消化道早期癌的内镜下治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化道早期癌的内镜下治疗,16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生,消化道早期癌的内镜下治疗消化道早期癌的内镜下治疗16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生消化道早期癌的内镜下治疗 概 述食管癌胃癌结直肠癌消化道恶性肿瘤,化学是一门以实验为基础的自然学科。化学上的许多理论和定律是从实验中发现、归纳而来的。同时，化学理论的应用、评价也有赖于实验的探索和检验。因此，对化学学习来说，实验课是十分重要的教学内容。它不仅能使学生掌握化学知识和操作技能，发展智力，培养他们分析问题、解决问题的能力和灵活地把理论应用于实践的能力，而且在育人方面也有着独特的重要作用，是实施素质教育的重要手段之一。它对于激发学生的学习兴趣，培养学生的观察能力和科学思维能力，培养实事求是、严肃认真的学习态度和思想道德素质具有重要作用。,化学的教学，离不开课堂演示实验，化学课堂演示实验，其特点是操作简便，现象明显，具有较强的直观性与示范性。通过演示实验，不仅可以使学生比较容易地接受新知识，还可以使学生了解正确使用仪器及试剂的方法和操作过程，以便在学生独立进行实验时能使用或容易学会使用这些仪器和试剂，并进行正确的实验操作。因此，演示实验是化学教学中最常用的直观手段之一，直接关系着化学教学的质量。从演示实验的目的看，可以把演示实验分成传授新知识的演示实验、验证或巩固所学知识的演示实验及探究性演示实验三种类型。,一、传授新知识的演示实验,这是以让学生获取新知识为目的而进行的演示实验，通常是边讲边演示。从逻辑上看，这往往是一个由特殊到一般的学习过程。教师在演示时，先讲述实验原理、条件及注意事项；当学生观察到实验现象后，教师再通过启发引导学生对所观察到的现象进行分析、解释，为学生顺利地得出正确的结论奠定基础。,例如，在讲“铵离子的检验”时，采取的方法是先演示“氯化铵和硫酸铵分别与氢氧化钠溶液作用”的实验，然后总结得出检验铵离子的一般方法。为此在开始演示实验之前，要突出强调铵盐能跟碱起反应放出氨气（讲铵盐性质时学过的）。实验过程中，要引导学生观察湿润的红色石蕊试纸接近装有铵盐（氯化铵或硫酸铵）与氢氧化钠混合液的试管口时，试纸颜色的变化，能闻到什么气味，然后由学生根据实验现象或结果来回答，并由教师加以总结得出正确的结论。像这样通过演示实验来进行新知识的教学，就具有较强的真实感和说服力，使学生容易理解和记忆所获得的新知识。使用传授新知识的演示实验进行教学时，应注意以下几点：,1.在演示实验时，学生并未掌握有关实验的理论知识，在没有理论的指导下，学生观察实验时往往会忽略掉最关键的内容。因此，教师要有意识地引导学生注意实验的条件、环节和实验的主要结果（亦即告诉学生观察什么、如何去观察），使学生能看懂实验，准确地观察到实验的现象和结果。这是这种演示实验的感性阶段。,2.在演示实验结束后，教师不要急于做出结论，应通过谈话启发学生自己去做结论，以培养学生的思维能力，促进其对知识的消化理解，并加强对所学知识的巩固。例如，在前述有关铵盐检验的实验中，当学生观察到“试纸变蓝，有刺激性氨味”时，应启发学生思考产生此现象的原因。这是这种演示实验的理性阶段。,3.要注意把实验中所得出的特殊（或个别）的结论推广到一般（或同类的其它对象）中去，使学生类推地掌握带有规律性的知识。例如，应把从演示“氯化铵和硫酸铵中铵离子的鉴定”实验所得出的结论推广到其它铵盐的鉴定中去，总结得出“化学上检验铵盐的一般方法”，这是对这种实验的归纳。,4.应要求学生用文字或图表把实验的结论记录下来，或结合指导学生读书把教材中的有关内容做上记号或摘录下来以巩固知识。,二、验证性的演示实验,这是以验证或巩固已学过的知识为目的而进行的演示实验，通常是在讲授完新知识以后进行的实验。从逻辑上看，这往往是一个由一般到特殊的学习过程。教师讲课时，先通过新旧知识的联系与对比，结合使用各种直观教具讲授新知识，待学生初步掌握了这些知识后，再进行有关的演示实验以验证和巩固所学过的知识。