颅内动脉瘤进修班第二部分ppt课件

单击以编辑,母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,SAH,也有,1/3,（,20%-70%,）的病人发生破裂出血。,脑缺血,约有,4%,的病人由于瘤内血栓脱落形成血栓，堵塞远段血管引起脑缺血症状，以颈内动脉和大脑中动脉巨大动脉瘤多见。,SAH,1,2.,诊断,颅骨平片有异常发现者占,36%-45%,，可见局部颅骨被侵蚀和瘤壁钙哈。,CT,扫描可见钙化的瘤壁，层状的血栓和有血液流动的中心部分所形成不同密度的同心圆影像，即所谓,“,靶环征,”,（,target sign,）。,2.诊断,2,MRI,可显示动脉瘤中心的流空现象和多层的高、低信号肿块，也可表现位,“,靶环征,”,。,最主要的诊断方法位脑血管造影，但血管造影只能显示动脉瘤中心有血液流动的部分，不能代表瘤体的真实大小，故应与,CT,或,MRI,结合起来加以判断。,MRI可显示动脉瘤中心的流空现象和多层的高、低信号肿块，也可,3,58-year-old female SAH patient,手术,原始胼胝体正中动脉动脉瘤,CASE 3,58-year-old female SAH patient,4,Primitive median corpus callosal artery aneurysm,手术,原始胼胝体正中动脉动脉瘤,CTA,DSA,CASE 3,Primitive median corpus callos,5,手术,原始胼胝体正中动脉动脉瘤,Post-op,CASE 3,手术 原始胼胝体正中动脉动脉瘤Post-opCASE 3,6,手术,床突旁,动脉瘤,CASE 4,手术床突旁动脉瘤CASE 4,7,aneurysm of left ICA,aneurysm of left ICA,8,Occlusion of parent artery with detachable balloon,Occlusion of parent artery wi,9,Five years later,Five years later,10,3.,治疗,瘤颈夹闭术,载瘤动脉近侧阻断和动脉瘤孤立术,直接结扎动脉,用球囊堵塞动脉,Hunter,止血带结扎法,动脉瘤缝术,动脉瘤切除术,3.治疗,11,永久致残率 10.,Primitive median corpus callosal artery aneurysm,永久致残率 10.,另2例 随访1.,8mm，老年， 观察为主,总共发现27例，占总数的6.,最主要的诊断方法位脑血管造影，但血管造影只能显示动脉瘤中心有血液流动的部分，不能代表瘤体的真实大小，故应与CT或MRI结合起来加以判断。,58-year-old female SAH patient,对于受过显微血管外科训练的医生，处理前部循环最大径20mm的UIAs，使手术死亡率保持在1%以下，致残率在7%以下应是合理的要求。,同时夹闭破裂和未破裂动脉瘤者 4例,Occlusion of parent artery with detachable balloon,结果优良者9例，中残2例，重残1例，死亡1例。,隐源性 全身和颅内均未发现感染来源。,女性 33例,脑膜中动脉外伤性动脉瘤,1)症状性动脉瘤,近侧段脑动脉（脑的大动脉第一主要分支的近侧）上未破裂的动脉瘤；,偶然性动脉瘤为每年1.,主要的临床表现是SAH或脑缺血症状，,结果优良者9例，中残2例，重残1例，死亡1例。,15.,未破裂颅内动脉瘤,居大宗尸检报告，颅内动脉瘤的发生率为,2%-5%,，,McCormick,在其后期一组,1587,例尸检中发现,125,例颅内动脉瘤，占,7.9%,，其中,28%,曾经破裂（平均直径,14.5mm,），其余未曾破裂（平均直径,4.8mm,）。