资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,口腔、咽、食管、胃、十二指肠,空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管,唾液腺、胰、肝,消化管,消化腺,上消化道：,下消化道：,大消化腺：,小消化腺：,胃腺、肠腺,消化系统组成示意图,口腔、咽、食管、胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直,1,消化系统常见症状的护理,恶心与呕吐,一,腹泻,三,呕血与黑便,四,腹痛,二,消化系统常见症状的护理 恶心与呕吐 一腹泻三呕血与黑便四,2,概述,1,护理评估,2,护理诊断,3,护理目标,4,护理措施,5,护理评价,6,恶心与呕吐,二,概述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价6,3,概念,恶心,为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。,呕吐,是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。,二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。,概念恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴,4,分类及病因,反射性呕吐,主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致。,中枢性呕吐,见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等,。,分类及病因反射性呕吐,5,护理评估,2,健康史,心理,-,社会状况,身体状况,辅助检查,护理评估2健康史心理-社会状况身体状况 辅助检查,6,消化系统疾病,：,胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。,神经系统疾病：,颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。,有无嗜酒史。,全身性疾病：,尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。,前庭神经病：,梅尼埃病。,服用药物：,抗生素、抗癌药及洋地黄等。,中毒：,乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。,精神因素：,胃肠神经症。,健康史,健康史,7,1,呕吐的特征,注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。,妊娠、尿毒症,多为清晨空腹呕吐。,幽门梗阻,多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。,急性胰腺炎,可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。,上消化道出血,时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。,低位肠梗阻,呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。,颅内高压,所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。,身体状况,1呕吐的特征身体状况,8,身体状况,2,呕吐与进食的关系,精神性呕吐,，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食。,餐后较久或数餐后呕吐见于,幽门梗阻。,餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由,食物中毒,所致。,身体状况2呕吐与进食的关系,9,身体状况,3,伴随症状,伴腹痛、腹泻者,多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。,伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者,，多见于肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎。,伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者,见于颅内高压症。,伴眩晕、眼球震颤者,多为前庭器官疾病。,剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。,伴意识障碍者,，可出现吸入性肺炎和窒息。,身体状况3伴随症状,10,长期反复恶心与呕吐，常使病人,烦躁,不安，甚至产生,焦虑,和,恐惧,心理。,心理,-,社会状况,长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦,11,必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。,呕吐量大者，做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,辅助检查,必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。辅助检查,12,与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。,护理诊断,3,体液不足的危险,与大量呕吐导致失水有关。,活动无耐力,与频繁呕吐、不能进食有关。,焦虑,与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。护理诊断3 体,13,护理措施,5,一般护理,对症护理,心理护理,健康指导,护理措施5一般护理对症护理 心理护理健康指导,14,全身性疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻等。,慢性、轻症者可适当活动。,长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心理。,急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。,呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱口。,嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。,输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。,剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。,如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。,呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。,中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。,告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适；,慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。,若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。,分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。,一般护理,呕吐时,应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱口。,意识障碍病人,应尽可能吸净口腔呕吐物，避免误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。,告知病人,突然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。,全身性疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能,15,病情观察,1,失水征象监测,（,1,）,生命体征,：定时监测和记录直至病情稳定。,（,2,）,失水征象,：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减少及尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。,（,3,）,实验室检查,：监测血清电解质和酸碱平衡状态。持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性碱中毒。,病情观察 1失水征象监测,16,对症护理,2,呕吐的观察与处理,观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等。,遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。,对症护理 2呕吐的观察与处理,17,对症护理,3,积极补充水分和电解质,未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐。,剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要通过静脉输液给予纠正。,对症护理 3积极补充水分和电解质,18,关心、体贴病人，进行心理疏导。告知病人不良的心理状态可诱发或加重腹胀，不利于疾病康复。,心理护理,关心、体贴病人，进行心理疏导。告知病人不良的心理状态可诱发,19,概 述,1,护理评估,2,护理诊断,3,护理目标,4,护理措施,5,护理评价,6,腹痛,三,概 述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价6,20,概述,1,腹痛概念,是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。,分类：,急性腹痛、慢性腹痛。,概述1腹痛概念,21,护理评估,2,健康史,心理,-,社会状况,身体状况,辅助检查,护理评估2健康史心理-社会状况身体状况 辅助检查,22,腹腔内脏器炎症：,胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。,空腔脏器阻塞或扩张：,肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。,脏器扭转或破裂：,肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。,胃、十二指肠溃疡,肿瘤：,胃癌、肝癌。,腹外脏器疾病：,急性心肌梗死和下叶肺炎等。,某些全身性疾病：,糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。,停经史：,育龄妇女。,健康史,腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。健康史,23,1,腹痛的特征,注意评估腹痛部位、性质和程度,急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。,输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。,胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。