,例如，在讲“氧气的实验室制法”时，先结合有关氧气制取与收集的挂图，讲解实验室制取氧气的化学原理与收集方法，使学生对这部分内容先具有初步的认识，然后课堂现场演示实验室制取及收集氧气的过程。使学生通过观察教师的演示，进一步加深印象，提高当堂课的巩固率。又如，介绍“常见的碱氢氧化钙”时，先通过复习碱的概念，指出氢氧化钙是一种碱，应具有碱的通性使指示示剂变色，然后再演示把紫色的石蕊试液及无色的酚酞试液分别滴加到氢氧化钙溶液（澄清石灰水）中，让学生观察溶液的颜色变化情况，以验证刚刚学习到的事实。使用这种演示实验法进行教学时，应注意以下几点：,1.在演示实验前，因学生对有关内容已有初步的印象，所以教师在演示时，要引导学生运用已初步掌握的知识来观察实验的过程及现象，同时应该强调操作过程中的关键步骤，即有目的、有针对性地观察。,2.在演示实验过程中，要启发学生积极思考。例如在演示实验室制取氧气时，可以提出这样的问题：除了用排水法收集氧气外，能否用排空气法收集？怎样用简单的方法证明收集到的是氧气？,3.演示实验结束后，教师要敦促学生用学过的知识来解释实验现象和结果。如在演示氢氧化钙溶液与指示剂作用时，当学生观察到“滴有紫色石蕊试液的氢氧化钙溶液变成蓝色，而滴有无色酚酞试液的氢氧化钙溶液变成红色”后，让其解释该现象，指出该现象所证实的问题。这是一个由一般到特殊的认识过程。,三、探究性实验,恩格斯说：“单凭观察所得的经验，是决不能充分证明必须性的”。要跳出单纯的经验的圈子，要敢于提出有科学根据的假设，并能通过设计实验加以检验。探究性演示实验正是以指导学生进行正确实验、实习等实践活动为目的而进行的演示实验。在学生上分组实验课时，为了使学生能正确而迅速地进行实验操作和观察，避免在实验方法或使用实验仪器和试剂方面出现大错误，教师一般都要先进行部分实验的演示。例如，在完成一个实验探究课题时，教师应首先为学生能顺利地设计实验方案、正确地进行实验、准确地观察到实验现象、明确地归纳出结论而作好各方面的准备工作，如在学习钠与水的反应时，首先给出下面的问题：,实验：在烧杯中加一些水，滴入几滴酚酞溶液，然后把一小块钠放入水中。你看到什么现象？请尽可能多地列出你所观察到的实验现象：_。,在完成上面的工作后，在学生得出结论时，教师应抓住学生出现的各种回答时，及时给予引导，从而使学生在探究的过程中，形成正确的认识，为顺利地达到实验目的奠定基础。,综上所述，课堂演示实验是化学课堂教学中最常用的教学辅助手段，正确、合理地使用演示实验可以显著提高教学效率。要做到这一点还需注意以下几个原则：实验操作的规范性。即演示过程中，教师的操作要合乎规程，做到准确、规范，使学生在观看教师的演示后能了解正确的实验操作方法；实验结果的准确性。在演示前，教师应做认真充分的准备，选择效果最佳、结果最佳的实验方案，要以严肃、认真、实事求是的科学态度，使实验达到准确的预期结果；实验过程的全局性。演示过程中，教师既要认真实验，又要注意讲清实验的原理和步骤；既要组织学生观察实验现象和结果，又要启发学生积极思维，使学生观察与思考同步进行，紧密结合，达到启智养能的目的。,教材是体现教学内容和教学方法的知识载体，是教员备课的基本依据，也是学员获取知识的主要源泉。教材建设是军队任职教育院校建设的重要内容，是提升教学质量、提高人才培养水平、深化教学改革的强基固本工程，必须坚持不懈、持?m推进。尤其是随着军队转型建设、装备快速发展对人才培养提出了新的、更高的要求，如何“聚焦实战、靠拢部队”，突破教材建设的瓶颈，进一步提升建设水平，是亟待解决的难题。,1当前教材建设存在的主要问题,1.1教材体系、结构方面,（1）不能完全满足不同培养对象的需求。任职教育对象层次较多，不同层次的培养对象，原有的知识基础、思维水平、实践经验都不同，任职岗位对知识、能力的需求也不同，必须贴近任职岗位，贴近培养对象实际，构建适应不同培训层次的教材体系。由于我们对培养目标缺乏深入的剖析，对培养对象将要承担的具体工作任务和胜任岗位所需具备的能力素质把的不够准，使得教材体系结构不太完整，导致不同层次的教材针对性不够强，甚至不同层次的培养对象使用同一本教材。,（2）教材表现形式相对单一。任职教育坚持能力本位，重在提高任职需要的实用能力和素质，突出实践应用，突出提高分析解决岗位实际问题的能力水平，这些都对学员的自主思考、自主学习提出了较高的要求。