呼吸系统疾病(肺炎)ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统疾病慨况,呼吸系统疾病发病率和死亡率高,我国死因调查呼吸系统疾病排行较前,肺癌居各种癌肿首位,危害人类健康最常见疾病,呼吸系统疾病慨况呼吸系统疾病发病率和死亡率高,1,本章学习内容,肺,感染,肺炎,慢性阻塞性肺疾病,慢性支气管炎,肺气肿,肺肿瘤,肺癌,本章学习内容肺感染,2,肺 炎,Pneumonia,肺 炎Pneumonia,3,肺炎,pneumonia,概念,感染不同,病原微生物,（细菌、病毒、真菌、立克次体、弓形体、原虫、寄生虫）或其它因素（物理、化学和过敏）致肺炎症性疾病,，以,急性渗出性炎症,为主,肺炎 pneumonia概念,4,肺炎,pneumonia,原发性疾病或其它基础疾病并发症,细菌感染多见，感染的细菌多为上呼吸道寄生菌（内源性感染），少数由外界侵入（外源性感染）,肺组织炎症以,急性渗出性炎症,为主,肺炎 pneumonia原发性疾病或其它基础疾病并发症,5,肺炎,pneumonia,分类,病因-感染性、理化性、变态反应性,病原-,细菌、病毒、支原体,等,部位-肺泡性和间质性,范围-,大叶性,、节段性、,小叶性,性质-浆液性、纤维素性、化脓性等,肺炎 pneumonia分类,6,大叶性肺炎,Lobar pneumonia,大叶性肺炎 Lobar pneumonia,7,大叶性肺炎,概念：,由,肺炎球菌,引起的以,肺泡内,弥漫性,纤,维素渗出为主,的炎症,性质：,肺组织急性渗出性(纤维素,),炎,部位：,肺泡部分/整个大叶(肺泡性肺炎),表现：,恶寒、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、,胸痛、呼吸困难，全身中毒症状,病程：,7,-,10,天,大叶性肺炎概念：由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤,8,大叶性肺炎,特点,肺的微循环障碍，肺泡腔内渗出物，肺泡壁结构保留,支气管病变较轻,病程发展分四期,愈合后，肺组织可完全恢复正常结构和功能,大叶性肺炎特点,9,大叶性肺炎,病理变化,病变分期-四期,充血水肿期,红色肝样变期,灰色肝样变期,溶解消散期,大叶性肺炎病理变化病变分期-四期,10,大叶性肺炎,临床病理联系,毒血症症状,高热寒战,，,全身不适，白细胞明显增高,呼吸道症状,咳嗽、咳铁锈色痰、气急、紫绀、胸痛 （以第二、三期时症状典型）,大叶性肺炎临床病理联系毒血症症状,11,病理变化,充血水肿期（1-2日）,大体：肿大、暗红色,镜下,肺泡,壁,毛细血管扩张、充血,肺泡,腔,大量浆液性渗出物、细菌,，,少量,RBC、,中性粒细胞,病理变化充血水肿期（1-2日）大体：肿大、暗红色,12,呼吸系统疾病(肺炎)ppt课件,13,临床联系,充血水肿期（1-2日）,细菌毒素入血+细菌入血释放毒素中毒症状,寒战、高热、肌肉酸痛,肺泡腔大量渗出物+炎细胞浸润,咳嗽,肺泡腔大量浆液性渗出物+少量,RBC,咳淡红色痰,临床联系充血水肿期（1-2日）细菌毒素入血+细菌入血释放,14,病理变化,红色肝样变期(24日),大体,血管扩张充血+渗出物,肿大,血管扩张充血+肺泡腔大量,RBC,渗出,暗红,大量,RBC、,纤维蛋白、少量中性粒细胞、单核细胞,质实如肝,病理变化红色肝样变期(24日)大体,15,病理变化,红色肝样变期(24日),镜下