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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾病综合征,北京华坛中西结合医院,肾病综合征 北京华坛中西结合医院,一、概念,肾病综合征由以下临床表现组成:,尿蛋白天,血浆白蛋白,水肿,血脂升高,其中第、条为诊断所必须,一、概念肾病综合征由以下临床表现组成:,二、分类,原发性肾综,继发性肾综,成都肾康肾病研究院专家 赵忠献介绍,二、分类原发性肾综,儿童 青少年 中青年 中老年,原发性微小病变病 系膜增生性系膜毛细血管膜性肾病,肾炎性肾炎,局灶性节段性,肾小球硬化,继发性过敏性紫癜狼疮性肾炎糖尿病肾病,肾炎肾淀粉样变,先天性肾病骨髓瘤性,综合征,肾病,儿童 青少年,三病理生理,(一)大量蛋白尿,(二)血浆蛋白减少,(三)水肿,(四)高脂血症,三病理生理(一)大量蛋白尿,四原发性肾综的病理分型,(一)微小病变病,(二)系膜增生性肾炎,(三)系膜毛细血管性肾炎,(四)膜性肾病,(五)局灶性节段性肾小球硬化,四原发性肾综的病理分型(一)微小病变病,五 并发症,(,一,),感染,(,二,),血栓及栓塞性并发症,(,三,),急性肾功能衰竭,(,四,),蛋白质及脂肪代谢紊乱,五 并发症(一)感染,六诊断及鉴别诊断,1.,是否符合肾病综合症,2.,确定病因,:,原发性还是继发性,(,排除继发性即为,原发性,),3.,判定有无并发症,.,六诊断及鉴别诊断1.是否符合肾病综合症,继发性肾综主要有,1.,过敏性紫癜肾炎:少儿多见,伴皮疹、,关节痛、腹痛、黑便,皮疹,1-4,周后出,现肾损害,2.SLE,:青年女性多见,发热、皮疹、口腔,溃疡、关节痛、浆膜炎及多器官系统损,害,,IgG,增高,C,3,减低,3.,糖尿病肾小球硬化症:中老年人好发,,DM6-10,年后出现尿改变,尿蛋白由少,至多,10,年后至肾综,直至肾衰,继发性肾综主要有1.过敏性紫癜肾炎:少儿多见,伴皮疹、,.,肾淀粉样变:中老年人多见,原发性:病因不清侵犯心、肾、,消化道(舌、直肠)、皮,肤、神经,继发性:见于慢性化脓性感染及恶,性肿瘤。主要累及肾、脾,特点:肾体积增大,确诊需活检,.肾淀粉样变:中老年人多见,.,骨髓瘤肾病多见于中老年人男,女,多有骨痛,骨线片呈穿凿样空洞,血浆单株球蛋白增高,血浆电泳出现,M,峰(单株峰),尿本周式蛋白(凝溶蛋白阳性),骨髓检查可见大量骨髓瘤细胞(浆细胞,.骨髓瘤肾病多见于中老年人男,2,减少尿蛋白,(1),非类固醇消炎药,:,吲哚美辛及布洛芬,已少用,(2) ACEI,卡托普利 苯那普利,应注意高,血钾,.,2 减少尿蛋白.,(,三,),糖皮质激素,作用,: 1,抑制免疫,2,抑制炎症,3,抑制醛固酮和抗利尿激素,原则,: 1,起始用量要足,1mg/kg 8-12,周,2,减撤药要慢 每,2-3,周减原量的,10%,3,维持用药要久,10-15mg/d,维持半,年至,1,(三)糖皮质激素作用: 1 抑制免疫,十、护理,1,、按肾内科疾病护理常规护理,2,、心理护理。,十、护理1、按肾内科疾病护理常规护理,3,、饮食护理:进食低盐低脂高维生素营养丰富饮食。,3、饮食护理:进食低盐低脂高维生素营养丰富饮食。,4,、休息与活动:应卧床休息,卧床时间视病而定,一般不少于,2-3,周,4、休息与活动:应卧床休息,卧床时间视病而定,一般不少于2-,6,、用药的观察和护理,(,1,)泼尼松,(,2,)应用利尿剂,(,3,)使用免疫抑制剂(如环磷酸胺)治疗时,(,4,)使用抗凝药物时,6、用药的观察和护理,7,、皮肤护理:保持皮肤清洁、干燥,避免擦伤和受压,定时翻身。,7、皮肤护理:保持皮肤清洁、干燥,避免擦伤和受压,定时翻身。,8,、预防感染:,:,感染是肾病综合征的最常见的井发症,.,保持室内空气新鲜,每日至少开窗通风,2,次,限制探视陪床人数,减少对外界的接触以防外源性感染。,8、预防感染::感染是肾病综合征的最常见的井发症. 保持室内,9,、健康指导:使病人及家属知道感染是本病最常见的合并症及复发的诱因,因此采取有效措施预防感染至关重要出院后应继续保持良好的休息,合理饮食。定期门诊复诊。预防各种感染的发生。讲解激素治疗对本病的重要性,使病人及家属主动配合与坚持按计划用药,;,9、健康指导:使病人及家属知道感染是本病最常见的合并症及复发,
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