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,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,一、概述,面瘫是以口角喎斜、眼睑闭合不全为主要表现的病症,即面神经麻痹。,流行病学:,任何年龄均可发病城市患病率为,425.7/10,万,农村患病率为,258/10,万:秋夏季比冬春季发病率略高,但多在,2040,岁,儿童及老人也有发生,男性略多于女性。,1一、概述 面瘫是以口角喎斜、眼睑闭合不全为主要表现的病,2,但是在,10,19,岁年龄段中,女性比男性更常见,经期女性,发病率在月经第一天最高;第二个发病高峰在月经周期的第,11,17,天,可能与排卵有关。,2,3,病因病机,3病因病机,4,病因病机,本病致病原因,多由劳作过度,机体正气不足,脉络空虚,卫外不固,风寒或风热之邪乘虚入中面部经络,气血痹阻,经筋功能失调,筋肉失于约束,出现喎僻。,足太阳经筋,“,目上冈,”,足阳明经筋,“,目下冈,”,手太阳,手阳明,经筋口颊部,足阳明,4病因病机,5,二、临床表现,(一)症状,1,、发病突然,常于夜间发病。,2,、患侧面部板滞、麻木、松弛。,3,、食物停留于患侧齿颊间。,4,、患侧耳后、耳下、面部疼痛,舌前,2/3,味觉减退或消失,听觉过敏。,5,、或伴,流泪、流涎,。,5二、临床表现 (一)症状,6,(二)体征:,1,、额纹变浅消失;,2,、眼睛闭合不良,,眼裂变大;,3,、鼻唇沟变浅或消失;,4,、人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。,5,、蹙额 、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。,6(二)体征: 1、额纹变浅消失;,7,7,保持心情舒畅,鼓励病人配合治疗。,3、本病初起时针刺量不宜过强。,足阳明经筋“目下冈”,10、穴位结扎术:适应于面瘫经久不愈者。,但是在1019岁年龄段中,女性比男性更常见,经期女性,发病率在月经第一天最高;,2、注意与中枢性面瘫的鉴别。,足太阳经筋“目上冈”,但是在1019岁年龄段中,女性比男性更常见,经期女性,发病率在月经第一天最高;,4膝状神经节处受损:在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上,出现听觉障碍,鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。,1、针灸治疗面瘫具有卓效。,激素类药物对疗效的影响:,透刺、浅刺、轻刺为主。,9、心理护理,让病人放松,告诉他们周围性面瘫与中枢性面瘫的区别,增强患者康复的信心。,面瘫分期: 发展期,又称急性期或面神经炎性水肿 进展期,时间为7天左右(1周)。,1、早期风火盛:风池、太冲、耳尖放血,4膝状神经节处受损:在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上,出现听觉障碍,鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。,3镫骨肌支和膝状神经节之间受损:除面肌、味觉、涎腺等功能异常外,还表现为听觉过敏。,2、注意与中枢性面瘫的鉴别。,4、防止眼部感染,可点滴眼药水。,中后期补法,透针、灸法、拔罐(温针灸或隔蒜灸);,8,6,、,“,倒 错,”,现象,(久病),病变后期面神经恢复不完全所导致的后遗症。,瘫痪肌挛缩:瘫痪侧反而鼻唇沟加深,口角牵向患侧,眼裂缩小。,面肌痉挛:瘫痪侧面肌不自主抽动,情绪激动或精神紧张时更为明显。,联带运动:病人瞬目时即出现瘫痪侧上唇轻微颤动,露齿时病侧眼睛不自主闭合,闭目时瘫痪侧额肌收缩,咀嚼时瘫痪侧眼泪流下或颞部皮肤潮红、局部发热、汗腺分泌等。,保持心情舒畅,鼓励病人配合治疗。86、“倒 错”现象(久病),9,倍耳(,Bell,)现象:,试闭眼时,眼球向上转动,露出白色巩膜。,9倍耳(Bell)现象:,10,周围性面瘫的定位诊断,1,茎乳孔或以下的神经受损:病侧面部表情肌瘫痪。,2,面神经管中鼓索支和镫骨肌支之间受损:除面肌瘫痪以外,有舌前,2/3,味觉丧失,涎腺分泌功能障碍等症出现。