风险管理与护理安课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,风险管理,1,医院风险管理,2,护理风险管理,3,风险管理1医院风险管理2护理风险管理3,1,风险管理,风险管理,2,一、风险管理的历史,在,1930,年代，由于受到,1929,1933,年的世界性经济危机的影响，美国约有,40,左右的银行和企业破产，经济倒退了约,20,年。,1950,年代风险管理发展成为一门学科，风险管理一词才形成。当时美国一些大公司发生了重大损失使公司高层决策者开始认识到风险管理的重要性。,一、风险管理的历史在1930年代，由于受到19291933,3,一、风险管理的历史,1953,年,8,月,12,日,通用汽车公司,在密执安州的一个汽车变速箱厂因火灾损失了,5000,万美元,1979,年,3,月美国三里岛核电站的爆炸事故,1984,年,12,月,3,日美国联合碳化物公司在印度的一家农药厂发生了毒气泄漏事故,1986,前苏联乌克兰切尔诺贝利核电站发生的核事故等一系列事件,一、风险管理的历史1953年8月12日通用汽车公司在密执安州,4,一、风险管理的历史,1970,年代以后，随着企业面临的风险复杂多样和风险费用的增加，法国从美国引进了风险管理并在法国国内传播开来。与法国同时，日本也开始了风险管理研究。,1983,年在美国召开的风险和保险管理协会年会上，世界各国专家学者云集纽约，共同讨论并通过了,“,101,条风险管理准则,”,，它标志着风险管理的发展已进入了一个新的发展阶段。,一、风险管理的历史1970年代以后，随着企业面临的风险复杂多,5,一、风险管理的历史,1986,年，由欧洲,11,个国家共同成立的,“,欧洲风险研究会,”,将风险研究扩大到国际交流范围。,1986,年,10,月，风险管理国际学术讨论会在新加坡召开，风险管理已经由环大西洋地区向亚洲太平洋地区发展。,一、风险管理的历史1986年，由欧洲11个国家共同成立的“欧,6,一、风险管理的历史,中国对于风险管理的研究开始于,1980,年代。一些学者将风险管理和安全系统工程理论引入中国，在少数企业试用中感觉比较满意。,中国大部分企业缺乏对风险管理的认识，也没有建立专门的风险管理机构。作为一门学科，风险管理学在中国仍旧处于起步阶段。,一、风险管理的历史中国对于风险管理的研究开始于1980年代。,7,告知形式：口头书面记录,（4）转移风险：在危险发生前，通过采取出售、转让、保险等方法，将风险转移出去。,被告知人：病人或监护人,与法国同时，日本也开始了风险管理研究。,医务人员和患者双方都要充分认识医疗护理的风险性，医院接受对患者的治疗护理，患者并不是将风险转嫁给了医院，而是医护人员和患者共同承担起了生命和健康的风险。,2、完善护理规章制度，制定护理应急预案与程序,婴幼儿、神智不清、昏迷病人 ；,RM and Patient Safety Management,经常住院的“老”病人 ；,在病房内仪器设备有专人保管，定期维修、保养和记录。,准备，备好应急灯、手电。,委托保险人或者保险咨询服务机构对本企业的风险管理进行调查设计，找出各种财产和责任存在的风险。,协助医生通知家属并向家属交代,病人突然发生病情变化时的,三、护理风险影响因素,(3)节假日后:节日综合症，角色进人延迟，体力透支;,对容易导致工作人员和患者身体危害的环境,应给予行为引导。,不重视护理人员的合理调配 ；,JCAHO对RM的重视(1989),责任心不强 32 22.,二、风险管理的概念,风险管理,又名危机管理，是一个管理过程，其中包括对风险的确定、量度、评估和发展应付风险的策略。 目的是把可以避免的风险减至最小，成本及损失极小化。,告知形式：口头书面记录二、风险管理的概念风险管理又名危机管,8,学说,企业全部风险说,该学说是经营,管理型风险管,理的理论基础,三、风险管理的学说,纯粹风险说,该学说是保险,型风险管理的,理论基础。,学说企业全部风险说三、风险管理的学说 纯粹风险说,9,规范护理物品、仪器的应用与管理,21世纪医院的经营理念,护理记录是发生医疗纠纷时的重要法律文件，护理记在医疗事故鉴定、医疗纠纷判定中起着越来越重要的作用有报道，护理记录中存在许多缺陷，包括关键内容记录不完善或无记载、记录不规范、涂改。,反复告知所执行治疗措施的重要性和必要性,执行制度不认真39 48.,如有使用呼吸机的病人，应,保险型风险管理：以可保风险作为风险管理的对象，将保险管理放在核心地位，将安全管理作为补充手段。,病人拒绝接受治疗护理措施的告知程序,或医保办公室办理出院手续,1950年代风险管理发展成为一门学科，风险管理一词才形成。,如经口腔的护理操作,护士有被病人粘液感染的危险,应提出戴手套操作的建议。,500床的醫院每年有可预防性的死亡 （Preventable death） 10-15人,500床的醫院每年有可预防性的死亡 （Preventable death） 10-15人,、持续护理教育培训，提高风险防范能力,1984年12月3日美国联合碳化物公司在印度的一家农药厂发生了毒气泄漏事故,处理医嘱错误12 15.,(2)中夜班、节假日:护理力量不足;,2、护理风险的评估 (Nursing RiskMeasurement),四、风险管理的分类,经营管理型风险管理：,主要研究政治、经济、社会变革等所有企业面临的风险的管理。