骨质疏松的诊断小讲课ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,骨质疏松的诊断小讲课,骨质疏松的诊断小讲课,1,前 言,骨质疏松症是中老年人的常见疾病。随着人民生活水平的提高，人口寿命的延长和老龄人口的急剧增多，骨质疏松症的发病率越来越高，它给患者造成病痛之苦，给家庭和社会带来沉重的负担。骨质疏松症已成为当今世界各国广泛关注的严重社会问题之一。,前 言骨质疏松症是中老年人的常见疾病。随着人民生活水平的,可以做髋关节置换后测量BMD的设备,不提供T值Z值，只提供BMD值；,随着人民生活水平的提高，人口寿命的延长和老龄人口的急剧增多，骨质疏松症的发病率越来越高，它给患者造成病痛之苦，给家庭和社会带来沉重的负担。,每减少1SD，骨折的危险性增加2至3倍,目前国内外骨质疏松症的诊断标准是以双能X线吸收技术的骨密度数据制定的。,可发挥与雌激素相同的作用，减缓绝经后妇女骨量流失的速度。,侧位脊柱骨折风险评估（FVA）主要用于发现骨折,通过联合药物治疗和改变生活方式可以减少老年性骨质疏松症所造成的损害。,65岁以下的绝经后女性，有骨质疏松危险因素;,成年人，有脆性骨折；,5SD+1个危险因素者。,脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件2005年版),中心的软件系统临床应用,脊柱侧位DXA扫描不能用于诊断,可能用于监测.,有下面一个或一个以上事件发生,注DXA为双能X线骨密度仪;双能骨密度仪在近几年随着技术的不断完善和发展，作为检测手段其临床的可信性已获得了世界卫生组织的认可，在临床上双能X检测部位有前臂、髋部、脊柱、全身，因双能技术已在临床上应用了十多年，所以在临床上有金标准之称.,可以做髋关节置换后测量BMD的设备,不提供T值Z值，只提供B,骨质疏松的诊断小讲课ppt课件,骨质疏松的诊断小讲课ppt课件,骨质疏松的诊断小讲课ppt课件,骨质疏松的诊断小讲课ppt课件,骨质疏松的诊断小讲课ppt课件,骨质疏松症的临床检查,骨密度测量,骨生化及骨代谢标志物检查,骨质疏松症的临床检查,骨密度检查申请单填写规范,详细填写骨质疏松有关的风险因素及检查部位,常规成人骨密度测量为三个部位腰椎正位、左髋或右髋、右侧前臂,矫形分析值用于检测骨科假体植入或人工关节置换术后的骨密度,侧位脊柱骨折风险评估（FVA）主要用于发现骨折,骨密度检查申请单填写规范详细填写骨质疏松有关的风险因素及检查,骨质疏松症的类型,骨质疏松症分为:,原发性骨质疏松症,继发性骨质疏松症,特发性骨质疏松症,骨质疏松症的类型,一、,原发性骨质疏松症,原发性骨质疏松症是随着年龄的增长发生的一种生理性、退行性病变，是老年人难以避免的一种病症，占骨质疏松症患者的90%。又分为两型,I型为绝经后骨质疏松症，见于4560岁左右的绝经期妇女。,II型为老年性骨质疏松症，以55岁以上男性为主。但大于60岁的女性骨质疏松症也属于II型。,一、原发性骨质疏松症 原发性骨质疏松症是随着年龄的增长,I,型骨质疏松与骨代谢指标变化的关系,IL-1 IL-6 TNF,骨吸收骨,形成脱偶联,雌激素,破骨细胞,骨吸收,骨形成,特异性碱性,磷酸酶,影响胶原转换形成,I,型胶原吡啶交联,骨质疏松,骨矿含量,骨溶解,血钙浓度,PTH,分泌,1,25(OH),2,D,3,I型骨质疏松与骨代谢指标变化的关系IL-1 IL-6 