高尿酸血症及痛风ppt课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,40,单击此处编辑母版标题样式,公元前,4,世纪至,18,世纪帝王病、富贵病,在古代欧洲，痛风频繁光顾帝王贵族，,1328,1830,年法国的,20,位国王中的多数人都遭受了痛风的摧残；,因此有“帝王之病”、“富贵病”之称，而且当时人们认为痛风能提高一个人的社会地位，所以都希望能患痛风。,痛风的认识历史,公元前4世纪至18世纪帝王病、富贵病痛风的认识历史,高尿酸血症,：,是指血尿酸浓度超过正常范围,的上限,.,定义,高尿酸血症：定义,正常值范围 高尿酸血症,umol/L (mg/dl) umol/(mg/dl),男性,150,380,（,2.4,6.4,）,420,（,7.0,）,女性更年期前,100,300,（,1.6,5.0,）,350,（,6.0,）,更年期后 同男性 同男性,约,5-12%,的高尿酸血症患者最终发展成为痛风,正常值范围,痛风：,高尿酸血症出现反复的、突然发作的、急、慢性关节炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，才称之为痛风。,高尿酸血症是痛风最主要的生化标志，也是诊断、治疗痛风的重要依据之一。 但少数有痛风症状尿酸却不高。,痛风：高尿酸血症出现反复的、突然发作的、急、慢性关节炎、痛风,病 因 和 发 病 机 理,病 因 和 发 病 机 理,遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者；,疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病；,药物诱发：维生素,B12,、胰岛素、青霉素、糖皮质激素等；,创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等；,饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等。,高尿酸血症及痛风的高危因素,遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者；高尿酸血症及痛风的高危因素,高尿酸血症的形成,1,、尿酸排泄减少：尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要因素。（,80%-90%,的高尿酸血症具有尿酸排泄障碍，且以肾小管分泌减少最为重要）,2,、尿酸生成增多：由于体内缺乏尿酸酶，所以都以尿酸为嘌呤代谢的最终产物。,高尿酸血症的形成1、尿酸排泄减少：尿酸排泄障碍是引起高尿酸血,4） 420（7.,(3)有合并高血压、糖尿病、冠心病、尿道炎、肾功不全;,4、一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海鲜都在限食之列。,痛风常并发糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症，一般认为痛风与其无直接的因果关系，肥胖则是它们的共同因素，降低体重常可使痛风、糖尿病、高血压及高脂血症都得到控制，但降低体重应循序渐进.,蛋、乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、,7、特有表现：受累关节局部皮肤出现脱屑、瘙痒；,如果24小时尿酸排泄量420（7.痛风的发生 血液中尿酸,临床表现,临床表现,临床表现,1,2,3,4,无症状期,急性关节炎期,痛风石及慢性关节炎期,肾脏病变,临床表现1234无症状期急性关节炎期痛风石及慢性关节炎期肾脏,仅有波动性或持续性高尿酸血症，从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状，但随年龄增长痛风的患病率增加，并与高尿酸血症的水平和持续时间有关。,无症状期,仅有波动性或持续性高尿酸血症，从血尿酸增高至症状出现的时间,急性关节炎期,1,、是原发痛风最常见的首发症状；,2,、急性起病、突然发作：多在午夜或清晨起病；,3,、一般的止痛药无效，秋水仙碱特效；,4,、发热；,5,、剧痛：数小时内出现关节红、肿、热、痛和功能障碍；,6,、自限性,:,初次发作数日内自行缓解。