麻疹疫苗强化免疫AEFI处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,背景,2005,年，我国政府承诺消除麻疹目标,2006,年，卫生部制定,2006-2012,年全国消除麻疹行动计划,“,2012,年，全国麻疹发病率控制在,1,100,万以下,”,2010,年，卫生部、发展改革委、教育部、财政部、食品药品监管局联合下发,2010-2012,年全国消除麻疹行动方案,2010,年，卫生部制定,2010,年全国麻疹疫苗强化免疫活动方案,背景2005年，我国政府承诺消除麻疹目标,1,消除麻疹目标,5-10,/100,万,1/100,万,2010,年,2011,年,2012,年,中国消除麻疹分年段目标,25-30,/100,万,消除麻疹目标5-101/100万2010年2011年2012,2,活动目的,短时间在本市范围内消除目标人群的麻疹疫苗免疫空白,迅速提高人群免疫力，形成免疫屏障，阻断麻疹病毒传播,达到控制乃至消除麻疹目标,活动目的短时间在本市范围内消除目标人群的麻疹疫苗免疫空白,3,过敏性休克时由于血浆渗出，有效循环血量不足,麻疹疫苗（上海生物制品研究所生产）,减毒活疫苗，用麻疹病毒沪-191减毒株接种原代鸡胚细胞，经培养、收获病毒液，加入稳定剂冻干制成,注：发生率分母采用当年麻疹疫苗常规免疫报告接种数（其中2009年包括强化免疫接种数以及部分含麻疹成分的联合疫苗接种数），分子采用AEFI监测系统报告不良反应数；,直径30mm，及时到医院诊治,医疗机构、接种单位、疫苗生产企业、疫苗经营企业及其执行职务的人员发现AEFI后应在24小时内向所在地的县级卫生行政部门、食品药品监管部门报告。,首批给生理盐水或低分子右旋糖酐或21液（2份生理盐水+1份等渗碱性液）,市级定点医疗机构为复旦大学附属儿科医院、新华医院、儿童医学中心、儿童医院,首批给生理盐水或低分子右旋糖酐或21液（2份生理盐水+1份等渗碱性液）,5（腋温）伴其他全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治,5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝织炎）等,1、3个月内接种过免疫球蛋白；,设立定点救治医疗机构：,由于对禁忌症掌握不当，往往会使反应加重，造成严重后果。,短时间在本市范围内消除目标人群的麻疹疫苗免疫空白,目标人群,居住在本市的散居儿童,小学一年级至初三学生,托幼机构儿童,在本市居住的所有,8,月龄至,14,岁（,1995,年,9,月,1,日至,2009,年,12,月,31,日出生,）儿童,（,初三年级：集体复读班不种、插班生等均种,）,无论既往麻疹免疫史及患病史如何，凡无麻疹疫苗接种禁忌证者，均为本次强化免疫对象,过敏性休克时由于血浆渗出，有效循环血量不足目标人群居住在本市,4,接种时间和工作目标,接种时间,:,2010,年,9,月,11,日至,20,日,工作目标：,以区（县）为单位，目标人群麻疹强化免疫接种率达,95%,以上,全国同一时间,为保证目标儿童不管当时在什么地方，都有获得免疫接种的机会，全国同一时间开展，并确定查漏补种的时间。,接种时间和工作目标接种时间:,5,强免用疫苗,麻疹疫苗（上海生物制品研究所生产）,减毒活疫苗，用麻疹病毒沪,-191,减毒株接种原代鸡胚细胞，经培养、收获病毒液，加入稳定剂冻干制成,辅料包括：,199,培养液、蔗糖、明胶、味精、尿素、人血白蛋白和硫酸庆大霉素,强免用疫苗麻疹疫苗（上海生物制品研究所生产）,6,麻腮风疫苗（上海生物制品研究所生产）,减活的三联疫苗，用麻疹病毒沪,-191,减毒株和腮腺炎病毒,S79,减毒株分别接种原代鸡胚细胞，用风疹病毒,BRD,减毒株接种,MRC-5,株人二倍体细胞，经培养、分别收获三种病毒液，按比例混合配制，加稳定剂冻干制成,辅料包括,199,培养液、,MEM,培养液、蔗糖、明胶、味精、尿素、人血白蛋白和硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素,强免用疫苗,麻腮风疫苗（上海生物制品研究所生产）强免用疫苗,7,疫苗的使用,接种部位：上臂外侧三角肌,接种剂次,/,剂量：,1,剂次（,0.5ml,）,疫苗品种：,小学一年级至初中三年级学生：接种,麻腮风联合疫苗,(,含麻疹类疫苗,),托幼机构儿童和散居学龄前儿童：接种,麻疹疫苗,接种途径：皮下注射,疫苗的使用接种部位：上臂外侧三角肌接种剂次/剂量：1剂次（0,8,疫苗禁忌症,禁用人群,1,、已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及抗生素过敏者（如对硫酸庆大霉素或硫酸卡那霉素过敏）、或曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等严重过敏性疾病者；,2,、患急性疾病，严重慢性疾病，慢性疾病的急性发作期和发热者；,3,、免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；,4,、曾患或正患多发性神经炎、格林巴利综合征、急性播散性脑脊髓炎、脑病，未控制的癫痫等严重神经系统疾病，或其他进行性神经系统疾病者。