肿瘤标志物(精美)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤标志物,肿瘤标志物,1,肿瘤标志物的定义,肿瘤标志物的分类,临床常用肿瘤标志物,肿瘤标志物的定义,2,肿瘤标志物的定义,肿瘤标志物（,Tumor Marker,，,TM,）：,主要是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或是缩主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质。这些物质有的不存在于正常人体内只见于胚胎中，有的在肿瘤病人体内含量超过正常人体内含量。通过测定其存在或含量可辅助诊断肿瘤、分析病程、指导治疗、监测复发或转移、判断预后，这类,TM,称为体液,TM,。,随着分子生物学技术的发展，从分子水平发现基因结构或功能的改变以及具有一定生物学功能的基因产物的非正常表达均与肿瘤的发生、发展密切相关，所以测定癌基因、抑癌基因及其产物也属,TM,之列。由于这些物质存在于细胞膜上或细胞内如激素受体、生长因子受体、白血病表型、分子基因等，故把这类物质称为细胞,TM,肿瘤标志物的定义肿瘤标志物（Tumor Marker，TM）,3,按肿瘤标记物本身的性质分类,胚胎抗原,-AFP,CEA,蛋白类标记物,-Cyfra21-1,TPA,TPS,NMP22, 2-MG,糖类标记物,-CA19-9,，,CA125,，,CA50,，,CA724,，,CA242,，,CA15-3,，,SCC,酶类标记物,-LDH,NSE,PSA,激素类标记物,-ER,PR,HCG,ACTH,降钙素,基因类标记物,-ras,基因，,P53,，,myc-,基因,其他肿瘤标记物,按肿瘤标记物本身的性质分类胚胎抗原-AFP,CEA,4,理想的肿瘤标志物的标准,特异性好，鉴别肿瘤和非肿瘤患者应,100,准确,有器官特异性，能对肿瘤定位,敏感性高，能早期测出所有肿瘤患者,血清中浓度与瘤体大小、临床分期相关，可用以判断预后,半衰期短，能反映肿瘤的动态变化，监测治疗效果、复发和转移,测定方法精密度、准确性高，操作简便，试剂盒价廉,理想的肿瘤标志物的标准特异性好，鉴别肿瘤和非肿瘤患者应100,5,肿瘤标志物的临床应用,正常人群中的筛查,有症状者的辅助诊断,癌症的临床阶段的分期,疾病进程的预后指标,评估治疗方案,判断癌症是否复发,治疗应答的监测,肿瘤标志物的临床应用正常人群中的筛查,6,注意事项,TM,基本上不能对肿瘤定位，极少数,TM,如,PSA,，甲状腺球白等具器官特异性，但不是肿瘤特异性。,一般不适宜对无症状人群进行普查,通常不能进行确诊，因为,TM,无足够的灵敏度，不能排除假阴性结果。但本周蛋白,(,多发性骨瘤）、,AFP,（肝癌）、,-HCG,（绒毛膜癌）和降钙素（,C-,细胞癌）等有助确诊。,大多数,TM,与疾病分期有关，且浓度与肿瘤大小通常存在关联但并不能根据个体测得值来判断肿瘤大小，也不能以,TM,浓度精确指示各期肿瘤，因为各期肿瘤的,TM,浓度范围极广，且互相重叠。,注意事项TM基本上不能对肿瘤定位，极少数TM如PSA，甲状腺,7,TM,评价治疗有效性方案,（,Beastall, 1991),无效：,TM,浓度与治疗前相比下降,50%,有效：,TM,浓度与治疗前相比下降,90%,显效：,TM,浓度下降至临界值以下,TM评价治疗有效性方案（Beastall, 1991)无效,8,影响肿瘤标志物浓度的因素,1,、肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目；,2,、肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度；,3,、肿瘤组织的血液供应好坏；,4,、肿瘤细胞是否有坏死和坏死的程度；,5,、肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期；,6,、肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物；,7,、肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度。