,急性关节炎期1、是原发痛风最常见的首发症状；,7,、特有表现：受累关节局部皮肤出现脱屑、瘙痒；,8,、确诊依据：关节腔滑囊液可见针形尿酸盐结晶；,9,、常见关节：初次发作通常只侵犯单一关节，尤以单侧大拇趾及第,1,跖趾关节最常见，依次为踝、膝、腕、指、肘关节；,10,、诱发因素：寒、累、酒、食、应急等。,7、特有表现：受累关节局部皮肤出现脱屑、瘙痒；,高尿酸血症及痛风ppt课件,高尿酸血症及痛风ppt课件,痛风石及明显关节炎期,1,、痛风反复发作，如未能有效控制，有些患者在关节或周围有尿酸盐结晶，形成痛风石；,2,、是痛风的特征性临床表现；,3,、常见于耳轮、跖趾、指间、掌指关节，常为多关节受累；,4,、多见于关节远端；,5,、表现：关节肿胀、僵硬、畸形,痛风石及明显关节炎期1、痛风反复发作，如未能有效控制，有些,高尿酸血症及痛风ppt课件,6,、严重时患处皮肤发亮、菲薄、破溃；,7,、皮下的痛风石可破溃流出豆渣样的白色物质；,8,、形成瘘管时周围组织呈慢性肉芽肿，虽不易愈合，但很少感染,6、严重时患处皮肤发亮、菲薄、破溃；,1,、起病隐匿；,2,、表现：早期仅有间歇性蛋白尿、肾小管浓缩功能下降、夜尿增多；,3,、晚期可出现水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高等肾功能不全表现；,4,、少数患者表现为急性肾衰竭，出现少尿、无尿。,痛风性肾病,1、起病隐匿；痛风性肾病,1,、约,10%-25%,的痛风患者肾有尿酸结石，呈泥沙样；,2,、肾绞痛、血尿；,3,、肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎；,4,、感染。,尿酸性肾石病,1、约10%-25%的痛风患者肾有尿酸结石，呈泥沙样；尿酸性,实验室及其他检查,实验室及其他检查,遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者；,痛风与糖尿病一样是终身疾病。,13281830年法国的20位国王中的多数人都遭受了痛风的摧残；,2、关节炎：（1）类风湿关节炎,中嘌呤（每100g食物含嘌呤75100mg）,蛋、乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、,5、CT与MRI检查。,痛风：高尿酸血症出现反复的、突然发作的、急、慢性关节炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，才称之为痛风。,7、皮下的痛风石可破溃流出豆渣样的白色物质；,辛辣、刺激的食物也不宜多吃。,痛风与糖尿病一样是终身疾病。,痛风常并发糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症，一般认为痛风与其无直接的因果关系，肥胖则是它们的共同因素，降低体重常可使痛风、糖尿病、高血压及高脂血症都得到控制，但降低体重应循序渐进.,4） 420（7.,调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。,疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病；,13281830年法国的20位国王中的多数人都遭受了痛风的摧残；,高尿酸血症是痛风最主要的生化标志，也是诊断、治疗痛风的重要依据之一。,较大的痛风石或经皮溃破者可以手术剔除；,4、一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海鲜都在限食之列。,饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等。,1,、,血尿酸测定,：血清标本，尿酸酶法。生化常规之一，简单易行但波动较大，应反复监测；,2,、,尿尿酸测定,：在普食情况下，尿中尿酸排泄量,800mg/d,或在低嘌呤饮食,5,天后尿酸排泄,600mg/d,（,3.57mmol,），属尿酸产生增多；,如果,24,小时尿酸排泄量,800mg/d或在低嘌呤饮食5天后尿酸排泄600mg/d（3.,8、形成瘘管时周围组织呈慢性肉芽肿，虽不易愈合，但很少感染,遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者；,是指血尿酸浓度超过正常范围,(1)确诊有痛风发作;,7、特有表现：受累关节局部皮肤出现脱屑、瘙痒；,疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病；,能减少食物性的尿酸来源，并促进尿酸排出体外，可防止因饮食不当而诱发急性痛风。