急性出血性脑卒中的诊治进展ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,急性出血性脑卒中的诊治进展,急性出血性脑卒中的诊治进展,1,（优选）急性出血性脑卒中的诊治进展,（优选）急性出血性脑卒中的诊治进展,2,Hypertensive Intracerebral Hemorrhage (HICH),高血压脑出血,HICH,是一种急症，在高血压的情况下，发生脑,实质内的出血。即由于高血压等致病因素导致脑血,管病变而发生的脑内出血。,HICH,的快速诊断和评估至关重要。,Hypertensive Intracerebral Hem,3,高血压脑出血的病理生理变化,血块,-,物理性损伤,血肿代谢产物,-,化学性损伤,脑脊液循环障碍,高血压脑出血的病理生理变化血块-物理性损伤血肿代谢产物-,4,脑出血及多发微出血,Intracerebral hemorrhage and multiple microbleeds,多发微出血可能是术后,其他部位发生再出血的诱因。,脑出血发生后，其他部位的,微出血因血肿的机械压迫作,用而停止出血，当血肿被移,除后，微出血失去机械的压,迫作用而继续出血。临床表,现为再出血。,Multiple micro-bleeding may be the reason,of rebleeding in other parts .After ICH the,effect of mechanical press stop bleeding.,When the hematoma was removed, micro-,bleeding continue bleeding for the loss of,mechanical pressure.,脑出血及多发微出血Intracerebral hemorrh,5,不同部位的脑出血,壳核出血,皮质下出血,丘脑出血,不同部位的脑出血皮质下出血丘脑出血,6,小脑出血,脑室内出血,桥脑出血,小脑出血脑室内出血桥脑出血,7,before discharge,3、锥颅或钻孔血肿吸引术,mechanical pressure.,结论：与COC相比，KHA和CTGA治疗高血压脑出血能带来更有利,Inplant keyhole device,Effects of minimally invasive,一项来自中国大陆的多中心、单盲、随机对照研究,对136例高血压脑出血病例，根据GCS评分(GCS8分),2464例自发性脑出血病例的外科治疗,75例高血压少量脑出血(1030ml)，随机分成方体定向血肿吸引术,与开颅组相比较：1）P0.,方体定向血肿吸引术,简易立体定向术 Simplified stereotaxy,软性微创(Minimally Invasive),Mild brain injury,HICH的快速诊断和评估至关重要。,引导钻颅置管血肿抽吸术（CTGA）和微创外科血肿清除术（KIA）,（b B）（根据前版修订）,特殊病例-救治妊高症合并脑出血的病人,特殊病例-救治妊高症合并脑出血的病人,手术方法,1.1,血肿清除,+,去骨瓣减压术,治疗脑出血,图,2,术后,12 h,图,3,图,1,术,前,术后,36 h,before discharge手术方法图2 术后1,8,手术方法,11.22,小骨窗显微手术,+,引流术,2,1,1,术前脑,CT,；,2,小骨窗显微,手术后,CT,；,3,3,引流术中,CT,，,出血大部分被清除，,见引流管、小骨窗。,手术方法212 小骨窗显微3,9,手术方法,3,、锥颅或钻孔血肿吸引术,手术方法3、锥颅或钻孔血肿吸引术,10,急性出血性脑卒中的诊治进展ppt课件,11,急性出血性脑卒中的诊治进展ppt课件,12,术中核磁共振,术中核磁共振,13,2464,例自发性脑出血病例的外科治疗,一项来自中国大陆的多中心、单盲、随机对照研究,（赵继宗等）,目的,：比较三种不同的神经外科方法常规开颅治疗（,COC,）、,CT,引导钻颅置管血肿抽吸术（,CTGA,）和微创外科血肿清除术（,KIA,）,治疗自发性脑出血的效果。,方法,：,2001.99-2003.9,；中国大陆,135,家医院；,2464,例患者；单,盲,后,1,和,3 19.3%,和,后,3 (M3m),为 的,3.5,的,M3m(24.6%) KHA(17.6%),和,结果,：术后,1,月和,3,月内的死亡率分别为为,19.3% 21.1%,；,GCS=8,分患者的,3.5,倍；,COC,组的,M3m(24.6%),高于于,KHA(17.6%) CTGA(20.6%),；,COC,组的术,后并发症发生率率,(29.9%),显著高于,CTGA,组,(24.8%,，,P=0.015),结论：与,COC,相比，,KHA,和,CTGA,治疗高血压脑出血能带来更有利,的结果，更低的 致 死 率 和 致 残 率,2464例自发性脑出血病例的外科治疗一项来自中国大陆的多中心,14,AHA/ASA Guideline,（,2010,）,手术推荐意见：,1.,对于大多数,ICH,患者而言，手术的作用尚不确定。