,保险型风险管理：,以可保风险作为风险管理的对象，将保险管理放在核心地位，将安全管理作为补充手段。,规范护理物品、仪器的应用与管理四、风险管理的分类经营管理型风,10,五、风险管理研究方法,定量分析方法一般采用系统论方法，将若干相互作用、相互依赖的风险因素组成一个系统，抽象成理论模型，运用概率论和数理统计等数学工具定量计算出最优的风险管理方案的方法。,定性分析方法,定性分析方法是通过对风险,进行调查研究，做出逻辑判,断的过程。,定量分析方法,五、风险管理研究方法定量分析方法一般采用系统论方法，将若干相,11,六、风险管理的各个步骤,1,、风险的识别,2,、风险的预测,3,、风险的处理,（,1,）回避风险,（,2,）预防风险,（,3,）自保风险,（,4,）转移风险,六、风险管理的各个步骤 1、风险的识别,12,1,、风险的识别,风险的识别,是风险管理的首要环节。只有在全面了解各种风险的基础上，才能够预测危险可能造成的危害，从而选择处理风险的有效手段。,风险识别方法很多，常见的方法有：,1、风险的识别风险的识别是风险管理的首要环节。只有在全面了解,13,1,、风险的识别,生产流程分析法,生产流程分析法是对企业整个生产经营过程进行全面分析，对其中各个环节逐项分析可能遭遇的风险，找出各种潜在的风险因素。,生产流程分析法可分为风险列举法和流程图法。,1、风险的识别生产流程分析法,14,1,、风险的识别,财务表格分析法,财务表格分析法是通过对企业的资产负债表、损益表、营业报告书及其他有关资料进行分析，从而识别和发现企业现有的财产、责任等面临的风险。,1、风险的识别财务表格分析法,15,1,、风险的识别,保险调查法,通过保险险种一览表，企业可以根据保险公司或者专门保险刊物的保险险种一览表，选择适合本企业需要的险种。这种方法仅仅对可保风险进行识别，对不可保风险则无能为力。,委托保险人或者保险咨询服务机构对本企业的风险管理进行调查设计，找出各种财产和责任存在的风险。,1、风险的识别保险调查法,16,风险预测,实际上就是估算、衡量风险，由风险管理人运用科学的方法，对其掌握的统计资料、风险信息及风险的性质进行系统分析和研究，进而确定各项风险的频度和强度，为选择适当的风险处理方法提供依据。风险的预测一般包括以下两个方面：预测风险的概率 、预测风险的强度 。,2,、风险的预测,风险预测实际上就是估算、衡量风险，由风险管理人运用科学的方法,17,（,1,）回避风险：消极躲避风险。,3,、风险的处理,（1）回避风险：消极躲避风险。 3、风险的处理,18,（,2,）预防风险：预防风险是指采取预防措施，以减小损失发生的可能性及损失程度。兴修水利、建造防护林就是典型的例子。,3,、风险的处理,（2）预防风险：预防风险是指采取预防措施，以减小损失发生的可,19,（,3,）自保风险：企业自己承担风险。自留风险是指自己非理性或理性地主动承担风险。,3,、风险的处理,（3）自保风险：企业自己承担风险。自留风险是指自己非理性或理,20,（,4,）转移风险：在危险发生前，通过采取出售、转让、保险等方法，将风险转移出去。,3,、风险的处理,（4）转移风险：在危险发生前，通过采取出售、转让、保险等方法,21,（Patient Safety Management ）,婴幼儿、神智不清、昏迷病人 ；,协助医生通知家属并向家属交代,目前我国还没有法律依据来制定赔偿金额是多少，这样给司法部门裁定带来很大难度，致使患者认为赔偿不够，医院认为赔不起、赔得冤，所以需建立健全法律法规以及强制性的医护保险机制，真正维护患者、医护人员和医院三者的合法权益。,属于Focused Occurrence Report的事件特定事故报告,RM and Patient Safety Management,护士缺乏自我保护意识等。,社会上有些人认为患者只要到医院看病就得百分之百地治愈 ，但医学存在未知,胜与风险性，即使在医学比较发达的西方国家误诊率也在20%一30%，而在国内误诊常常会造成对簿公堂。,141 例护理差错原因分析,21世纪医院的经营理念,执行制度不认真39 48.,经常住院的“老”病人 ；,告知人与被告知人履行签字手续。,经常住院的“老”病人 ；,如经口腔的护理操作,护士有被病人粘液感染的危险,应提出戴手套操作的建议。,医疗护理纠纷或事故处理途径,规范护理物品、仪器的应用与管理,随时备好简易呼吸系统器,医疗缺陷7 8.,美国医疗风险管理的演变,Paradigm shift(1999以后),损失发生前的风险管理目标,损失发生中的风险管理目标,损失发生后的风险管理目标,避免或减,少风险事故,发生的机会,风险管理的目的,控制风险事故的扩大和蔓延,尽可能减少损失,努力使损失的,标的恢复到损,失前的状态,（Patient Safety Management ）损失,22,医院风险管理,医院风险管理,23,21,世,纪医,院的,经营,理念,优质,的,医疗,安全的,医疗,以病人,为,中心的,医疗,21世纪医院的经营理念优质的医疗,24,医院为,何需要,风险,管理,医疗的复杂性,高风险性,（,Modern healthcare is a very complex, high-risk and error-prone activity,）,医疗纠纷,案例逐年增加,医院为何需要风险管理医疗的复杂性,25,医院风险的特征,1,、风险领域的广泛性，医患之间存在的风险包括：医患之间缺乏沟通，对有关疾病的信息交流不够，导致出现意外后患方不理解，认定医务人员失误。