,1、碳水化合物可以促进尿酸排出每餐以馒头、面条、玉米为主，以利尿酸排出。,2、尿尿酸测定：在普食情况下，尿中尿酸排泄量800mg/d或在低嘌呤饮食5天后尿酸排泄600mg/d（3.,药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、糖皮质激素等；,高尿酸血症是痛风最主要的生化标志，也是诊断、治疗痛风的重要依据之一。,如果24小时尿酸排泄量400mg则属排泄不良型。,控制高尿酸，预防痛风,迅速终止急性关节炎的发作,防止尿酸结石和肾损伤,防治目的,蛋、乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、控制高尿酸，预防痛风防治目,牢记十二字原则,管住嘴 减体重,多饮水 勤运动,牢记十二字原则,一、保持理想体重,痛风常并发糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症，一般认为痛风与其无直接的因果关系，肥胖则是它们的共同因素，降低体重常可使痛风、糖尿病、高血压及高脂血症都得到控制，但降低体重应循序渐进,.,二、合理的饮食调理,能减少食物性的尿酸来源，并促进尿酸排出体外，可防止因饮食不当而诱发急性痛风。,1,、碳水化合物可以促进尿酸排出每餐以馒头、面条、玉米为主，以利尿酸排出。,一、保持理想体重,2,、蛋白质可按理想体重,0.8-1.0g/kg,进食，以牛奶鸡蛋为主,肉禽煮汤后有,50,的嘌呤可溶于汤内，所以病人可以吃少量煮过的肉类，但不要吃嘌呤含量较高的鸡汤、肉汤。适当限制脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。,3,、少吃火锅。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高,10,倍，甚至数十倍。,4,、一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海鲜都在限食之列。特别是豆制品,因为它的嘌呤含量很高。辛辣、刺激的食物也不宜多吃。禁酒，一瓶啤酒可使血尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加,10,倍。痛风与糖尿病一样是终身疾病。,2、蛋白质可按理想体重0.8-1.0g/kg进食，以牛奶鸡蛋,5,、大量饮水。每日饮水,2000,3000,毫升，促进尿酸排除。尽量均匀饮水，每小时一杯；,6,、限盐每日,2,5,克；,7,、避免过度劳动、紧张、湿冷，穿鞋要舒适；,8,、痛风病人应尽量选择含嘌呤少的食物。,5、大量饮水。每日饮水20003000毫升，促进尿酸排除。,高嘌呤（,每,100g,食物含嘌呤,100,1000mg,）,中嘌呤（,每,100g,食物含嘌呤,75,100mg,）,较少嘌呤（,每,100g,食物含嘌呤,350（6.,3、一般的止痛药无效，秋水仙碱特效；,急性关节炎和关节畸形会严重影响患者生活质量，若有肾功能损害预后不良。,遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者；,4） 420（7.,是指血尿酸浓度超过正常范围,1、约10%-25%的痛风患者肾有尿酸结石，呈泥沙样；,急性关节炎和关节畸形会严重影响患者生活质量，若有肾功能损害预后不良。,4） 420（7.,1、继发性高尿酸血症或痛风,高嘌呤（每100g食物含嘌呤1001000mg）,3、肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎；,女性更年期前 100300（1.,3、滑囊液或痛风石内容物检查；,1、继发性高尿酸血症或痛风,痛风：高尿酸血症出现反复的、突然发作的、急、慢性关节炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，才称之为痛风。