电子教材和多媒体教材具有交互性、可移植性、开放性特点，相对纸质教材而言，能为学员的学习搭建更好的平台，创造更好的条件，对任职教育的教学模式可以起到更好的支撑作用。由于经费、人力投入限制，对信息技术研究不深等原因，电子教材和多媒体教材虽然有一定数量，但占比少；紧贴岗位实际、突出能力培养的精品训练软件、虚拟资源更少。,（3）与教学改革不够统一。教材必须植根于教学改革成果，反过来服务于教学改革。无论是“教为主导、学为主体”的教学理念变革，还是“以知识传授”到“以能力培养”为主线的教学模式改革，或是以优化学科专业为目的的课程结构改革，其目标都是突出学员自学能力的培养、解决实际问题能力的训练。就装备教材编写而言，编写人员主要的参考资料是装备技术资料，而装备技术资料的突出特点是结构“大”、内容“全”，必须按照教学改革的思路对技术资料进行深加工、精处理。由于有些编写人员观念老旧，对任职教育教学改革的重要作用缺乏足够的认识，对本课程教学改革的内涵理解不到位，使得在编写教材时习惯性地沿用了技术资料的框架结构和内容展现方式，缺乏对教学改革新成果、新经验消化吸收，更有甚者，教材总体结构、编排模式与课程改革“两张皮”，既不利于教材建设本身，也无益于教学改革。,1.2教材内容方面,（1）不同课程的教材内容脱节。教材工作是一个系统性工作，应依据培养对象的人才培养方案系统建设，不同课程的教材内容要做到上下传承、前后呼应，避免不必要的重复、交叉或遗漏。而现有教材在编写时，不同教研室、不同编写组之间往往各自为战，既不瞻前，也不顾后，忽略了与前续课程、后继课程之间的联系，造成了同一培养对象、不同课程的教材内容衔接不顺畅。,（2）岗位指向性、实用性不够强。任职教育是以岗位任职为指向的教育，具备很强的岗位指向性，其教材内容必然要“面向战场、面向部队、面向岗位”，注重对现实问题的研究，对部队建设和未来战争中可能面临的问题不回避，不绕弯，确实使教材内容管用、能用。而部分教材仍然以学科为导向，过多追求知识的系统性和完整性，缺乏与岗位的有效对接。,（3）知识内容不够准确。装备技术状态随着新理论、新技术的发展在不断提升，各种性能在使用中不断完善，同时，部队训练实战化对岗位能力的要求也不断提高。而部分纸质教材一经出版，很少进行内容的更新、再版，导致知识内容与岗位发展、装备状态、实战训练要求有一定差距，严重影响了学员的学习兴趣和动力。,1.3版式规范方面,由于教材编写过程管控不到位，编、审、校环节还没有落到实处，加之个别编写人员存在“功利”意识，重数量、轻质量，使得部分教材版式混乱，差错率较高。主要体现在计量单位、字母、数字等文稿书写不统一，不符合相关国家标准、行业要求，图表使用不规范、不美观。,2进一步加强任职教育院校教材建设的对策,2.1加强教材建设规划,（1）持续优化教材体系结构。要在系统梳理现有教材，摸清底数的基础上，遵循任职教育特点、规律，充分吸纳教学改革成果，依据不同对象的培养目标、培养方案及课程要求，结合岗位需求，构建横向到不同层次，纵向到具体课程、知识点及表现形式的教材体系。要确保体系科学、结构合理、层次清晰、形式多样，确保教材满足不同层次需求，不同课程教材有效衔接与沟通，形成有机整体，避免重复、遗漏。此外，要处理好统编教材与自编教材之间的关系，防止资源浪费。,（2）明确阶段建设重点。教材建设是一项耗时、耗力的工作，受人力、物力的限制，不可能同时推开；加之，教材体系服务于人才培养，必然要随着任职教育的深入发展、人才培养需求的改变而不断优化，也没有必要将原有体系包含的内容同时建完。因此，要依据教材体系，立足教学任务需求，兼顾装备发展趋势、部队转型建设形势，区分轻重缓急，制定阶段教材建设重点，做到人力资源、保障资源效益的最大化。,2.2完善教材编写全过程质量管理体系,依据教材管理过程规范，进一步完善管理体系，明确教材立项、编写、审定、出版各阶段的任务、管理措施、质量标准和责、权、利。尤其要前移管理关口，重视教材立项阶段的质量控制。要组织专家从教材体系结构、专业建设需求等方面对立项必要性深入研究，既要为教材编写组理清思路，更要防止教材重复建设；还要组织主编资格审查，保证主编掌握教材编写基本方法，了解编写流程和编写规范。此外，还要严格落实“三审三校”制度，确保审查、校对不走过场，为教材质量把住“出口关”。