,3,镫骨肌支和膝状神经节之间受损:除面肌、味觉、涎腺等功能异常外,还表现为听觉过敏。,10周围性面瘫的定位诊断,11,4,膝状神经节处受损:在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上,出现听觉障碍,鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。因其病变多系带状疱疹病毒所致,故在其神经节纤维分布的外耳道、耳廓外侧等处可发生疱疹。,114膝状神经节处受损:在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础,12,5,脑桥与膝状神经节之间受损:此部位相当于内听道及小脑脑桥角处,面神经与听神经、中间神经伴行。故可见面肌、味觉、涎腺、听觉等异常,同时也可见耳鸣、眩晕及泪液分泌的减少,若影响到三叉神经、小脑脚及小脑,可见同侧面部疼痛或感觉障碍、肢体共济失调及眼球震颤。,125脑桥与膝状神经节之间受损:此部位相当于内听道及小脑脑,13,6,脑桥内核性或核下性损伤:面神经核或其发出的面神经根纤维受损后,除周围性面瘫,常伴有附近结构损害的表现,如外展神经的麻痹等,同时损害到皮质脊髓束时出现对侧偏瘫等。,从上述的表现不难发现,面瘫神经损伤的平面越接近神经核部,其症状表现越广泛,涉及到的组织就越多,往往是高平面的症状表现已包含低平面,需仔细区分。,136脑桥内核性或核下性损伤:面神经核或其发出的面神经根纤,14,14,15,面瘫分期,:, 发展期,又称急性期或面神经炎性水肿 进展期,时间为,7,天左右,(1,周,),。 静止期,为发病后,7,20,天。 恢复期,发病,20,天以上。,也有人把上述的静止期与恢复期统称为恢复期,即,1,个月以内称为恢复期,而将发病,3,个月至半年以上定为后遗症期,;,还有人将面瘫分为初期(发病第一周),中期(发病,2,4,周),后期(发病第,5,周以后)。,15 面瘫分期: 发展期,又称急性期或面神经炎性水,16,周围性面瘫的中医辨证,风寒证:,风热证:,气血不足:,瘀血阻络:,16周围性面瘫的中医辨证,17,1.,风寒:,兼有风寒表证,证见畏风恶寒,,多有面部受凉史(如迎风睡眠,面部吹风过久等),舌淡红,苔薄白,脉弦缓。,17,18,2.,风热:,兼有风热表证,证见发热、咽痛、口干、口苦、苔薄黄、脉浮数。,多继发于感冒发热,中耳,炎、牙龈肿痛之后,伴耳后疼痛。,18 2. 风热:,自备梅花针轻轻叩刺患侧面部,以局部微红为度,以后期何后遗症期效果尤佳。,面瘫治疗中的几个问题:,但是在1019岁年龄段中,女性比男性更常见,经期女性,发病率在月经第一天最高;,1、针灸治疗面瘫具有卓效。,4膝状神经节处受损:在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上,出现听觉障碍,鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。,6、“倒 错”现象(久病),(3)掌握针刺的刺激量。,药物:VitB1、VitB12、加兰他敏、北芪注射液每次选一样,每穴注射0.,激素类药物对疗效的影响:,但是在1019岁年龄段中,女性比男性更常见,经期女性,发病率在月经第一天最高;,2、注意与中枢性面瘫的鉴别。,2、患侧面部板滞、麻木、松弛。,选穴:地仓、颊车、翳风、牵正每次12穴。,倍耳(Bell)现象:,5、鼻唇沟变浅:迎香,3镫骨肌支和膝状神经节之间受损:除面肌、味觉、涎腺等功能异常外,还表现为听觉过敏。,2/3味觉减退或消失,听觉过敏。,2、注意与中枢性面瘫的鉴别。,兼有风寒表证,证见畏风恶寒,多有面部受凉史(如迎风睡眠,面部吹风过久等),舌淡红,苔薄白,脉弦缓。,2、注意与中枢性面瘫的鉴别。,面瘫治疗中的几个问题:,19,3.,气血不足:,兼有纳呆、眉棱骨疼痛、神疲乏力、心悸、舌淡、苔有剥落、脉弱。,自备梅花针轻轻叩刺患侧面部,以局部微红为度,以后期何后遗症期,20,20,21,三、治疗方法,(一)基本治疗,治法:祛风通络,疏调经筋。,以手足太阳经、手足阳明经穴为主,21三、治疗方法 (一)基本治疗,22,处方和方义:,攒竹、鱼腰,四白、阳白 局部取穴,疏调局部经,地仓透颊车 气,温经散寒。,颧,髎,翳风 祛风散寒,合谷、昆仑循经远取,通经活络。