抑郁症的躯体化特点课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,综合性医院神经科门诊抑郁症,的躯体化特点,哈尔滨医科大学附属第二医院神经科,王维治矫毓娟孙威,抑郁症的躯体化特点费下载综合性医院神经科门诊抑郁症,的躯体化特点,哈尔滨医科大学附属第二医院神经科,王维治矫毓娟孙威,近年来的研究发现,抑郁症病人可,并无明显的情绪低落,而仅表现兴致,索然,甚至常以头痛、睡眠障碍、心,慌、乏力、食欲不振和出汗等躯体症,状在综合医院神经科就诊。,我们在神经科门诊随机观察分析了,167例抑郁症患者的临床资料,评估综,合医院神经科门诊抑郁症患者所占的,比率,以及临床表现的躯体化特点。,资料与方法,病例来源:对2000年48月在哈尔滨医,科大学附属第二医院神经科门诊就诊,的患者进行随机抽样调查,检出抑郁,症患者共167例,其中男性46例,女性,121例,男:女=1:2.6;年龄1375岁,平,均39312.5岁。,阅读，是读者与文本的对话过程，这种对话过程是一种极具个性化的行为，具有不可替代性。在语文阅读教学中，教师只是一个“配角”，起着引导的作用。最近兴起一股“微”热，比如微信，微博，微课教育界也兴起一股“微课”热。据佛山日报2011年7月4日报道，佛山在全国首创的“微课”模式，在市民中掀起“淘课热”。短短两个月，网上访问量就超过15 万人次。,一、理解微课含义，奠定构建微课基础,初中语文阅读教学要进行微课教学，首先要理解“微课”的含义。什么是“微课”？ “微课”就是微小的课堂。“微”字出头，就是小。从时间来讲，就是时间短暂，三五分钟，顶多也就是十分钟。要是超过十分钟，也就无所谓“微”了，这是一。二是内容“微”小，即一个知识点。这只能是“点”而且要小点，否则就不是“微”了。就时间和内容来讲，可以体现“微”。那么对于一篇文章的阅读与理解，如何利用“微”呢？根据初中语文阅读文本的内容与时间来分析，这种“微课”似乎又很不适宜这种课堂。如果不适宜，而我们硬要为之，那教学效果是很难有保证的。故而，初中语文阅读课堂教学如何利用“微课”，是摆在我们语文教师面前应该思考的一个问题。既然是问题，就得去探究，可以去尝试。一篇文章的理解都是由一些知识点构成的，也就是由点串线，拉线成整，即 “零存整取”。所以，在初中语文阅读教学中，可以用这种“微课”来构建。比如说，一节语文阅读课，要完成哪些教学任务，教师要逐一罗列出来，逐个给予击破即逐个构建“微课”，引导学生去学习探究，掌握语文知识。例如，对背影中父亲攀爬站台的描写可以设问：“蹒跚地走到、爬上、两手攀着、两脚再向上缩、身子向左微倾这些短语具有怎样的表达效果？”“表达效果”这个词就提供了非常丰富的语义，需要学生对文本进行深入赏析才能理解。在此，我们就可以根据这个知识点去创设一个“微课”，让学生通过“微课”的学习，掌握知识。,二、进行微课探究，开展微课阅读教学,初中语文阅读教学，学生对于文本的理解，关键在于提出问题与解决问题。学生要学会思考问题。在“微课”构建中，对于作为学生阅读思考的“问题”也应该体现一个“微”字，可是我们平时所见，初中语文阅读课堂教学所提问的一些问题很是“问题”，一般说来，有下面这些“问题”：一是笼统，没有针对性。比如说，老师经常问诸如“对不对呀？是不是呀？”等等之类的不痛不痒的问题。二是问题太大，无以着手。三是问题让人摸不着头脑，没有紧扣课题凡此种种都是我们语文阅读课堂教学之大忌。为此，我们在“微课”构建中，一定避开这些“忌讳”即问题的“假、大、空”。在“微课”构建中，对于问题的提出，一定要小。