,2、急性起病、突然发作：多在午夜或清晨起病；, 一次以上急性关节炎发作,原则上无症状高尿酸血症不需治疗，但存在下列情况应用降尿酸药：,(1),确诊有痛风发作,;,(2),有痛风家族史,;,(3),有合并高血压、糖尿病、冠心病、尿道炎、肾功不全,;,(4),经饮食控制后，尿酸仍然持续,6,个月,535umol/L,(5)24,小时尿酸排泄量,5.9mmol,（,1000mg,）,高尿酸血症的治疗,3、滑囊液或痛风石内容物检查；原则上无症状高尿酸血症不需治疗,高尿酸血症的治疗,1,、排尿酸药,2,、仰制尿酸生成药物,3,、碱性药物,高尿酸血症的治疗1、排尿酸药,急性痛风性关节炎期的治疗,1,、秋水仙碱,2,、非甾体抗炎药,3,、糖皮质激素,急性痛风性关节炎期的治疗1、秋水仙碱,发作间歇期和慢性期的处理,较大的痛风石或经皮溃破者可以手术剔除；,其他：积极降压、降脂、减重 等综合治疗,发作间歇期和慢性期的处理较大的痛风石或经皮溃破者可以手术剔除,预后,高尿酸血症与痛风是一种终身性疾病，无肾功能损害及关节畸形者，经有效治疗可维持正常的生活和工作。急性关节炎和关节畸形会严重影响患者生活质量，若有肾功能损害预后不良。,预后高尿酸血症与痛风是一种终身性疾病，无肾功能损害及关节畸形,谢谢,谢谢,临床表现,临床表现,高尿酸血症及痛风ppt课件,高尿酸血症及痛风ppt课件,实验室及其他检查,实验室及其他检查,蛋、乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、,1、继发性高尿酸血症或痛风,1、碳水化合物可以促进尿酸排出每餐以馒头、面条、玉米为主，以利尿酸排出。, X线骨皮质囊性变而不伴骨质糜烂,7、特有表现：受累关节局部皮肤出现脱屑、瘙痒；,痛风：高尿酸血症出现反复的、突然发作的、急、慢性关节炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，才称之为痛风。,高嘌呤（每100g食物含嘌呤1001000mg）,4、少数患者表现为急性肾衰竭，出现少尿、无尿。,痛风：高尿酸血症出现反复的、突然发作的、急、慢性关节炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，才称之为痛风。,痛风与糖尿病一样是终身疾病。,辛辣、刺激的食物也不宜多吃。,迅速终止急性关节炎的发作,的上限.,(1)确诊有痛风发作;,蛋、乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、,白菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、南瓜、蕃茄,2、关节炎：（1）类风湿关节炎,1、尿酸排泄减少：尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要因素。,较大的痛风石或经皮溃破者可以手术剔除；,急性关节炎和关节畸形会严重影响患者生活质量，若有肾功能损害预后不良。,诊断与鉴别诊断,蛋、乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、诊断与鉴别诊断,一、保持理想体重,痛风常并发糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症，一般认为痛风与其无直接的因果关系，肥胖则是它们的共同因素，降低体重常可使痛风、糖尿病、高血压及高脂血症都得到控制，但降低体重应循序渐进,.,二、合理的饮食调理,能减少食物性的尿酸来源，并促进尿酸排出体外，可防止因饮食不当而诱发急性痛风。,1,、碳水化合物可以促进尿酸排出每餐以馒头、面条、玉米为主，以利尿酸排出。,一、保持理想体重,高嘌呤（,每,100g,食物含嘌呤,100,1000mg,）,中嘌呤（,每,100g,食物含嘌呤,75,100mg,）,较少嘌呤（,每,100g,食物含嘌呤,420（7.,3、肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎；,2、急性起病、突然发作：多在午夜或清晨起病；,每日饮水20003000毫升，促进尿酸排除。,痛风常并发糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症，一般认为痛风与其无直接的因果关系，肥胖则是它们的共同因素，降低体重常可使痛风、糖尿病、高血压及高脂血症都得到控制，但降低体重应循序渐进.,1、继发性高尿酸血症或痛风,2、表现：早期仅有间歇性蛋白尿、肾小管浓缩功能下降、夜尿增多；,痛风：高尿酸血症出现反复的、突然发作的、急、慢性关节炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，才称之为痛风。,高尿酸血症的治疗,1,、排尿酸药,2,、仰制尿酸生成药物,3,、碱性药物,8、形成瘘管时周围组织呈慢性肉芽肿，虽不易愈合，但很少感染高,