,22处方和方义:攒竹、鱼腰,阳白,地仓,颊车,攒竹,鱼腰,四白,颧,髎,阳白地仓颊车攒竹鱼腰四白颧髎,24,随证配穴:,1,、早期风火盛:风池、太冲、耳尖放血,、风寒:风池,、,眼睑闭合不全:睛明,、,人中沟歪斜:人中,5,、,鼻唇沟变浅:迎香,6,、,颏唇沟歪斜:承浆,24随证配穴:,25,7,、,后期体虚:灸大椎、足三里、,脾俞、百会,8,、倒错现象:补健侧,泻患侧,,双侧针刺,以浅刺为主。,25,26,操作:,早期,浅刺、轻刺激、,泻法,风寒可加 灸,风热用刺血法;,中后期,补法,,透针、灸法、拔罐,(温针灸或隔蒜灸);,顽固性,用透穴法、面三针等。,26 操作:,27,27,28,(二)其他疗法,1,、电针,选穴:参照处方选穴,用疏密波。(早期不宜),2,、皮肤针叩刺:患侧面部、耳后叩刺。,3,、拔罐:患侧面部、耳后。,28(二)其他疗法1、电针,炎、牙龈肿痛之后,伴耳后疼痛。,9、穴位埋线:适应于面瘫经久不愈者。,面瘫治疗中的几个问题:,戴茶色镜或墨镜,以免露睛流泪。,抗菌、抗病毒;,6、“倒 错”现象(久病),6脑桥内核性或核下性损伤:面神经核或其发出的面神经根纤维受损后,除周围性面瘫,常伴有附近结构损害的表现,如外展神经的麻痹等,同时损害到皮质脊髓束时出现对侧偏瘫等。,透刺、浅刺、轻刺为主。,本病致病原因,多由劳作过度,机体正气不足,脉络空虚,卫外不固,风寒或风热之邪乘虚入中面部经络,气血痹阻,经筋功能失调,筋肉失于约束,出现喎僻。,2、皮肤针叩刺:患侧面部、耳后叩刺。,4膝状神经节处受损:在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上,出现听觉障碍,鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。,6、颏唇沟歪斜:承浆,5、TDP照射:患侧面部、耳后。,保持居室干燥清洁,床单位整洁,环境优雅,给患者以良好的养病环境。,4、防止眼部感染,可点滴眼药水。,激素类药物对疗效的影响:,但是在1019岁年龄段中,女性比男性更常见,经期女性,发病率在月经第一天最高;,4、人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。,透刺、浅刺、轻刺为主。,但是在1019岁年龄段中,女性比男性更常见,经期女性,发病率在月经第一天最高;,药物:VitB1、VitB12、加兰他敏、北芪注射液每次选一样,每穴注射0.,增强肌肉收缩,恢复神经的传导;, 恢复期,发病20天以上。,7、电磁疗:穴位同体针。, 静止期,为发病后720天。,面瘫是以口角喎斜、眼睑闭合不全为主要表现的病症,即面神经麻痹。,5脑桥与膝状神经节之间受损:此部位相当于内听道及小脑脑桥角处,面神经与听神经、中间神经伴行。,透刺、浅刺、轻刺为主。,(2)治疗本病的针刺手法:,但是在1019岁年龄段中,女性比男性更常见,经期女性,发病率在月经第一天最高;,6、耳尖放血:适应于风热型面瘫。,足太阳经筋“目上冈”,中后期补法,透针、灸法、拔罐(温针灸或隔蒜灸);,2、注意与中枢性面瘫的鉴别。,10、指导病人经常对着镜子进行面部肌群的功能回复训练,多联系鼓腮、吹气、闭目、扬眉等表情和动作,以促进面部肌群功能的恢复。,6、“倒 错”现象(久病),6脑桥内核性或核下性损伤:面神经核或其发出的面神经根纤维受损后,除周围性面瘫,常伴有附近结构损害的表现,如外展神经的麻痹等,同时损害到皮质脊髓束时出现对侧偏瘫等。,(3)掌握针刺的刺激量。,联带运动:病人瞬目时即出现瘫痪侧上唇轻微颤动,露齿时病侧眼睛不自主闭合,闭目时瘫痪侧额肌收缩,咀嚼时瘫痪侧眼泪流下或颞部皮肤潮红、局部发热、汗腺分泌等。,透刺、浅刺、轻刺为主。,故可见面肌、味觉、涎腺、听觉等异常,同时也可见耳鸣、眩晕及泪液分泌的减少,若影响到三叉神经、小脑脚及小脑,可见同侧面部疼痛或感觉障碍、肢体共济失调及眼球震颤。,4、人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。,29,4,、穴位注射,选穴:地仓、颊车、翳风、牵正每次,1,2,穴。,药物:,VitB,1,、,VitB,12,、加兰他敏、北芪注射液每次选一样,每穴注射,0.3,0.5ml,,隔日一次。,炎、牙龈肿痛之后,伴耳后疼痛。增强肌肉收缩,恢复神经的传导;,30,5,、,TDP,照射:患侧面部、耳后。