急性心梗溶栓治疗的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性心梗溶栓治疗的护理,心内科李冬艳,急性心梗溶栓治疗的护理,1,回顾,什么是急性心肌梗塞?,冠脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严,重而持久缺血导致心肌坏死,急性心肌梗塞的治疗?,冖卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴,硝酸甘油、解除疼痛、溶栓治疗,急诊,PTCA或PC、主动脉-冠脉旁路移植术、抗,凝、治疗并发症等,回顾,2,静脉溶栓与介入治疗比较,静脉溶栓优缺点:,介入治疗优缺点:,迅速、简便,开通率95%以上,再通率75%95%,无出血并发症,残余狭窄明显,住院期心脏缺血事件再,再堵率15%-25%,发率低(7%),颅内出现发生率0.5%需要技术、人员、设备,9%,开通时间延迟,部分病人不宜溶栓:出,血史、过敏,静脉溶栓与介入治疗比较,3,溶栓治疗,溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂,激活血栓中的纤维蛋白溶解原,转变为纤维蛋白溶酶而溶解,冠脉中的血栓,最佳时机是起病3-6小时,最多12小时,溶栓治疗,4,用药途径,冠状动脉内溶栓,先用导管经动脉插入冠状动脉再注射溶栓药物,其成功率为68%89%。但是由于冠状动脉内,溶栓需要进行动脉插管,可能会延搁一定时间,静脉内溶栓,静脉内溶栓治疗不需插管,而且可在一般医院,7内进行,甚至可在救护车中进行,有效率为50%,95%不等,用药途径,5,适应症,相邻2个或2个以上相邻导联ST段抬高在,肢体导联0.1mV、胸导0.2mV,或提示急,性心梗伴左束支传导阻滞,起病时间12小,时,患者年龄75岁,可,慎重考虑,ST段抬高的心梗发病时间已达1224小时,仍有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高,者可考虑,适应症,6,绝对禁忌证,(1)出血性卒中或原因不明的卒中,(2)6个月内的缺血性卒中,(3)中枢神经系统创伤或肿瘤;,s(4)近期(3周内)的严重创伤、手术,头部损伤;,(5)近期(1个月)胃肠道出血;,(6)主动脉夹层;,()难以压迫的穿刺(内脏活检、腔室,穿刺),绝对禁忌证,7,相对蔡忌证,1)6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA,2)口服抗凝药物,(3)血压控制不良,收缩压、180mHlg,或者舒张压110mHg,4感染性心内膜炎,5)活动性肝肾疾病,(6)心肺复苏无效,相对蔡忌证,8,第一代PgA,主要由链激酶SK和尿激酶UK组成。具有一定的,溶栓效应,但存在着很多缺陷。表现为:,1)半衰期很短,需要连续注射方可达到治疗,目的。具有较多,使用哑进行治疗时,几乎无一例外地导致了抗凝状态的形成。,2)注入体内后易产生抗体,限制了溶栓作用,的发挥,易导致出血综合症和促发SK介导的血,小板凝集。,3)纤维蛋白选择性差,除激活血栓中的纤维,蛋白原外,还同样激活血液中的纤维蛋自原,从而激活了纤溶系统,使得凝血系统严重受损,第一代PgA,9,使用方法,尿激酶(UK):150万IU用10m1生理盐,水溶解,再加入100m15%10%葡萄,糖液体中,30分钟内静脉滴入。,尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素,每12小时一次,持续35天,链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150万,U用10m1生理盐水溶解,再加入100m1,、5%10%葡萄糖液体中,60分钟内静,脉滴入。,使用方法,10,急性心梗溶栓治疗的护理ppt课件,11,急性心梗溶栓治疗的护理ppt课件,12,急性心梗溶栓治疗的护理ppt课件,13,急性心梗溶栓治疗的护理ppt课件,14,急性心梗溶栓治疗的护理ppt课件,15,急性心梗溶栓治疗的护理ppt课件,16,急性心梗溶栓治疗的护理ppt课件,17,急性心梗溶栓治疗的护理ppt课件,18,急性心梗溶栓治疗的护理ppt课件,19,急性心梗溶栓治疗的护理ppt课件,20,急性心梗溶栓治疗的护理ppt课件,21,急性心梗溶栓治疗的护理ppt课件,22,急性心梗溶栓治疗的护理ppt课件,23,急性心梗溶栓治疗的护理ppt课件,24,急性心梗溶栓治疗的护理ppt课件,25,急性心梗溶栓治疗的护理ppt课件,26,急性心梗溶栓治疗的护理ppt课件,27,急性心梗溶栓治疗的护理ppt课件,28,急性心梗溶栓治疗的护理ppt课件,29,急性心梗溶栓治疗的护理ppt课件,30,