新生儿高胆红素血症1电子教案课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿高胆红素血症1,新生儿高胆红素血症1,1,新生儿高胆红素血症的相关概念,新生儿高胆红素血症:新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变,化的过程,因此,需考虑其,日龄和是否,存在高危因素,所制作的新,小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊,断或干预标准参考(图1)。2009共识,概念,现提出了分位值既作为诊断准又作为干预标准。,当胆红素水平超过95百分位时视为异常,定义为高胆红素血症,应,胆红素水平升高程度,胎龄35周的新生儿高,胆红素血症还可以分为,重度高胆红素血症:TSB峰值超过342mol/(20mg/d,极重度高胆红素血症:TSB峰值超过427mol/4(25mg/d,危险性高胆红素血症:TSB峰值超过510mo/L(30mg/dl)。,新生儿高胆红素血症的相关概念,2,342,高f,危区,1712,低危区,0122436,728496108120192144,年龄(h),图1新生儿小时胆红素列线图( Bhutani等),342,3,2.急性胆红素脑病,急性胆红素脑病是基于临床的诊断,主要见于T5SB342mol/(20,mg,度85mo/(0.5mg/d)l35周的新生儿。胆,红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害,早期表现,力增高,角,低出生体重,红素脑病时通常缺乏典型症状,mol/L(25mg/dl,239umol/L( 10-14 mg/dl,红素脑病的高危因素除,窒息、败,胆红素脑病的诊断主要依据患儿高胆红素血症及典型的神经系统临,BAEP可觅名波潜伏,甚至听力,2.急性胆红素脑病,4,3.核黄疸,是一个病理学名词。当大脑,主要脑的核团和小脑被胆红,素浸染,胆红素神经毒性作用所引起的慢性、永久性损,及后遗症,包括锥体外系运动障碍、感觉神经性听力,丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常。,3.核黄疸,5,高胆红素血症的监测方法,1.血清胆红素水平(TSB)的测定:目前在新生儿黄疸的风险评估,及处理中均按照TSB作为计算值。TSB是诊断高胆红素血症的金标准。,2.经皮胆红素水平(TB)的测定:系无创性检查,可动态观察胆红素,水平的变化,以减少有创穿刺的次数。理论上,TcB与TSB值应该,致,但是受新生儿接受光疗及皮肤色素等影响时,其结果不一定与,时测得的TCB值可能低于实际TSB水,列线图的第75百分位时建议测定TSB。在临床使用中应定期对仪器进,行质控。,3.呼出气一氧化碳( ETCOC)含量的测定:血红素在形成胆红素的过程,中会释放出CO。测定呼,CO的含量可以反映胆红素生成的速度,期建(中。和圈用M液课课查红C态,胆红素生成情况的参考。,高胆红素血症的监测方法,6,三、高胆红素血症的干预,s目的是降低血清胆红素水平,预防重度高胆红素血症和,光疗是最常用的有效又安全的方法,换血疗法可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞,般用于光疗失败、溶血症,早期胆红脑病临床,表现者。另外还有一些药物可以起到辅助治疗作用。,鉴于血清游离胆红素在胆红素的神经毒性中起决定作用,及血清游离胆红素的定量检测,因此,红素增高的因素,如低血清白蛋白,应用与胆红素竞争白蛋,位点的药物,指征。血清胆红素(TSB)与白蛋白(Ab),比值(B/A)可作为高胆红素血症干预决策的参考。也可通,过检测B/A值评估胆红素脑病的危险,因此,比值越低,则,高,则胆红素蛋白联结越,疏松;游离胆红素水平越高,越易岀现胆红素脑病。,三、高胆红素血症的干预,7,(-)光疗,低危新生儿(,般情况好),中危新生儿(,+高危因素,新生儿几(函况好周+高危因素,428,342,智上鸡,年龄(d),注:高危因素包括:同族免疫性溶血,葡萄糖6-磷酸脱氢,酶缺乏,窒息、显著的嗜睡、体温不稳定、数血症、代谢性,酸中毒、低自蛋白血症,图2胎龄35周的光疗参考曲线4,(-)光疗,8,影响黄疸干预的高危因素,最上曲线为低危(238周,健康良好),中间曲线为238周伴高危因素,或3537周健康的新生儿,最下曲线为35-37周伴高危因素,高危因素,同种免疫性溶血、G6-PD缺乏、低出生体重儿、低氧血症、低血糖,体温不稳、高渗血症、代谢性酸中毒、败血症、白蛋白3g/dl,影响黄疸干预的高危因素,9,1.光疗指征,光疗标准很难用单一的数值来界定,不同胎龄、不同日,龄的新生儿都应该有不同的光疗指征,否存在胆红素脑病的高危因素。出,期早产儿和足月儿可参照2019年美国儿科学会推荐的光,疗参考标准(图2),或将TSB超过 Bhutani曲线(图1)95,百分位数作为光疗干预标准。,1.光疗指征,10,新生儿高胆红素血症1电子教案课件,11,新生儿高胆红素血症1电子教案课件,12,新生儿高胆红素血症1电子教案课件,13,新生儿高胆红素血症1电子教案课件,14,新生儿高胆红素血症1电子教案课件,15,新生儿高胆红素血症1电子教案课件,16,新生儿高胆红素血症1电子教案课件,17,新生儿高胆红素血症1电子教案课件,18,新生儿高胆红素血症1电子教案课件,19,新生儿高胆红素血症1电子教案课件,20,新生儿高胆红素血症1电子教案课件,21,新生儿高胆红素血症1电子教案课件,22,新生儿高胆红素血症1电子教案课件,23,新生儿高胆红素血症1电子教案课件,24,新生儿高胆红素血症1电子教案课件,25,新生儿高胆红素血症1电子教案课件,26,新生儿高胆红素血症1电子教案课件,27,新生儿高胆红素血症1电子教案课件,28,