TNF,II,型骨质疏松与骨代谢指标变化的关系,老龄化,性激素,肾功能,1，25-(,OH),2,D,3,PTH,分泌,CT,储备力,骨吸收,生长激素,成骨细胞,骨形成,骨量低下,骨质疏松,II型骨质疏松与骨代谢指标变化的关系老龄化性激素肾功能1,详细填写骨质疏松有关的风险因素及检查部位,65岁以下的绝经后女性，有骨质疏松危险因素;,成年人,患有低骨量或骨丢失的疾病;,正在接受骨质疏松治疗,要检测疗效的任何人;,绝经后妇女和50岁以上的男性的BMD报告原则,65岁以下的绝经后女性，有骨质疏松危险因素;,建立锻炼身体的良好生活方法，经常进行体育锻炼.,其他方法还有X线照片测定法（RA）、单光子浓度测定法（SPA）、定量超声波（QUS），肢端骨定量CT法（PQCT），但均有2%的误差。,II型为老年性骨质疏松症，以55岁以上男性为主。,内分泌疾病如糖尿病、甲亢、甲减、性腺疾病等。,中心DXA的诊断（国际临床骨密度学会共识文件 2005年版),超重患者(超过DXA扫描床的承重量),目前骨量测定方法中最普及的是双能X线吸收测定法（DEXA），而且这种测量方法也是目前诊断骨质疏松症的首选方法，被誉为“金标准”。,一旦发生严重的骨质疏松症，受损的骨组织就难以复原，因此，骨质疏松的治疗目的就是维护现有的骨转换率.,骨量丢失前期女性从4049岁；,原发性骨质疏松症的比较,I,型,II,型,年龄,绝经后女性,55,岁男性，,60,岁女性,丢失速率,加速,不加速,骨折部位,椎体、手腕,椎体、手腕、股骨颈,主要原因,雌激素下降,年龄老化,详细填写骨质疏松有关的风险因素及检查部位原发性骨质疏松症的比,二、,继发性骨质疏松症,1.内分泌疾病如糖尿病、甲亢、甲减、性腺疾病等。,2.慢性疾病如慢性肾病、肝病、风湿与类风湿、胃肠疾病等。,3.药物性的使用激素类药物、免疫抑制剂等。,4.营养缺乏维生素及多种微量元素缺乏、蛋白质营养障碍等。,5.遗传性缺陷性疾病。,二、继发性骨质疏松症1.内分泌疾病如糖尿病、甲亢、甲减、性腺,原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症的鉴别,原发性,继发性,伴发症状,骨质疏松的一般临床症状,伴有原发症的多种症状,发病年龄,女性多在绝经后，男性多在老年后出现,各种年龄段均可发生，在老年时原发性和继发性可并存,血钙、磷水平,多正常,多异常，在某些情况下也可正常,血,PTH,、,1,25,（,OH,）,2,D,3,水平,多正常，偶可降低,多异常,原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症的鉴别伴发症状骨质疏松的一,在某些情况下桡骨远端33%(或称下1/3)也可以作为诊断部位。,骨生化及骨代谢标志物检查,性别的人的骨密度作比较,防止骨质微结构的改变、防止骨折、骨痛的发生。,骨质疏松的诊断是根据最低部位骨密度诊断的，全身各部位的骨密度情况不一致,保证饮食中的钙摄入量，我国的推荐剂量为,继发性骨质疏松症,人工关节软件(髋关节正位),各种骨均可累及，皮质骨骨量流失在某些情况下比较明显,女性多在绝经后，男性多在老年后出现,65岁以下的绝经后女性，有骨质疏松危险因素;,儿童不能仅根据骨密度测量诊断标准来诊断骨质疏松；,原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症的鉴别,原发性,继发性,病因,未明，可能与绝经或者增龄有关,有明确的原发病诊断，如甲状腺、甲状旁腺、肾脏、肾上腺或者服用影响骨代谢药物的病史等,骨骼的变化,骨密度降低,骨密度降低更明显，同时伴有其他骨损害，如纤维囊性骨炎、骨坏死或骨畸形,累及部位,松质骨为主，偶累及皮质骨，多较轻,各种骨均可累及，皮质骨骨量流失在某些情况下比较明显,在某些情况下桡骨远端33%(或称下1/3)也可以作为诊断部位,三、,特发性骨质疏松症,特发性骨质疏松症的原因不详，见于814岁的青少年，多有遗传家族史。