,2,、风险因素的多样性，从医院的内部管理来看，医院方面存在的风险包括诊疗风险、服务风险、技术风险、环境风险、设备风险、经营风险、财务风险、信用风险、人员风险、品牌风险等等。,3,、风险征兆的隐含性，医疗服务行意外是一种高技术行业、同时又是高风险、高难度行业。其服务对象的特殊性决定了医院将面临更大的市场责任和运营风险。,医院风险的特征1、风险领域的广泛性，医患之间存在的风险包括：,26,风险管理的目的,是,保,护,：,1.,医,院的,利益,2.,病人的安全,3.,员工,的安全,风险管理的目的是保护：,27,医疗风险,管理的,发,展史,美国,美,国医学,研究所,(IOM),的,统计报告,医疗,事故的,发,生率大,于车祸,有,4400098000,人死亡,/,每年,500,床的醫院每年有,可预防性的死亡,（,Preventable death,）,10-15,人,医疗风险管理的发展史美国,28,病人外出或外出不归时的,执行制度不认真39 48.,1979年3月美国三里岛核电站的爆炸事故,Add Your Text,规范护理物品、仪器的应用与管理,医疗护理风险是否发生、何时发生和发生的后果是不确定的，“治病冒风险”的观念要成为社会教育和媒体宣传的内容 。,告知人与被告知人履行签字手续。,3、风险征兆的隐含性，医疗服务行意外是一种高技术行业、同时又是高风险、高难度行业。,停水和突然停水时的应急程序,护理记录是发生医疗纠纷时的重要法律文件，护理记在医疗事故鉴定、医疗纠纷判定中起着越来越重要的作用有报道，护理记录中存在许多缺陷，包括关键内容记录不完善或无记载、记录不规范、涂改。,在病房内仪器设备有专人保管，定期维修、保养和记录。,整理用物，送病人至电梯口,专业知识缺乏 5 3.,病房药品分类管理基本要求,病人在出现健康问题后很容易出现认知与情感的心理危机 ；,目前我国还没有法律依据来制定赔偿金额是多少，这样给司法部门裁定带来很大难度，致使患者认为赔偿不够，医院认为赔不起、赔得冤，所以需建立健全法律法规以及强制性的医护保险机制，真正维护患者、医护人员和医院三者的合法权益。,RM and QA,随时备好简易呼吸系统器,护理风险是一种职业风险，是指可能会发生的护理危险。,RM and Patient Safety Management,美,国医疗风险,管理的演,变,以,医务人员为,中心,病人,为,中心的,医疗,(1970s),JCAHO,对,RM,的重,视,(1989),Paradigm shift(1999,以,后,),病人外出或外出不归时的美国医疗风险管理的演变以医务人员为中心,29,1986年10月，风险管理国际学术讨论会在新加坡召开，风险管理已经由环大西洋地区向亚洲太平洋地区发展。,整理用物，送病人至电梯口,处理医嘱错误12 15.,被告知人：病人或监护人,医务人员和患者双方都要充分认识医疗护理的风险性，医院接受对患者的治疗护理，患者并不是将风险转嫁给了医院，而是医护人员和患者共同承担起了生命和健康的风险。,500床的醫院每年有可预防性的死亡 （Preventable death） 10-15人,1986年，由欧洲11个国家共同成立的“欧洲风险研究会”将风险研究扩大到国际交流范围。,管理人员思想麻痹,风险意识淡漠 ；,Add Your Text,协助医生通知家属并向家属交代,反复告知后，如病人及监护人仍拒绝接受该治疗护理措施，应再次告知拒绝接受后可能出现的后果以及所造成的经济损失（如已配好的液体药物等）。,建立善的护理风险预警机制和信息网络对护理风险实现前瞻性管理和全程动态管理，将风险隐患消灭在萌芽中;树立科学的护理风险评价体系，有效推进科学化、系统化、制度化的风险管理;不断健全风险管理机制，有效规避和转嫁护理风险，以最低成本实现最大安全保障，提高社会效益和经济效益。,保险型风险管理：以可保风险作为风险管理的对象，将保险管理放在核心地位，将安全管理作为补充手段。,告知形式：口头书面记录,1984年12月3日美国联合碳化物公司在印度的一家农药厂发生了毒气泄漏事故,准备，备好应急灯、手电。,老年心血管病人上厕所有诱发心脏病的危险,所以厕所要有呼救铃。,Paradigm shift(1999以后),财务表格分析法是通过对企业的资产负债表、损益表、营业报告书及其他有关资料进行分析，从而识别和发现企业现有的财产、责任等面临的风险。,目前我国还没有法律依据来制定赔偿金额是多少，这样给司法部门裁定带来很大难度，致使患者认为赔偿不够，医院认为赔不起、赔得冤，所以需建立健全法律法规以及强制性的医护保险机制，真正维护患者、医护人员和医院三者的合法权益。