患者健康教育科学认识防治慢性乙肝修改课件

仅作内部培训使用,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,患者健康教育科学认识防治慢性乙肝修改,患者健康教育科学认识防治慢性乙肝修改,1,（优选）患者健康教育科学认识防治慢性乙肝修改,（优选）患者健康教育科学认识防治慢性乙肝修改,2,HBsAg,阳性,8% -,高,2-7% -,中等,2% -,低,1,WHO 1998;,2,Zuckerman 1995;,3,Boag 1991;,4,Gust 1996,HBV,在全球,的流行,全球人口,60,亿,34,亿乙肝患者,75%,的乙肝患者位于亚洲环太平洋地区,4,25-40%,将来会死于乙肝或乙肝相关性疾病,1,每年,2,百万人死于乙肝感染,2,乙肝是全球第九大死因,3,Margolis, et. al. 1991,HBsAg 阳性8% - 高 2,3,HBV,在中国的流行,HBV在中国的流行,4,乙肝病毒感染具有全球性影响,患者队伍庞大,严峻的自然结局,慢性感染一旦形成，要消除就困难,/,不可能,沉重的经济负担,需要以下紧急行动来解决难题,免疫接种计划,慢性感染患者的治疗干预,教育推动传播,/,感染的预防,HBV:,一个全球性难题,乙肝病毒感染具有全球性影响HBV: 一个全球性难题,5,HBV,的负担,预期寿命下降,生活质量丧失,终生治疗,HBV,感染引起的肝病和并发症费用高昂,HBsAg,阳性患者,:,住院机会更多,住院时间更长,保健费用随,CHB,进展而增加,Pereira.,Transfusion,2003; Steinke et al.,Gut,2002,HBV的负担预期寿命下降Pereira. Transfusi,6,乙肝传播方式,血液传播（未经严格,筛查的血液）,体液传播,(,血液,精液和分泌物,),移植的器官和组织,垂直传播,被污染的针头和注射器,双亲,/,儿童之间传播,乙肝传播方式血液传播（未经严格体液传播 (血液, 精液和分,7,高HBeAg消失或转换率,Anti-HAV IgG,核苷类似物治疗：维持HBV DNA 低于检测下限,少吃甜食，如糖果、糕饼；,有利于对肝脏疾病程度的判断。,慢性乙型肝炎疾病知识介绍,中国慢性乙型肝炎防治指南，2005,慢性感染一旦形成，要消除就困难/不可能,表面抗体（抗-HBs）：阳性表示疾病已逐渐恢复，对乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已产生对乙肝的抵抗力。,HBsAg阳性6个月以上,乙型肝炎可以引起急性或慢性感染,WHO Fact Sheet 2000,每年2百万人死于乙肝感染2,N Engl J Med 1997,病毒活性 / 合并感染,HBeAg消失或转换率低,“电视精”，看电视时间过久,终生治疗HBV感染引起的肝病和并发症费用高昂,忌导致过度劳累的各种活动,生化指标开始后每月检测1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；,传播方式的流行情况,在高度地方性流行的地区，如东南亚，,垂直传播,是最主要的传播形式。,在没有疫苗接种的国家，水平传播常见。,在工业化国家，通过性活动和注射吸毒传播常见。,WHO Fact Sheet 2000,高HBeAg消失或转换率传播方式的流行情况在高度地方性流行的,8,高危人群,发生慢性乙型肝炎风险较大的个体：,新生儿垂直传播,小于,3,岁的婴儿,免疫功能不全的个体,接受化疗的患者,血透患者,接受移植患者,高危人群发生慢性乙型肝炎风险较大的个体：,9,乙肝“两对半”中各指标的含义,表面抗原（,HBsAg,）,：阳性表示已感染乙肝病毒。,表面抗体（抗,-HBs,）,：阳性表示疾病已逐渐恢复，对乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已产生对乙肝的抵抗力。,e,抗原（,HBeAg,）,：阳性表示病毒复制活跃，并且传染性较强。,e,抗体（抗,-HBe,）,：,e,抗体阳性，且,e,抗原阴性，称为,HBeAg,血清转换，标志着活动性,CHB,向,HBsAg,携带状态的过渡，患者一般没有活动性疾病的表现。