急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性上消化道出血急诊,诊治流程专家共识,解读,仅供医学专业人士参考有效期至2016年11月审批编号:,急性上消化道出血急诊,1,2015版共识更新的原因,2015版共识更新的内容,目录,3,2015版共识的核心内容,4,PP|的作用,2015版共识更新的原因,2,概述,急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道。,疾病概述,包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血,病因分类,非静脉曲张性出血,静脉曲张性出血,常见病因,胃十二指肠消化性溃疡(2050%),胃十二指肠糜烂(8%15%),糜烂性食管炎(5%15%),1Khamaysi l, Gralnek IM. Best Pract Res Clin Gastroenter,概述,3,呕血、黑便、头晕、黑朦、乏力等症状,二次评估,胃内容物潜血、大便潜血阳性,1.病史,2.全面查体,3.实验室和影像学检查,急性上消化道出血非急性上消化道出血4病情严重程度的评估,急性,低危,5是否存在活动性出血的评估,上消,危险分层,化道,高危,临床治疗,出血,急诊,紧急评估,药物治疗,诊治,意识状态评估,腔二囊压迫止血(限于,脉曲张出血),流程,2.气道(A):气道是否缺乏保护,3.呼吸(B):记录呼吸频率、呼吸质量,诊内镜检查和治疗,和氧饱和度,介入治疗,循环(C):测量血压、脉搏、毛细血,科手术治疗,管再充盈时间,三次评估,病情稳定,紧急处置,出血预后的评估,诊或住院,1.气道保护、机械通气,多器官功能障碍,台疗,2.液体复苏、输血,的诊断评估,3.经验性联合用药:静脉生长抑素,Pl;考虑静脉曲张出血者再联用血,根据评估结果,调,管升压素+广谱抗生素,整诊疗方案,呕血、黑便、头晕、黑朦、乏力等症状,4,概述临床表现,大量呕血与黑便呕血可为暗红色甚至鲜红色伴血块,由于出血量大,黑便可为暗红色甚至鲜红色,注意与下消化道出,血鉴别。,失血性周围循出血量400m时可出现头晕、心悸、出汗、乏,环衰竭症状,力、口千等症;,出血量700m时上述症状明显,并出现晕厥、,肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等;,出血量1000m时即可产生休克。,概述临床表现,5,概述临床表现,氮质血症血液蛋白在肠道内分解吸收肠源性氮质血症;,出血致使循环衰竭,肾血流量下降肾前性氮质血症,持久和严重的休克造成急性肾衰竭肾性氮质血症,发热,38.5以下,可能与分解产物吸收、体内蛋白质破坏、循环,衰竭致体温调节中枢不稳定有关。,血象变化红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容初期可无变化,数小时,后可持续降低。,概述临床表现,6,2015版共识更新的原因,急诊工作,特点,国内外最,我国的具体,新指南,共识更新,情况,进展,临床实践,2015版共识更新的原因,7,二、2015版共识更新的内容,危险性急性上消化道出血,24小时内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍,15%20%的上消化道出血是危险性的,预测指标:难以纠正的低血压,鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃內容物,动过速,血红蛋白进行性下降或80g/L3,3 Lu Y, Loffroy R, Lau JY, et al. Br J Surg, 2014, 101(1): e34-50,二、2015版共识更新的内容,8,危险性急性上消化道出血危险分层,低危因素,尿素氮13.0g/d、女性12.0g/d,收缩压110mmHg,脉搏60岁,高危因素,休克、体位性低血压,意识障碍加重,急性消化性溃疡岀血、食管胃底静脉曲张破裂,出血、恶性肿瘤岀血、合并凝血功能障碍的出血,及慢性肝病出血等,危险性急性上消化道出血危险分层,9,三、2015版共识的核心内容,急诊临床处置,二次评估,急诊临床治疗,三次评估,三、2015版共识的核心内容,10,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,11,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,12,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,13,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,14,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,15,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,16,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,17,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,18,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,19,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,20,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,21,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,22,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,23,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,24,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,25,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,26,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,27,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,28,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,29,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,30,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,31,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,32,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,33,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,34,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,35,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,36,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,37,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,38,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,39,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,40,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,41,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,42,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,43,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,44,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,45,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,46,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,47,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,48,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,49,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,50,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,51,急诊上消化道出血专家共识解读ppt课件,52,