,Paradigm shift (after 2000),RM,病人安全管理,（,Patient Safety Management,）,事件报告（,Incident Report,）,定点活动（,Sentinel Event,）,个体的、惩罚（,Individual, punitive,）,系统的方法，免责,（,Systems approach,blame-free,）,1986年10月，风险管理国际学术讨论会在新加坡召开，风险管,30,所,谓,的,Sentinel Events,1.,住院病人的自,杀,2.,错认,病人的手,术,3.,开错,部位的手,术,4.,输错,血,5.,因,剂,量,过,高的化,疗,而死亡,6.,强暴,7.,病人,从,推床摔下,8.,其他,(,例,),所谓的Sentinel Events1. 住院病人的自杀,31,属于,Focused Occurrence Report,的事,件,特定事故,报,告,1.,术,中心跳停止死亡,2.,无预,期的再手,术,3.,术,中神,经,受,伤,4.,给药,或,输,血,错误,5.,插管及拔管,时的损伤,6.,错误,的手,术,方法,Ref. The Risk Manager,s Desk Reference.,Aspen Pub. 1994,属于Focused Occurrence Report的事件,32,Incident Report,未遂事故,报,告,（,可依,个,人判,断,）,Focused Occurrence Report,特定事故,报,告（有,义务,）,Incident Report,33,医疗风险,管理,=,病人安全管理,+,事故管理,医疗质量,管理（,QA),医疗风险管理,34,告知人：当班护士或责任护士,或医保办公室办理出院手续,Incident Report,病人发生化疗药物外渗时的,病人突然发生病情变化时的,规范护理物品、仪器的应用与管理,1986年10月，风险管理国际学术讨论会在新加坡召开，风险管理已经由环大西洋地区向亚洲太平洋地区发展。,处理医嘱错误12 15.,被告知人：病人或监护人,（）家属探望时段护理人员放松对病人的监护。,婴幼儿、神智不清、昏迷病人 ；,老年心血管病人上厕所有诱发心脏病的危险,所以厕所要有呼救铃。,21世纪医院的经营理念,工作脱节8 10.,RM and QA,自留风险是指自己非理性或理性地主动承担风险。,定性分析方法是通过对风险,5、树立正确风险观，建立良好舆论导向,六、风险管理的各个步骤,（2）预防风险：预防风险是指采取预防措施，以减小损失发生的可能性及损失程度。,三者的不同点是什么,What,s the Differencebetween,RM and Patient Safety Management,风险管理与病人安全管理,RM and QA,风险管理与质量保证,告知人：当班护士或责任护士三者的不同点是什么Whats,35,RM,QA,负责单位,非,临床部门,临床部门,对,象,财务,.,医疗,.,法律,.,风险,诊疗,上必需的技,术和知识,方,法,异,常,报,告,各,种委员会,负责,人,风险管理者,临,床,单,位主管,病人安全,+,+,历,史,20,年以上,50,年以上,RMQA负责单位非临床部门临床部门对象财务.医疗.诊疗上必需,36,护理风险管理,护理风险管理,37,80,例护理差错事故分类构成比,差错事故分类例数构成比,(%),执行制度不认真,39,48.75,处理医嘱错误,12,15.00,工作脱节,8,10.00,医疗缺陷,7,8.75,管理缺陷,6,7.50,专业知识缺乏,5,6.25,其它,3,3.75,80例护理差错事故分类构成比,38,141,例护理差错原因分析,差错原因 差错例数 发生率,%,三查七对不严格,83,58.9,责任心不强,32,22.7,未正确执行医嘱,15,10.6,违反护理操作常规,6,4.3,专业知识缺乏,5,3.5,141 例护理差错原因分析,39,护理风险管理概念,医疗风险管理是指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失，通过对医疗风险的分析，寻求医疗风险的防范措施，尽可能地减少医疗风险的发生。,护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都具有风险，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦。,医疗护理风险无处不在,!,护理风险管理概念 医疗风险管理是指医院有组织、有系统地消除或,40,护理风险管理程序,1,、护理风险的识别,2,、护理风险的评估,3,、护理风险的管理技术,4,、护理风险管理效果评价,护理风险管理程序 1、护理风险的识别,41,1,、护理风险的识别,(Nursing RiskIdentification),护理风险识别,是护理风险管理的第一步，是整个护理风险管理工作的基础。,临床资料人手,工作流程图法,调查法,三种风险识别技术,1、护理风险的识别 (Nursing RiskIdenti,42,2,、护理风险的评估,(Nursing RiskMeasurement),护理风险评估,是测定护理风险发生的概率及其损失程度，它是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的风险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据。