,2.3建立教材质量量化评价机制,教材质量评价可分为定期评价和不定期评价，其中定期评价主要是组织同行专家在教材出版之前对其进行评价，结果可作为评估教材编写质量、评选优秀教材的依据；不定期评价主要是某一课程结束时，组织该期班学员对使用的教材进行评价，为教材编修、再版提供参考。专家评价采用专家预审、编写人员现场汇报、答辩质疑等步骤实施，而学员评价主要采用问卷调查的形式。,定期评价和不定期评价都要参照评价指标量化评估。评价指标以教材体系、教材内容、教材编排和版式规范作为一级指标，下设若干二级指标，通过赋予指标相应的权重，实现量化评价过程。其中，教材体系主要是从教材立体化结构、针对性等方面进行评价；教材内容包括实用性、准确性两个二级指标；教材编排主要评价教材结构是否符合任职规律、是否体现学员学习过程中的主体作用，包括结构合理性、教学方法运用、自主性等二级指标；版式规范主要从文稿书写的规范性和差错率两方面进行评价。,2.4实行院校、部队合作,院校教员对任职教育特点规律有一定认识，对理论知识理解透彻，对教材编写方法、编写规范把握准确，编写经验相对丰富，但在装备技术状态的更新、装备作战使用、装备保障上往往缺乏第一手资料，而这恰恰是部队一线人员的优势，因此，院校和部队可以在教材编写、内容更新方面优势互补。,3结语,教材建设是一项长期的系统工程，随着任职教育向纵深发展、装备建设突飞猛进、部队训练实战化程度更高，院校教材建设也必须紧跟任职教育教学改革的步伐，坚持走在紧贴装备、面向部队培养人才的快车道，坚持统筹发展、系统推进，逐步健全管理机制、保障机制，不断提升建设质量和水平。,消化道早期癌的内镜下治疗16、人民应该为法律而战斗，就像为了,1,消化道早期癌的内镜下治疗课件,2,消化道早期癌的内镜下治疗课件,3,消化道早期癌的内镜下治疗课件,4,消化道早期癌的内镜下治疗课件,5,流行病学,流行病学,6,流行病学,-,食管癌发病率,我国食管癌,2008,年新发病例,259235,余例，年龄标化发病率,16.7/10,万,日本食管癌,2008,年新发病例,17497,万余例，年龄标化发病率,3.6,/10,万,韩国食管癌,2008,年新发病例,2057,例，年龄标化发病率,3.1,/10,万,流行病学-食管癌发病率我国食管癌2008年新发病例259,7,流行病学,-,食管癌病死率,我国食管癌,2008,年死亡病例,211084,例，年龄标化死亡率,13.4,/10,万,日本食管癌,2008,年死亡病例,11746,例，年龄标化死亡率,3.6,/10,万,韩国食管癌,2008,年死亡病例,1479,例，年龄标化死亡率,2.2,/10,万,流行病学-食管癌病死率我国食管癌2008年死亡病例211,8,流行病学,-,胃癌发病率,我国胃癌,2008,年新发病例,464439,余例，年龄标化发病率,29.9,/10,万,日本胃癌,2008,年新发病例,102040,余例，年龄标化发病率,31.1,/10,万,韩国胃癌,2008,年新发病例,27098,万余例，年龄标化发病率,41.4,/10,万,流行病学-胃癌发病率我国胃癌2008年新发病例46443,9,流行病学,-,胃癌病死率,我国胃癌,2008,年死亡病例,352315,例，年龄标化死亡率,22.3,/10,万,日本胃癌,2008,年死亡病例,56156,例，年龄标化死亡率,13.5,/10,万,韩国胃癌,2008,年死亡病例,10218,例，年龄标化死亡率,14.6,/10,万,流行病学-胃癌病死率我国胃癌2008年死亡病例35231,10,流行病学,-,结直肠癌发病率,我国结直肠癌,2008,年新发病例,231313,例，年龄标化发病率,14.2,/10,万,日本结直肠癌,2008,年新发病例,101656,例，年龄标化发病率,31.5,/10,万,韩国结直肠癌,2008,年新发病例,23075,例，年龄标化发病率,35.2,/10,万,流行病学-结直肠癌发病率我国结直肠癌2008年新发病例2,11,流行病学,-,结直肠癌病死率,我国结直肠癌,2008,年死亡病例,110486,例，年龄标化死亡率,6.9,/10,万,日本结直肠癌,2008,年死亡病例,43349,例，年龄标化死亡率,11.8,/10,万,韩国结直肠癌,2008,年死亡病例,7137,例，年龄标化死亡率,10.2,/10,万,流行病学-结直肠癌病死率我国结直肠癌2008年死亡病例1,12,意义：,早期发现、早期诊断和早期治疗，对高发区及高危人群定期,行胃肠镜,检查，从中可以发现癌前病变及时治疗，降低癌症的死亡率,，提高患者的生活质量，减少经济损失。