,三、特发性骨质疏松症 特发性骨质疏松症的原因不详，见于8,骨质疏松症是中老年人的常见疾病。,骨折是骨质疏松症对中老年人的最大危害,0SD 低于该年龄预期范围,BMD或BMC还没有共识。,广泛应用于保健医学、体质测定、营养评定、运动医学领域。,绝经后妇女和50岁以上的男性的BMD报告原则,未绝经妇女和50岁以下男性如有明显继发因素，Z值2.,目前国内外骨质疏松症的诊断标准是以双能X线吸收技术的骨密度数据制定的。,同种族组同地区青年人峰值骨密度的标准差,内分泌疾病如糖尿病、甲亢、甲减、性腺疾病等。,儿童的诊断(20岁以下男性或女性)（国际临床骨密度学会共识文件 2005年版),骨质疏松症是中老年人的常见疾病。,人的一生的骨量变化,1.骨量增长期020岁，随年龄增长持续增加。,2.骨量缓慢增长期2030岁，骨量呈缓慢增长。,3.骨量峰值相对稳定期3040岁，骨骼生长处,于相对平衡状态。,4.骨量丢失前期女性从4049岁；男性从40,64岁。女性年丢失率为0.4%0.6%。男性年,丢失率0.3%0.5%。,5.骨量快速丢失期主要见绝经后的女性年丢失,率为1.5%2.5%。,骨质疏松症是中老年人的常见疾病。人的一生的骨量变化1.骨量增,骨质疏松的诊断小讲课ppt课件,骨质疏松症的临床表现,1.疼痛是最常见的症状,2.身长缩短、驼背继腰背疼痛后出现的重要体征.,3.脊柱压缩性骨折,4.桡骨远端骨折,5.股骨上端骨折,6.踝关节骨折,7.呼吸系统障碍（由胸廓畸形引发）,骨折是骨质疏松症对中老年人的最大危害,骨质疏松症的临床表现1.疼痛是最常见的症状,WHO,骨质疏松症诊断标准,世界卫生组织（WHO）骨质疏松症诊断标准,目前国内外骨质疏松症的诊断标准是以双能X线吸收技术的骨密度数据制定的。1994年世界卫生组织根据白人妇女骨密度基础数据制定的骨质疏松症的诊断标准如下,WHO骨质疏松症诊断标准世界卫生组织（WHO）骨质疏松症诊断,WHO,骨质疏松症诊断标准,正常骨密度,T,值,-1SD,低骨密度,-2.5SD,T,值,-1SD,骨质疏松症,T,值,-2.5SD,严重骨质疏松症,符合骨质疏松症，且伴有骨质疏松症性骨折发生,每减少1,SD,，骨折的危险性增加2至3倍,WHO骨质疏松症诊断标准正常骨密度T值-1SD低骨密度-2,T值（Tscore）,把受检者的骨密度与同种族同地区正常青年人的峰值骨密度作比较,被检者的骨密度,-,同种族同地区青年人峰值骨密度的平均值,同种族组同地区青年人峰值骨密度的标准差,T-score,=,T值（Tscore） 把受检者的骨密度与同种,Z值（Zscore）,把受检者的骨密度与同年龄同种族同,性别的人的骨密度作比较,Z值（Zscore） 把受检者的骨密度与同年,骨密度及骨量的测量方法,目前骨量测定方法中最普及的是双能,X,线吸收测定法（,DEXA），,而且这种测量方法也是目前诊断骨质疏松症的首选方法，被誉为“金标准”。其他方法还有,X,线照片测定法（,RA）、,单光子浓度测定法（,SPA）、,定量超声波（,QUS），,肢端骨定量,CT,法（,PQCT），,但均有2%的误差。,骨密度及骨量的测量方法 目前骨量测定方法中最普及的是,骨密度(,BMD),测量适应征,(国际临床骨密度学会共识文件2005年版),65岁以上的女性；,65岁以下的绝经后女性，有骨质疏松危险因素;,70岁以上男性；,成年人，有脆性骨折；,成年人,患有低骨量或骨丢失的疾病;,成年人,服用治疗低骨量或骨丢失的药物;考虑进行药物治疗骨质疏松的任何人;,正在接受骨质疏松治疗,要检测疗效的任何人;,没有接受治疗,如发现骨量减少将决定治疗的任何人;,停用雌激素治疗的妇女应根据上述适应症做测量。