（,b C,）,2.,小脑出血伴神经功能恶化、脑干受压和,/,或脑室梗阻致脑积水者应尽快手术,清除血肿。（, B,）（根据前版修订）不推荐以脑室引流作为该组患者的初,始治疗。（, C,）,3.,脑叶出血超过,30ml,且血肿距皮层表面,1cm,以内者，可考虑开颅清除幕上血肿。,（,b B,）（根据前版修订）,4.,把立体,定向设备或内镜单用，或与溶栓药物联用，以微创的方式清除血肿，,其效果尚不确定，目前正,处于研究阶段。（,b B,）,5.,尽管理论上来看有效，但是没有明确的证据表明超早期清除幕上血肿可以,改善临床预后或降低死亡率。极早期开颅清除血肿可能增加再出血的风险，,从而产生负面作用。（, B,）,AHA/ASA Guideline（2010）手术推荐意见：,15,血肿清除术式,大骨瓣开颅血肿清除减压术,Craniotomy,趋势,微,创,小骨窗开颅锁孔手术,Keyhole operation,神经内镜微创手术,Endoscopic surgery,有框架立体定向血肿清除术,Flame stereotactic neurosurgery,无框架立体定向血肿清除术,Frameless stereotactic neurosurgery,简易立体定向术,Simplified stereotaxy,方体定向血肿吸引术,Cuboid ster,eotactic aspiration of hematomas, CSA,血肿清除术式趋势小骨窗开颅锁孔手术 Keyhole,16,方体定向血肿吸引术,Cuboid stereotactic aspiration of hematomas, CSA,定位精确,(Positioning accuracy),软性微创,(Minimally Invasive),功能恢复,(Functional recovery ),理念,notion,特点,character,科学安全,(Scientific & safety),操作简便,(Simply operate),费用低廉,(Functional recovery ),目标,target,急诊救治,(Emergency Treatment),CT,监测,(CT monitoring),疗效显著,(,Significant effect),方体定向血肿吸引术定位精确(Positioning acc,17,血肿清除,Guofeng Wu, Likun Wang, Zhen Hong, Yuanhong Mao and Xiaochun Hu. Effects of minimally invasive,techniques for evaluation of hematoma in basal ganglia on cortical spinal tract from patients with,spontaneous hemorrhage: observed by diffusion tensor imaging. Neurological Research.,血肿清除Guofeng Wu, Likun Wang, Zh,18,定位原理,Positioning theory,A:Sagittal plane,矢状面,B: Coronal plane,冠状面,C:horizontal plane,水平面,D:Plane intersection,三面交点,根据颅脑表面标志定位,以,CT,扫描的层面作为水平面,以颅脑前后正中面为矢状面,以定位尺确定颅脑的冠状面,在病人头皮上画出代表上述,三个平面的头部立体投影曲线,定位原理Positioning theory以CT扫描的,19,CSA-,数据获取,one radius, three distances,额,Frontal,距,distance,高,height,颅脑,半径,Cranial,radius,颞距,Temporal,distance,CSA-数据获取距 distance高颅脑颞距,20,手术器械,手术器械,21,对于大多数ICH患者而言，手术的作用尚不确定。,75例高血压少量脑出血(1030ml)，随机分成方体定向血肿吸引术,Inplant keyhole device,Security Assessment,HICH是一种急症，在高血压的情况下，发生脑,方体定向血肿吸引术,Keyhole operation,特殊病例-救治妊高症合并脑出血的病人,除后，微出血失去机械的压,3、锥颅或钻孔血肿吸引术,Guofeng Wu, Likun Wang, Zhen Hong, Yuanhong Mao and Xiaochun Hu.,病例介绍：小脑出血术后,微出血因血肿的机械压迫作,Mild brain injury,After ICH the,把立体定向设备或内镜单用，或与溶栓药物联用，以微创的方式清除血肿，,治疗自发性脑出血的效果。,during-operation,改善临床预后或降低死亡率。