,意义：早期发现、早期诊断和早期治疗，对高发区及高危人群定期行,13,消化道早期癌,消化道早癌是指病变浸润不超过粘膜下层，局限于黏膜层和黏膜下层的肿瘤。,其中局限于粘膜层的癌称为,“,粘膜内癌,”,。,消化道早期癌消化道早癌是指病变浸润不超过粘膜下层，局限于黏膜,14,早期癌内镜治疗方法,激光治疗,（,Nd:YAG 激光治疗,钬激光治疗,）,微波凝固治疗,光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT),氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC),射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA),内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR）,内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD),经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）,内镜黏膜下隧道肿瘤切除(submucosal tunneling endoscopic resection, STER),早期癌内镜治疗方法激光治疗（ Nd:YAG 激光治疗 钬激,15,一、,内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR）,EMR即内镜下粘膜切除术（E ndoscopic Mucosal Resection）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。,一、内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal R,16,适应症（EMR）,胃：病理类型为分化型腺癌；内镜下判断癌细胞的浸润深度限于黏膜层（m）；病灶直径2cm；病变局部不合并溃疡。,食管：肿瘤浸润深度为M1或M2且病灶表面累及食管腔半圈以下。,结肠、直肠：20mm的平坦平坦隆起型或10mm的凹陷型癌。,适应症（EMR）胃：病理类型为分化型腺癌；内镜下判断癌细胞的,17,二、,内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD),ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。切除深度可包含粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层。,二、内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucos,18,适应症（ESD）,分化型腺癌，浸润深度限于黏膜层，不合并溃疡，不论病灶大小；,分化型腺癌，浸润深度限于黏膜层，虽合并溃疡，但病灶直径3cm；,分化型腺癌，浸润深度已达黏膜下层浅层，但不合并溃疡，病灶直径3cm;,低分化型腺癌，不合并溃疡，但病灶直径2cm。,适应症（ESD）分化型腺癌，浸润深度限于黏膜层，不合并溃疡，,19,禁忌症（EMR/ESD）,禁忌症：有胃肠镜检查禁忌症者；,凝血功能障碍，有出血倾向者；,肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；,超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者。,禁忌症（EMR/ESD）,20,ESD VS EMR,ESD优点：,可一次性切除较大范围的病灶；,可以取得完整标本，有利于病理医生对病变是否完整切除、 局部淋巴结或脉管有无转移等情况进行评价；,降低肿瘤局部残留率及复发率。