,骨密度(BMD)测量适应征 (国际临床骨密度学会共识文件2,呼吸系统障碍（由胸廓畸形引发）,（1）Zscore1SD 在该年龄正常预期范围,全身成份组成、区域成份组成软组织、（脂肪）定量分析可测定出精确的全身骨密度、净体重、各部位的脂肪、肌肉及骨骼的含量。,人工关节软件(髋关节正位),诊断用非优势手桡骨远端33%位置(也称下1/3桡骨)测量。,I型骨质疏松与骨代谢指标变化的关系,老年人预防摔倒，对极易跌倒或摔伤的人应使用髋部保护器。,未明，可能与绝经或者增龄有关,骨峰值骨丢失率（SD）,各种骨均可累及，皮质骨骨量流失在某些情况下比较明显,成年人,服用治疗低骨量或骨丢失的药物;考虑进行药物治疗骨质疏松的任何人;,65岁以下的绝经后女性，有骨质疏松危险因素;,测量部位,(国际临床骨密度学会共识文件2005年版),前臂兴趣区,诊断用非优势手桡骨远端33%位置(也称下1,/3,桡骨)测量。不建议用桡骨其他兴趣区。,只有下列情况时才测量前臂,BMD:,甲旁亢;,超重患者(超过,DXA,扫描床的承重量),除桡骨33%位置(也称1/3桡骨)测量外,周边骨密度测量不适用于世界卫生组织(,WHO),骨质疏松和骨量减少的诊断标准。,呼吸系统障碍（由胸廓畸形引发）测量部位(国际临床骨密度学会,测量部位,(国际临床骨密度学会共识文件2005年版),所有人都要求测量脊柱正位和髋部,测量部位(国际临床骨密度学会共识文件2005年版),脊柱兴趣区,(国际临床骨密度学会共识文件2005年版),脊柱正位用14;,用所有能被分析的椎体,仅除外结构改变或有伪影的椎体。能分析几个椎体就分析几个;,不能只根据一个椎体,BMD,值来诊断;,如果仅有一个椎体能分析，诊断应根据其他有效测量部位来决定,脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件2005年版)脊柱,脊柱兴趣区,(国际临床骨密度学会共识文件 2005年版),如果相邻腰椎的T值相差大于1SD，应除去该椎体，并计算余下椎体的T值。此时临床医师要考虑如下情况，并建议进一步检查,椎体骨折,严重的骨质增生,假体植入,骨水泥,恶性肿瘤骨转移,脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件 2005年版),脊柱兴趣区,(国际临床骨密度学会共识文件 2005年版),脊柱侧位DXA扫描不能用于诊断,可能用于监测.,注DXA为双能X线骨密度仪;双能骨密度仪在近几年随着技术的不断完善和发展，作为检测手段其临床的可信性已获得了世界卫生组织的认可，在临床上双能X检测部位有前臂、髋部、脊柱、全身，因双能技术已在临床上应用了十多年，所以在临床上有金标准之称.,脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件 2005年版),髋部兴趣区,（国际临床骨密度学会共识文件 2005年版),用股骨颈或整体髋中,T,值最低的;,任选两侧髋中的一侧进行测量;,目前还没有足够数据来确定双髋,BMD,测量的平均值能否用于诊断;,双髋测量平均可用于监测,用整体髋,BMD,。,Wards,区和粗隆间不用于诊断和疗效的随访,髋部兴趣区（国际临床骨密度学会共识文件 2005年版)用,为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位？