资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内科护理学,内科护理学,1,内容结构,系,统,呼吸,循环,消化,泌尿,血液,神经,内分泌,风湿病、传染病,内容结构系呼吸,2,内容结构,系,统,总论:系统的结构功能,疾病的共性和分类,常见症状护理,各论:疾病的特点,内容结构系总论:系统的结构功能各论:疾病的特点,3,内容结构,系,统,总论:,各论,疾病概述,病因与发病机制,临床表现,实验室及其他检查,诊断、治疗要点,护理和健康指导,内容结构系总论:各论疾病概述,4,概述,是一门临床护理学科,认识、防治疾病,对病人进行生理、心理、社会整体护理,概述是一门临床护理学科,5,呼吸系统常见疾病,病人的护理,呼吸系统常见疾病,6,呼吸系统的结构功能,(一)呼吸道,(二)肺泡,(三)肺的通气和换气,(四)肺的血液循环,(五)胸膜和胸膜腔,呼吸系统的结构功能(一)呼吸道,7,呼吸系统结构与疾病关系,、静息状态下,成人1万L/d气体进出呼吸道,总呼吸面积约有100m,2,,呼吸道与外界相通,各种有害物质直接进入可引起各种疾病,、肺是低压(仅为体循环血压的1/10)低阻、高容器官。当二狭、左心衰等可发生肺水肿。,、双重血供:肺与全身各器官血、淋巴液相通,可相互传播.,呼吸系统结构与疾病关系 、静息状态下,成人1万L/d气体进,8,咳嗽、咳痰,肺源性呼吸困难,咯血,呼吸系统常见症状体征的护理,咳嗽、咳痰呼吸系统常见症状体征的护理,9,咳嗽和咳痰,基本概念:,咳嗽(cough) 咳痰(expectoration),咳嗽和咳痰基本概念:,10,常见病因 :,(,1,)呼吸道疾病,(2) 理化因素,(,3,)胸膜疾病,(,4,)心血管疾病,(,5,)其它中枢性因素、食管、胃等刺激也可引起咳嗽。,咳嗽和咳痰,常见病因 :咳嗽和咳痰,11,护理诊断,目标,护理措施(及依据),护理评估,评价,咳嗽和咳痰,护理诊断目标护理措施(及依据)护理评估评价咳嗽和咳痰,12,护理评估,1、咳嗽,发生的急缓、性质、出现及持续时间。,例如:,犬吠样咳嗽-会厌、喉部疾患或异物,金属音调咳嗽-纵膈肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌等,嘶哑性咳嗽-声带炎、喉炎、喉结核等,咳嗽和咳痰,护理评估咳嗽和咳痰,13,护理评估,2、咳痰,评估颜色、量、性质、气味及有无异物等,例如:,大量黄脓痰肺脓肿、支扩,铁锈色样痰肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎),红棕色胶冻样痰肺炎克雷白杆菌,粉红色泡沫样痰肺水肿,咳嗽和咳痰,护理评估咳嗽和咳痰,14,护理评估,2、咳痰,评估颜色、量、性质、气味及有无异物等,例如:,咖啡样痰(棕褐色痰)阿米巴肺脓肿,果酱样痰(烂桃样)肺吸虫病,灰黑色痰吸烟、矽肺,痰液带恶臭厌氧菌感染,咳嗽和咳痰,护理评估咳嗽和咳痰,15,护理诊断:,清理呼吸道无效: 与无效咳嗽、痰粘稠或分泌过多、胸痛、意识障碍、体力下降等有关,护理目标:,病人能有效咳嗽,痰液易咳出。,咳嗽和咳痰,护理诊断:清理呼吸道无效: 与无效咳嗽、痰粘稠或,16,护理措施(及依据),一般护理,药物护理,病情观察,对症支持,其他,环境,休息和活动,体位,饮食,心理,晨间护理,咳嗽和咳痰,护理措施(及依据)环境咳嗽和咳痰,17,护理措施(及依据),一般护理,药物护理,病情观察,对症支持,其他,遵医嘱给,药物的特殊要求,观察药物疗效及副作用,咳嗽和咳痰,护理措施(及依据)遵医嘱给咳嗽和咳痰,18,护理措施(及依据),一般护理,药物护理,病情观察,对症支持,其他,生命体征,24h,出入量(尿量),症状、体征的变化,新情况的出现,实验室及其他检查,咳嗽和咳痰,护理措施(及依据)生命体征咳嗽和咳痰,19,护理措施(及依据),一般护理,药物护理,病情观察,对症支持,其他,促进有效排痰:,(,1,)深呼吸、有效咳嗽,(,2,)湿化气道,(,3,)胸部叩击,(,4,)体位引流,(,5,)机械吸痰,咳嗽和咳痰,护理措施(及依据)促进有效排痰:咳嗽和咳痰,20,深呼吸和有效咳嗽,适用于神志清醒能咳嗽的病人。,膈肌、腹肌的力量,呼吸深慢,咳嗽快而有力,变换体位有利于排痰,胸痛患者可适当给与镇痛剂,咳嗽和咳痰,深呼吸和有效咳嗽咳嗽和咳痰,21,湿化气道,适用于痰液粘稠不易咳出者,常用超声雾化吸入,几点注意事项:防止窒息 控制湿化温度避免湿化过度 防止感染用药注意,咳嗽和咳痰,湿化气道咳嗽和咳痰,22,雾化吸入,雾化吸入,23,胸部叩击,适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人,咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者禁用,从肺底由下向上、由外向内叩拍胸壁,注意事项:避开乳房,力度、时间。