,核心抗体（抗,-HBc,）,：阳性表示有过乙肝病毒的感染,乙肝“两对半”中各指标的含义表面抗原（HBsAg）：阳性表示,10,乙型肝炎的自然史,乙型肝炎可以引起急性或慢性感染,急性乙型肝炎一般见于病毒初次感染之后,急性乙型肝炎一般没有症状或者只有轻度、非特异性症状，比如皮疹、乏力、恶心、全身不适、发热和腹痛等症状，绝大多数急性乙型肝炎表现较轻并且呈现为自限性发病过程。针对表面蛋白,HBsAg,的抗,HBs,出现之后，标志着疾病急性期结束。,当免疫系统不能清除病毒时即发展为慢性,HBV,感染，一般见于急性感染,6,个月之后,乙型肝炎的自然史 乙型肝炎可以引起急性或慢性感染,11,疾病进展,急性,HBV,感染,90%,新生儿,2530%,儿童,10%,成人,进展的慢性肝炎,肝硬化,肝细胞癌,死亡,失代偿肝硬化,静止的携带者,EASL Consensus Guidelines.,J Hepatol,2009;,Lok, McMahon.,Hepatology,2009 (AASLD Guidelines),慢性感染,1540%,爆发性肝衰竭,2%,疾病进展急性HBV感染90% 新生儿2530% 儿童6,月）,慢性乙型肝炎:确诊,17,病毒活性,/,合并感染,HBsAg,HBeAg,HBVDNA,Anti-HCV,Anti-HAV IgG,肝脏状态实验室检查,肝脏生化学检查,ALT,胆红素,白蛋白,碱性磷酸酶,(AP),(GGT),凝血时间,(PT),AFP,全血计数,血红蛋白,白细胞,(WBC),血小板,慢性乙型肝炎,:,诊断和评估,病毒活性 / 合并感染肝脏状态实验室检查慢性乙型肝炎:,18,病毒活性,/,合并感染,HBsAg,HBeAg,HBVDNA,Anti-HCV,Anti-HAV IgG,肝脏状态实验室检查,肝脏影像检查,肝超声,CT,慢性乙型肝炎,:,诊断和评估,肝活检：,肝组织活检可以更为敏感和准确地了解肝脏炎症坏死和纤维化程度。,有利于对肝脏疾病程度的判断。,病毒活性 / 合并感染肝脏状态实验室检查慢性乙型肝炎:肝活检,19,HBeAg,阳性慢性乙肝的诊断标准,HBsAg,阳性,6,个月以上,HBeAg,阳性,抗,HBcAg,阳性,HBV DNA,阳性,血清,ALT,持续或反复升高或肝组织学检查有肝炎病变,中国慢性乙型肝炎防治指南，,2005,HBeAg阳性慢性乙肝的诊断标准HBsAg阳性6个月以上中国,20,HBeAg,阴性慢性乙肝的诊断标准,HBsAg,阳性,6,个月以上,HBeAg,阴性,抗,HBeAg,阳性,抗,HBcAg,阳性,HBV DNA,阳性,血清,ALT,持续或反复升高或肝组织学检查有肝炎病变,中国慢性乙型肝炎防治指南，,2005,HBeAg阴性慢性乙肝的诊断标准HBsAg阳性6个月以上中国,21,HBeAg消失或转换率低,一般情况下，复查时间为：,HBsAg消失或转换率低,病毒活性 / 合并感染,HBsAg 持续阳性 (6月）,慢性感染一旦形成，要消除就困难/不可能,1 WHO 1998; 2 Zuckerman 1995; 3 Boag 1991; 4 Gust 1996,WHO Fact Sheet 2000,发生慢性乙型肝炎风险较大的个体：,在高度地方性流行的地区，如东南亚，垂直传播是最主要的传播形式。,肝组织活检可以更为敏感和准确地了解肝脏炎症坏死和纤维化程度。,慢性感染患者的治疗干预,乙肝“两对半”中各指标的含义,需要以下紧急行动来解决难题,HBeAg阴性, 抗HBeAg阳性,HBeAg消失或转换率低,表面抗体（抗-HBs）：阳性表示疾病已逐渐恢复，对乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已产生对乙肝的抵抗力。,长途旅游，频繁走亲访友,肝硬化病人忌吃粗糙、坚硬的食物。