,骨质疏松的诊断是根据最低部位骨密度诊断的，全身各部位的骨密度情况不一致,骨质疏松性骨折最常见的部位为腰椎、髋部、前臂，便于骨折的预测,腰椎,BMD,测量对于腰椎骨折的预测价值最高（相对风险性,=2.3,）,髋部,BMD,测量对于髋部骨折的预测价值最高（相对风险性,=2.6,）,前臂,BMD,测量对于前臂骨折的预测价值最高（相对风险性,=2.1,）,为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位？骨质疏松的诊断是根,为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位？,便于增加药物疗效检测的灵活性,如果仅选择一个部位，当治疗持续一段时间后，可能由于患者该部位出现骨性关节炎或者骨折而不能继续检测,不同部位的骨量变化是不一样的,为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位？便于增加药物疗效检,儿童骨密度测量部位,国际骨测量学会（ISCD）的官方立场（2007）,腰椎正位（L1L4）和全身（除头外）的骨矿含量（TBLHBMC）是检测儿童BMC和BMD最准确，且重复性最好的骨骼部位,儿童骨密度测量部位国际骨测量学会（ISCD）的官方立场（20,骨密度诊断细则,绝经后妇女和50岁以上的男性的BMD报告原则,用值;,WHO骨质疏松症诊断标准适用。,骨密度诊断细则绝经后妇女和50岁以上的男性的BMD报告原则,骨密度诊断细则,绝经前妇女和50岁以下的男性的BMD报告原则,用值,不用值；尤其是儿童,儿童不能仅根据骨密度测量诊断标准来诊断骨质疏松；,（1）Zscore1SD 在该年龄正常预期范围,（2）2.0SDZscore1SD 低于该年龄预期范围,（3）Zscore2.0SD 低于该年龄预期范围,（4）若Zscore2.5SD 并伴有一次骨折或多处骨折应考虑特发性骨质疏松,骨密度诊断细则绝经前妇女和50岁以下的男性的BMD报告原则,骨密度诊断细则,未绝经妇女和50岁以下男性如有明显继发因素，Z值2.0SD或伴有脆性骨折，即可诊断为骨质疏松症,骨密度诊断细则 未绝经妇女和50岁以下男性如有明,注DXA为双能X线骨密度仪;双能骨密度仪在近几年随着技术的不断完善和发展，作为检测手段其临床的可信性已获得了世界卫生组织的认可，在临床上双能X检测部位有前臂、髋部、脊柱、全身，因双能技术已在临床上应用了十多年，所以在临床上有金标准之称.,其他方法还有X线照片测定法（RA）、单光子浓度测定法（SPA）、定量超声波（QUS），肢端骨定量CT法（PQCT），但均有2%的误差。,把受检者的骨密度与同种族同地区正常青年人的峰值骨密度作比较,增加Vit D的补充，接受足够的日照（以增加内源性Vit D的合成）。,成人每日应摄入800mg钙，而65岁以上的老年人每日应摄入1500mg钙。,II型骨质疏松与骨代谢指标变化的关系,儿童的诊断(20岁以下男性或女性)（国际临床骨密度学会共识文件 2005年版),防止骨质微结构的改变、防止骨折、骨痛的发生。,目前国内外骨质疏松症的诊断标准是以双能X线吸收技术的骨密度数据制定的。,可以做到膝关节置换后测量的设备,不提供T值Z值，只提供BMD值;根据BMD的变化来确定骨量的增减.,5SD+1个危险因素者。,目前骨量测定方法中最普及的是双能X线吸收测定法（DEXA），而且这种测量方法也是目前诊断骨质疏松症的首选方法，被誉为“金标准”。,儿童的诊断(20岁以下男性或女性),（国际临床骨密度学会共识文件 2005年版),应选用脊柱和全身扫描;,在儿童，预测骨折的价值还没有确定；,是否需要用骨大小，青春期分期，骨发育程度和身体成份来校准,BMD,或,BMC,还没有共识。如果做了校准，应在报告中注明;,随访,BMD,测量应用同样的扫描方式，软件和分析。