,ESD VS EMRESD优点：,21,三、,经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）,经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)是一种通过隧道内镜技术进行肌切开的内镜微创新技术。,主要步骤包括：食管黏膜层切开，分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”，胃镜直视下切开环形肌，金属夹关闭黏膜层切口。,三、经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic,22,适应症（POEM）,适应证:确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行POEM手术,食管明显扩张,甚至呈S形或U形的患者,既往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者,术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张肉毒素注射和支架治疗等),可进行POEM手术,但手术难度可能较高,适应症（POEM）适应证:确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者,23,禁忌症（POEM）,禁忌证:合并严重凝血功能障碍严重心肺等器质性疾病等无法耐受手术者,以及食管黏膜下层严重纤维化而无法成功建立黏膜下隧道者为POEM手术的禁忌证食管下段或EGJ明显炎症或巨大溃疡者,作为POEM手术的相对禁忌证。,禁忌症（POEM） 禁忌证:合并严重凝血功能障碍严重心,24,内镜黏膜下隧道肿瘤切除(submucosal tunneling endoscopic resection, STER),适用于肿瘤位于食管、贲门固有肌层的瘤体，包括平滑肌瘤、脂肪瘤、间质瘤等。,内镜黏膜下隧道肿瘤切除(submucosal tun,25,术后护理,1、心理护理,2、一般生活指导；,1）嘱患者绝对卧床休息3,7天，术中出血者需适当延长卧床天数。避免用力过猛的动作，防止穿孔及出血。,2）对上消化道病变者，应向患者解释可能1,2天的咽痛及咽后壁异物感，几天后可消失。加强口腔卫生。,3、密切观察病情变化,：观察生命体征、尿量、意识等变化，观察呕血、黑便的次数及量、性状及伴随症状。,4、术后及时补液,：抑酸药、抗生素。,5、饮食：一般禁食2,3天，如无腹痛及便血等症状，可48h后进流质饮食，72h后进无渣饮食1周。,6、出院指导：保持大便通畅；保持心情舒畅；适当锻炼；按时作息；定期复查，术后第6及第12个月复查内镜。,术后护理1、心理护理,26,并发症的预防及处理,一、出血,预防：,1、完善各种血液检查,2、为减少胃肠蠕动及痉挛，术前解痉及镇静,3、对小儿、耐受性差者可在全麻下 进行，以免手术时间长， 患者难以耐受。,4、术前建立静脉通道，以在出血是及时补 液。,5、对较大病变者，电切时可用混合电流，或边切边凝。,处理：,1、注硬化剂,2、喷洒正肾素盐水，或粘膜下注射副肾素盐水，或电凝止血或氩气止血。,3、小动脉出血者可用止血夹止血。,4、术后出血者，可在内镜下止血，必要时手术。,并发症的预防及处理一、出血,27,并发症的预防及处理,二、穿孔,预防：,1、对下消化道病变者，做好充分的肠道准备。,2、预先准备好止血夹、胃管、胃肠减压器等,3、掌握好粘膜下注射的量、进针部位，正确的判断抬举征，掌握好切割时机。,4、指导患者避免剧烈恶心呕吐、咳嗽等腹压增加的动作。,处理：,1、严密观察生命体征、胸闷憋气、腹痛、腹胀、意识、神志等变化及皮下气肿等情况，及时通知医生，及时处理。,2、对小的穿孔，可保守治疗。嘱患者卧床休息，禁食，胃肠减压，补液，消炎等处理。如镜下明确穿孔者可用止血夹夹闭。,3、对小的穿孔，经内镜下处理后，需继续观察有无继发穿孔的表现。,4、对内科不能处理者，需X线透视明确穿孔部位，为外科手术提供依据。,并发症的预防及处理二、穿孔,28,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,29,