,辛辣，如辣椒，避免刺激；,HBV: 一个全球性难题,主要内容,慢性乙型肝炎疾病知识介绍,慢性乙型肝炎治疗目标,如何应对慢性乙型肝炎,HBeAg消失或转换率低主要内容慢性乙型肝炎疾病知识介绍,22,EASL,指南：治疗终点,治疗终点,血清,HBV DNA,检测不到,(10-15IU/ml),HBsAg,消失伴有,/,不伴有抗,-HBs,出现,EASL Clinical Practice Guidelines: Management of Chronic Hepatitis B.,Journal of Hepatology,2009; 50: 227-242.,理想终点,(HBeAg+,与,HBeAg-),满意终点,(HBeAg+),基本终点,(HBeAg+,与,HBeAg-),HBV,感染完全恢复,长期预后改善,持续,HBeAg,血清学转换与患者临床预后改善相关,核苷类似物治疗：维持,HBV DNA,低于检测下限,干扰素治疗：停药后持久抑制,HBV DNA,HBeAg,血清学转换,EASL 指南：治疗终点治疗终点血清 HBV DNAHBsA,23,理想的治疗,理想的治疗,24,理想的治疗,费用低,疗程短,耐受性好,口服给药,无耐药,应答持久,理想的治疗 费用低疗程短耐受性好口服给药无耐药应答持久,25,已获批的慢性乙肝治疗药物,干扰素,-,聚乙二醇干扰素,拉米夫定,-,阿德福韦,-,恩替卡韦,替比夫定,替诺福韦,已获批的慢性乙肝治疗药物 干扰素-,26,干扰素与核苷类似物的优缺点,PEG IFN,核苷,(,酸,),类似物,优点,明确疗程,没有病毒变异耐药,高,HBeAg,消失或转换率,高,HBsAg,消失或转换率,直接抗病毒能力强,耐受性良好,口服,缺点,直接抗病毒能力弱,不良反应较多,皮下注射,疗程不确定,病毒变异耐药,HBeAg,消失或转换率低,HBsAg,消失或转换率低,European Association for the Study of the Liver / Journal of Hepatology 50 (2009) 227242,干扰素与核苷类似物的优缺点PEG IFN 核苷(酸)类似物,27,个体化治疗是慢性乙肝的有效治疗策略,个体化治疗策略综合考虑了以下四个要素：,个体化治疗是慢性乙肝的有效治疗策略个体化治疗策略综合考虑了以,28,血清ALT持续或反复升高或肝组织学检查有肝炎病变,病毒活性 / 合并感染,表面抗体（抗-HBs）：阳性表示疾病已逐渐恢复，对乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已产生对乙肝的抵抗力。,HBV感染转归决定于感染时的年龄,中国慢性乙型肝炎防治指南，2005,Anti-HAV IgG,有利于对肝脏疾病程度的判断。,J Hepatol 2009; Lok, McMahon.,每年2百万人死于乙肝感染2,1 WHO 1998; 2 Zuckerman 1995; 3 Boag 1991; 4 Gust 1996,“电视精”，看电视时间过久,WHO Fact Sheet 2000,患者健康教育科学认识防治慢性乙肝修改,Transfusion 2003; Steinke et al.,中国慢性乙型肝炎防治指南，2005,代偿性肝硬化： 肝硬化，但肝功能残留,（优选）患者健康教育科学认识防治慢性乙肝修改,WHO Fact Sheet 2000,充足的休息，能保证肝脏充分的血流量和养分，有利乙肝治疗,已获批的慢性乙肝治疗药物,主要内容,慢性乙型肝炎疾病知识介绍,慢性乙型肝炎治疗目标,如何应对慢性乙型肝炎,血清ALT持续或反复升高或肝组织学检查有肝炎病变主要内容慢性,29,定期检查，保持警惕,治疗期间要复查。一般情况下，复查时间为：,生化指标开始后每月检测1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；,根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指标,定期检查，保持警惕 治疗期间要复查。一般情况下，复查时间为：,30,一般情况下，停药后的复查时间为：,随,访中如有病情变化，应缩短随访间隔,停药之后也要坚持复查,一般情况下，停药后的复查时间为： 随访中如有病情变化，应缩,31,劳逸适度，保证休息,充足的休息，能保证肝脏充分的血流量和养分，有利乙肝治疗,劳逸适度，保证休息充足的休息，能保证肝脏充分的血流量和养分，,32,忌导致过度劳累的各种活动,长途旅游，频繁走亲访友,长时间打麻将、玩扑克,疯狂跳舞、卡拉OK,“电视精”，看电视时间过久,熬夜,忌导致过度劳累的各种活动长途旅游，频繁走亲访友,33,高蛋白：牛奶、蛋类、瘦肉、豆腐,高纤维素：蔬菜,多食水果,科学搭配，饮食合理,宜,高蛋白：牛奶、蛋类、瘦肉、豆腐科学搭配，饮食合理宜,34,Anti-HAV IgG,中国慢性乙型肝炎防治指南，2005,肝组织活检可以更为敏感和准确地了解肝脏炎症坏死和纤维化程度。