,肺泡,壁,毛细血管扩张、充血,纤维蛋白原渗出纤维蛋白(呈粗的条索状、片团状分布,),肺泡,腔,内大量红细胞、细菌、少量中性粒细胞、单核细胞,病理变化红色肝样变期(24日)镜下,16,呼吸系统疾病(肺炎)ppt课件,17,呼吸系统疾病(肺炎)ppt课件,18,临床联系,红色肝样变期(24日),肺泡腔大量,RBC,铁锈色痰-,心衰细胞,；,大量,RBC、,纤维蛋白，少量中性粒细胞肺实变缺氧-,紫绀、呼吸困难,肺实变,肺实变征,-查体、,X-ray,浆液性渗出物(培养)病菌繁殖,血菌,(+),临床联系红色肝样变期(24日)肺泡腔大量RBC铁锈色,19,病理变化,灰色肝样变期(46日),大体,毛细血管扩张、贫血+腔内为大量中性粒细胞，,RBC,肺呈灰白色,肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素,肺肿胀,肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素,肺实变,病理变化灰色肝样变期(46日) 大体,20,病理变化,灰色肝样变期(46日),镜下,肺泡,壁,毛细血管扩张、贫血,肺泡,腔,内大量中性粒细胞，,RBC,纤维蛋白量多，呈丝网状-纤维素网,相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接,病理变化灰色肝样变期(46日)镜下,21,呼吸系统疾病(肺炎)ppt课件,22,呼吸系统疾病(肺炎)ppt课件,23,临床联系,灰色肝样变期(46日),坏死脱落细胞+渗出液+纤维素刺激,咳嗽,中性粒细胞坏死+渗出液+坏死脱落上皮细胞,脓性痰,纤维素开始溶解+机体适应,缺氧症状减轻,中性粒细胞+纤维素,肺实变,-,x,线、体征,巨噬细胞,病菌（）,临床联系灰色肝样变期(46日)坏死脱落细胞+渗出液+纤,24,病理变化,溶解消散期(第7日),大体,渗出物被溶解肺,体积缩小,渗出物主要为纤维素，,RBC,较少肺,灰白色,渗出物被溶解经淋巴管吸收或咳出肺,实变减轻,镜下,巨噬细胞、中性粒细胞变性坏死炎症消退,渗出物(主要为纤维素)溶解,病理变化溶解消散期(第7日) 大体,25,呼吸系统疾病(肺炎)ppt课件,26,临床联系,溶解消散期(第7日),渗出物+炎症刺激,咳嗽,渗出物+坏死之中性粒细胞,咳痰,渗出物溶解肺泡腔部分通气+渗出液,湿罗音,渗出物溶解,X-ray-,假空洞,临床联系溶解消散期(第7日) 渗出物+炎症刺激咳嗽,27,大叶性肺炎,结局及并发症,痊愈,并发症,中毒性休克：严重毒血症周围循环衰竭休克-休克型/中毒型肺炎-死亡率高,肺脓肿及脓（气）胸：金黄色葡萄球菌,败血症或脓毒败血症：严重感染时,大叶性肺炎结局及并发症痊愈,28,大叶性肺炎,结局及并发症,并发症,胸膜炎：,肺肉质变,(,carnification)：,大叶性肺炎结局及并发症并发症,29,呼吸系统疾病(肺炎)ppt课件,30,小叶性肺炎,L,obular,pneumonia,小叶性肺炎 Lobular pneumonia,31,小叶性肺炎,概念：,以支气管、细支气管为中心的,化脓性炎症,，,病灶范围相当于一个肺小叶（,细支气管、,终末细支气管和肺泡,）,，又称支气管肺炎。