,考虑暂缓接种的情况,1,、,3,个月内接种过免疫球蛋白；,2,、近期注射过麻疹疫苗或其他减毒活疫苗，需间隔,1,个月后补种；,3,、强化免疫期间有感冒、发热等症状，待恢复健康后进行补种,疫苗禁忌症禁用人群,9,疫苗接种不良反应概念,疫苗不良反应包括接种疫苗后的一般反应和异常反应两种,条例,中,一般反应,的定义：是指在免疫接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。,一般反应的特点：,反应程度局限在一定限度内，除个别人因机体差异反应略重外，多属轻微；,反应过程是一过性的而不是持久性的；,反应不会引起不可恢复的组织器官损害，或功能上的障碍,(,但卡介苗局部瘢痕除外,),；,无后遗症。,条例,中,异常反应,的定义：使用,合格,预防性生物制品在实施,规范,接种后所发生的概率极低的，对受种者机体组织器官、功能等造成损害的，与事件相关的各方,均无过错,的药品不良反应。,疫苗接种不良反应概念疫苗不良反应包括接种疫苗后的一般反应和异,10,疫苗预防接种后不良事件（,AEFI,） 按发生原因分类,AEFI,一般反应,异常反应,疫苗质量事故,实施差错事故,偶合症,心因性反应,不明原因反应,不良反应,预防接种事故,疫苗预防接种后不良事件（AEFI） 按发生原因分类AEFI一,11,对,AEFI,认识方面的几个问题,预防接种不良反应发生,概率低,，大多数属正常反应（或一般反应），而且多数是轻微的，不会造成器官损害或功能障碍。,预防接种不良反应的发生与,疫苗质量、使用方法和受种者的健康状况,有关；由于对禁忌症掌握不当，往往会使反应加重，造成严重后果。,疫苗接种后，使原有疾病复发或加重，或者偶合其它疾病，易与预防接种不良反应相混淆。,对AEFI认识方面的几个问题预防接种不良反应发生概率低，大多,12,MV_AEFI,范围,24,小时内,过敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等,5,天内,发热,(,腋温,38.6,),、血管性水肿、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、接种部位发生的红肿（直径,2.5cm,）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝织炎）等,15,天内,麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应,(Arthus,反应,),、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病等,MV_AEFI范围24小时内过敏性休克、不伴休克的过敏反应（,13,MV_AEFI,范围,MV_AEFI范围,14,1、3个月内接种过免疫球蛋白；,麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病等,直径30mm，及时到医院诊治,减毒活疫苗，用麻疹病毒沪-191减毒株接种原代鸡胚细胞，经培养、收获病毒液，加入稳定剂冻干制成,1、3个月内接种过免疫球蛋白；,过敏性休克时由于血浆渗出，有效循环血量不足,10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖20ml静脉缓注,反应程度局限在一定限度内，除个别人因机体差异反应略重外，多属轻微；,直径30mm，及时到医院诊治,5（腋温）伴其他全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治,预防接种不良反应的发生与疫苗质量、使用方法和受种者的健康状况有关；,10个AEFI监测试点省MV异常反应估算发生率（/100万）,2010年，卫生部制定2010年全国麻疹疫苗强化免疫活动方案,过敏性休克时由于血浆渗出，有效循环血量不足,过敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等,常见一般反应的处理,局部反应,：,临床表现：接种局部红肿，伴疼痛,处置原则：直径,30mm,，及时到医院诊治,1、3个月内接种过免疫球蛋白；常见一般反应的处理,15,常见一般反应的处理,全身反应,：,临床表现,：发热头痛、头晕、乏力、全身不适等恶心、呕吐、腹泻等,处置原则,：发热,37.5,（腋温）加强观察，适当休息，多饮水,发热,37.5,（腋温）伴其他全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治,常见一般反应的处理全身反应：,16,过敏性皮疹处理,轻症：口服抗阻胺药,扑尔敏（,4mg/,片） 