,结论：微创组比内科组明显缩短住院治疗时间，,方体定向置软管血肿排空术与开颅术救治重型高血压脑出血的比较分析 .,手术操作过程,对于大多数ICH患者而言，手术的作用尚不确定。手术操作过程,22,CSA,安全评估,CSA安全评估,23,手术安全评估,Security Assessment,脑组织损伤,brain injury,Peri-catheter edema is slight,Mild brain injury,A,B,C,CT,MRI T1,MRI T2,手术安全评估脑组织损伤 brain injuryABCCT,24,方体定向血肿吸引术与内科比较,75,例高血压少量脑出血,(10,30ml),，随机分成方体定向血肿吸引术,(,微创组,)36,例与内科保守治疗组,(,内科组,)39,例,近期（,1,月） 远期（,6,月）,神经功能恢 神经功能恢,复优良率 复良好率,血肿完全,清除或吸收时,间（天）,住院费用,（元）,住院天,数（天）,分组,50%,2,）,16%,58%,29%,3.8,1,）,24,5136.3,11843.6,9.6,23.6,微创组,内科组,与内科组相比较：,1,）,P,0.05,；,2,）,P,0.01,结论：微创组比内科组明显缩短住院治疗时间，,功能恢复优良率高，降低了死亡率，临床费用减少。,骆锦标等,.,定向置管吸引术与内科保守治疗基底节区少量出血的疗效分析,.,南方医科大学学报，,2008,28,（,8,）：,1352-1357,方体定向血肿吸引术与内科比较近期（1月） 远期（6月）血,25,急性出血性脑卒中的诊治进展ppt课件,26,头皮损伤,scalp injury,手术安全评估,Security Assessment,开颅去骨瓣,Craniotomy,方体定向吸引术,CSA,小骨窗锁孔手术,Keyhole operation,头皮损伤 scalp injury手术安全评估开颅去骨瓣方,27,颅骨损伤,skull injury,手术安全评估,Security Assessment,开颅去骨瓣,Craniotomy,方体定向吸引术,CSA,小骨窗锁孔手术,Keyhole operation,颅骨损伤 skull injury手术安全评估开颅去骨瓣方,28,以CT扫描的层面作为水平面,结论：微创组比内科组明显缩短住院治疗时间，,治疗自发性脑出血的效果。,高血压脑出血的病理生理变化,特殊病例-救治妊高症合并脑出血的病人,CSA救治65岁心肺复苏的脑出血病人,病例介绍：小脑出血术后,治疗自发性脑出血的效果。,Keyhole operation,CSA单管治疗幕上、幕下脑出血,引导钻颅置管血肿抽吸术（CTGA）和微创外科血肿清除术（KIA）,头皮损伤 scalp injury,把立体定向设备或内镜单用，或与溶栓药物联用，以微创的方式清除血肿，,during-operation,与开颅组相比较：1）P0.,以颅脑前后正中面为矢状面,特殊病例-救治妊高症合并脑出血的病人,Mild brain injury,(微创组)36例与内科保守治疗组(内科组)39例,3、锥颅或钻孔血肿吸引术,开颅去骨瓣,小骨窗入路,方体定向血肿吸引术,以CT扫描的层面作为水平面开颅去骨瓣小骨窗入路方体定向血肿吸,29,方体定向血肿吸引术与骨窗手术治疗脑出血的,CT,动态观察比较,术前,术后,1,周,术后,1,个月,术后,2,个月,术后,1,年,方体定向血肿吸引术与骨窗手术治疗脑出血的术前术后1周术后1个,30,方体定向血肿吸引术与开颅术比较,对,136,例高血压脑出血病例，根据,GCS,评分,(GCS,8,分,),随机分成方体定向血肿吸引术组,(,微创组,),和外科开颅术组,(,开颅组,),例数,66,70,分组,微创组,开颅组,死亡率,(30,天,),4.6,15.3,远期,(6,个月,),良好率,48.3,2),26,.8,近期,(1,个月,),优良率,58.5%,1),38.6,与开颅组相比较：,1,）,P,0.05,；,2,）,P,0.01,结论： 方体定向血肿吸引术较开颅手术能明显改善重、较,重型高血压脑出血病人的预后，降低病人残死率。,骆锦标，孙树杰等,.,方体定,向置软管血肿排空术与开颅术救治重型高血压脑出血的比较分析,.,大连医科大学学报,.2009,31(4):299-302,方体定向血肿吸引术与开颅术比较例数分组死亡率远期(6个月,31,病例介绍,：,丘脑出血,(CT,下,),复查,CT,明确定位点,Clear Location,术前画线定位,Line before operation,术中置管,Insert tube,锁孔、校正,Inplant keyhole device,& correct the orientation,术中复查,CT,Review CT,病例介绍：丘脑出血(CT下)复查CT明确定位点术前画线定位,32,病例介绍,：,小脑出血,女性，,60,岁，突发头痛、呕吐伴神智不清一天。