,影响肿瘤标志物浓度的因素1、肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目；,9,肿瘤标志物的检测方法,血清学水平的检测,通过采集血液标本完成,组织学水平的检测,通过病理组织切片完成,流式细胞术检测,通过采集人体组织细胞完成,PCR,方法检测,体外,DNA,扩增技术,生物芯片检测,基因芯片，蛋白芯片，组织芯片,电镜检测,肿瘤标志物的检测方法血清学水平的检测通过采集血液标本完成,10,主要肿瘤标志物经手术后半寿期,肿瘤标志物,半寿期,参考范围,CEA,3,4,天,10ng/mL,CA19-9,8.5,天,37Uml,AFP,4,5,天,10.9ng/mL,PSA,2.3,3.2,天,4ng/mL,HCG,12,20,小时,2.9mIU/mL,CA15-3,8,15,天,28U/ml,CA125,4.8,天,35U/ml,SCC,20,分,1.5g/L,CYFRA21-1,4,天,3.3ng/mL,主要肿瘤标志物经手术后半寿期肿瘤标志物半寿期参,11,肿瘤诊断,1,、临床,病史、体症,2,、辅助,物理检查：,X,光、,CT,、核磁共振、,B,超、 红外扫描,病理 术前：活检、穿刺、刮片、拉网,术后：组织切片,免疫学检查：肿瘤标志物和代谢物测定,分子生物学检查： 核酸分析,肿瘤诊断1、临床病史、体症,12,WHO,提出的危险信号,可触及的硬结和硬变，如乳房，皮肤等。,疣或黑痣发生明显变化。,持续性消化不良，便血，血尿。,持续性嘶哑，痰中带血，干咳及吞咽困难。,月经期异常大出血，月经期外或绝经期后出血。,鼻、耳分泌物带血、颈部肿块 、视觉障碍。,不愈的伤口，原因不明的疼痛及体重减轻。,WHO提出的危险信号可触及的硬结和硬变，如乳房，皮肤等。,13,常用肿瘤标志物,甲胎蛋白（,AFP,）,癌胚抗原（,CEA,）,糖类抗原（,CA50,、,CA125,、,CA15-3,、,CA199,、,CA242,、,CA72-4,）,2-,微球蛋白（,2-MG,）,铁蛋白（,Ft,）,细胞角质素片段抗原,21-1,（,CYFRA21-1,）,神经元特异性烯醇化酶（,NSE,）,鳞状上皮癌相关抗原（,SCC-Ag,）,前列腺特异抗原（,PSA,）,前列腺酸性磷酸酶（,PAP,）,核基质,常用肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）,14,常用肿瘤筛查标志物,男性肿瘤标志物五项：,AFP,、,CEA,、,TPSA,、,CA19-9,、,CA-125,女性肿瘤标志物五项：,AFP,、,CEA,、,CA15-3,CA19-9,、,CA-125,肿瘤标志物筛查三项：,AFP,、,CEA,、,CA-50,常用肿瘤筛查标志物男性肿瘤标志物五项：AFP、CEA、TPS,15,甲胎蛋白,(AFP),参考值：,500g/L,持续,1,个月或,AFP200g/L,持续,2,个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学好的证据参与诊断,低浓度（,50,200g/L,）持续时间超过,2,个月的患者，应视为肝癌的高危人群,当谷丙转氨酶（,ALT,）正常，用,AFP,来诊断肝癌，可取性可达,100,。,若,AFP,及胆红素同时明显升高，病人存活期很短,甲胎蛋白(AFP) 参考值：10.9ng/ml胎儿发育早,16,3.6,5.2,的胆管上皮癌、,84,以上的肝母细胞癌和,70,左右的生殖性畸胎瘤及较少比例的胰腺癌、肺癌、肾癌和白血病患者也可出现,AFP,低浓度的异常升高。,良性病变中的,AFP,升高，升高一般是散在的和暂时的。肝炎病人，,10,升高，水平,50g/L,；肝硬化病人，,30,升高，水平,500g/L,；,在进行肝癌诊断时，应排除由妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌、继发性肝癌和少数消化道肿瘤等引起的,AFP,升高，通常由非原发性肝癌引起的,AFP,升高，一般都不会高于,400g/L,AFP,与,HCG,联合检测有助于生殖细胞肿瘤的分类和分期。出生前检查羊水中的,AFP,也很重要，如显著升高表明有神经导管未闭的可能。,3.65.2的胆管上皮癌、84以上的肝母细胞癌和70,17,AFP,缺点与评估,对原发性肝癌的敏感性只有,70,左右,对转移性肝癌的诊断效果就更差,对,AFP,指标阴性，临床可疑的患者应结合其他检查资料或多项指标联合检测，如同时检测,-GT-,、,AFU,、,ALP,等，以期优势互补，减少漏诊,若,AFP,及胆红素同时明显升高，病人存活期很短,原发性肝癌在治疗过程中，如,AFP,含量保持在术后水平，示病情稳定；下降示病情好转，持续不降说明疗效不佳,AFP缺点与评估对原发性肝癌的敏感性只有70左右若AFP及,18,癌胚抗原（,CEA,）,参考值：,5.0ng/ml,是一种可溶性糖蛋白，胚胎期主要存在于胎儿的胃肠管、胰腺和肝脏。胃肠道恶性肿瘤时可见血清,CEA,升高，在乳腺癌、肺癌及其他恶性肿瘤中也可出现表达，并分泌于体液中。