,2、护理风险的评估 (Nursing RiskMeasur,43,风险教育,3,、护理风险的管理技术,(RiskManagenment technology,),管理技术,风险预防,风险承担,风险转移,风险回避,法律事项,风险教育 3 、护理风险的管理技术 管理技术风险预防 风险承,44,对容易导致工作人员和患者身体危害的环境,应给予行为引导。,(7)私自调换工作者。,护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都具有风险，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦。,(5)因工作受批评或家庭有事故者 ；,医疗事故的发生率大于车祸 有4400098000人死亡/每年,有护理研究者认为护理安全与护理风险有因果关系:护理风险意识低，护理风险系数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大。,RM and Patient Safety Management,医疗护理风险是否发生、何时发生和发生的后果是不确定的，“治病冒风险”的观念要成为社会教育和媒体宣传的内容 。,护理风险识别是护理风险管理的第一步，是整个护理风险管理工作的基础。,这种方法仅仅对可保风险进行识别，对不可保风险则无能为力。,物品不能按要求分类放置 ；,1984年12月3日美国联合碳化物公司在印度的一家农药厂发生了毒气泄漏事故,维护病室秩序，组织人力，保证病人医疗安全,风险的预测一般包括以下两个方面：预测风险的概率 、预测风险的强度 。,病人取俯卧位、头低脚高,病房药品分类管理基本要求,物品不能按要求分类放置 ；,3、风险征兆的隐含性，医疗服务行意外是一种高技术行业、同时又是高风险、高难度行业。,三、护理风险影响因素,定点活动（ Sentinel Event）,风险管理效果评价是对风险管理手段的效益性和适用性进行分析、查、评估和修正，为下一个周期提供更好的决策。,4,、护理风险管理效果评价,(NursingManagement Evaluation),效益比值小于,1,，则该项风险处理方案不可取,;,若效益比值大于,1,，则该项风险处理方案可取 。,对容易导致工作人员和患者身体危害的环境,应给予行为引导。 风,45,三、护理风险影响因素,护理人员多元角色行为因素：,(1),新护士、新职工、新进修人员等 ；,(2),工龄在,2-3,年护士 ；,(3),高年资护士；,(4),长假外出归来 ；,(5),因工作受批评或家庭有事故者 ；,(6),因各种原因欲辞职者,;,(7),私自调换工作者。,三、护理风险影响因素 护理人员多元角色行为因素：,46,三、护理风险影响因素,护士工作行为及技术问题,护理人员技术水平低，经验不足或协作能力不高；,工作制度贯彻不力 ；,护士责任心不强；,缺乏慎独精神 ；,护士工作作风不严谨,敷衍了事 ；,护士不能严格执行医嘱或擅自处理 ；,因承受家庭与工作的多重压力 ；,护士没有掌握力学原则 ；,履行知情告知不足 ；,护士缺乏自我保护意识等。,三、护理风险影响因素 护士工作行为及技术问题,47,三、护理风险影响因素,护理工作时间段影响因素,(1),交接班前后,:,护理工作连续、衔接不够,;,(2),中夜班、节假日,:,护理力量不足,;,(3),节假日后,:,节日综合症，角色进人延迟，体力透支,;,（）家属探望时段护理人员放松对病人的监护。,三、护理风险影响因素 护理工作时间段影响因素,48,三、护理风险影响因素,患者行为管理因素,经常外出的患者不能按照计划实施护理 ；,经常住院的,“,老,”,病人 ；,婴幼儿、神智不清、昏迷病人 ；,同名同姓患者 ；,语言交流障碍的老年患者、外地和外籍患者 ；,病人个体差异 。,三、护理风险影响因素 患者行为管理因素,49,三、护理风险影响因素,病人病情或心理复杂,病人病情变化快,病情危重 ；,病人在出现健康问题后很容易出现认知与情感的心理危机 ；,低年资护士缺乏临床经验及正确判断能力 。,三、护理风险影响因素 病人病情或心理复杂,50,三、护理风险影响因素,管理混乱,潜在风险隐患,管理人员思想麻痹,风险意识淡漠 ；,未制定或熟悉意外事件处理程序 ；,工作人员职责界限不清 ；,护士长一日工作程序安排缺乏合理性 ；,不重视护理人员的合理调配 ；,药物管理不规范 ；,物品不能按要求分类放置 ；,医护合作性行为；,实习护生安排与管理不善 。,三、护理风险影响因素 管理混乱,潜在风险隐患,51,环境中的不安全因素,停电；,中心供氧、中心吸引的中断,病房地面湿滑导致病人跌倒；,病人坠床导致骨折；,发生烫伤等；,噪音分贝太高影响病人康复；,医院内感染,;,环境污染等。,三、护理风险影响因素,环境中的不安全因素三、护理风险影响因素,52,四、护理风险管理策略,多途径,多方位,护理风险管理委员会,三位一体 相互支撑,多视角,专职风险管理人员,科室风险管理小组,1,、建立健全风险管理组织，体现预防为主原则,四、护理风险管理策略多途径多方位 护理风险管理委员会三位一体,53,54,Diagram,Title,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,DiagramTitleAdd Your TextAdd Y,55,(3)节假日后:节日综合症，角色进人延迟，体力透支;,在病房内仪器设备有专人保管，定期维修、保养和记录。