9.放映时退到上一张幻灯片,10.,终止,幻灯片,放映：,Esc,或“,-”,键,10.终止幻灯片放映： Esc或“-”键,11.,放映时,鼠标指针的隐藏与显现,隐藏鼠标指针：,Ctrl+H,显示鼠标指针：,Ctrl+A,11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H,12.,在播放的,PPT,中使用画笔标记：,CTRL+P,；擦除所画的内容：,E,键,12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画,13.,控制放映时白屏或黑屏,上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上,而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏,或黑屏。,按一下“,B”,键会显示黑屏，再按一次则返回刚,才放映的那张幻灯片。,按一下“,W”,键会显示一张空白画面，再按一次,则返回刚才放映的那张幻灯片。,13.控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意,14.,窗口播放模式,在实际使用,PowerPoint,的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击,PowerPoint,幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“,Alt,Tab,”,或“,Alt,Esc,”,组合键与其它窗口切换。,14.窗口播放模式,播放幻灯片时，先按住,Alt,键不放，再依次按下,D,、,V,键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯,片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。,这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口,进行操作了，如最小化和自定义大小等。,播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按,肾移植术后并发肺部感染护理查房课件,15.,在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式,1.,切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出,现一个查看切换方式的小图标。,2.,单击想查看的幻灯片下方的图标，,PPT,就会对该,张幻灯片演示一遍切换效果。,幻灯片浏览视图,15.在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式1.切换到“幻灯片,16.,人工设置幻灯片放映时间间距,1,、选择要设置时间的幻灯片。,2,、选择“幻灯片放映,/,幻灯片切换”命令，打开对话框。,3,、选择“换页方式” 栏下的“每隔”选项，在下方框中输入,希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。,16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。,4,、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按,钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。,5,、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。,说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请,同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起,作用，则以较早发生者为准。,4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按,17.,幻灯片上做标记,1,、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择,“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”,/“,毡尖笔”,/“,荧光笔”。,2,、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出,的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜,色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。,17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷,3,、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的,菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”,命令，幻灯片就复原了。,4,、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击,鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针,恢复为箭头状了。,3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的,18.,利用,PowerPoint,上网,运行,PowerPoint,时也可轻松上网，而不用打开,IE,浏览器。方法是,:,在,幻灯片,视图下，单击,视图工具栏,Web,可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将,IE,中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与,IE,的兼容。,18.利用PowerPoint上网 运行Pow,肾移植术后并发肺部感染护理查房课件,19.,播放多种音视频文件,在,PowerPoint,中往往通过“插入影片和声音文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。,19.播放多种音视频文件,现在介绍一种利用,Media Player,控件控制音视频播放的方法。步骤如下,:,1.,在,PowerPoint,中插入,Media Player,控件， 具体方法：, 打开视图工具栏控件工具箱,现在介绍一种利用Media Playe,选择控件“,Windows Media Player”, 选择控件“Windows Media Player”,然后用“,+”,字形在,PowerPoint,页面上画出一个矩形，即嵌入一个,Media Player,播放器。, 双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。, 然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形,2.,控件属性窗口中，在,URL,里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如,G:AA.mpg,（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。,3.,幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。,2. 控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展,20.,插入,Flash,影片,单击“视图,/,工具栏,/,控件工具箱”，选择“其他控,件,/Shockwave Flash Object”,，在幻灯片中用鼠标拖,出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件,的方法插入一个,Flash,控件，选择当前控件，在“属,性”面板中作如下设置：“,Movie”,中填入所需的,Flash,影片所在的位置。,20.插入Flash影片 单击“视图/工具栏,21.,将,Word,文件快速转换为,Powerpoint,文稿,首先，打开,Word,文,档，全部选中，执行,“复制”命令。然后，,启动,PowerPoint,，选,择“普通”视图，单击,“大纲”标签。,21.将Word文件快速转换为Powerpoint文稿,选择“大纲”视图，将光标定位到第一张幻灯,片处，执行“粘贴”命令，则将,Word,文档中的全部内,容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行,文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜,色和对齐方式等,;,然后将光标定位到需要划分为下一,张幻灯片处，直接按,回车键,，即可创建出一张新的,幻灯片,;,如果需要插入空行，按,Shift+Enter,。经过,调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。,选择“大纲”视图，将光标定位到第一张,最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、,“降级”、“上移”、“下移”等按钮进一步进行调整。,反之，如果是将,PowerPoint,演示文稿转换成,Word,文档，同样可以利用“大纲”视图快速完成。方,法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开,始处，按,BackSpace,(,退格键,),，重复多次，将所有,的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、,粘贴到,Word,中即可。,最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、,22.,让,PowerPoint,文档中的数据图表动起来,22.让PowerPoint文档中的数据图表动起来,肾移植术后并发肺部感染护理查房课件,肾移植术后并发肺部感染护理查房课件,请,请,谢谢！,谢谢！,