,CEA,在中晚期肿瘤中的阳性率,胰腺癌,88,91,肺癌,76,结肠癌,73,乳腺癌和卵巢癌,73,膀胱癌、宫颈癌和子宫内膜癌中也有升高,癌胚抗原（CEA）参考值：5.0ng/ml是一种可溶性糖蛋,19,术前,CEA,水平正常的患者手术治愈率高，术后不易复发,若术前,CEA,已升高者，则大多数已有血管壁、淋巴系统和周围神经的侵犯和转移，预后较差,术后若癌症有转移或复发者，在临床症状出现前,10,周,13,个月，,CEA,就有可能开始升高，,CEA,浓度变化随病情进展而升高,CEA,具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查,伴,CEA,升高的良性疾病：吸烟者、溃疡性结肠炎、胰腺炎、结肠息肉,术前CEA水平正常的患者手术治愈率高，术后不易复发,20,CEA,的 优 势,CEA,是结肠癌一个很好标记物，,CEA,与,CA242,联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。在整个直肠癌治疗其间，,CEA,是一个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏感性高于,X,线和直肠镜。,CEA 的 优 势CEA是结肠癌一个很好标记物，CEA与CA,21,癌抗原,125 CA125,（,cancer antigen,）,重要的卵巢癌相关抗原，是一种大分子多聚,糖蛋白，存在于上皮性卵巢癌组织和病人的血清中，主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、上皮性卵巢癌。,癌抗原125 CA125（cancer ant,22,卵巢癌相关抗原（,CA125,）,:,参考值：,35U/ml,的病人中有,95%,在第二次手术时仍有肿瘤存在,早期复发的监测,:75%,的患者在肿瘤复发前一年左右时间,CA125,的水平就已升高,卵巢癌相关抗原（CA125）:参考值：35U/ml在卵巢肿,23,临 床 意 义,卵巢癌：病人阳性率为,61.4%,，手术和化疗有效者,CA125,很快下降，复发时则上升,其他恶性肿瘤：乳腺癌,40,胰腺癌,50,，胃癌,47,，肺癌,41,结直肠癌,34,，其他妇科肿瘤,43,妊娠,CA-125,和,CEA,联合测定，计算两者比值，可提高卵巢癌检出的敏感性和特异性,粘液性卵巢癌患者的阳性率则较低,然而,CA-125,血清浓度轻微上升还可见于,1,健康妇女，,3,6,的良性卵巢疾患或非肿瘤患者，包括孕期起始,3,个月、行经期、子宫内膜异位、子宫纤维变性、子宫肌瘤、良性卵巢瘤、急性输卵管炎、急性胰腺炎、肝病、胸腹炎和心包感染等。应注意排除,临 床 意 义卵巢癌：病人阳性率为61.4%，手术和化疗有效,24,乳腺癌相关抗原（,CA15-3,）,参考值：,25U/ml,CA15-3,是乳腺癌的最重要的特异性标志物。,30%-50%,的乳腺癌患者的,CA15-3,明显升高。,CA15-3,动态测定有助于,II,期和,III,期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当,CA15-3,大于,100U/ml,时，可认为有转移性病变。,肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清,CA15-3,也可升高，应予以鉴别，特别要排除部分妊娠引起的含量升高。,乳腺癌相关抗原（CA15-3）参考值：25U/mlCA15,25,胰腺胃肠癌相关抗原（,CA19-9,）,参考值：,37U/ml,CA19-9,是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，是对胰腺癌敏感性最高的标志物。,胰腺癌患者,85%-95%,为阳性。当,CA19-9,小于,1000U/ml,时，有一定的手术意义，肿瘤切除后,CA19-9,浓度会下降，如再上升，则可表示复发。对胰腺癌转移的诊断也有较高的阳性率，当血清,CA19-9,水平高于,10000U,ml,时，几乎均存在外周转移。,胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高。,胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸，,CA19-9,浓度也可增高，但往往呈“一过性”，而且其浓度多低于,120U/ml,。,胰腺胃肠癌相关抗原（CA19-9）参考值：37U/mlCA,26,癌抗原,50,（,CA50,）参考值：,25U/ml,CA50,广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别谱比,CA19-9,广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。