开瑞坦（,10mg/,片）,重症：,1,：,10000,肾上腺素（同过敏性休克）,10%,葡萄糖酸钙,10ml+5%,葡萄糖,20ml,静脉缓注,过敏性皮疹处理轻症：口服抗阻胺药,17,MV_,严重,AEFI,定义,导致死亡,危及生命,导致永久或显著的伤残或器官功能损伤,范围,过敏性休克、过敏性喉头水肿、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、局部过敏坏死反应,(Arthus,反应,),热性惊厥、癫痫、臂丛神经炎、多发性神经炎、格林巴利综合征、脑病,晕厥,中毒性休克综合征、全身化脓性感染,MV_严重AEFI定义,18,临床表现：接种局部红肿，伴疼痛,怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、格林巴利综合征和群体性反应等严重的AEFI，医疗机构、接种单位、疫苗生产企业、疫苗经营企业及其执行职务的人员应在2小时内逐级报告。,2006年，卫生部制定2006-2012年全国消除麻疹行动计划“2012年，全国麻疹发病率控制在1100万以下”,5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝织炎）等,中毒性休克综合征、全身化脓性感染,2010年，卫生部制定2010年全国麻疹疫苗强化免疫活动方案,反应过程是一过性的而不是持久性的；,直径30mm，及时到医院诊治,5（腋温）伴其他全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治,过敏性休克时由于血浆渗出，有效循环血量不足,10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖20ml静脉缓注,过敏性休克、过敏性喉头水肿、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应),减毒活疫苗，用麻疹病毒沪-191减毒株接种原代鸡胚细胞，经培养、收获病毒液，加入稳定剂冻干制成,发热37.,1、已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及抗生素过敏者（如对硫酸庆大霉素或硫酸卡那霉素过敏）、或曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等严重过敏性疾病者；,过敏性休克处理,吸氧 保温 监护,110000,肾上腺素每次,0.1,0.3ml/kg,静脉注射，必要时,5,分钟后可重复使用,必要时可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注,氢化可的松琥珀酸钠,5,8mg/kg,，静注，每,30,分钟一次，可重复使用,酌情选用异丙嗪,1mg/kg,肌注或静注,扩容纠酸等,临床表现：接种局部红肿，伴疼痛过敏性休克处理吸氧 保温 监护,19,过敏性休克时由于血浆渗出，有效循环血量不足,首批给生理盐水或低分子右旋糖酐或,21,液（,2,份生理盐水,+1,份等渗碱性液）,10,20ml/kg,，,30,60,分钟内输入，以后,41,液（,4,份,5%,或,10%,葡萄糖,1,份,+,生理盐水）维持,有明显酸中毒时，用,5%,碳酸氢钠溶液,5ml/kg,，稀释,3,倍静脉滴注,喉梗阻严重者，应作气管切开,过敏性休克时由于血浆渗出，有效循环血量不足,20,10,个,AEFI,监测试点省,MV,异常反应估算发生率（,/100,万）,异常反应名称,2005-2006,年,2007-2008,年,2009,年,例数,发生率,例数,发生率,例数,发生率,过敏性皮疹,104,4.93,398,17.96,758,14.01,过敏性紫癜,7,0.33,26,1.17,76,1.41,血小板减少性紫癜,3,0.14,11,0.20,过敏性休克,4,0.18,9,0.17,血管性水肿,4,0.19,2,0.09,12,0.22,热性惊厥,4,0.19,3,0.14,18,0.33,脑炎和脑膜炎,2,0.09,2,0.09,癫痫,1,0.05,注：发生率分母采用当年麻疹疫苗常规免疫报告接种数（其中,2009,年包括强化免疫接种数以及部分含麻疹成分的联合疫苗接种数），分子采用,AEFI,监测系统报告不良反应数；,10,个试点省包括北京、河北、黑龙江、甘肃、上海、江苏、浙江、湖北、广东、广西。,10个AEFI监测试点省MV异常反应估算发生率（/100万）,21,MV_AEFI,处置,原则：,先临床救治、后调查和诊断,属地管理,首诊负责,关于加强本市麻疹疫苗强化免疫接种不良反应应对处置工作的通知,（沪卫疾妇,201077,号）,MV_AEFI处置原则：关于加强本市麻疹疫苗强化免疫接种不,22,AEFI,报告程序与时限,医疗机构、接种单位、疫苗生产企业、疫苗经营企业及其执行职务的人员发现,AEFI,后应在,24,小时内向,所在地的县级卫生行政部门、食品药品监管部门报告。县级卫生行政部门、食品药品监管部门收到报告后，立即组织县级疾病预防控制、医疗、药品不良反应监测等机构对,AEFI,进行调查处理，经核实属于报告范围的,AEFI,，立即通过全国,AEFI,报告系统进行网络直报。,怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、格林巴利综合征和群体性反应等严重的,AEFI,，医疗机构、接种单位、疫苗生产企业、疫苗经营企业及其执行职务的人员应在,2,小时内,逐级报告。,AEFI报告程序与时限 医疗机构、接种单位、疫苗生产企业、疫,23,MV_AEFI,处置,设立定点救治医疗机构：,市级定点医疗机构为复旦大学附属儿科医院、新华医院、儿童医学中心、儿童医院,宝山区对应市级定点医院为,新华医院,本区按照属地化管理原则，确定,上海市第一人民医院宝山分院,为麻疹疫苗接种不良反应定点救治医疗机构，明确责任和流程，落实专人与抢救设备，随时应对，确保第一时间开展及时、有效的处置,MV_AEFI处置设立定点救治医疗机构：,24,25,谢 谢！,25谢 谢！,25,直径30mm，及时到医院诊治,由于对禁忌症掌握不当，往往会使反应加重，造成严重后果。,5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝织炎）等,反应过程是一过性的而不是持久性的；,先临床救治、后调查和诊断,过敏性休克时由于血浆渗出，有效循环血量不足,2010年，卫生部、发展改革委、教育部、财政部、食品药品监管局联合下发2010-2012年全国消除麻疹行动方案,达到控制乃至消除麻疹目标,减活的三联疫苗，用麻疹病毒沪-191减毒株和腮腺炎病毒S79减毒株分别接种原代鸡胚细胞，用风疹病毒BRD减毒株接种MRC-5株人二倍体细胞，经培养、分别收获三种病毒液，按比例混合配制，加稳定剂冻干制成,在本市居住的所有8月龄至14岁（1995年9月1日至2009年12月31日出生）儿童（初三年级：集体复读班不种、插班生等均种）,临床表现：发热头痛、头晕、乏力、全身不适等恶心、呕吐、腹泻等,必要时可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注,怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、格林巴利综合征和群体性反应等严重的AEFI，医疗机构、接种单位、疫苗生产企业、疫苗经营企业及其执行职务的人员应在2小时内逐级报告。,麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病等,关于加强本市麻疹疫苗强化免疫接种不良反应应对处置工作的通知（沪卫疾妇201077号）,消除麻疹目标,5-10,/100,万,1/100,万,2010,年,2011,年,2012,年,中国消除麻疹分年段目标,25-30,/100,万,直径30mm，及时到医院诊治消除麻疹目标5-101/100,26,活动目的,短时间在本市范围内消除目标人群的麻疹疫苗免疫空白,迅速提高人群免疫力，形成免疫屏障，阻断麻疹病毒传播,达到控制乃至消除麻疹目标,活动目的短时间在本市范围内消除目标人群的麻疹疫苗免疫空白,27,对,AEFI,认识方面的几个问题,预防接种不良反应发生,概率低,，大多数属正常反应（或一般反应），而且多数是轻微的，不会造成器官损害或功能障碍。,预防接种不良反应的发生与,疫苗质量、使用方法和受种者的健康状况,有关；由于对禁忌症掌握不当，往往会使反应加重，造成严重后果。,疫苗接种后，使原有疾病复发或加重，或者偶合其它疾病，易与预防接种不良反应相混淆。,对AEFI认识方面的几个问题预防接种不良反应发生概率低，大多,28,常见一般反应的处理,局部反应,：,临床表现：接种局部红肿，伴疼痛,处置原则：直径,30mm,，及时到医院诊治,常见一般反应的处理,29,10,个,AEFI,监测试点省,MV,异常反应估算发生率（,/100,万）,异常反应名称,2005-2006,年,2007-2008,年,2009,年,例数,发生率,例数,发生率,例数,发生率,过敏性皮疹,104,4.93,398,17.96,758,14.01,过敏性紫癜,7,0.33,26,1.17,76,1.41,血小板减少性紫癜,3,0.14,11,0.20,过敏性休克,4,0.18,9,0.17,血管性水肿,4,0.19,2,0.09,12,0.22,热性惊厥,4,0.19,3,0.14,18,0.33,脑炎和脑膜炎,2,0.09,2,0.09,癫痫,1,0.05,注：发生率分母采用当年麻疹疫苗常规免疫报告接种数（其中,2009,年包括强化免疫接种数以及部分含麻疹成分的联合疫苗接种数），分子采用,AEFI,监测系统报告不良反应数；,10,个试点省包括北京、河北、黑龙江、甘肃、上海、江苏、浙江、湖北、广东、广西。,10个AEFI监测试点省MV异常反应估算发生率（/100万）,30,MV_AEFI,处置,原则：,先临床救治、后调查和诊断,属地管理,首诊负责,关于加强本市麻疹疫苗强化免疫接种不良反应应对处置工作的通知,（沪卫疾妇,201077,号）,MV_AEFI处置原则：关于加强本市麻疹疫苗强化免疫接种不,31,