可以是文本中的一句话，一个知识点，或是一种写法，都要以“小”为前提，抓住问题要害，即抓住能“牵一发而动全身”之类的问题，去引导学生阅读文本。这样，我们所构建的“微课”，才不会流于形式。比如说，在教学孔乙己一文的时候，我提出了一个理解性的问题：“文中写孔乙己掏钱买酒喝的动作，前次用了排，后次用了摸，其含义有何不同？” 此类问题，有时题目本身提供了解决问题所需要的全部信息，有非常明确的限定。如“这字写得漂亮这球踢得漂亮这事办得漂亮这房子建得漂亮四句话中，与总觉得他说话不大漂亮中的漂亮意思最接近的是哪一句？”答案就在四个短句之中，也即四个短句已经提供了解决问题所需要的全部信息。,三、丰富微课内容，推进微课教学,“微课”要引进课堂，一般是不适宜的。但我们完全有能力去趋利避害，化“腐朽”为“神奇”。就一篇文本的阅读教学来说，一节课四十分钟，我们可以围绕一节课的教学目标，设计成若干个“微课”，逐一击破各个知识点，然后形成一个整体。这就是“零存整取”的做法。这种做法，有人会认为很零碎，其实不会。对于语文知识，哪一点不是这样一点一点地积累起来的呢？这种学习的指导理论是西蒙斯的关联主义，其关键就是建立与相关结点的连通，形成一个知识网络。可以说，零存整取式学习是网络学习的另一种形式。所以说，一节课四十分钟，我们也不可能一下子学到很多知识，也是一点一滴地积累起来的。因此，需要根据内容及整节课教学目标要求进行微课设计。例如，在台阶（八年级上册第8课）一文的教学中，可以围绕三个问题：“（1）与背影一样，这篇课文写的也是一位父亲，儿子眼中的父亲。这位父亲是怎样生活和劳动的？（2）他有什么追求？是一个什么样的人？（3）作者是怀着怎样的感情去叙述父亲的故事的？”设计三个微课，展开课堂教学。而且，每个微课既是独立的，又是相互联系的，形成一个整体，这样就实现了我们既定的教学目标了。,四、结束语,总之，“微课”是一种新时代的产物，根据互联网的发展与进步，手机的普及，这种微课必将继续发展，可谓是方兴未艾的朝阳做法。笔者认为“微课”的构建，要立足于教材，立足于课堂，立足于学生。只有这样，才不会脱离现实，更好地为语文阅读教学服务。,一、引言,关联理论（Relevance Theory）是Sperber和Wilson在其著作关联性：交际和认知（Relevance： Communication and Cognition）中提出的一项重要认知语用学理论。该理论认为在日常的语言交际过程中，听话人要正确地理解对方的话语，必须通过处理其所提供的语境假设找出彼此话语的最佳相关语境，从而推断出交际者交际意图的隐含意义。Rost（1990）指出“关联理论为外语听力教学提供了有用的讨论的背景；我会从关联理论的角度来看待语言交际。”听力理解要求听话者在规定的时间内对一段听力内容作出最准确的释义，所以提高寻找最佳关联的语境要素进行推理的能力对于提高听力理解水平无疑是至关重要的。,听力是外语学习中最重要的习得内容之一，是大学英语教学的重要部分。然而，目前大多数学生认为听力是他们感到最薄弱最害怕的一个方面，尽管在听力训练上投入了很多时间和精力，可是仍不见效。尤其是自2003年全国英语四六级考试中的听力比例由20%提高到35%，听力问题更是成为困扰广大师生的严重问题之一。事实上，英语听力最为重要的部分，就是听力理解能力（杨伟超，陈伟哲）。从关联理论的角度看，要提高对听力材料的正确理解，我们就必须在学生与信息之间寻求最佳关联。,二、关联理论概述,在Sperber 和 Wilson看来，人们在言语交际和理解自然语言中，靠的是一个明示推理的过程。