,CA50,在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占,94.4%,；其它依次为肝癌（,88%,）、卵巢与子宫癌,(88%),和恶性胸水（,80%,）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。,值得指出的是,CA50,在,80,AFP,阴性的肝细胞癌中呈阳性结果，作为手术治疗彻底与否的指标也有较大的正确性。另外，,CA50,对恶性胸水有很高的阳性检出率，而良性胸水尚无阳性报道，故,CA50,的检测对鉴别良、恶性胸水亦有较大的应用价值。,癌抗原50（CA50）参考值：25U/mlCA50广泛存在,27,胃癌相关抗原（,CA72-4,）,参考值：,6.9U/ml,CA72-4,是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达,28,80%,，若与,CA19-9,及,CEA,联合检测可以监测,70,以上的胃癌。,CA72-4,水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的,-,期增高，对伴有转移的胃癌病人，,CA72-4,的阳性率更远远高于非转移者。,CA72-4,水平在术后可迅速下降至正常。在,70%,的复发病例中，,CA72-4,浓度首先升高。,与其它标志物相比，,CA72-4,最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅,0.7,。,CA72-4,对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率。,胃癌相关抗原（CA72-4）参考值：6.9U/mlCA7,28,CA242,血清中的CA242在非鳞状组织中比鳞癌水平高,在小细胞肺癌中的分布与疾病状态相关，与疗效有关,对腺癌的检出率CA242高于CEA，两者联合检测会提高肿瘤检测的敏感性,参考值： 12U/ml,CA242血清中的CA242在非鳞状组织中比鳞癌水平高,29,临床应用,诊断胰腺癌时,敏感性为,70,80%,特异性为,90%.,可用于初诊时筛选胰腺癌,.,对非小细胞肺癌的敏感性和特异性分别为,28.5%,和,95.6%.,肺鳞癌患者血清,CA242,水平显著低于非鳞癌患者,(,肺腺癌和大细胞肺癌,),可用于肺癌的鉴别诊断,. CA242, CA50,和,CA19-9,三者的作用十分相近。,相关系数在,0.81,0.95,。,综合比较起来,CA19-9,的敏感性和特异性要更好一些,因而更为常用,。,临床应用诊断胰腺癌时,敏感性为7080%,特异性为90%,30,临床意义：,（,1,）胰腺癌、胆管癌,CA242,的阳性率高达,88%-100%,（,2,）肺腺癌阳性率,76%,直肠腺癌阳性率,79%,食管和乳腺癌阳性率为,62%,小细胞肺癌的阳性率为,50%,肺鳞癌的阳性率为,9%,（,3,）假阳性率较低，只有,5%,临床意义：,31,非小细胞肺癌相关抗原,(CYFRA 21-1,）参考值：,3.3ng/ml,CYFRA 21-1,是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。,CYFRA 21-1,也可用于监测浸润性膀胱癌的病程，特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值。,如果肿瘤治疗效果好，,CYFRA 21-1,的水平会很快下降或恢复到正常水平，在疾病的发展过程中，,CYFRA 21-1,值的变化常常早于临床症状和影像检查。,CYFRA 21-1,与良性肺部疾病（肺炎、结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿）的鉴别特异性比较好。,非小细胞肺癌相关抗原(CYFRA 21-1）参考值：3.,32,神经元特异性烯醇化酶,(NSE,）参考值,:16.3ng/ml,NSE,被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，,60-80%,的小细胞肺癌患者,NSE,升高。在缓解期，,80,96%,的患者,NSE,含量正常，如,NSE,升高，提示复发。小细胞肺癌患者首轮化疗后,24-72,小时内，由于肿瘤细胞的分解，,NSE,呈一过性升高。因此，,NSE,是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。,神经元特异性烯醇化酶(NSE）参考值:16.3ng/ml,33,神经元特异性烯醇化酶,(NSE,）,NSE,也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断具有较高的临床应用价值。