,碱性磷酸酶 (AP),体液传播 (血液, 精液和分泌物),WHO Fact Sheet 2000,充足的休息，能保证肝脏充分的血流量和养分，有利乙肝治疗,J Hepatol 2009; Lok, McMahon.,凝血时间 (PT),EASL Clinical Practice Guidelines: Management of Chronic Hepatitis B.,25-40% 将来会死于乙肝或乙肝相关性疾病1,Journal of Hepatology 2009; 50: 227-242.,病毒活性 / 合并感染,长途旅游，频繁走亲访友,(HBeAg+ 与 HBeAg-),1 WHO 1998; 2 Zuckerman 1995; 3 Boag 1991; 4 Gust 1996,HBsAg消失或转换率低,干扰素与核苷类似物的优缺点,凝血时间 (PT),失代偿肝硬化：肝功能显著减退,油腻食品，如炸鸡腿、油条；,辛辣，如辣椒，避免刺激；,生冷卤菜，防肠道感染；,少吃甜食，如糖果、糕饼；,肝硬化病人忌吃粗糙、坚硬的食物。,忌,有所“宜”，也有所“不宜”,Anti-HAV IgG油腻食品，如炸鸡腿、油条；忌有所“宜,35,专家告诉您：滴酒不沾,专家告诉您：滴酒不沾,36,充足的休息，能保证肝脏充分的血流量和养分，有利乙肝治疗,长途旅游，频繁走亲访友,J Hepatol 2009; Lok, McMahon.,1 WHO 1998; 2 Zuckerman 1995; 3 Boag 1991; 4 Gust 1996,血清ALT持续或反复升高或肝组织学检查有肝炎病变,乙型肝炎可以引起急性或慢性感染,充足的休息，能保证肝脏充分的血流量和养分，有利乙肝治疗,HBV感染转归决定于感染时的年龄,辛辣，如辣椒，避免刺激；,WHO Fact Sheet 2000,核心抗体（抗-HBc）：阳性表示有过乙肝病毒的感染,HBsAg 消失伴有/不伴有抗-HBs,终生治疗HBV感染引起的肝病和并发症费用高昂,根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指标,EASL Clinical Practice Guidelines: Management of Chronic Hepatitis B.,干扰素治疗：停药后持久抑制HBV DNA,在高度地方性流行的地区，如东南亚，垂直传播是最主要的传播形式。,代偿性肝硬化： 肝硬化，但肝功能残留,表面抗体（抗-HBs）：阳性表示疾病已逐渐恢复，对乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已产生对乙肝的抵抗力。,凝血时间 (PT),病毒活性 / 合并感染,病毒活性 / 合并感染,Hoofnagle, di Bisceglie.,高HBeAg消失或转换率,终生治疗HBV感染引起的肝病和并发症费用高昂,高HBsAg消失或转换率,病毒活性 / 合并感染,中国慢性乙型肝炎防治指南，2005,生冷卤菜，防肠道感染；,Anti-HAV IgG,根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指标,油腻食品，如炸鸡腿、油条；,（优选）患者健康教育科学认识防治慢性乙肝修改,表面抗体（抗-HBs）：阳性表示疾病已逐渐恢复，对乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已产生对乙肝的抵抗力。,在没有疫苗接种的国家，水平传播常见。,病毒活性 / 合并感染,Anti-HAV IgG,e抗体（抗-HBe）：e抗体阳性，且e抗原阴性，称为HBeAg血清转换，标志着活动性CHB向HBsAg携带状态的过渡，患者一般没有活动性疾病的表现。,中国慢性乙型肝炎防治指南，2005,乙型肝炎可以引起急性或慢性感染,一般情况下，停药后的复查时间为：,烟中含有多种有毒物质，能损害肝功能。因此肝病患者必须戒烟,远离香烟,充足的休息，能保证肝脏充分的血流量和养分，有利乙肝治疗病毒活,37,