明示指的是讲话者的话语总是提供最佳关联的信息，而推理指的是听话者通过选择与其最佳关联性的认知假设，结合自身积累的知识，对接收到的话语进行解码推理准确解读话语中隐藏的真正意图，使得言语交际行为顺利进行。,关联理论中另一个重要的观点是认知语境观（cognitive-context）。Sperber和Wilson把语境定义为“一个心理结构体”，它是信息接受者为了理解话语而在头脑中的一系列假设，包括具体的语境和上下文，百科知识，宗教信仰，记忆等。,关联理论的核心是最佳关联原则。在关联理论看来，交际双方之间存在一个最佳的认知模式即关联性。如果话语能够产生足够引起听话人注意的语境效果，而听话人又只需付出最小的努力获得最好的语境效果，那么话语就具有最佳关联性。,三、关联理论在大学英语听力教学中的应用,（一）强化英语专业知识，增强学生利用关联推理的能力,专业知识，指的是英语中的语音、语法、词句、语篇结构等知识。影响当前学生听力理解能力的一个重要因素就是基础知识较差，特别从农村中学出来的学生，存在发音不标准，辨音困难等问题。所以，要提升英语听力水平，必须从最基本的音准问题着手，掌握连读、爆破音等。基本的语法知识、词汇也应该熟练掌握，有些句式、语法有着特殊的意义，必须掌握基本的虚拟语气的表达方式及用法，方能选出正确答案。,教师应有意识地指导学生利用关联推理获悉所听材料的真正意义，因为我们所学的单词都处在一个统一的语义场中，例如同义、近义、上下义、共下义、整体与部分等关系，可以引导学生找出这些词汇的最佳关联之处，推测所听材料内容。所以即使有某几个单词没有听懂，也可以通过单词之间的相互联系，推测出意义，这会大大提高听力效果；还可以通过语言修辞手段，如隐喻、反语、夸张、习语等方式推理、联想。（胡觉明）如果一个人没有辨音问题，对一段没有语言难点的听力材料，仍需听五六遍才能理解其含义，那么造成他听力理解的困难很大程度上是由认知推理的速度和程度引起的。,（二）正确把握听前导入，培养学生预测能力,在听力教学导入环节中教师应有效运用关联理论激活与听力材料主题相关的认知假设，使他们主动地搜索和新输入的言语信息相关联的已有信息。教师可以充分利用精美的图画、美妙的音乐、精彩的电影片段、有趣的提问等创造情境，并结合对主题、西方历史文化、生活习俗、风土人情、政治、经济、习语等背景知识的讲解，帮助学生在轻松的状态下激活已有信息，从中发现一些线索，并与听力材料建立最佳关联，进行预测，这样学生的大脑就会处于活跃状态，积极主动投入到听力过程中去。,（三）鼓励学生多读多听，扩展知识面，丰富认知语境,多鼓励学生涉猎英语原版书籍、报刊及原版电影、音乐等各种视听材料，以扩大知识面，领略西方思维方式等。通过知识积累，学生在听到文本时，可以从头脑中激活一些与听力材料相关的信息，构建最佳关联语境，并激发其判断能力和逻辑推理能力。对于涉及到西方历史文化的听力材料，听力理解并不仅仅是从语言层面进行词汇、句子、文章的理解过程，有时需要学生在接收信息以后利用自身积累的一些生活常识、百科信息进|行逻辑推理才能得出正确的答案。所以教师在课堂教学中应传授相应的社会文化知识，并鼓励学生在课外广泛阅读，丰富的相关百科知识能有效地消除由于文化隔膜做出的最佳关联的判断失误。,四、总结,听力理解不仅仅考查学生对听力材料表层意义的理解，更重要的是越来越注重考查学生利用上下文具体语境及百科知识进行认知预测、推理的能力。鉴于此，听力教师应运用关联理论，听力教学中将强化学生的专业知识与增强学生的推理能力、听前导入与培养学生预测能力、鼓励学生课外阅读与丰富认知语境并进，转被动听力为主动听力，激发学生寻求最佳关联，从而推测出听力材料的真正意义，实现准确、快速的听力理解。