神经母细胞瘤患者的尿中,NSE,水平也有一定升高，治疗后血清,NSE,水平降至正常。血清,NSE,水平的测定对于神经母细胞瘤的监测疗效和预报复发均具有重要参考价值。,作为精原细胞瘤的肿瘤标记，,68.7%,的转移性精原细胞瘤患者在行睾丸切除术前血清,NSE,水平可见升高,神经元特异性烯醇化酶(NSE）NSE也可作为神经母细胞瘤的标,34,前列腺特异性抗原,PSA,PSA,对前列腺癌具有高度的特异性，,PSA,测定对包膜内癌的敏感性为,70,、转移癌为,100,前列腺肥大、前列腺息肉、前列腺炎时,PSA,也可轻度升高,f-PSA,和,t-PSA,的比例具有重要的诊断价值。血清中,f-PSA/t-PSA,比值为,0.15,可作为前列腺肥大和前列腺癌的鉴别临界点，比值,0.15,时前列腺癌的可能性较大。临床上常用血清中,f-PSA/t-PSA,的比值来鉴别良、恶性前列腺肿瘤,临床分期和预后的判断,监测前列腺癌的复发,前列腺特异性抗原 PSAPSA对前列腺癌具有高度的特异性,35,国外文献报道,年龄,PSA,含量,40-49,岁：,2.5ng/ml,50-59,岁：,3.5ng/ml,60-69,岁：,4.5ng/ml,70,岁以上：,6.5ng/ml,60,岁以上正常人,PSA,水平升高速率为每年,0.04ng/ml.,国外文献报道年龄 PSA含量,36,总前列腺特异性抗原（,TPSA,）参考值：,4.0ng/ml,PSA,是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。血清,TPSA,升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、良性增生或癌症）。血清,PSA,是检测和早期发现前列腺癌最重要的指标之一，血清,TPSA,定量的阳性临界值为大于,10g/L,，前列腺癌的诊断特异性达,90,-97,。,TPSA,也可用于高危人群前列腺癌的筛选与早期诊断，是第一个由美国癌症协会推荐用于筛查,50,岁以上男性前列腺癌的肿瘤标志物。,TPSA,测定还可用于监测前列腺癌患者或接受激素治疗患者的病情及疗效，,90%,前列腺癌术后患者的血清,TPSA,值可降至不能检出的痕量水平，若术后血清,TPSA,值升高，提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者，,50,以上患者在,2,个月内血清,TPSA,降至正常。,总前列腺特异性抗原（TPSA）参考值：4.0ng/mlP,37,游离前列腺特异性抗原（,FPSA,）参考值,:0.934ng/ml,单项的血清总,PSA,（,TPSA,）测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是因为在浓度,2,20ng/ml,范围内，二组病人有交叉。而,FPSA/TPSA,不受此因素及年龄的影响，通过,FPSA/TPSA,比值达到鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的,FPSA/TPSA,比值明显偏低，良性的前列腺增生患者的,FPSA/TPSA,比值显著增高。,FPSA/TPSA,界限指定为,0.15,，低于该值高度怀疑前列腺癌，其诊断敏感性为,90.9%,，特异性为,87.5%,，准确性为,88.6%,，明显优于,TPSA,单独测定。,FPSA,检测主要适用于未经治疗、,TPSA,值为,2,20ng/ml,病人，当,TPSA,值低于,2ng/ml,或高于,20ng/ml,时，,FPSA/TPSA,比值并不能用于鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生。,游离前列腺特异性抗原（FPSA）参考值:0.934ng/,38,前列腺酸性磷酸酶（,PAP,）,PAP,用作前列腺癌的筛查工具。在其他一些恶性疾病时,PAP,也可以升高，如骨肉瘤、多发性骨髓瘤以及其他癌症的骨转移。在某些良性疾病中也有升高，如良性前列腺肥大（,BPH,）、骨质疏松症、甲状旁腺机能亢进等。,在筛查和诊断早期肿瘤方面,PAP,不如,PSA,灵敏。临床应用上,PSA,已经取代了,PAP,。,前列腺酸性磷酸酶（PAP）PAP用作前列腺癌的筛查工具。在其,39,铁蛋白（,SF,）男,:30-400ng/ml,女,:13-150ng/ml,铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，,76%,的肝转移病人铁蛋白含量高于,400g/L,，当肝癌时，,AFP,测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多,。