,病例介绍：小脑出血女性，60岁，突发头痛、呕吐伴神智不清一天,33,病例介绍,：,小脑出血,术前方体定位,小脑出血置管引流,病例介绍：小脑出血术前方体定位小脑出血置管引流,34,1 day after,After ICH the,科学安全(Scientific & safety),后3 (M3m)为 的3.,Security Assessment,分的患者术后3个月的死亡率率(M3m) GCS=8分患者的3.,微出血因血肿的机械压迫作,Security Assessment,把立体定向设备或内镜单用，或与溶栓药物联用，以微创的方式清除血肿，,后1 和3 19.,有框架立体定向血肿清除术,引导钻颅置管血肿抽吸术（CTGA）和微创外科血肿清除术（KIA）,Neurological Research.,结论： 方体定向血肿吸引术较开颅手术能明显改善重、较,HICH是一种急症，在高血压的情况下，发生脑,6%)高于于KHA(17.,一项来自中国大陆的多中心、单盲、随机对照研究,one radius, three distances,科学安全(Scientific & safety),Guofeng Wu, Likun Wang, Zhen Hong, Yuanhong Mao and Xiaochun Hu.,病例介绍,：,小脑出血,术后,小脑出血术后,1 day after病例介绍：小脑出血术后小脑出血术后,35,病例介绍,：,小脑出血,术后,病例介绍：小脑出血术后,36,急性出血性脑卒中的诊治进展ppt课件,37,急性出血性脑卒中的诊治进展ppt课件,38,CSA,单管治疗幕上、幕下脑出血,幕上,幕下,CSA单管治疗幕上、幕下脑出血幕上幕下,39,CSA,多管治疗脑出血,CSA多管治疗脑出血,40,多管技术,pre-operation,during-operation,多管技术pre-operationduring-operat,41,特殊病例介绍,CSA,救治,21,岁心肺复苏的脑出血病人,特殊病例介绍CSA救治21岁心肺复苏的脑出血病人,42,before discharge,before discharge,43,例,-,特殊病例,-,救治妊高症合并脑出血的病人,例-特殊病例-救治妊高症合并脑出血的病人,44,6%)高于于KHA(17.,Cuboid stereotactic aspiration of hematomas, CSA,1 day after,Multiple micro-bleeding may be the reason,spontaneous hemorrhage: observed by diffusion tensor imaging.,复优良率 复良好率,定位精确(Positioning accuracy),病例介绍：小脑出血术后,特殊病例-救治妊高症合并脑出血的病人,方体定向血肿吸引术与内科比较,Positioning theory,HICH是一种急症，在高血压的情况下，发生脑,Insert tube,方体定向血肿吸引术与内科比较,2464例自发性脑出血病例的外科治疗,Inplant keyhole device,功能恢复(Functional recovery ),结论：微创组比内科组明显缩短住院治疗时间，,科学安全(Scientific & safety),HICH的快速诊断和评估至关重要。,Before,surgery,1 day after,surgery,3 day after,surgery,6%)高于于KHA(17.Beforesurgery1 da,45,特殊病例介绍,CSA,救治,65,岁心肺复苏,的脑出血病人,特殊病例介绍CSA救治65岁心肺复苏的脑出血病人,46,救治寰枢关节半脱位合并脑出血的病人,寰枢关节半脱位,伤后第二天脑疝,方庆初，男，,29,岁，,D773725,持续骨牵引,救治寰枢关节半脱位合并脑出血的病人寰枢关节半脱位方庆初，男，,47,复查,CT,术前画线定位,抽吸出的血,置管,术后清醒,复查CT术前画线定位置管,48,科学安全(Scientific & safety),方体定向置软管血肿排空术与开颅术救治重型高血压脑出血的比较分析 .,把立体定向设备或内镜单用，或与溶栓药物联用，以微创的方式清除血肿，,把立体定向设备或内镜单用，或与溶栓药物联用，以微创的方式清除血肿，,特殊病例-救治妊高症合并脑出血的病人,Insert tube,Insert tube,方体定向置软管血肿排空术与开颅术救治重型高血压脑出血的比较分析 .,1 day after,6%)高于于KHA(17.,方体定向血肿吸引术,急性出血性脑卒中的诊治进展,除后，微出血失去机械的压,Mild brain injury,Cuboid stereotactic aspiration of hematomas, CSA,病例介绍：小脑出血术后,Keyhole operation,分的患者术后3个月的死亡率率(M3m) GCS=8分患者的3.,6%)高于于KHA(17.,Keyhole operation,特殊病例-救治妊高症合并脑出血的病人,科学安全(Scientific & safety),49,