新生儿黄疸溶血病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿黄疸,(neonatal jaundice),吉林大学第一医院新生儿科,严超英,新生儿黄疸溶血病(严超英)7年新生儿黄疸,(neonatal jaundice),吉林大学第一医院新生儿科,严超英,、定义,指在新生儿期由于胆红素代谢异,常,导致血清胆红素水平升高,引起,的皮肤、粘膜及巩膜黄染为主要特征,的一组临床综合征,二、正常胆红素代谢,德国教育学家第斯多德指出“教学的艺术，不在于教授的本领，而在于激励、唤醒、鼓励。”创设情境，作为支持和鼓励学生的源泉，是实现课程目标，实施教学的重要资源，好的数学情境能唤起学生的问题意识、参与意识和合作意识，成为学习活动的“发动机”，其核心作用是激发学生的情感，促使学生思考、交流，使学生在情境中产生好奇、渴求、探究、协作探索分析理解，从而获得知识，形成技能，发展思维。,一、创设生活情境，增强教学体验,在教学中，教师如果能将抽象的数学题或知识化为身边符合实际生活背景的问题，不仅能激发学生的学习兴趣，而且能培养学生应用数学的意识。情境设计的原型来源于生活实际，学生易于体验和接受，让学生通过观察、思考和自己动手操作、经历和体验数学知识在实际生活中的形成过程，会加深对概念的理解，同时也能培养学生的抽象和概括能力，也符合了从感性认识，到理性认识，到抽象概括的认识规律。以生活为素材创设情境，注意从学生的知识经验出发，充分发挥学生的主体意识，让学生主动参与学习活，并引导学生在课堂上感悟知识的生成，发展与变化，培养学生自主探索的学习方法。如，当教学优选方案中的函数应用题时，教师设计了如下一题：“老师要去购物，甲商店提出的优惠销售方法是所有商品按九五折销售，而乙商店提出的优惠方法是凡一次购满500元可领取九折贵宾卡。请同学们帮老师出出主意，“我”究竟该到哪家商店购物得到的优惠更多？问题抛出后，课堂气氛非常活跃，学生各抒己见，连平时数学成绩较差的学生也跃跃欲试。学生们学习的主动性很好地被调动了起来。这一教学环节的设计，使学生既巩固了两个变量间关系，又受到了优化思想的熏陶，体验了数学在现实生活中的应用及对生活的价值，增强了学生学习数学的兴趣。,二、创设问题情境，发展认知结构,悬念，即暂时悬而未决的问题，能够引起学生对课堂教学的兴趣，使学生产生刨根问底的急切心情，在探究的心理状态下接受教师发出的信息，促使学生在广泛学习、比较的基础上观察、试验、猜测、估计，在发现矛盾、发现疑点的过程中提出质疑，寻找答案。培养学生勇于挑战、勇于批判、勇于反驳、勇于否定的精神。如在教不等式性质之前，先提出一个问题：试比较a与-a的大小。肯定有部分学生会认为a-a，教师就给出一些数据，a=-2，则显然-2-（-2）是不成立的，由此产生悬念。例如在教学去括号时，可以设置这样的问题：你能在10秒钟之内计算出式子1-（1-1/2）-（1/2-1/3）-（1/3-1/4）-（1/2005-1/2006）吗？有的学生马上在练习本上演算，有的学生马上拿出了计算器，但10秒后学生还没有得到答案，这时我告诉学生若想轻松地解决这个问题，只要认真学习今天的内容去括号，你就能在10秒钟之内口算得出结论。学生听了之后热情高涨，迫切要求学习新知识。,创设悬念情境，可以造成学生渴望，追求的心里状态，激发学生的兴趣，使教材紧紧扣住学生心弦，启发学生积极思考，从而提高教学的效率。,三、联系时事创设情境，培养思维能力,师生作为社会的一员，有必要了解国际、国内所发生的重大事件，而且对社会问题应有所思考，而教师在数学教学中，应尽可能联系时事，创设教学情境，鼓励学生主动学习，激发学生学习热情。