,永久致残率 10.15.未破裂颅内动脉瘤居大,12,Nakagawa,等对,400,名健康志愿者依次进行,CT,、,MRI,和,DSA,检查，,其中,30,例当做到,MRA,时发现,2,例颅内动脉瘤；,其余,370,例做了,DSA,，发现,25,例动脉瘤；,总共发现,27,例，占总数的,6.7%,。,Nakagawa等对400名健康志愿者依次进行CT、MRI和,13,未破裂动脉瘤的破裂率为每年,1%-2%,。,Juvela,等报告,142,例共,181,个未破裂颅内动脉瘤,动脉瘤的破裂率为每年,1.4%,其中症状性动脉瘤为每年,3.6%,偶然性动脉瘤为每年,1.5%,多发性动脉瘤为每年,1.3%,未破裂动脉瘤的破裂率为每年1%-2%。,14,从发现至破裂的平均时间为,9.6,年（,1.223.1,年）,第,1,个,10,年中的破裂率为每年,1.1%,第,2,个,10,年中为每年,2.0%,第,3,个,10,年中为每年,1.3%,30,年时累计破裂率为,32%,从发现至破裂的平均时间为9.6年（1.223.1年）,15,发现破裂的危险因素,Wiebers,认为导致未破裂动脉瘤发生破裂仅有的决定意义的危险因素是瘤体的大小,其病组中最大直径,10mm,者（,2-9mm,）,102,例，随访中无一例破裂，,而,51,例,10mm,者（,10-60mm,）有,15,例发生破裂，,Juvela,等则认为瘤体最大径,7mm,者破裂率增高，,发现破裂的危险因素 Wiebers认为导致未破裂动脉,16,处理,对未破裂动脉瘤的处理要权衡危险,-,效益比率（,risk-benefit ratio,）。,如果动脉瘤的最大径,5mm,，在观察中动脉瘤增大，动脉瘤位于前部循环，病人年龄较轻（,65,岁,),，身体状况良好，则应积极进行手术，,处理,17,1998,年,Raaymaler,分析,61,组,2460,例,UIAs,手术死亡率,2.6%,永久致残率,10.9%,国际研究检测,1172,例,UIAs,手术治疗,在一年时的死亡率,3.8%,致残率,15.7%,1998年Raaymaler分析61组2460例UIAs,18,对,UIAs,的处理，要权衡,“,危险,-,效益比率,”,(risk,benefit ratio),。,对于受过显微血管外科训练的医生，处理前部循环最大径,20mm,的,UIAs,，使手术死亡率保持在,1%,以下，致残率在,7%,以下应是合理的要求。,至于后部循环动脉瘤，由于手术难度和危险性大，其效果自然会较差。,在处理,UIAs,之前，医生应根据上述标准，揣度手术或介入的难度和自身能力来确定选择治疗或选择观察。,对UIAs的处理，要权衡“危险-效益比率”(riskb,19,本组,UIAs,病人,58,例,男性,25,例,女性,33,例,年龄,19-71,岁,平均,46.2,岁,分为三类：,1),症状性动脉瘤,2),偶然性动脉瘤,3),多发性动脉瘤,中未破裂的动脉瘤,本组UIAs病人 5,20,1),症状性动脉瘤（,32,例）,积极处理,动脉瘤未破例，但有临床症状，,(symptomatic aneurysm),手术治疗,13,例,结果优良者,9,例，中残,2,例，重残,1,例，死亡,1,例。,巨大椎动脉瘤,1,例手术后因脑干缺血死亡。,神经介入治疗,15,例,结果均优良，无相关并发症。,临床观察,4,例,在平均随访的,3.7,年中均无明显变化。