,铁蛋白（SF）男:30-400ng/ml 女:13-15,40,2-,微球蛋（,2-MG,）参考值：,0.67-1.31ug/ml,2-MG,是恶性肿瘤的辅助标志物，也是一些肿瘤细胞上的肿瘤相关抗原。在恶性血液病或其它实质性癌瘤中，突变细胞合成和分泌,2-MG,，可使病人血清中浓度显著上升，在淋巴系统肿瘤如慢性淋巴细胞白血病、淋巴细胞肉瘤、多发性骨髓瘤等中尤为明显，在肺癌、乳腺癌、胃肠道癌及子宫颈癌等中也可见增高。由于在肿瘤早期，血清,2-MG,可明显高于正常值，故有助于鉴别良、恶性肿瘤。有报道发现恶性疾病时,2-MG,在腹水中与血清中的比例明显相关，若两者比值大于,1.3,时，即考虑为癌肿的表现。,血清,2-MG,不但可以在肾功能衰竭、多种血液系统疾病及炎症时升高，而且在多种疾病中均可增高，故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清,2-MG,增高。脑脊液中,2-MG,的检测对脑膜白血病的诊断有特别的意义。,2-微球蛋（2-MG）参考值：0.67-1.31ug/,41,甲状腺球蛋白,(Thyroglobulin Tg,是甲状腺滤泡上皮分泌的,660 ku,糖蛋白，每个,Tg,约有,2,个甲状腺素,(T4),和,0.5,个三碘甲腺原氨酸,(T3),分子，储存在滤泡腔中。溶酶体水解,Tg,表面,T4,、,T3,并使之释放入血，同时少量的,Tg,也释放入血，部分,Tg,经甲状腺淋巴管分泌入血。血循环中的,Tg,被肝脏的巨噬细胞清除。,刺激,Tg,的分泌因素包括促甲状腺素,(TSH),和胰岛素样生长因子,-1(IGF-1);,抑制因子是,-,干扰素、,-,肿瘤坏死因子和维甲酸。,Tg,的分泌率为,100 mg/(60 kgd),，其血浆半衰期为,(29.62.8)h,。,甲状腺球蛋白(Thyroglobulin Tg是甲状腺滤泡上,42,血清,Tg,与甲状腺分化癌,甲状腺分化癌手术前血清,Tg,值对诊断没有意义，因为非甲状腺癌的甲状腺疾病病人血,Tg,也可以升高，而甲状腺癌病人的血,Tg,也可以正常。甲状腺分化癌手术前血,Tg,水平和肿瘤大小成正相关。,甲状腺分化癌病人行甲状腺全切，血清,Tg,升高往往提示有剩余的肿瘤组织或者转移灶。甲状腺乳头状癌和滤泡癌经甲状腺全切除后，血,Tg,应该,10g/L,则表示有转移灶存在的可能，该诊断的敏感性为,100%,，特异性为,80%,以上。,Tg,测定阴性可以减少随访过程中不必要的全身,131I,扫描。,血清Tg与甲状腺分化癌甲状腺分化癌手术前血清Tg值对诊断没有,43,鳞状细胞癌抗原,SCC,（,squamous cell carcinoma antigen,）,是从子宫颈鳞状细胞癌组织中分离出来的一种糖蛋白，存在于鳞状细胞癌的胞浆内，是一种较好的鳞癌肿瘤标志物。牛皮癣、肾功能不全或肺、肝、乳腺的良性疾病病人，其血清,SCCAg,也可出现非特异性升高。此外汗液的污染也可引起假阳性结果。,鳞状细胞癌抗原 SCC（squamous ce,44,鳞状上皮细胞癌抗原,(SCC),参考值：,2ng/ml,SCC,主要应用于监测宫颈癌的进程及治疗反应（敏感性,70-85%,）和耳、鼻、喉区肿瘤（敏感性,60%,）。,17%,的非小细胞肺癌、,31%,的鳞状细胞肺癌可见,SCC,升高，特异性可达,95%,。,鳞状上皮细胞癌抗原(SCC) 参考值：2ng/mlSC,45,临 床 意 义,早期肿瘤,SCC,很少升高，不适用于肿瘤的普查,SCC,在小细胞肺癌中并不升高，而在肺鳞癌中常出现异常升高，,SCC,的检测有助于鉴别小细胞肺癌和非小细胞肺癌,SCC,在血液中的半衰期仅为数十分钟，根治性肿瘤切除后，术前异常升高可在术后,72h,内迅速降至正常水平。姑息性切除术后，,SCC,水平可暂时性下降，但多数仍高于正常,连续动态检测,SCC,水平可以作为一项监测肺及食管鳞癌疗效，尤其是检测手术疗效的敏感指标,临 床 意 义早期肿瘤SCC 很少升高，不适用于肿瘤的普查,46,SCC,是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，其中子宫颈癌阳性率较高。,肺鳞癌,39,78,头颈部癌,34,78,子宫颈癌,45,83,食道癌,30,39,SCC是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，其中子宫颈癌阳性率较高,47,人绒毛膜促性腺激素,HCG,是由在妊娠期有胎盘滋养细胞分泌的糖蛋白。含,145,个氨基酸，分子量,45kD,，半衰期,12,20,小时。,HCG,由,和,两个亚基组成，,亚基也是其它激素如卵泡刺激素（,FSH,）、黄体生成素（,LH,）和促甲状腺素（,TSH,）的组成部分，,亚基仅存在于,HCG,中。