,例如，在教学统计初步中有关总体、样本问题时，要考察炮弹的杀伤半径，进而用样本估计总体的例子中，我采用多媒体显示美英联军入侵伊拉克的战争画面。其中有很多美英联军轰炸伊拉克的场面，学生观看完后，流露出对入侵者的憎恨，对伊拉克人民所遭遇的战争灾难同情，激发了爱国热情，体现他们对这一重大国际事件的关注。接着提出问题：如何考察一批炮弹的杀伤半径？如何用样本的某种特性去估计总体的相应特性？在此情境下，学生对所提问题的思考表现出了积极和主动；回答问题也有较完整的表述，最后通过讨论，学生代表做出总结：要考察一批炮弹的杀伤半径，就得通过试验收集数据，考虑到炮弹的价值性和爆炸的破坏性，应从同一批炮弹中随机抽取部分炮弹（样本）进行试验，并收集相关的数据，通过计算，得到样本平均数，从而达到估计整批炮弹的杀伤半径，通过这一问题的讨论，不仅能够激起学生主动参与分析和解决问题的热情，同时，也使学生学会了从部分估计整体的数学思想方法。,四、创设实验情境，培养参与意识,从创设实验情境导入新课行动研究。学生通过动手操作实验，可以观察到事物的发生和变化，能探求到事物的规律，能获得各种知识和技能。同时更好地激发学生的学习兴趣。新的数学教材中设置了大量的做一做、试一试、观察探究的栏目，目的是让学生更多地参与数学活动，这样既能创设情境，又能让学生主动参与，同时能有效地激发学生的学习兴趣，使抽象、枯燥的数学概念变得直观、形象、使学生从不喜欢学数学，变成乐意去学数学。例如在学习一次函数y=kx+b表达式课题研究会诊课上，有一位老师时采用学生分组实验的形式导入新课，让学生自己动手操作实验解决问题。所给出的问题情境是：已知弹簧的长度y（厘米）在一定的限度内是所挂物质量x（千克）的一次函数y=kx+b。通过学生亲自实验测出挂不同质量的勾码时弹簧的长度，再利用二元一次方程组的知识解出这个一次函数的表达式。通过实验让学生明确了两个已知条件就是x和y的两组对应值，分别将它们代入函数表达式，转化为求k与b的二元一次方程组，进而求得k与b的值。学生动手操作有趣的实验活动能给学生提供亲身体验的机会，让学生感悟出数学就在我们的身边，体验到学习数学不再是枯燥无味的。,分层次口语教学是指教育者在教学活动中根据学生的个体差异进行分类，针对各类学生的不同特点，为其设计深浅不同的口语交流内容，让各个层次的学生都享有交流的机会，从而提高每个学生的口语表达能力，实现既即的人才士培养目标。,1、分层次口语教学存在的问题及成因,语文课程标准指出：语文是最重要的交际工具。语文必须联系现实生活，加强语文实践，提高阅读、写作和口语交际能力。因此，口语交际训练在教学活动中的重要性不言而喻，提高学生口语能力是教学工作者刻不容缓的任务。而现行的教学活动存在的问题直接影响了口语教学，阻碍了学生口语能力的全面提高。,1.1教学理念陈旧1)传统的教学方式下，教师面对学生使用的都是同一个教学目标、教学内容、课堂练习和课后作业，教学实践证明，由于学生个体差异及其他方面的原因，他们接受学习的能力并不相同。这种“TJ切”的教学方式违反了教学规律，直接影响学生口语表达能力的提高。2)口语测试未列入考试范围，因此一些教师片面追求学习成绩，教学内容也只围着考试的指挥棒转。在这种理念的束缚下，就出现重记忆轻思考、重训练轻表达的现象。,1.2教学工作者的缺陷1)有的教师在指导课堂教学活动中，自觉或不自觉地只给少数乐于表达、善于表达的学生机会。2)有的教师因自身水平的局限，不掌握提问的艺术，也影响学生思维表达。3)有的教师素质修养不高，缺乏授课艺术，在评价学生的口语交际能力时不重视考查学生的参与意识和情感态度，从而使学生失去在大庭广众下开口的自信心。,1.3学生自身的原因口语交际能力是现代社会人们必须具备的基本能力，口语交际已成为社会交际中最基本、最直接、最便捷的一种形式。