,Add Your Text,告知时间：病人拒绝时及时告知,1950年代风险管理发展成为一门学科，风险管理一词才形成。,三、护理风险影响因素,生产流程分析法可分为风险列举法和流程图法。,4、护理风险管理效果评价 (NursingManagement Evaluation),3 、护理风险的管理技术,3、护理风险的管理技术,物品不能按要求分类放置 ；,协助医生通知家属并向家属交代,医疗事故的发生率大于车祸 有4400098000人死亡/每年,病人拒绝接受治疗护理措施的告知程序,Add Your Text,协助医生通知家属并向家属交代,Incident Report,护理人员技术水平低，经验不足或协作能力不高；,四、护理风险管理策略,2,、完善护理规章制度，制定护理应急预案与程序,病房接诊新病人流程,病人办理出院流程,病人转出流程,病人转入流程,健康教育工作流程,褥疮预报流程,安全告知程序,陪护告之程序,药物治疗、输液、,输血告知程序,病人拒绝接受治疗,护理措施的告知程序,各项辅助检查的告知,程序,(3)节假日后:节日综合症，角色进人延迟，体力透支;四、护理,56,医生通知病人出院并开出院医嘱,责任护士为病人做出院指导,协助病人办理出院手续及出院带药,嘱病人家属携带出院单据至住院处,或医保办公室办理出院手续,整理用物，送病人至电梯口,四、护理风险管理策略,床单终末处理,病人办理出院流程,医生通知病人出院并开出院医嘱责任护士为病人做出院指导协助病人,57,四、护理风险管理策略,告知人：,当班护士或责任护士,被告知人：,病人或监护人,告知时间,：病人拒绝时及时告知,告知内容：,告知病人义务之一是履行医嘱，配合治疗护理。,反复告知所执行治疗措施的重要性和必要性,反复告知后，如病人及监护人仍拒绝接受该治疗护理措施，应再次告知拒绝接受后可能出现的后果以及所造成的经济损失（如已配好的液体药物等）。,如再次告知后仍无效，当班护士须如实告知过程记录于护理病历续页内，并要求被告知人签字，表示后果自负。,告知形式：,口头书面记录,告知人与被告知人履行签字手续。,病人拒绝接受治疗护理措施的告知程序,四、护理风险管理策略告知人：当班护士或责任护士病人拒绝接受治,58,四、护理风险管理策略,护理差错及事故防范的基本措施,护理缺陷的处理程序,医疗护理纠纷或事故处理途径,紧急封存病历程序,封存病历前护士应完善的工作,可复印病历资料,病室规范要求,病房药品保管要求,病房药品分类管理基本要求,发药及用药的管理要求,给药差错的预防措施,病房消毒隔离措施,四、护理风险管理策略护理差错及事故防范的基本措施病室规范要求,59,四、护理风险管理策略,药物过敏抢救程序,使用呼吸机过程中突然断电,紧急预案,病人突然发生病情变化时的,应急程序,病人突然发生猝死时的,应急程序,病人有自杀倾向时的,应急程序,病人自杀后的应急程序,病人外出或外出不归时的,应急程序,病人发生输血反应时的,应急程序,病人坠床,/,摔到时的应急程序,病人发生输液反应时的,应急程序,病人发生静脉空气栓塞时的,应急程序,病人发生化疗药物外渗时的,应急程序,病人发生误吸时的应急程序,四、护理风险管理策略药物过敏抢救程序病人外出或外出不归时的,60,四、护理风险管理策略,病人发生误吸后,病人取俯卧位、头低脚高,通知主管医生,扣击背部，尽可能使吸入物排出,清除口腔内痰液、呕吐物,协助医生做好抢救工作,协助医生通知家属并向家属交代,做好护理记录,四、护理风险管理策略病人发生误吸后病人取俯卧位、头低脚高通知,61,四、护理风险管理策略,地震时的应急程序,泛水时的应急程序,化学药剂泄露时的应急程序,停电和突然停电时的应急程序,停水和突然停水时的应急程序,有毒气体泄露时的应急程序,遭遇暴徒时的应急程序,失窃时的应急程序,火灾时的应急程序,四、护理风险管理策略,62,医疗护理风险是否发生、何时发生和发生的后果是不确定的，“治病冒风险”的观念要成为社会教育和媒体宣传的内容 。,黎明一破晓，非洲的瞪羚醒来即暸然于心，自己起码要跑得过最会奔驰的狮子，否则就得面临死亡的命运。,因承受家庭与工作的多重压力 ；,物品不能按要求分类放置 ；,风险管理效果评价是对风险管理手段的效益性和适用性进行分析、查、评估和修正，为下一个周期提供更好的决策。,整理用物，送病人至电梯口,狮子也很清楚，自己起码要追得上跑得最慢的瞪羚，否则就得活活的饿死。,整理用物，送病人至电梯口,病房地面湿滑导致病人跌倒；,风险的预测一般包括以下两个方面：预测风险的概率 、预测风险的强度 。,医疗缺陷7 8.,告知人：当班护士或责任护士,风险管理与病人安全管理,对容易导致工作人员和患者身体危害的环境,应给予行为引导。,嘱病人家属携带出院单据至住院处,RM and Patient Safety Management,（Patient Safety Management ）,病人取俯卧位、头低脚高,与法国同时，日本也开始了风险管理研究。,(1)新护士、新职工、新进修人员等 ；,(2)中夜班、节假日:护理力量不足;,四、护理风险管理策略,接到停电通知后，做好听电,准备，备好应急灯、手电。