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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内科护理学,内科护理学,1,内容结构,系,统,呼吸,循环,消化,泌尿,血液,神经,内分泌,风湿病、传染病,内容结构系呼吸,2,内容结构,系,统,总论：系统的结构功能,疾病的共性和分类,常见症状护理,各论：疾病的特点,内容结构系总论：系统的结构功能各论：疾病的特点,3,内容结构,系,统,总论：,各论,疾病概述,病因与发病机制,临床表现,实验室及其他检查,诊断、治疗要点,护理和健康指导,内容结构系总论：各论疾病概述,4,概述,是一门临床护理学科,认识、防治疾病,对病人进行生理、心理、社会整体护理,概述是一门临床护理学科,5,呼吸系统常见疾病,病人的护理,呼吸系统常见疾病,6,呼吸系统的结构功能,（一）呼吸道,（二）肺泡,（三）肺的通气和换气,（四）肺的血液循环,（五）胸膜和胸膜腔,呼吸系统的结构功能（一）呼吸道,7,呼吸系统结构与疾病关系,、静息状态下，成人1万L/d气体进出呼吸道，总呼吸面积约有100m,2,，呼吸道与外界相通，各种有害物质直接进入可引起各种疾病,、肺是低压（仅为体循环血压的1/10）低阻、高容器官。当二狭、左心衰等可发生肺水肿。,、双重血供：肺与全身各器官血、淋巴液相通，可相互传播.,呼吸系统结构与疾病关系 、静息状态下，成人1万L/d气体进,8,咳嗽、咳痰,肺源性呼吸困难,咯血,呼吸系统常见症状体征的护理,咳嗽、咳痰呼吸系统常见症状体征的护理,9,咳嗽和咳痰,基本概念：,咳嗽（cough） 咳痰（expectoration）,咳嗽和咳痰基本概念：,10,常见病因 ：,（,1,）呼吸道疾病,（2） 理化因素,（,3,）胸膜疾病,（,4,）心血管疾病,（,5,）其它中枢性因素、食管、胃等刺激也可引起咳嗽。,咳嗽和咳痰,常见病因 ：咳嗽和咳痰,11,护理诊断,目标,护理措施（及依据）,护理评估,评价,咳嗽和咳痰,护理诊断目标护理措施（及依据）护理评估评价咳嗽和咳痰,12,护理评估,1、咳嗽,发生的急缓、性质、出现及持续时间。,例如：,犬吠样咳嗽-会厌、喉部疾患或异物,金属音调咳嗽-纵膈肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌等,嘶哑性咳嗽-声带炎、喉炎、喉结核等,咳嗽和咳痰,护理评估咳嗽和咳痰,13,护理评估,2、咳痰,评估颜色、量、性质、气味及有无异物等,例如：,大量黄脓痰肺脓肿、支扩,铁锈色样痰肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）,红棕色胶冻样痰肺炎克雷白杆菌,粉红色泡沫样痰肺水肿,咳嗽和咳痰,护理评估咳嗽和咳痰,14,护理评估,2、咳痰,评估颜色、量、性质、气味及有无异物等,例如：,咖啡样痰（棕褐色痰）阿米巴肺脓肿,果酱样痰（烂桃样）肺吸虫病,灰黑色痰吸烟、矽肺,痰液带恶臭厌氧菌感染,咳嗽和咳痰,护理评估咳嗽和咳痰,15,护理诊断：,清理呼吸道无效: 与无效咳嗽、痰粘稠或分泌过多、胸痛、意识障碍、体力下降等有关,护理目标：,病人能有效咳嗽，痰液易咳出。,咳嗽和咳痰,护理诊断：清理呼吸道无效: 与无效咳嗽、痰粘稠或,16,护理措施（及依据）,一般护理,药物护理,病情观察,对症支持,其他,环境,休息和活动,体位,饮食,心理,晨间护理,咳嗽和咳痰,护理措施（及依据）环境咳嗽和咳痰,17,护理措施（及依据）,一般护理,药物护理,病情观察,对症支持,其他,遵医嘱给,药物的特殊要求,观察药物疗效及副作用,咳嗽和咳痰,护理措施（及依据）遵医嘱给咳嗽和咳痰,18,护理措施（及依据）,一般护理,药物护理,病情观察,对症支持,其他,生命体征,24h,出入量（尿量）,症状、体征的变化,新情况的出现,实验室及其他检查,咳嗽和咳痰,护理措施（及依据）生命体征咳嗽和咳痰,19,护理措施（及依据）,一般护理,药物护理,病情观察,对症支持,其他,促进有效排痰：,（,1,）深呼吸、有效咳嗽,（,2,）湿化气道,（,3,）胸部叩击,（,4,）体位引流,（,5,）机械吸痰,咳嗽和咳痰,护理措施（及依据）促进有效排痰：咳嗽和咳痰,20,深呼吸和有效咳嗽,适用于神志清醒能咳嗽的病人。,膈肌、腹肌的力量,呼吸深慢，咳嗽快而有力,变换体位有利于排痰,胸痛患者可适当给与镇痛剂,咳嗽和咳痰,深呼吸和有效咳嗽咳嗽和咳痰,21,湿化气道,适用于痰液粘稠不易咳出者,常用超声雾化吸入,几点注意事项：防止窒息 控制湿化温度避免湿化过度 防止感染用药注意,咳嗽和咳痰,湿化气道咳嗽和咳痰,22,雾化吸入,雾化吸入,23,胸部叩击,适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人,咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者禁用,从肺底由下向上、由外向内叩拍胸壁,注意事项：避开乳房，力度、时间。,咳嗽和咳痰,胸部叩击咳嗽和咳痰,24,拍背叩击,拍背叩击,25,体位引流,适用于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎等痰液较多者,使病变部位处于高处，引流支气管开口向下,严重高血压，心功能,、IV级，肺水肿病人或近期内有大咯血者禁忌,咳嗽和咳痰,体位引流咳嗽和咳痰,26,体位引流,体位引流,27,机械吸痰,适用于意识不清、咳嗽反射减弱使排痰困难者,经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰,为防止吸痰引起低氧血症，应在吸痰前后适当提高吸氧的浓度,注意事项,咳嗽和咳痰,机械吸痰咳嗽和咳痰,28,吸痰,吸痰,29,呼吸困难,基本概念：,是指病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律和幅度异常，严重者出现口唇发绀，鼻翼扇动，端坐呼吸等。