口语表达能力又是学生综合素质外在的表现形式，是学生思考最直接的表现形式，它甚至会影响学生相关能力的提高。但在教学实践中，学生的口语表达能力参差不齐，大部分学生的状况差强人意。,上述3个方面存在的问题清楚地表明，在语文教学中不仅要注重口语教学，而且要分出层次来，因材施教。,2、解决问题的途径,2.1要更新观念：教师在教学活动中要摒弃陈旧的教学观念和考试升学率带来的压力，运用全新的教学理念进行口语教学，给每一个学生提供适当的学习机会。要“因材施教”，针对每个学生制定学习目标、教学内容、训练内容，进行分层次口语教学。,2.2要提高教学能力：教师要积极地参加教学培训，按照“新课改”的要求，努力学习口语教学方面先进的教育教学理论，不断提高自身的修养和业务能力，只有这样才能很好地指导口语教学实践。,2.3要引导学生敢说、想说、乐说分层次口语教学能让不同层次的学生有成就感，增强自信心，从而提高口语表达能力、逻辑思维能力、语言组织能力和应变能力。,3、在教学实践中应注重2个方面,3.1设置层次化：根据学生个体差异如心理素质的高低、说话习惯的好坏、表情达意的优劣、认知结构的异同等因素，笔者将学生分成1组和2组。这样，在实施口语教学活动时，针对不同学生的情况，做到有的放矢。此外，笔者注重更新教育理念，用发展的眼光来看待每一位学生。经过一段时间的训练，根据学生的不同表现，适当调整他们所在的层次，增强学生学习的内驱力，使他们在学习的道路上健康发展，达到知识、能力和信心的多赢。,3.2教学环节层次化,1)教学目标层次化。在语文实践活动中，教师要高屋建瓴，整体把握口语训练的总目标：学生要“具有日常口语交际的基本能力，在各种交际活动中，学会倾听、表达与交流，初步学会文明地进行人际沟通和社会交往，发展合作精神”。同时，语文教师还要对每一学段、每一章节、每一节课的教学目标进行肢解，以适应不同层次学生的特点，使之横向比较的同时进行纵向发展。如文言文的诵读是教学中的重要环节，学生朗读情况的好坏，直接影响学生对课文内容的理解，也透视出学生口语表达能力的高低。因此，笔者在教学中要求1组学生要做到声音洪亮而流利，口齿清晰而准确，仪表大方而有感情，最后通过课文的学习，能非常生动地复述、转述课文内容并根据故事情节注意说话表情、语气；2组的学生则根据实际情况，要求他们朗读时力求声音洪亮，顺畅而不结巴，表情自然而不做作，最后通过课文的学习，基本能叙述课文中的主要故事情节。,2)实施教学层次化。叶圣陶曾在说话训练决不该疏忽一文中指出：“注重说话训练，正是提高语文教学的重要途径之一。”为此，教师要把握好课堂教学这个主阵地，克服“重文轻语”的现象，进行大量分层次口语训练，千方百计提高学生的口语表达能力。,师生间互动。口语课堂中师生互动表现最多的形式就是课堂上教师的提问。笔者在教学活动中给学生设置难易不同的问题障碍，1组答难，2组答易，充分调动每一位个体参与者，使他们都产生一种突破障碍的心理欲望。,此外，师生间互动也可以是学生向教师提问。在教师讲解分析课文时，学生对某一地方产生疑问时，也可以向教师提问，由教师答疑。这样既训练学生的口语表达能力，也培养学生的逻辑思维能力、理解力、语言组织能力和喜欢提问的精神。,学生间互动。一方面是课上学生间互动。课堂上，教师除对课文内容引导和讲解外，大部分时间应交给学生，这也符合以学生为主体，将课堂还给学生的现代教育教学理念。另一方面是课下学生间互动。如课间朗诵或互相背诵诗文，既积累了经典诗句，又为以后写作能力的提高打下坚实的基础。,3)评价体系层次化。在语文教学实践中，教学评价是分层次目标教学机制的重要组成部分，是实现教学目标的重要保障。美国教育心理学家布鲁姆认为：“教学评价的主要功能不在于选拔和分等，而在于发展和激励，在于诊断和改善教学过程，使教学评价成为实现教学目标的重要手段。”