,1)症状性动脉瘤（32例） 积极处理,21,2),偶然性动脉瘤 （,7,例）,因其他原因行脑血管造影时偶然发现,(incidental aneurysm),8mm,中年，前循环， 介入或手术,后循环， 介入,手术,1,例 （大脑中动脉巨大动脉瘤）有偏瘫,神经介入治疗,3,例 均恢复良好,未予治疗,3,例，,在随访,2.3,年中，未发生临床症状。,2)偶然性动脉瘤 （7例）,22,试验不能耐受结扎者，应先行颅外-颅内动脉吻合术，然后结扎载瘤动脉近侧段或行孤立术。,隐源性 全身和颅内均未发现感染来源。,3)多发性动脉瘤中未破裂动脉瘤（19例）,至于后部循环动脉瘤，由于手术难度和危险性大，其效果自然会较差。,结果优良者9例，中残2例，重残1例，死亡1例。,Post-embo DSA,梭形膨大者CT扫描可表现为增强的占位病变。,神经介入 13例,2)偶然性动脉瘤 （7例）,一次处理，先破例后未破,隐源性 全身和颅内均未发现感染来源。,对于单发性动脉瘤或手术难以达到的部位的动脉瘤，应首先采用药物治疗,动脉瘤未破例，但有临床症状， (symptomatic aneurysm),感染性动脉瘤（infectious aneurysm）又称炎性动脉瘤（inflammatory aneurysm），,本组UIAs病人 58例,手术 原始胼胝体正中动脉动脉瘤,临床观察4年，后失随访。,载瘤动脉近侧阻断和动脉瘤孤立术,瑞金医院,混合性动脉瘤 真性动脉瘤破裂，在瘤旁的血肿形成假性动脉瘤，与真性动脉瘤相通。,3),多发性动脉瘤,中未破裂动脉瘤（,19,例）,多发性动脉瘤中一个破裂，,DSA,发现另外还有未破裂的动脉瘤,一次处理，先破例后未破,手术,6,例,同时夹闭破裂和未破裂动脉瘤者,4,例,术后恢复良好,3,例，轻残,1,例。,未处理未破裂动脉瘤,2,例,临床观察,4,年，后失随访。,试验不能耐受结扎者，应先行颅外-颅内动脉吻合术，然后结扎载瘤,23,神经介入,13,例,同时栓塞破和未破动脉瘤者,10,例,术后恢复良好或轻残,2,例,中残或重残,2,例,未同时栓塞未破裂动脉瘤,3,例,1,例,5,天后出血，再次栓塞，重残。,另,2,例 随访,1.9,年,恢复良好,1,例,重残,1,例,神经介入,24,双侧,HCoAA,GDC,栓塞,双侧HCoAAGDC栓塞,25,根据现有资料，,UIAs,还没有标准的处理方针，但现有的知识支持以下,UIAs,的处理原则,1),小的偶发海绵窦内颈内动脉瘤通常不是治疗指征。对于大的症状性海绵窦内的动脉瘤，治疗决定需个体的分析病人年龄，症状的严重性和进展性，以及选择的治疗。,2),所有症状性硬膜内动脉瘤应当考虑治疗，对于急性症状性动脉瘤要相对急诊治疗。症状性的大的或巨大的动脉瘤带来高的手术风险，需要分析个别病人和动脉瘤的风险，以及手术专家的经验。,根据现有资料，UIAs还没有标准的处理方针，但现有的知识支持,26,3) SAH,的病人中，同存或剩余所有大小的动脉瘤和比先前没有,SAH,史相似大小的动脉瘤有更高的出血风险，需要考虑治疗。,如决定观察，应考虑定期,CT/MRA,或选择性血管造影再评估，观察动脉瘤大小变化，,4),鉴于先前没有,SAH,病人中偶发小的动脉瘤,(10mm),出血风险明显低，一般不推荐治疗，而是观察。,年轻病人、小动脉瘤达到,10mm,大小、病人有肯定的动脉瘤家族史或动脉瘤性,SAH,，应当考虑治疗。,保守处理病人，应定期随访影象，一旦观察到动脉瘤大小或结构改变，应当考虑治疗。,3) SAH的病人中，同存或剩余所有大小的动脉瘤和比先前没有,27,5),如果动脉瘤的最大径,5mm,，在观察中动脉瘤增大，动脉瘤位于前部循环，病人年龄较轻,(,65,岁,),，身体状况良好，则应积极进行手术，反之则可采取较为保守的态度，除非病人坚持要求手术治疗。