,呼吸困难基本概念：是指病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上,30,呼吸困难分为：,吸气性呼吸困难，见于气管异物、喉头水肿、肿瘤等引起上呼吸道狭窄、梗阻等；,呼气性呼吸困难，常见于下呼吸道梗阻或痉挛，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿等；,混合性呼吸困难,见于重症肺炎、肺不张等。,呼吸困难,呼吸困难分为：呼吸困难,31,护理评估：,吸气性呼吸困难特点为吸气明显困难伴干咳或高音调的吸气喘鸣音，严重者可出现锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙向内凹陷，称“三凹征”；,呼气性呼吸困难特点为呼气时间延长，呼气费力，常伴有哮鸣音；,混合性呼吸困难特点为吸气和呼气均费力，呼吸浅而快。出现端坐呼吸、鼻翼煽动。,呼吸困难,护理评估：呼吸困难,32,护理评估：,以缺氧为主的呼吸困难，表现为皮肤粘膜发绀，应注意发绀严重程度；,以二氧化碳潴留为主的呼吸困难，则皮肤红润温暖多汗，常伴有球结膜的充血、水肿。,呼吸困难,护理评估：呼吸困难,33,主要护理诊断/问题,（1）气体交换受损 与肺部病变使有效呼吸面积减少有关。,（2）低效性呼吸型态 与支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或肺气肿有关。,护理目标,（1）病人呼吸困难减轻，呼吸平稳。,（2）缺氧状况改善。,呼吸困难,主要护理诊断/问题呼吸困难,34,主要护理措施,（1）体位、饮食 、环境,（2）保持呼吸道的通畅（ 氧疗、机械通气）,（3）用药护理：支气管舒张药、抗菌药、呼吸兴奋剂,（4）病情观察,（5）心理护理,呼吸困难,主要护理措施 呼吸困难,35,咯血,指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口腔排出。,咯血 指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口腔排出。,36,病因：,呼吸系统疾病，如支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、肺脓肿等。,某些心血管疾病如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性肺水肿。,血液病、系统性红斑狼疮等亦可引起咯血。,咯血,病因：咯血,37,护理评估：,1、评估咯血的量、颜色和性质。,每日咯血量少于100ml为小量咯血,100500ml为中等量咯血,大于500ml或一次咯血量为300ml为大量咯血,咯血多为鲜红色，含有泡沫或痰液，不易凝固，呈碱性,咯血,护理评估：咯血,38,护理评估：,2、评估窒息的表现：,窒息先兆表现：,精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、咯血不畅等；,窒息发生时的表现：,表情恐惧、胸闷气促、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀，意识障碍。,咯血,护理评估：咯血,39,主要护理诊断/问题,有窒息的危险 与大咯血引起的气道阻塞有关。,预期结果/评价,病人咯血量、次数减少或咯血停止；无窒息发生。,咯血,主要护理诊断/问题咯血,40,主要护理措施,（1）大咯血的处理：,1）,禁食，绝对卧床，平卧头偏向一侧或患侧卧位，勿屏气，少交谈。,2）病情观察：窒息的观察,3）窒息的抢救配合：,头低足高位,4）预防休克：根据医嘱酌情给予输血，输液，补充血容量。,5）药物的使用：垂体后叶素，镇静，止咳药。,咯血,主要护理措施咯血,41,主要护理措施,（2）小量咯血的处理：,1）饮食，休息。,2）体位,3）病情观察,4）心理护理,咯血,主要护理措施咯血,42,习题,1、肺炎球菌在红色肝变期痰液呈,A、黑色 B、粉红色 C、黄色,D、铁锈色 E、绿色,2、呼气性呼吸困难主要见于,A、喉头水肿 B、胸腔积液 C、肺炎,D、支气管肺癌 E、支气管哮喘,习题1、肺炎球菌在红色肝变期痰液呈,43,习题,3、护士闻到病人的痰液有恶臭味，可判定感染为：,A.化脓菌 B.厌氧菌 C.真菌 D.铜绿假单胞菌 E.病毒,4、引起呼吸系统疾病最常见的病因是：,A.肿瘤 B.理化因素 C.感染 D.变态反应 E.吸烟,习题3、护士闻到病人的痰液有恶臭味，可判定感染为：,44,习题,5、对痰液过多且无力咳嗽者，为防止窒息，在翻身前护士首先应：,A.给病人吸氧 B.给病人吸痰,C.慢慢移动病人 D.给病人拍背,E.指导病人有效咳嗽,6、大咯血时为避免窒息病人不宜：,A.咳嗽 B.绝对卧床,C.少交谈 D.屏气,E.禁食,习题5、对痰液过多且无力咳嗽者，为防止窒息，在翻身前护士首先,45,Thank You!,Thank You!,46,
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