随儿童生长，可能需要做调整;,任何与成人扫描不同的方法，如低密度分析软件和手工调整兴趣区,应在报告中注明。,注DXA为双能X线骨密度仪;双能骨密度仪在近几年随着技术的不,特发性青少年骨质疏松症诊断标准,Z值2.0SD,有下面一个或一个以上事件发生,下肢长骨骨折,椎体压缩性骨折,两次以上的上肢长骨骨折,特发性青少年骨质疏松症诊断标准下肢长骨骨折,中心,DXA,的诊断,（国际临床骨密度学会共识文件 2005年版),世界卫生组织(WHO)骨质疏松症诊断的国际标准是股骨颈值2.5SD；,这个诊断标准的值是根据NHANES 数据库2029岁白人妇女计算的;,绝经后妇女和50岁以上的男性如果腰椎，整体髋或股骨颈的值2.5SD可以诊断为骨质疏松症;,在某些情况下桡骨远端33%(或称下1/3)也可以作为诊断部位。,注: 髋部的其他感兴趣区如ard三角和大转子区不能用于诊断。该建议根据各地的要求不同而异。,中心DXA的诊断（国际临床骨密度学会共识文件 2005年版,骨折危险性评价,BMD,诊断骨质疏松和骨折危险性评价是不同的;,任何有效的测量方法都可以用于骨折危险性评价,包括多部位测量可以提高骨折危险性评价。,骨折危险性评价BMD诊断骨质疏松和骨折危险性评价是不同的;,中心,DXA,的,软件系统,中心DXA的软件系统,中心,DXA,的软件系统临床应用,手测量及分析;,周边骨密度测量不适用于世界卫生组织(,WHO),骨质疏松和骨量减少的诊断标准,是否需要用骨大小,青春期分期,骨发育程度和身体成份来校准,BMD,或,BMC,还没有共识，如果做了校准,应在报告中注明,中心DXA的软件系统临床应用手测量及分析;,中心的软件系统临床应用,全身检查软件,附此项检查一般不作为诊断骨质疏松的依据，这是因为此项目所提供的T值与Z值为数个部位的均值，容易受骨质增生、腹主动脉硬化等影响。使的有些部位；特别是易骨折的部为的骨质疏松T值与Z值不易体现。但是若全身骨密度的T值均低2SD，也可诊断骨质疏松。,全身成份组成、区域成份组成软组织、（脂肪）定量分析可测定出精确的全身骨密度、净体重、各部位的脂肪、肌肉及骨骼的含量。广泛应用于保健医学、体质测定、营养评定、运动医学领域。测定它们的含量.为了便于研究和测定人体组成成分.,中心的软件系统临床应用全身检查软件,中心的软件系统临床应用,人工关节软件,(,膝关节正侧位,),可以做到膝关节置换后测量的设备,不提供,T,值,Z,值，只提供,BMD,值;根据,BMD,的变化来确定骨量的增减.,中心的软件系统临床应用人工关节软件,中心,DXA,的软件系统临床应用,人工关节软件,(,髋关节正位,),可以做髋关节置换后测量,BMD,的设备,不提供,T,值,Z,值，只提供,BMD,值；根据,BMD,的变化来确定骨量的增减。,中心DXA的软件系统临床应用人工关节软件(髋关节正位),中国人原发性骨质疏松症生理年龄自我预诊法,分期,骨密度丢失率%,骨峰值骨丢失率（,SD）,临床表现征象,程度,男性年龄,女性年龄,初期,1,无,648,497,骨量减少期,13,-24%,1,-2,骨骼疼痛,748,597,骨质疏松期,25,-36%,2,-3,骨骼疼痛或骨折,848,697,骨质疏松期,37%,3,严重骨骼疼痛或骨折,948,797,中国人原发性骨质疏松症生理年龄自我预诊法分期骨密度丢失率%骨,骨质疏松的诊断小讲课ppt课件,如何预防骨质疏松症的发生,在大量观察数据的基础上，,WHO,骨质疏松专题研究组提出了预防骨质疏松症和降低骨质疏松骨折发生的方法和策略。,如何预防骨质疏松症的发生,儿童不能仅根据骨密度测量诊断标准来诊断骨质疏松；,内分泌疾病如糖尿病、甲亢、甲减、性腺疾病等。