糖尿病病人的护理ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,精品,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品,*,糖尿病,Diabetes Mellitus,精品,1,精品1,一、概念,定义：,糖尿病（,diabetes mellitus,）是一种由于胰岛素分泌不足和,/,或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。,长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。,精品,2,一、概念 定义：糖尿病（diabetes mel,流行病学,全世界人口约,65亿,糖尿病病人2.3亿,中国人口约13亿,中国糖尿病患者约4千万,印度 中国 美国,精品,3,流行病学全世界人口约65亿精品3,二、糖尿病的分类,(Classification),1,型糖尿病,（,type 1 diabetes mellitus,T1DM,）,2,型糖尿病,（,type 2 diabetes mellitus,T2DM,）,妊娠糖尿病,（,gestational diabetes mellitus,，,GDM,）,其他特殊类型糖尿病,精品,4,二、糖尿病的分类(Classification)1型糖尿病（,病 因,临床表现,遗传因素,生活压力,生活紧张,肥胖,应激状态、子宫内环境,缺乏体育锻炼,不良的饮食习惯,精品,5,病 因临床表现遗传因素生活压力生活紧张肥胖应激状态、子宫内,临床表现,（一）代谢紊乱症候群,1.,典型症状,：,“,三多一少,”,，视力模糊；,皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。,女性外阴搔痒,其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等,2.,多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊,3.,反应性低血糖,4.,围手术期发现血糖高,5.,健康体检发现血糖高,精品,6,临床表现精品6,多饮,视物模糊,体重减轻,多食,疲乏,多尿,精品,7,多饮视物模糊体重减轻多食疲乏多尿精品7,六、临床表现,（二）并发症,糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,感染,慢性并发症,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病足,急性并发症,精品,8,六、临床表现（二）并发症糖尿病酮症酸中毒慢性并发症糖尿病大血,1型糖尿病和2型糖尿病的区别点,精品,9,1型糖尿病和2型糖尿病的区别点精品9,七、实验室检查,1.,尿糖测定：,肾糖阈当血糖达到,8,10mmol/L,，尿糖阳性。,阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能,2,.,血糖测定：,正常空腹血糖范围为,3.9,6.1mmol/L,。,空腹血糖大于,7.0mmol/L,，餐后,2,小时血糖大于,11mmol/L,是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。,精品,10,七、实验室检查精品10,3,、,OGTT,（口服葡萄糖耐量试验）,OGTT:,当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（,OGTT）。,准 备：,试验前,3,天每日进食碳水化合物,200 g,，,禁食,10,小时以上,无水葡萄糖：,成人,75 g,，儿童,1. 75 g / Kg,方 法：,将,75 g,葡萄糖溶于,250,300ml,中，,5,分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后,2,小时取静脉血测定血糖水平,其它：静脉葡萄糖耐量试验（,IVGTT,）,精品,11,3、OGTT（口服葡萄糖耐量试验）精品11,GHbA1,和糖化血浆清蛋白,(,FA,),GHbA1 8,10%,，反应前,412,周血糖总水平；,FA,1.72.8 mmol/L,，反应近,23,周血糖总水平。,意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。,血浆胰岛素和,C,肽测定,C,肽与,Ins,等分子分泌，且不受外源性,Ins,的影响，是反应胰岛,细胞功能的准确指标。,6,其他：,自身抗体测定,精品,12,GHbA1和糖化血浆清蛋白(FA) 精品12,九、糖尿病的治疗,原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化,目的：,使血糖达到或接近正常水平,纠正代谢紊乱,消除糖尿病症状,防止或延缓并发症,延长寿命，降低死亡率,五架马车,健康教育,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测,精品,13,九、糖尿病的治疗 原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化,胰岛素治疗,胰岛素的主要作用,1,）促进血中的葡萄糖进入细胞内,2,）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能,3,）抑制糖原分解和糖的异生,4,）抑制脂肪的分解,精品,14,胰岛素治疗胰岛素的主要作用1）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2,适应症：,1,型糖尿病,糖尿病急性并发症,合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外,外科围手术期,妊娠与分娩,经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者,继发性糖尿病,制剂：,精品,15,适应症：精品15,治疗措施,精品,16,治疗措施精品16,4,. 胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因：,夜间胰岛素不足,黎明现象,（,down phenomenon ）：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。