,人绒毛膜促性腺激素 HCG是由在妊娠期有胎盘滋养细胞分泌,48,临 床 意 义,早孕诊断,可以作为睾丸肿瘤和胎盘肿瘤即绒毛膜上皮癌或葡萄胎的标记物,100,滋养体瘤和绒毛膜上皮细胞癌,-HCG,异常升高，可达,100,万,IU/L,非精原细胞性睾丸癌和精原细胞瘤,-HCG,也有升高,乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、肝癌、肺癌、白血病和淋巴瘤患者肝硬化、十二指肠溃疡和一些炎症中也可见有,HCG,升高,此外，由于,-HCG,无法穿过血脑屏障，所以一旦脑脊液中出现,-HCG,，并且和血清中,-HCG,的比例超过,1,：,60,，常预示着出现脑转移,临 床 意 义早孕诊断,49,核基质,核基质（,NM,）是指间期细胞核经非离子去垢剂、高盐抽提及核酸酶消化等处理，依次去除胞核脂质、可溶性组蛋白及染色质后的参与亚核结构。,核基质对染色质的组成、,DNA,复制、转录及基因表达等具有重要调控作用。,核基质蛋白（,NMPs,）具有组织细胞特异性及肿瘤相关性。,前列腺癌、乳腺癌、结肠癌、头颈部肿瘤、宫颈癌、骨肉瘤、肝细胞癌、肾癌、膀胱癌等肿瘤均有,NMPs,的变化。,核基质核基质（NM）是指间期细胞核经非离子去垢剂、高盐抽提及,50,NMP22,：,系核基质蛋白（,nuclear matrix protein,）是膀胱癌的一种新的标志物，检测尿,NMP22,可鉴别良恶性膀胱疾病。,NMP22：系核基质蛋白（nuclear matrix pr,51,肿瘤相关物质（,TSGF,）,TSGF,肿瘤相关物质联合检测（原名恶性肿瘤特异性生长因子）是一种可以简便快速地用于恶性肿瘤早期辅助诊断的新型的肿瘤标志物，对疗效观察、人群查体亦有很高的应用价值。国际公认的肿瘤标志,适用于普查筛选用以发现无任何症状的早期癌症或早期复发癌症患者，可用于人群健康防癌检查或高危人群筛查，建议对自然人群特别是癌症高发区人群每年进行一次,TSGF,检测。,TSGF,是良、恶性肿瘤的鉴别指标，可在辅助诊断恶性肿瘤方面发挥作用。急性炎症、胶原病等良性疾病会出现一过性的,TSGF,值升高，经治疗或自然康复，,TSGF,值会随之下降，而癌症患者,TSGF,复查值呈现持续阳性，通过短期跟踪检测，即可排除假阳性干扰。,正常参考值：正常人,TSGF,浓度范围,4717U/ml,； ,64U/ml,为阴性； ,64U/ml,而,10ug/L,，阳性率达,99%,，,fPSA/tPSA,比值对,PCA,与,BPH,鉴别有重要意义，比值越小,PCA,可能性越大，,PSA,水平越高，病情越重，预后越差。可以联合,CEA,、,AR,检测。,睾丸癌：一般多为生殖细胞肿瘤（,95%,），一般常规检测,HCG,与,AFP.,膀胱癌：检测,NMP22+PTA,（膀胱肿瘤抗原）,+Cyfra21-1,甲状腺癌：,TG,（甲状球蛋白）,如果是随样癌,+NSE+CT,（降钙素）,前列腺癌：PSA是诊断PCA最敏感的TM,10ug/L，阳,69,组织肿瘤标志物的检查,检测细胞与组织内的肿瘤标志对于认识肿瘤的类型及形成治疗的生物靶位均有帮助。组织肿瘤标志可粗略分为以下,4,类：,(1),分化标志：激素受体，如：雌二醇受体,(ER),、孕酮受体,(PR),等。,(2),增殖标志：细胞周期相关抗原,(Ki67),、,PCNA,、生长因子及其受体，周期素,(cyclin),，周期素依赖的蛋白激酶,(CDKs),及,CDKs,的抑制蛋白,(CKIs),等。,(3),转移潜在性标志：蛋白酶,-,脲激酶血纤维蛋白溶酶原激活剂与组织蛋白酶,D,，,nm23,基因产物,-,一种核苷酸二磷酸激酶，以及细胞粘附因子等。,(4),癌基因及抗癌基因：癌基因如：,myc,、,H-ras,、,erbB2,等，抗癌基因如：,p53,、,bcl-2,、视网膜母细胞瘤克隆出的基因,(Rb),及结肠癌抑癌基因,(DCC),等 。,组织肿瘤标志物的检查检测细胞与组织内的肿瘤标志对于认识肿瘤的,70,免疫组化在病理学中的作用,1,、确定细胞类型,2,、辨认细胞产物,3,、了解分化程度,4,、鉴定病变性质,5,、发现微小转移灶,6,、探讨肿瘤起源或分化表型,7,、确定肿瘤分期,8,、指导治疗和预后,9,、辅助疾病诊断和分类,10,、寻找感染病因,免疫组化在病理学中的作用1、确定细胞类型,71,预后标志物和治疗预测标志物,1,、恶性肿瘤免疫组化耐药预后标记，全套,5,项：,P-gP,，,GST,，,TOPO,，,C-erbB-2 Ki-67,。,2,、乳癌免疫组化耐药预后标记，全套,7,项：,P-gp,，,GST,，,TOPO,，,Ki-67,，,ER,，,PR,，,C-erbB-2,。