,咳嗽和咳痰,胸部叩击咳嗽和咳痰,24,拍背叩击,拍背叩击,25,体位引流,适用于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎等痰液较多者,使病变部位处于高处,引流支气管开口向下,严重高血压,心功能,、IV级,肺水肿病人或近期内有大咯血者禁忌,咳嗽和咳痰,体位引流咳嗽和咳痰,26,体位引流,体位引流,27,机械吸痰,适用于意识不清、咳嗽反射减弱使排痰困难者,经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰,为防止吸痰引起低氧血症,应在吸痰前后适当提高吸氧的浓度,注意事项,咳嗽和咳痰,机械吸痰咳嗽和咳痰,28,吸痰,吸痰,29,呼吸困难,基本概念:,是指病人主观感觉空气不足,呼吸费力,客观上出现呼吸频率、节律和幅度异常,严重者出现口唇发绀,鼻翼扇动,端坐呼吸等。,呼吸困难基本概念:是指病人主观感觉空气不足,呼吸费力,客观上,30,呼吸困难分为:,吸气性呼吸困难,见于气管异物、喉头水肿、肿瘤等引起上呼吸道狭窄、梗阻等;,呼气性呼吸困难,常见于下呼吸道梗阻或痉挛,如支气管哮喘、阻塞性肺气肿等;,混合性呼吸困难,见于重症肺炎、肺不张等。,呼吸困难,呼吸困难分为:呼吸困难,31,护理评估:,吸气性呼吸困难特点为吸气明显困难伴干咳或高音调的吸气喘鸣音,严重者可出现锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙向内凹陷,称“三凹征”;,呼气性呼吸困难特点为呼气时间延长,呼气费力,常伴有哮鸣音;,混合性呼吸困难特点为吸气和呼气均费力,呼吸浅而快。出现端坐呼吸、鼻翼煽动。,呼吸困难,护理评估:呼吸困难,32,护理评估:,以缺氧为主的呼吸困难,表现为皮肤粘膜发绀,应注意发绀严重程度;,以二氧化碳潴留为主的呼吸困难,则皮肤红润温暖多汗,常伴有球结膜的充血、水肿。,呼吸困难,护理评估:呼吸困难,33,主要护理诊断/问题,(1)气体交换受损 与肺部病变使有效呼吸面积减少有关。,(2)低效性呼吸型态 与支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或肺气肿有关。,护理目标,(1)病人呼吸困难减轻,呼吸平稳。,(2)缺氧状况改善。,呼吸困难,主要护理诊断/问题呼吸困难,34,主要护理措施,(1)体位、饮食 、环境,(2)保持呼吸道的通畅( 氧疗、机械通气),(3)用药护理:支气管舒张药、抗菌药、呼吸兴奋剂,(4)病情观察,(5)心理护理,呼吸困难,主要护理措施 呼吸困难,35,咯血,指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口腔排出。,咯血 指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口腔排出。,36,病因:,呼吸系统疾病,如支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、肺脓肿等。,某些心血管疾病如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性肺水肿。,血液病、系统性红斑狼疮等亦可引起咯血。,咯血,病因:咯血,37,护理评估:,1、评估咯血的量、颜色和性质。,每日咯血量少于100ml为小量咯血,100500ml为中等量咯血,大于500ml或一次咯血量为300ml为大量咯血,咯血多为鲜红色,含有泡沫或痰液,不易凝固,呈碱性,咯血,护理评估:咯血,38,护理评估:,2、评估窒息的表现:,窒息先兆表现:,精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、咯血不畅等;,窒息发生时的表现:,表情恐惧、胸闷气促、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀,意识障碍。,咯血,护理评估:咯血,39,主要护理诊断/问题,有窒息的危险 与大咯血引起的气道阻塞有关。,预期结果/评价,病人咯血量、次数减少或咯血停止;无窒息发生。,咯血,主要护理诊断/问题咯血,40,主要护理措施,(1)大咯血的处理:,1),禁食,绝对卧床,平卧头偏向一侧或患侧卧位,勿屏气,少交谈。,2)病情观察:窒息的观察,3)窒息的抢救配合:,头低足高位,4)预防休克:根据医嘱酌情给予输血,输液,补充血容量。,5)药物的使用:垂体后叶素,镇静,止咳药。,咯血,主要护理措施咯血,41,主要护理措施,(2)小量咯血的处理:,1)饮食,休息。,2)体位,3)病情观察,4)心理护理,咯血,主要护理措施咯血,42,习题,1、肺炎球菌在红色肝变期痰液呈,A、黑色 B、粉红色 C、黄色,D、铁锈色 E、绿色,2、呼气性呼吸困难主要见于,A、喉头水肿 B、胸腔积液 C、肺炎,D、支气管肺癌 E、支气管哮喘,习题1、肺炎球菌在红色肝变期痰液呈,43,习题,3、护士闻到病人的痰液有恶臭味,可判定感染为:,A.化脓菌 B.厌氧菌 C.真菌 D.铜绿假单胞菌 E.病毒,4、引起呼吸系统疾病最常见的病因是:,A.肿瘤 B.理化因素 C.感染 D.变态反应 E.吸烟,习题3、护士闻到病人的痰液有恶臭味,可判定感染为:,44,习题,5、对痰液过多且无力咳嗽者,为防止窒息,在翻身前护士首先应:,A.给病人吸氧 B.给病人吸痰,C.慢慢移动病人 D.给病人拍背,E.指导病人有效咳嗽,6、大咯血时为避免窒息病人不宜:,A.咳嗽 B.绝对卧床,C.少交谈 D.屏气,E.禁食,习题5、对痰液过多且无力咳嗽者,为防止窒息,在翻身前护士首先,45,Thank You!,Thank You!,46,
展开阅读全文