,Somogyi 现象,: 夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。,鉴别方法：,夜间多次（于,0 、 2 、 4 、 6 、 8 时）测血糖,精品,17,4. 胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因： 精品17,糖尿病病人的护理,精品,18,糖尿病病人的护理精品18,常用护理诊断,1.,营养失调 低于,/,高于机体需要量,2.,有感染的危险,3.,潜在并发症,(potential complication),酮症酸中毒 、高渗性昏迷、低血糖反应。,4.,有体液不足的危险,5.,知识缺乏,精品,19,常用护理诊断1. 营养失调 低于/高于机体需要量精品,营养失调,护理目标,病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平,精品,20,营养失调护理目标 精品20,营养失调,护理措施,1),饮食护理,2),休息与运动,3),口服降糖药物护理,4),胰岛素治疗的护理,精品,21,营养失调护理措施精品21,饮食护理原则,合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜,平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物,提倡少食多餐，定时定量进餐,精品,22,饮食护理原则合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜精品22,制定合理的总热量,以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量,成人：达到并维持理想体重,儿童：营养平衡保证生长发育的需要,精品,23,制定合理的总热量 以个人饮食习惯为基础，,简单估算理想体重,标准体重（公斤）,=,身高（厘米）,-105,标准：体重,10%,；,肥胖：体重,标准体重,20%,消瘦：体重,6.6mmol/L,，可进行运动；,血糖,6.0mmol/L,左右，应先进食,10,15g,碳水化合物再运动；,血糖,16.7mmol/L,（,300mg/dl,）时,应测定血、尿酮体,血糖监测时间,每餐前,餐后,2,小时,睡前,出现低血糖症状时,如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖,精品,44,血糖自我监测的注意事项（1）监测频率精品44,有感染的危险,护理措施,1,、饮食合理,2,、皮肤护理,3,、呼吸道、口鼻腔护理,4,、泌尿道护理,5,、,糖尿病足,(diabetic foot,，,DF),的护理,精品,45,有感染的危险 护理措施精品45,糖尿病足的护理,评估危险因素,1.,既往足有溃疡史,2.,有神经病变的症状和体征,3.,有缺血性血管病变的症状和体征,4.,有严重的足畸型,5.,其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎,6.,个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等,精品,46,糖尿病足的护理评估危险因素1.既往足有溃疡史精品46,糖尿病足的护理,1.,足部的观察与检查,每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。,足感觉测试：,精品,47,糖尿病足的护理1.足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变,糖尿病足的护理,2.,选择合适鞋袜,3.,保持足部清洁,4.,预防外伤,5.,促进肢体血液循环：,保暖，不用热水袋，避免烫伤。,按摩，由下向上。,戒烟。,适度运动,步行，腿部运动,精品,48,糖尿病足的护理2.选择合适鞋袜精品48,潜在并发症 酮症酸中毒,病情观察,1.,患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。,2.,呼吸加速，呼气时有酮味,(,烂苹果样气味,),。,3.,随着失水加重出现脱水表现,4.,严重时可出现休克,5.,实验检查异常。,精品,49,潜在并发症 酮症酸中毒病情观察精品49,急救护理措施,1.,绝对卧床休息，立即配合抢救治疗。,2.,快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。,3,、预防感染、注意保暖，昏迷者按昏迷护理。,4.,饮食护理 禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。,精品,50,急救护理措施 精品50,健康教育,指导：自我监测和自我护理能力,技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素,知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症,指导家属：了解,DM,知识、协助病人的治疗,定期复诊,携带糖尿病卡片，以备急需,精品,51,健康教育指导：自我监测和自我护理能力精品51,精品,52,精品52,