,如有使用呼吸机的病人，应,随时备好简易呼吸系统器,突然听电时，及时了解病室,中危重病人的情况及各种仪,器设备的运转情况,及时与维修科联系，并,向有关领导汇报,维护病室秩序，组织人力，保证病人医疗安全,加强巡视，安抚病人，并及时解决,病人问题，同时注意防火、防盗,停电和突然停电时的应急程序,医疗护理风险是否发生、何时发生和发生的后果是不确定的，“治病,63,风险管理与护理安课件,64,风险管理与护理安课件,65,风险管理与护理安课件,66,风险管理与护理安课件,67,风险管理与护理安课件,68,、持续护理教育培训，提高风险防范能力,四、护理风险管理策略,美国、日本、英国等都有专业教育与培训制度，对招聘的护理人员进行严格审查，对在职人员进行持续护理教育和风险意识培训，确保护理人员具备综合专业才能。,各级医院应从职业道德和法律意识入手，强化风险防范与化解的教育，不断增强护理人员的责任感和诚信度，增强护理人员的法律意识，提高护士防范护理风险的能力，减少系统内部人为因素引发的护理风险。,、持续护理教育培训，提高风险防范能力 四、护理风险管理策略,69,4,、改善护患关系，建立抵御风险的共同体,自,1983,年美国首次把,“,以病人为中心,”,(patient focus care),付诸实践以来，这一新的模式在世界各地得到广泛应用。医学的每一点进步都包含了医务人员辛勤的劳动和汗水，也包含了患者为此付出的代价,;,另一方面，作为医学发展的副产品,医疗护理风险的产生，对护患双方都不利，因此要建立良好的护患关系和护理风险告知制度，维护病人知情同意权，并实行签字认可制度，使护患双方共同承担风险，建立抵御风险的共同体。,四、护理风险管理策略,4、改善护患关系，建立抵御风险的共同体 四、护理风险管理策,70,5,、树立正确风险观，建立良好舆论导向,医务人员和患者双方都要充分认识医疗护理的风险性，医院接受对患者的治疗护理，患者并不是将风险转嫁给了医院，而是医护人员和患者共同承担起了生命和健康的风险。,社会上有些人认为患者只要到医院看病就得百分之百地治愈 ，但医学存在未知,胜与风险性，即使在医学比较发达的西方国家误诊率也在,20%,一,30%,，而在国内误诊常常会造成对簿公堂。医疗护理风险是否发生、何时发生和发生的后果是不确定的，,“,治病冒风险,”,的观念要成为社会教育和媒体宣传的内容 。,四、护理风险管理策略,5、树立正确风险观，建立良好舆论导向 四、护理风险管理策略,71,6,、完善护理风险保险，减少风险引发损害,美国、澳大利亚、日本、新西兰等国开展了医疗护理风险保险业务，一旦发生风险，有保险公司出面负责赔偿。目前我国还没有法律依据来制定赔偿金额是多少，这样给司法部门裁定带来很大难度，致使患者认为赔偿不够，医院认为赔不起、赔得冤，所以需建立健全法律法规以及强制性的医护保险机制，真正维护患者、医护人员和医院三者的合法权益。强制性医护风险保险制度需要卫生、法律、保险等部门制定详细的规章和具体操作方法，通过社会、医院、医务人员和病人缴纳保险费，共同抵御风险发生后的经济损失。,四、护理风险管理策略,6、完善护理风险保险，减少风险引发损害四、护理风险管理策略,72,关爱护士、排解压力,护士长要善于营造良好的工作气氛,团结和爱护科内每一位护士。关心她们的需要。有条件的医院还可以成立,“,压力舒缓中心,”,并让她们学会倾诉,以解除护士心理压力,保持一种良好的心境。,四、护理风险管理策略,关爱护士、排解压力四、护理风险管理策略,73,改善工作及住院环境,应改善住院环境给病人带来的没有必要的伤害,如儿童病房,要防止一切引起撞伤、割伤的因素。同时,还应注意引起不良情绪的因素,(,如恐怖,),等。老年心血管病人上厕所有诱发心脏病的危险,所以厕所要有呼救铃。对容易导致工作人员和患者身体危害的环境,应给予行为引导。如地面湿滑时应竖立,“,慎防滑倒,”,警示牌。,四、护理风险管理策略,改善工作及住院环境四、护理风险管理策略,74,加强医院感染控制管理,对病人及工作人员甚至社会危害因素,要严格管理,如医疗垃圾的分类处理等。同时,面对预防医学的不断发展,护理管理人员要积极接受新知识的培训,并应用在护理风险因素的评估与控制中。如经口腔的护理操作,护士有被病人粘液感染的危险,应提出戴手套操作的建议。,四、护理风险管理策略,加强医院感染控制管理四、护理风险管理策略,75,规范护理物品、仪器的应用与管理,由于仪器或护理用品的质量问题也会造成直接或间接护理问题的发生，我们注重了解各种护理物品的质量，及时发现问题，分析原因，规范换或增加护理物品的管理程序，制定各专科仪器操作程序卡并挂于仪器旁，实行科室护理物品质量问题的检查制和报告制。,四、护理风险管理策略,规范护理物品、仪器的应用与管理 四、护理风险管理策略,76,四、护理风险管理策略,注重各项护理记录的检查管理,护理记录是发生医疗纠纷时的重要法律文件，护理记在医疗事故鉴定、医疗纠纷判定中起着越来越重要的作用有报道，护理记录中存在许多缺陷，包括关键内容记录不完善或无记载、记录不规范、涂改。,四、护理风险管理策略注重各项护理记录的检查管理,77,协调好与相关科室和后勤保障支持系统的工作,主动与相关科室、部门共同分析工作中的问题明确职责，共同解决。病人外出检查，必须严格实施,“,病人外出检查制度,”,，病人转科须认真填写,“,转科记录单,”,，护士长核查后签名，危重病人转科须和对方科室联系无误后，与医生一起亲自护送，必要时携带监护仪器，氧气瓶等设备，并与相应科室护士做好交接班工作。