在语文口语课堂上必须建立一种新的适合不同层次学生的评价体系，即对不同层次的学生要设置不同的评价标准，用多把尺子来衡量学生。同时，教师在教学评价中应充分发挥教学评价的导向功能、改进功能和激励功能，让不同层次的学生在学习过程中不断了解自己所在层次的口语表达训练应达到的基本标准，以便查漏补缺，取长补短，确定未来努力的方向。,总之，语文分层次口语教学是提高学生表达能力的一种行之有效的教学方法，教师在语文教学实践中要不断进行总结和探索，使之进一步发展完善。,新生儿黄疸新生儿黄疸溶血病(严超英)7年新生儿黄疸德国教,1,、定义,指在新生儿期由于胆红素代谢异,常,导致血清胆红素水平升高,引起,的皮肤、粘膜及巩膜黄染为主要特征,的一组临床综合征,、定义,2,二、正常胆红素代谢,二、正常胆红素代谢,3,衰老红细胞,旁路胆红素,20%,血红素,血红素加氧酶,脂溶性,间接胆红素(未结合)了血脑屏障,l白蛋白,尿中排出,Y、Z蛋白摄取,新生兀肠肝循环,肝,脏,葡萄糖醛酸转移酶水溶性,直接胆红素(结合)3血脑屏障,-葡萄,胆道,尿中排出,糖酸直接胆红素,细菌,入血间胆胆素原,/尿原,粪胆原一粪胆素,尿胆素,排出体外,衰老红细胞,4,、新生儿胆红素代谢特点,来源多,间胆产生多0转运功能不足,肠肝循环增加,摄取功能差,肝功能不成熟转换功能差,排泄功能差,、新生儿胆红素代谢特点,5,来源多,生后RBC破坏多,主要来源多,RBC寿命短,体积大,变形能力差,血红素加氧酶含量高(7天),成人:10-20%,旁路来源多足月儿:25%,早产儿30%,来源多,6,转运功能不足,白蛋白联结转运功能不足,早产儿:白蛋白量较少,影响因素:缺氧、酸中毒,低血糖、夺位物质,转运功能不足,7,肠肝循环增加,新生儿肠肝循环特点:间胆吸收增多,肠道正常菌群尚未建立,原因,肠道中-葡萄糖醛酸苷酶,含量活性升高,肠肝循环增加,8,肝功能不成熟,摄取功能差:Y、z蛋白不足,足月儿生后5天其,浓度开始上升,10-15天达成人水,平。早产儿晚1-2周。,转换功能差:肝酶活性不足,足月儿生后7天,其活性开始上升,15天达成人水,平。早产儿晚1-2周。,肝细胞排胆功能差:早产儿更为明显,肝功能不成熟,9,四、新生儿黄疸的分类,生理性黄疸,事病理性黄疸,四、新生儿黄疸的分类,10,新生儿黄疸溶血病课件,11,新生儿黄疸溶血病课件,12,新生儿黄疸溶血病课件,13,新生儿黄疸溶血病课件,14,新生儿黄疸溶血病课件,15,新生儿黄疸溶血病课件,16,新生儿黄疸溶血病课件,17,新生儿黄疸溶血病课件,18,新生儿黄疸溶血病课件,19,新生儿黄疸溶血病课件,20,新生儿黄疸溶血病课件,21,新生儿黄疸溶血病课件,22,新生儿黄疸溶血病课件,23,新生儿黄疸溶血病课件,24,新生儿黄疸溶血病课件,25,新生儿黄疸溶血病课件,26,新生儿黄疸溶血病课件,27,新生儿黄疸溶血病课件,28,新生儿黄疸溶血病课件,29,新生儿黄疸溶血病课件,30,新生儿黄疸溶血病课件,31,新生儿黄疸溶血病课件,32,新生儿黄疸溶血病课件,33,新生儿黄疸溶血病课件,34,新生儿黄疸溶血病课件,35,新生儿黄疸溶血病课件,36,新生儿黄疸溶血病课件,37,新生儿黄疸溶血病课件,38,新生儿黄疸溶血病课件,39,新生儿黄疸溶血病课件,40,新生儿黄疸溶血病课件,41,新生儿黄疸溶血病课件,42,新生儿黄疸溶血病课件,43,新生儿黄疸溶血病课件,44,新生儿黄疸溶血病课件,45,新生儿黄疸溶血病课件,46,新生儿黄疸溶血病课件,47,新生儿黄疸溶血病课件,48,新生儿黄疸溶血病课件,49,新生儿黄疸溶血病课件,50,新生儿黄疸溶血病课件,51,新生儿黄疸溶血病课件,52,新生儿黄疸溶血病课件,53,新生儿黄疸溶血病课件,54,