,6,、,耳尖放血:适应于风热型面瘫,。(,耳背静脉放血),7,、,电磁疗:穴位同体针。适应于急性,期。,8,、局部按摩:,9,、,穴位埋线:适应于面瘫经久不愈者。,10,、,穴位结扎术:适应于面瘫经久不愈者。,305、TDP照射:患侧面部、耳后。,31,临床要点:,(,1,)治疗本病的选穴规律:,多用阳明与少阳经穴。,(,2,)治疗本病的针刺手法:,透刺、浅刺、轻刺为主。,(,3,)掌握针刺的刺激量。,31临床要点:,32,四、按语,1,、针灸治疗面瘫具有卓效。,2,、注意与中枢性面瘫的鉴别。,3,、本病初起时针刺量不宜过强。,4,、避免风吹受寒,必要时可戴口罩、眼罩防护。,4,、防止眼部感染,可点滴眼药水。,5,、通常在起病,1,2,周内开始恢复,,1,2,月内症状明显好转,约,2/3,患者在三周内可基本恢复正常。,32四、按语 1、针灸治疗面瘫具有卓效。,33,6,、本病有自愈倾向。国外报告:面瘫的自然痊愈率为。,7,、针灸作用的机制:,增强肌肉收缩,恢复神经的传导;,改善局部血液循环;,抗菌、抗病毒;,提高机体免疫力,336、本病有自愈倾向。国外报告:面瘫的自然痊愈率为,34,面瘫治疗中的几个问题:,面瘫治疗的针刺时机:,最佳时机是急性期。,激素类药物对疗效的影响:,历来有不同看法:,(,1,)针刺前使用过激素类药物较未使用过的疗效差、疗程长。,(,2,)面神经管内的面瘫可用:急性期、短期(不超过天)、常规剂量( ,/,天);面神经管外的面瘫有明显自愈倾向。,34面瘫治疗中的几个问题:,35,护理,保持居室干燥清洁,床单位整洁,环境优雅,给患者以良好的养病环境。,保持心情舒畅,鼓励病人配合治疗。,每晚给温水湿热敷,1,次,可促进血运以疏通经络。,戴茶色镜或墨镜,以免露睛流泪。,35护理保持居室干燥清洁,床单位整洁,环境优雅,给患者以良好,36,自备梅花针轻轻叩刺患侧面部,以局部微红为度,以后期何后遗症期效果尤佳。,用艾条灸患侧面部,至皮肤微红。,用抗生素眼药水,1,2,滴,每日点眼数次,可防止患侧眼球干燥及感染。,戒除烟酒,禁食肥甘厚味之品,多吃水果蔬菜,保持大便通畅。,36自备梅花针轻轻叩刺患侧面部,以局部微红为度,以后期何后遗,37,9,、心理护理,让病人放松,告诉他们周围性面瘫与中枢性面瘫的区别,增强患者康复的信心。,10,、指导病人经常对着镜子进行面部肌群的功能回复训练,多联系鼓腮、吹气、闭目、扬眉等表情和动作,以促进面部肌群功能的恢复。,11,、防止病毒感染、以防复发。,379、心理护理,让病人放松,告诉他们周围性面瘫与中枢性面瘫,谢谢!,谢谢!,39,6,、,“,倒 错,”,现象,(久病),病变后期面神经恢复不完全所导致的后遗症。,瘫痪肌挛缩:瘫痪侧反而鼻唇沟加深,口角牵向患侧,眼裂缩小。,面肌痉挛:瘫痪侧面肌不自主抽动,情绪激动或精神紧张时更为明显。,联带运动:病人瞬目时即出现瘫痪侧上唇轻微颤动,露齿时病侧眼睛不自主闭合,闭目时瘫痪侧额肌收缩,咀嚼时瘫痪侧眼泪流下或颞部皮肤潮红、局部发热、汗腺分泌等。,396、“倒 错”现象(久病),40,周围性面瘫的定位诊断,1,茎乳孔或以下的神经受损:病侧面部表情肌瘫痪。,2,面神经管中鼓索支和镫骨肌支之间受损:除面肌瘫痪以外,有舌前,2/3,味觉丧失,涎腺分泌功能障碍等症出现。,3,镫骨肌支和膝状神经节之间受损:除面肌、味觉、涎腺等功能异常外,还表现为听觉过敏。,40周围性面瘫的定位诊断,41,4,膝状神经节处受损:在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上,出现听觉障碍,鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。因其病变多系带状疱疹病毒所致,故在其神经节纤维分布的外耳道、耳廓外侧等处可发生疱疹。,414膝状神经节处受损:在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础,42,临床要点:,(,1,)治疗本病的选穴规律:,多用阳明与少阳经穴。,(,2,)治疗本病的针刺手法:,透刺、浅刺、轻刺为主。,(,3,)掌握针刺的刺激量。,42临床要点:,43,四、按语,1,、针灸治疗面瘫具有卓效。,2,、注意与中枢性面瘫的鉴别。,3,、本病初起时针刺量不宜过强。