,恶性肿瘤预后与耐药监测指标,P53,、,Bcl-2,、,PCNA,、,Ki67,、,P-gp,、,TOPO,、,GST,宫颈,CIN,病变分级检测指标,P16,、,P53,、,Ki-67,、,CD68,、,Pro-EXC,预后标志物和治疗预测标志物1、恶性肿瘤免疫组化耐药预后标记,72,抗肿瘤药物的广泛应用，在国内外均给患者带来严重的问题：治疗的有效率不高、针对性不强、副反应较多、费用昂贵等,.,美国,ASCO,公布的多个临床实验已证实，通过检测肿瘤患者肿瘤组织中的基因突变靶点、,mRNA,基因表达及,SNP,分型，为临床提供靶向及个体化化疗的依据，能显著提高治疗的有效率。,肿瘤个体化治疗包括靶向治疗与个体化化疗两个部分。,靶向治疗通过 免疫组化、实时定量、基因测序、,FISH,等技术检测肿瘤患者基因突变及拷贝信息，根据检测结果使用对应的靶向生物药物治疗：单克隆抗体和小分子化合物等。,抗肿瘤药物的广泛应用，在国内外均给患者带来严重的问题：治疗的,73,K-ras,基因突变检测：用于结直肠癌、胃癌、头颈部癌及肺癌的,EGFR,单抗，即爱必妥类靶向治疗,研究表明, EGFR,单抗对,k-ras,基因野生型结直肠癌患者治疗有效,.,k-ras,基因编码的,K-ras,蛋白为,EGFR,信号通路下游区的一种小分子,G,蛋白,k-ras,基因发生突变后,导致该信号通路异常活化,从而对,EGFR,单抗治疗无效,.,目前西妥昔单抗已从晚期转移性结直肠癌患者三线治疗药物跃升成为一线治疗药物,.,因此,运用,EGFR,靶向药物治疗之前必须进行靶向治疗疗效预测指标检测,.,到目前为止,多项临床研究均认为,k-ras,基因突变可作为靶向治疗的疗效预测指标。,可以应用免疫组化技术检测癌组织中的,K-ras,蛋白，为临床用药给予指导。,K-ras基因突变检测：用于结直肠癌、胃癌、头颈部癌及肺癌的,74,乳腺癌化疗,Her-2,阳性 赫赛汀靶向治疗,阿霉素蒽环类药物（,TOP,抑制剂）毒效性基因表达，对部分优效减毒的病人分层筛选；,铂类、紫杉类、,5-Fu,类相关基因实时定量表达，帮助选择化疗方案。,HER2,执行标准：,1.,对有关“阳性”、“可疑”和“阴性”结果进行了定义。“阳性”定义为,3+,表达（,IHC,）。,“可疑”定义为,2+,表达（,IHC,）。,“阴性” 定义为,0,或,1+,表达（,IHC,）。,乳腺癌化疗Her-2阳性 赫赛汀靶向治疗,75,与,肿瘤预后相关的标记物,Ki67,：核阳性，与肿瘤增殖相关，细胞周期中除,G0,期细胞外，其余细胞均表达。肿瘤阳性细胞,数越高，预后越差。,P53,： 核阳性，肿瘤抑制基因，突变型,P53,蛋白稳定,表达，,P53,蛋白阳性表明肿瘤预后差。,nm23,：胞浆阳性，抗转移基因，其表达降低与肿瘤,的高转移能力，复发相关。,与肿瘤预后相关的标记物Ki67：核阳性，与肿瘤增殖相关，细胞,76,与,肿瘤多药耐药相关的标记物,Her-2,：抗凋亡，参与调节,P13K/AK,途径和,MAPK,激活途径,胞膜,+,耐药：环磷酰胺,三苯氧胺,氨甲喋呤,ERCC1,：过表达使停滞在,G2/M,期的损伤,DNA,迅速恢复胞核,+,耐药：顺氯氨铂,PRM1,：,DNA,修复的限速酶，吉西他滨的结合位点,胞浆，,+,，耐药：吉西他滨,/,顺铂,BRCA1,：高表达使细胞修复能力增强,胞浆,/,核，,+,，耐药：顺铂,与肿瘤多药耐药相关的标记物Her-2：抗凋亡，参与调节P13,77,ER,、,PR,：正常乳腺上皮细胞内存在,ER,、,PR,。当细胞发生癌变时，,ER,和,PR,出现部分和全部缺失。如果细胞仍保留,ER,和（或）,PR,，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌；如果,ER,和（或）,PR,缺失，则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。,C-erbB2,癌基因：在正常乳腺组织中呈低表达，在乳腺癌组织中表达率可增高，其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移和临床分期呈正相关，表达率越高，预后可能也就越差。,P53,基因：,p53,突变率高的乳腺癌细胞增殖活力强、分化差、恶性度高、侵袭性强和淋巴结转移率高。,p53,过度表达提示对第三代芳香化酶抑制剂疗效不佳。,ER、PR：正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR。当细胞发生癌变,78,COX-2(cyclooxygenase-2),：乳腺癌组织中存在,COX-2,的表达。,COX-2,可能是临床评价病人预后、识别术后复发的高危险性病人很有实用价值的指标。,PS2,：在预测内分泌治疗反应