,6),无症状动脉瘤直径,10mm,一般应考虑治疗，根据病人年龄，存在内科和神经功能状况，和相对的治疗风险。,7),鉴于年龄大于,65,岁的老年人，预期生存期短和治疗风险高，因此无症状动脉瘤的老年病人赞成观察。,5) 如果动脉瘤的最大径5mm ，在观察中动脉瘤增大，动脉,28,DBS,栓塞,海绵窦,动脉瘤,1),症状性动脉瘤,26,例,DBS栓塞1)症状性动脉瘤 26例,29,2),偶然性动脉瘤,11,例,Pre-embo DSA,Pre-embo CTA,Post-embo DSA,2)偶然性动脉瘤 11例Pre-e,30,Hu jinqing,46-year-old male SAH patient,颅内多发性动脉瘤,Hu jinqing46-year-old male SAH,31,16.,感染性动脉瘤,感染性动脉瘤（,infectious aneurysm,）又称炎性动脉瘤（,inflammatory aneurysm,），,因各种病原菌引起的炎症破坏了脑动脉壁，所形成的动脉瘤称为感染性动脉瘤,16.感染性动脉瘤感染性动脉瘤（infectious ane,32,1.,细菌性动脉瘤,颅内细菌性动脉瘤的发生率占所有颅内动脉瘤的,2.5%-6.2%,。,血管内源性，常见的原因是细菌性心内膜炎的赀生物脱落，形成细菌栓子所致；,血管外源性 例如细菌性脑膜炎、海绵窦血栓性静脉炎，颅骨骨髓炎；,隐源性 全身和颅内均未发现感染来源。,1.细菌性动脉瘤,33,引其细菌性颅内动脉瘤最常见的病原菌是链球菌，其次是葡萄球菌。,细菌性动脉瘤多为单发，有,22%,为多发。,多见于大脑中动脉的周围支上，也见于大脑前动脉和大脑后动脉的周围支上。,主张用抗生素治疗,6,周，如动脉瘤不缩小或者长大即行手术治疗。,引其细菌性颅内动脉瘤最常见的病原菌是链球菌，其次是葡萄球菌。,34,提出手术适应症是：,有占位病变者，因可能合并有脓肿；,周围支上单发的动脉瘤；,位于表浅部位的多发动脉瘤。,药物治疗的适应症是：,近侧段脑动脉（脑的大动脉第一主要分支的近侧）上未破裂的动脉瘤；,大部分多发性动脉瘤。,提出手术适应症是：,35,目前一般认为手术的适应证为,动脉瘤破裂,有明显占位效应；,经抗生素治疗动脉瘤无改变或有长大；,单发性动脉瘤而手术又易于达到者。,对于单发性动脉瘤或手术难以达到的部位的动脉瘤，应首先采用药物治疗,目前一般认为手术的适应证为,36,1994年Yamaura温习文献中的报告共得260l例。,在动脉壁内膜合中层之间发生剥离，血液进入两壁之间没，导致动脉管腔狭窄或闭塞，引起脑缺血症状，甚至发生脑梗死，应称为壁间剥离（imtramural dissection)。,目前一般认为手术的适应证为,有占位病变者，因可能合并有脓肿；,男性176例（68%），女性84例（32%）。,对于受过显微血管外科训练的医生，处理前部循环最大径20mm的UIAs，使手术死亡率保持在1%以下，致残率在7%以下应是合理的要求。,椎动脉剥离常有枕后痛、晕眩、小脑症状等，约有1/3的病人发生延髓外侧综合征（Wallenberg综合征）。,而51例10mm者（10-60mm）有15例发生破裂，,男性176例（68%），女性84例（32%）。,如果剥离形动脉瘤表现为脑缺血症状，例如短暂形缺血发作或进展性卒中等，可行颅外-颅内动脉吻合术。,如果动脉瘤的最大径5mm ，在观察中动脉瘤增大，动脉瘤位于前部循环，病人年龄较轻（65岁)，身体状况良好，则应积极进行手术，,多发性动脉瘤为每年1.,载瘤动脉近侧阻断和动脉瘤孤立术,另2例 随访1.,发生在颈动脉系统着45例（17%），椎-基底动脉系统者215例（83%）。