在病房内仪器设备有专人保管，定期维修、保养和记录。负责制定贵重仪器操作程序卡并挂于仪器旁,;,发现护理物品质量问题及时与后勤保障系统取得联系获得妥善解决，以保证各项护理工作有序开展。,四、护理风险管理策略,协调好与相关科室和后勤保障支持系统的工作四、护理风险管理策略,78,护理风险是一种职业风险，是指可能会发生的护理危险。有护理研究者认为护理安全与护理风险有因果关系,:,护理风险意识低，护理风险系数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大。因此，护理管理者要确保护理安全必须首先提高护理人员护理风险意识。,护理风险是一种职业风险，是指可能会发生的护理危,79,我国护理风险管理尚处于起步阶段，需广泛而深人地开展研究，通过定性和定量调查分析，探索护理风险发生的规律、特点和高危因素，找风险隐患存在的深层次原因。建立善的护理风险预警机制和信息网络对护理风险实现前瞻性管理和全程动态管理，将风险隐患消灭在萌芽中,;,树立科学的护理风险评价体系，有效推进科学化、系统化、制度化的风险管理,;,不断健全风险管理机制，有效规避和转嫁护理风险，以最低成本实现最大安全保障，提高社会效益和经济效益。,我国护理风险管理尚处于起步阶段，需广泛而深人地开展研究，,80,结束语,黎明一破晓，非洲的瞪羚醒来即暸然于心，自己起码要跑得过最会奔驰的狮子，否则就得面临死亡的命运。,狮子也很清楚，自己起码要追得上跑得最慢的瞪羚，否则就得活活的饿死。不管你是狮子或是瞪羚，当太阳升起时，你最好赶紧开始跑。,动物 尚且如此,聪明的人类您想到了吗,?,结束语黎明一破晓，非洲的瞪羚醒来即暸然于心，自己起码要跑得,81,谢谢大家！,谢谢大家！,82,一、风险管理的历史,1953,年,8,月,12,日,通用汽车公司,在密执安州的一个汽车变速箱厂因火灾损失了,5000,万美元,1979,年,3,月美国三里岛核电站的爆炸事故,1984,年,12,月,3,日美国联合碳化物公司在印度的一家农药厂发生了毒气泄漏事故,1986,前苏联乌克兰切尔诺贝利核电站发生的核事故等一系列事件,一、风险管理的历史1953年8月12日通用汽车公司在密执安州,83,一、风险管理的历史,1986,年，由欧洲,11,个国家共同成立的,“,欧洲风险研究会,”,将风险研究扩大到国际交流范围。,1986,年,10,月，风险管理国际学术讨论会在新加坡召开，风险管理已经由环大西洋地区向亚洲太平洋地区发展。,一、风险管理的历史1986年，由欧洲11个国家共同成立的“欧,84,三者的不同点是什么,What,s the Differencebetween,RM and Patient Safety Management,风险管理与病人安全管理,RM and QA,风险管理与质量保证,三者的不同点是什么Whats the Differenc,85,2,、护理风险的评估,(Nursing RiskMeasurement),护理风险评估,是测定护理风险发生的概率及其损失程度，它是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的风险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据。,2、护理风险的评估 (Nursing RiskMeasur,86,四、护理风险管理策略,告知人：,当班护士或责任护士,被告知人：,病人或监护人,告知时间,：病人拒绝时及时告知,告知内容：,告知病人义务之一是履行医嘱，配合治疗护理。,反复告知所执行治疗措施的重要性和必要性,反复告知后，如病人及监护人仍拒绝接受该治疗护理措施，应再次告知拒绝接受后可能出现的后果以及所造成的经济损失（如已配好的液体药物等）。,如再次告知后仍无效，当班护士须如实告知过程记录于护理病历续页内，并要求被告知人签字，表示后果自负。,告知形式：,口头书面记录,告知人与被告知人履行签字手续。,病人拒绝接受治疗护理措施的告知程序,四、护理风险管理策略告知人：当班护士或责任护士病人拒绝接受治,87,四、护理风险管理策略,病人发生误吸后,病人取俯卧位、头低脚高,通知主管医生,扣击背部，尽可能使吸入物排出,清除口腔内痰液、呕吐物,协助医生做好抢救工作,协助医生通知家属并向家属交代,做好护理记录,四、护理风险管理策略病人发生误吸后病人取俯卧位、头低脚高通知,88,规范护理物品、仪器的应用与管理,由于仪器或护理用品的质量问题也会造成直接或间接护理问题的发生，我们注重了解各种护理物品的质量，及时发现问题，分析原因，规范换或增加护理物品的管理程序，制定各专科仪器操作程序卡并挂于仪器旁，实行科室护理物品质量问题的检查制和报告制。,四、护理风险管理策略,规范护理物品、仪器的应用与管理 四、护理风险管理策略,89,护理风险是一种职业风险，是指可能会发生的护理危险。有护理研究者认为护理安全与护理风险有因果关系,:,护理风险意识低，护理风险系数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大。因此，护理管理者要确保护理安全必须首先提高护理人员护理风险意识。,护理风险是一种职业风险，是指可能会发生的护理危,90,