,4,、避免风吹受寒,必要时可戴口罩、眼罩防护。,4,、防止眼部感染,可点滴眼药水。,5,、通常在起病,1,2,周内开始恢复,,1,2,月内症状明显好转,约,2/3,患者在三周内可基本恢复正常。,43四、按语 1、针灸治疗面瘫具有卓效。,4、防止眼部感染,可点滴眼药水。,兼有纳呆、眉棱骨疼痛、神疲乏力、心悸、舌淡、苔有剥落、脉弱。,2、注意与中枢性面瘫的鉴别。,3镫骨肌支和膝状神经节之间受损:除面肌、味觉、涎腺等功能异常外,还表现为听觉过敏。,7、电磁疗:穴位同体针。,2、注意与中枢性面瘫的鉴别。,4膝状神经节处受损:在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上,出现听觉障碍,鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。,4膝状神经节处受损:在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上,出现听觉障碍,鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。,足太阳经筋“目上冈”,激素类药物对疗效的影响:,4膝状神经节处受损:在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上,出现听觉障碍,鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。, 静止期,为发病后720天。,4膝状神经节处受损:在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上,出现听觉障碍,鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。,5、鼻唇沟变浅:迎香,保持心情舒畅,鼓励病人配合治疗。,但是在1019岁年龄段中,女性比男性更常见,经期女性,发病率在月经第一天最高;,面瘫治疗中的几个问题:,透刺、浅刺、轻刺为主。,7、电磁疗:穴位同体针。,2、注意与中枢性面瘫的鉴别。,戴茶色镜或墨镜,以免露睛流泪。,兼有风寒表证,证见畏风恶寒,多有面部受凉史(如迎风睡眠,面部吹风过久等),舌淡红,苔薄白,脉弦缓。,3、本病初起时针刺量不宜过强。,透刺、浅刺、轻刺为主。,5脑桥与膝状神经节之间受损:此部位相当于内听道及小脑脑桥角处,面神经与听神经、中间神经伴行。,4、避免风吹受寒,必要时可戴口罩、眼罩防护。,但是在1019岁年龄段中,女性比男性更常见,经期女性,发病率在月经第一天最高;,选穴:地仓、颊车、翳风、牵正每次12穴。,多用阳明与少阳经穴。,3镫骨肌支和膝状神经节之间受损:除面肌、味觉、涎腺等功能异常外,还表现为听觉过敏。,治法:祛风通络,疏调经筋。,中后期补法,透针、灸法、拔罐(温针灸或隔蒜灸);,4、防止眼部感染,可点滴眼药水。,面瘫治疗的针刺时机:,7、电磁疗:穴位同体针。,1、发病突然,常于夜间发病。,从上述的表现不难发现,面瘫神经损伤的平面越接近神经核部,其症状表现越广泛,涉及到的组织就越多,往往是高平面的症状表现已包含低平面,需仔细区分。,4膝状神经节处受损:在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上,出现听觉障碍,鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。,4、避免风吹受寒,必要时可戴口罩、眼罩防护。,激素类药物对疗效的影响:,4膝状神经节处受损:在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上,出现听觉障碍,鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。,本病致病原因,多由劳作过度,机体正气不足,脉络空虚,卫外不固,风寒或风热之邪乘虚入中面部经络,气血痹阻,经筋功能失调,筋肉失于约束,出现喎僻。,2、皮肤针叩刺:患侧面部、耳后叩刺。,谢谢!,4、防止眼部感染,可点滴眼药水。兼有风寒表证,证见畏风恶寒,,
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