,常是某些疾病的并发症,年龄、部位：,小儿和年老体弱者,临床表现：,发热、咳嗽、粘液脓性痰、呼吸困难和肺部,散在湿罗音,小叶性肺炎概念：以支气管、细支气管为中心的化脓性炎症，,32,小叶性肺炎,病因和发病机制,病原：,细菌(条件致病：肺炎球菌、葡萄球,菌、链球菌等）、病毒、霉菌等,机体抵抗力,继发于其他疾病，尤其是急性传染病,长期卧床的衰弱病人,昏迷或全身麻醉的病人：机体抵抗力，病原侵入而发病,小叶性肺炎病因和发病机制病原：细菌(条件致病：肺炎球菌、,33,小叶性肺炎,病理变化,急性化脓性炎，多以细支气管为中心,病变从细支气管周围或末梢肺组织形成以肺小叶为单位、灶状散布炎症灶,小叶性肺炎病理变化急性化脓性炎，多以细支气管为中心,34,小叶性肺炎,病理变化,大体,肺内多发性实变病灶，散布于两肺各叶，以背侧、下叶较多,病灶多为小叶范围,(,d1cm)，,不规则，切面致密、灰黄色，脓性渗出物,重者融合成片或累及全叶融合性支气管肺炎,小叶性肺炎病理变化大体,35,呼吸系统疾病(肺炎)ppt课件,36,小叶性肺炎,病理变化,镜下,病灶中央或周围有细支气管,细支气管,管壁,充血、水肿，中性粒细胞为主的炎细胞浸润,支气管,管腔,及其周围,肺泡腔,内充满脓性渗出物(成分,)，,纤维蛋白较少,病灶周围肺泡腔有大量浆液、中性白细胞，纤维蛋白较少,各病灶变化不一,小叶性肺炎病理变化镜下,37,呼吸系统疾病(肺炎)ppt课件,38,呼吸系统疾病(肺炎)ppt课件,39,小叶性肺炎,临床,病理联系,常为原发疾病掩盖,炎症+脓性渗出物刺激咳嗽,脓性渗出物咳痰(粘液脓性痰)、湿罗音,X-ray,不规则小片状、斑点状模糊阴影,小叶性肺炎临床病理联系常为原发疾病掩盖,40,小叶性肺炎,结局及并发症,痊愈,并发症,危险性比大叶性肺炎大得多，可有呼衰、心衰、败血症、脓胸、支气管扩张等,小叶性肺炎结局及并发症痊愈,41,间质性肺炎,概念：,管壁、小叶间隔、肺泡隔,等肺间质,的炎症。多由病毒、支原体、衣原,体感染引起。,肺=实质(肺泡、支气管)+间质,间质性肺炎概念：管壁、小叶间隔、肺泡隔等肺间质,42,病毒性肺炎,病因,病毒-流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等，单一或混合感染(多种病毒+继发细菌,),病毒性肺炎病因病毒-流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞,43,病毒性肺炎,病理变化,镜下,早期-间质性炎症(病变同支原体肺炎),支气管壁、小叶间隔及肺泡壁等充血水肿,淋巴细胞、单核细胞浸润,晚期/病变重-肺泡受累渗出物,病毒性肺炎病理变化镜下,44,呼吸系统疾病(肺炎)ppt课件,45,病毒性肺炎,病理变化,特殊病变,病毒包含体,形态：圆形或椭圆形，约红细胞大小，呈嗜酸性,染色，其周围常有一清晰的透明晕,部位,胞核：巨细胞病毒、腺病毒,胞浆：呼吸道合胞病毒,意义：诊断病毒性肺炎的重要依据,病毒性肺炎病理变化特殊病变,46,呼吸系统疾病(肺炎)ppt课件,47,病毒性肺炎,病理变化,特殊病变,透明膜(纤维素),形成：肺泡腔内渗出渗出物浓缩透明膜,部位：贴附于肺泡内表面,形态：渗出物浓缩成一层红染的膜样物,多核巨细胞,支气管和肺泡上皮增生多核巨细胞,病毒性肺炎病理变化特殊病变,48,呼吸系统疾病(肺炎)ppt课件,49,呼吸系统疾病(肺炎)ppt课件,50,病毒性肺炎,病理与临床联系,炎症-剧烈咳嗽,缺氧-呼吸困难,病毒-中毒症状,病毒性肺炎病理与临床联系炎症-剧烈咳嗽,51,xiexie!,谢谢！,xiexie!谢谢！,52,xiexie!,谢谢！,xiexie!谢谢！,53,