,综合性医院神经科门诊抑郁症抑郁症的躯体化特点费下载综合性医院,1,近年来的研究发现,抑郁症病人可,并无明显的情绪低落,而仅表现兴致,索然,甚至常以头痛、睡眠障碍、心,慌、乏力、食欲不振和出汗等躯体症,状在综合医院神经科就诊。,我们在神经科门诊随机观察分析了,167例抑郁症患者的临床资料,评估综,合医院神经科门诊抑郁症患者所占的,比率,以及临床表现的躯体化特点。,近年来的研究发现,抑郁症病人可,2,资料与方法,病例来源:对2000年48月在哈尔滨医,科大学附属第二医院神经科门诊就诊,的患者进行随机抽样调查,检出抑郁,症患者共167例,其中男性46例,女性,121例,男:女=1:2.6;年龄1375岁,平,均39312.5岁。,资料与方法,3,入组标准:,符合中国精神疾病分类方案与诊断,标准第三版(CCMD-3)与国际疾病分,类第十版(CD-10)中抑郁症的诊断标,准,流调用抑郁自评量表(CESD)总分,20, Hamilton抑郁量表(HAMD)评,分20分;排除脑器质性疾病和智能,障碍。,入组标准:,4,研究方法:,应用流调用抑郁自评量表(CES-D),进行初步筛查,总分20分者入组,并用HAMD、 Hamilton焦虑量表,(HAMA)、抑郁自评量表(SDS)及焦,虑自评量表(SAS进行评定和记录,资料采用SPSS/PC+统计软件包进,行统计分析。,研究方法:,5,结果,1.综合性医院神经科门诊抑郁症患者,比率,我院神经科门诊患者进行的小样本抽,样调查发现,31.6%的患者患有不同程,度抑郁症,CES-D20项总分,33.297.21。,结果,6,2.本组抑郁症患者临床类型:,80%以上患者病程2年,属于心境恶,劣;约15%患者病程6个月以上,临,床亦表现持续时间较长的情绪低落,及明显的抑郁;仅6例(3.6%)患者表,现典型的抑郁发作;,另外,约35%的患者可归属于隐匿性,抑郁症,2.本组抑郁症患者临床类型:,7,3.本组抑郁症患者的躯体化特点:,本组患者HAMA总分19374,躯体性焦虑因子分11.63.8,精神性焦虑因子分7.7士3.2,3.本组抑郁症患者的躯体化特点:,8,923%的患者伴有不同程度的躯体症,状,且本组绝大多数患者是以躯体,症状就诊的,如睡眠障碍发生率占87.,2%,其中多,梦(70.7%)、入睡困难(59.5%)及早醒,(18.1%)等,视物模糊、发冷发热、浑身刺痛或,窜痛等感觉症状占80.5%,923%的患者伴有不同程度的躯体症,9,肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动及,声音发抖等肌肉系统症状占3980,心动过速、心悸、胸痛及昏倒感等心,血管系统症状占45.9%,胸闷、室息感、叹息及呼吸困难等呼,吸系统症状占51.1%,肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动及,10,抑郁症的躯体化特点课件,11,抑郁症的躯体化特点课件,12,抑郁症的躯体化特点课件,13,抑郁症的躯体化特点课件,14,抑郁症的躯体化特点课件,15,抑郁症的躯体化特点课件,16,抑郁症的躯体化特点课件,17,抑郁症的躯体化特点课件,18,抑郁症的躯体化特点课件,19,抑郁症的躯体化特点课件,20,抑郁症的躯体化特点课件,21,抑郁症的躯体化特点课件,22,抑郁症的躯体化特点课件,23,抑郁症的躯体化特点课件,24,抑郁症的躯体化特点课件,25,抑郁症的躯体化特点课件,26,抑郁症的躯体化特点课件,27,抑郁症的躯体化特点课件,28,抑郁症的躯体化特点课件,29,抑郁症的躯体化特点课件,30,