,（3）Zscore2.,人工关节软件(髋关节正位),世界卫生组织(WHO)骨质疏松症诊断的国际标准是股骨颈值2.,原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症的鉴别,WHO骨质疏松症诊断标准,这个诊断标准的值是根据NHANES 数据库2029岁白人妇女计算的;,中国人原发性骨质疏松症生理年龄自我预诊法,骨量缓慢增长期2030岁，骨量呈缓慢增长。,中国人原发性骨质疏松症生理年龄自我预诊法,原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症的鉴别,儿童不能仅根据骨密度测量诊断标准来诊断骨质疏松；,骨质疏松的诊断小讲课ppt课件,一.预防方法,A. 维持正常体重，保证体重指数。,B. 保证饮食中的钙摄入量，我国的推荐剂量为,成人每日应摄入800mg钙，而65岁以上的老年人每日应摄入1500mg钙。,C. 建立锻炼身体的良好生活方法，经常进行体育锻炼.,一.预防方法A. 维持正常体重，保证体重指数。,D .,维持良好的性腺功能。,E.,避免吸烟和酿酒。,F.,减少糖皮质激素的使用。,G.,增加,Vit D,的补充，接受足够的日照（以增加内源性,Vit D,的合成）。,H .,老年人预防摔倒，对极易跌倒或摔伤的人应使用髋部保护器。,R.,定期复查骨密度以便进行预防及治疗。,D .维持良好的性腺功能。,二.治疗方法,一旦发生严重的骨质疏松症，受损的骨组织就难以复原，因此，骨质疏松的治疗目的就是维护现有的骨转换率.防止骨质微结构的改变、防止骨折、骨痛的发生。,通过联合药物治疗和改变生活方式可以减少老年性骨质疏松症所造成的损害。,二.治疗方法 一旦发生严重的骨质疏松症，受损的骨组,IL-1 IL-6 TNF,成年人,服用治疗低骨量或骨丢失的药物;考虑进行药物治疗骨质疏松的任何人;,不建议用桡骨其他兴趣区。,一旦发生严重的骨质疏松症，受损的骨组织就难以复原，因此，骨质疏松的治疗目的就是维护现有的骨转换率.,骨质疏松症是中老年人的常见疾病。,可以做到膝关节置换后测量的设备,不提供T值Z值，只提供BMD值;根据BMD的变化来确定骨量的增减.,根据BMD的变化来确定骨量的增减。,保证饮食中的钙摄入量，我国的推荐剂量为,根据1988年美国骨质疏松基金会的推荐，骨质疏松药物可以减少再次骨折的危险性，适应症包括,在某些情况下桡骨远端33%(或称下1/3)也可以作为诊断部位。,诊断用非优势手桡骨远端33%位置(也称下1/3桡骨)测量。,什么情况下需要应用抗骨质疏松药物？,根据1988年美国骨质疏松基金会的推荐，骨质疏松药物可以减少再次骨折的危险性，适应症包括,1.椎体骨折,2.髋部骨折,3.椎体外骨折且BMD骨峰值1SD（非外伤或轻度外伤后）,4. BMD骨峰值2.0SD不存在危险因素者,5. BMD65岁的妇女，BMD骨峰值1.0SD也主张应用药物。,IL-1 IL-6 TNF什么情况下需要应用抗骨质疏松药,药物治疗,A.,B.双磷酸盐类作用于骨骼，减缓骨量流失的速度。,C.选择性的雌激素（受体调节剂SERMs）,可发挥与雌激素相同的作用，减缓绝经后妇女骨量流失的速度。,药物治疗A.,D.雌激素替代治疗（HRT）适用于绝经后或卵巢切除术后的妇女，有子宫的妇女，在给与雌激素治疗的同时需加服孕激素。E.钙剂与维生素D:促进骨骼强壮和新骨形成，两者和用，可以提高骨密度。F.睾酮只适用于某些特殊情况，通过提高体内激素的水平来防止骨量丢失。,D.雌激素替代治疗（HRT）适用于绝经后或卵巢切除术后的妇女,谢谢!,谢谢!,谢谢观看！,谢谢观看！,