,急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。,胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射。,身体状况,1腹痛的特征 身体状况,24,注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。,呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。,精神因素：胃肠神经症。,分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。,口腔、咽、食管、胃、十二指肠,输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。,与大量呕吐导致失水有关。,机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。,前庭神经病：梅尼埃病。,必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。,与严重腹泻导致体液丢失有关。,口腔、咽、食管、胃、十二指肠,慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。,某些全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。,排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。,2,影响疼痛的因素,消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。,急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。,胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。,胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。,急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。,身体状况,注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。2影响,25,身体状况,3,伴随症状,伴发热、黄疸者,见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。,伴休克及贫血者,可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。,心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应特别警惕。,伴呕吐量大者,提示胃肠道梗阻。,伴腹泻者,见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。,伴血尿者,见于泌尿系统结石等。,身体状况3伴随症状,26,腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理,剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理,心理,-,社会状况,腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理心理-社会状况,27,根据疾病不同进行相应的实验室检查,必要时需作,X,线钡餐检查、消化道内镜检查等,辅助检查,根据疾病不同进行相应的实验室检查辅助检查,28,护理诊断,3,疼痛：腹痛,与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。,焦虑,与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。,护理诊断3 疼痛：腹痛 与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累,29,护理目标,4,学会缓解疼痛的方法,腹痛逐渐减轻或消失,护理目标4学会缓解疼痛的方法,30,护理措施,5,病情监测,对症护理,用药护理,护理措施5病情监测对症护理用药护理,31,病情监测,详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。,如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。,病情监测详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症,32,对症护理,教会病人非药物性缓解疼痛的方法,指导式想象。,合理饮食。,局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。,可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。,对症护理教会病人非药物性缓解疼痛的方法,33,用药护理,遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。,用药护理 遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不,34,频繁腹泻常影响病人正常的工作和社会活动，使病人产生自卑心理。,（1）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。,全身性疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病等。,急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。,呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。,（2）失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。,输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。,急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。,分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。,若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。,消化系统疾病消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂性出血性胃炎等。,是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。,慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。,二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。,若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。,概 述,1,护理评估,2,护理诊断,3,护理目标,4,护理措施,5,护理评价,6,腹泻,四,频繁腹泻常影响病人正常的工作和社会活动，使病人产生自卑心理。,35,概述,1,腹泻,概念：,排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。,病因：,多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。,机制：,肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。,分类：,分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。,概述1腹泻,36,护理评估,2,健康史,心理,-,社会状况,身体状况,辅助检查,护理评估2健康史心理-社会状况身体状况 辅助检查,37,肠道感染：,细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾等。,急性中毒：,毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。,服用某些药物：,利血平、新斯的明及洋地黄类药物等。,变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。,全身性疾病：,甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻等。,不洁饮食史。,健康史,健康史,38,1,起病及病程,急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。,慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。,身体状况,1起病及病程 身体状况,39,身体状况,2,腹泻的特征,急性感染性腹泻，每天排便次数可多达,10,次以上。,细菌感染，常有黏液血便或脓血便。,阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。,慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。,小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。,结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。,身体状况2腹泻的特征,40,身体状况,3,伴随症状,伴发热,者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等。,伴里急后重,者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。,伴明显消瘦,者多见于胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎及肠结核等。,伴重度失水,者见于霍乱、细菌性食物中毒及尿毒症等。,身体状况3伴随症状,41,长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心理。,频繁腹泻常影响病人正常的工作和社会活动，使病人产生自卑心理。,心理,-,社会状况,长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心理。心理-社会状况,42,正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。,必要时做病原学检查。做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,辅助检查,正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。辅助检查,43,护理诊断,3,腹泻,与胃肠道疾病或全身疾病有关。,有体液不足的危险,与严重腹泻导致体液丢失有关。,护理诊断3 腹泻 与胃肠道疾病或全身疾病有关。,44,护理措施,5,腹泻的护理,有体液不足危险的护理,护理措施5腹泻的护理 有体液不足危险的护理,45,与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。,伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。,慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。,是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。,注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。,正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。,持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性碱中毒。,伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。,长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦虑和恐惧心理。,急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。,与严重腹泻导致体液丢失有关。,注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。,分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。,若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。,告知病人不良的心理状态可诱发或加重腹胀，不利于疾病康复。,1,病情监测,严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。,2,饮食护理,以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。,腹泻的护理,与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。1病情监测 腹泻的护,46,3,休息与活动,急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。,4,加强肛周皮肤的护理,排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合,。,腹泻的护理,3休息与活动 腹泻的护理,47,5,心理护理,向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道运动引起腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐惧心理。,通过解释、鼓励来提高病人配合检查和治疗的认识，稳定病人情绪。,腹泻的护理,腹泻的护理,48,动态观察病人的液体平衡状态,遵医嘱补充水分和电解质,其它护理措施,有体液不足危险的护理,动态观察病人的液体平衡状态有体液不足危险的护理,49,呕血与黑便,呕血,是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。,呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。,部分血液经肠道排出，其中血红蛋白中的铁与肠腔内的硫化物结合形成硫化亚铁而呈黑色，即称,黑便,。若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。呕血一般都伴有黑便，黑便不一定都伴有呕血，而呕血与黑便都是上消化道出血的症状。,呕血与黑便呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管,50,与严重腹泻导致体液丢失有关。,伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。,坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。,中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。,与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。,剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。,胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。,精神因素：胃肠神经症。,伴明显消瘦者多见于胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎及肠结核等。,伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。,精神因素：胃肠神经症。,伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。,二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。,伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。,局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。,出血量判断,消化道出血,5-10ml,粪便隐血试验阳性。,黑便：,50-100ml,。原理,出血量超过,1000ml,。出现周围循环衰竭表现,？,与严重腹泻导致体液丢失有关。出血量判断消化道出血5-10m,51,常见病因,1.,消化系统疾病消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂性出血性胃炎等。,2.,上消化道临近器官或组织的疾病胆道结石、胆道蛔虫，胆囊癌、急慢性胰腺炎等。,3.,全身性疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病等。,常见病因 1.消化系统疾病消化性溃疡、食管胃底静脉曲,52,护理评估,1,健康史,心理,-,社会状况,身体状况,辅助检查,护理评估1健康史心理-社会状况身体状况 辅助检查,53,健康史,呕血 黑便的病因、诱因、出血病变性质、部位、出血量与速度。,健康史呕血 黑便的病因、诱因、出血病变性质、部位、出血量与,54,身体评估,有无生命体征的变化,:,头昏、眼花、烦躁不安、嗜睡、心悸、脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等。,身体评估有无生命体征的变化:头昏、眼花、烦躁不安、嗜睡、心悸,55,实验室及其他检查,心理及社会评估,实验室及其他检查,56,讨论：呕血与咯血的区别？,讨论：呕血与咯血的区别？,57,2.,护理诊断,（,1,）组织灌注量改变 与上消化道大出血有关,（,2,）潜在并发症 休克,3.,护理措施,（,1,）病情观察,（,2,）生活护理,（,3,）用药护理,（,4,）对症护理,（,5,）心理护理,2.护理诊断,58,护理评估,2,健康史,心理,-,社会状况,身体状况,辅助检查,护理评估2健康史心理-社会状况身体状况 辅助检查,59,身体状况,3,伴随症状,伴腹痛、腹泻者,多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。,伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者,，多见于肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎。,伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者,见于颅内高压症。,伴眩晕、眼球震颤者,多为前庭器官疾病。,剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。,伴意识障碍者,，可出现吸入性肺炎和窒息。,身体状况3伴随症状,60,概述,1,腹泻,概念：,排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。,病因：,多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。,机制：,肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。,分类：,分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。,概述1腹泻,61,护理评估,2,健康史,心理,-,社会状况,身体状况,辅助检查,护理评估2健康史心理-社会状况身体状况 辅助检查,62,1,起病及病程,急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。,慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。,身体状况,1起病及病程 身体状况,63,呕吐量大者，做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。,精神因素：胃肠神经症。,空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。,（3）实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。,（2）失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。,前庭神经病：梅尼埃病。,全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。,消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。,全身性疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病等。,精神性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食。,前庭神经病：梅尼埃病。,胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。,胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。,伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。,正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。,必要时做病原学检查。做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,辅助检查,呕吐量大者，做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及,64,护理诊断,3,腹泻,与胃肠道疾病或全身疾病有关。,有体液不足的危险,与严重腹泻导致体液丢失有关。,护理诊断3 腹泻 与胃肠道疾病或全身疾病有关。,65,呕血与黑便,呕血,是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。,呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。,部分血液经肠道排出，其中血红蛋白中的铁与肠腔内的硫化物结合形成硫化亚铁而呈黑色，即称,黑便,。若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。呕血一般都伴有黑便，黑便不一定都伴有呕血，而呕血与黑便都是上消化道出血的症状。,呕血与黑便呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管,66,
展开阅读全文