,1例 5天后出血，再次栓塞，重残。,多发性动脉瘤为每年1.,试验不能耐受结扎者，应先行颅外-颅内动脉吻合术，然后结扎载瘤动脉近侧段或行孤立术。,3)多发性动脉瘤中未破裂动脉瘤（19例）,Hunter止血带结扎法,2.,霉菌性动脉瘤 真性霉菌性动脉瘤较少见,曲菌（,aspergilus,）、,念珠菌（,candidiasis,），,藻状菌（,phycomycetes,）、,青霉菌（,penecilium,）等均又导致颅内动脉瘤的报告。,霉菌性动脉瘤多侵犯近侧段脑动脉，例如颈内动脉和基底动脉，其预后较细菌性动脉瘤差。,1994年Yamaura温习文献中的报告共得260l例。2.,37,17.,外伤性动脉瘤,病因,颅脑穿透伤,闭合性颅脑伤,医源性损伤,17.外伤性动脉瘤病因,38,分类,真性动脉瘤 动脉瘤壁受到部分损伤，造成使局部动脉壁软弱，以后膨出而形成动脉瘤。,假性动脉瘤 动脉壁的全层均受到损伤，在动脉了周围形成血肿，以后血肿外层机化，血肿中心仍与动脉相通，成为搏动性血肿。,混合性动脉瘤 真性动脉瘤破裂，在瘤旁的血肿形成假性动脉瘤，与真性动脉瘤相通。,分类,39,脑动脉的外伤性动脉瘤,脑膜中动脉外伤性动脉瘤,海绵窦段颈内动脉外伤性动脉瘤,颅底骨折、一侧视力丧失合延迟性鼻出血，被称为海绵窦段颈内动脉外伤性动脉瘤的三联征。,脑动脉的外伤性动脉瘤,40,少数外伤性动脉瘤又自行闭塞而消失的可能，不能自愈者破裂后死亡率很高（,50%,）。,海绵窦内动脉瘤可结扎或用球囊堵塞颈内动脉。,有大量鼻出血时，闭塞颈内动脉是最有效的止血方法。,少数外伤性动脉瘤又自行闭塞而消失的可能，不能自愈者破裂后死亡,41,20.,剥离性动脉瘤,这类病变可分为两类,在动脉壁内膜合中层之间发生剥离，血液进入两壁之间没，导致动脉管腔狭窄或闭塞，引起脑缺血症状，甚至发生脑梗死，应称为壁间剥离（,imtramural dissection),。,在中层合外膜之间发生剥离，或在中层内剥离，导致动脉瘤样膨大，可发生破裂合蛛网膜下腔出血，应称为剥离性动脉瘤（,dissecting aneurysm,）或夹层动脉瘤。,20.剥离性动脉瘤这类病变可分为两类,42,剥离性动脉瘤较为少见,1994,年,Yamaura,温习文献中的报告共得,260l,例。,男性,176,例（,68%,），女性,84,例（,32%,）。,发生在颈动脉系统着,45,例（,17%,），椎,-,基底动脉系统者,215,例（,83%,）。,有,147,例（,56.5%,）发生在,SAH,，其余,113,例（,43.5%,）无出血。,多发性剥离有,27,例（,10%,）。,剥离性动脉瘤较为少见,43,2.,临床表现,主要的临床表现是,SAH,或脑缺血症状，,前者由于动脉瘤破裂,后者因动脉狭窄、闭塞或远侧动脉栓塞,颈动脉系统剥离性动脉瘤可发生偏瘫等半球缺血症状。,椎动脉剥离常有枕后痛、晕眩、小脑症状等，约有,1/3,的病人发生延髓外侧综合征（,Wallenberg,综合征）。,2.临床表现,44,3.,诊断,血管造影的表现是多样的。,梭形膨大者,CT,扫描可表现为增强的占位病变。,MRI,可显示动脉有不同的信号，黑色的低信号为仍然畅通的残余管腔，亮的高信号为壁间血块。,3.诊断,45,颅内动脉瘤进修班第二部分ppt课件,46,1)症状性动脉瘤（32例） 积极处理,手术治疗 13例,CT扫描可见钙化的瘤壁，层状的血栓和有血液流动的中心部分所形成不同密度的同心圆影像，即所谓“靶环征”（target sign ）。,另2例 随访1.,总共发现27例，占总数的6.,试验不能耐受结扎者，应先行颅外-颅内动脉吻合术，然后结扎载瘤动脉近侧段或行孤立术。,1)症状性动脉瘤,手术 原始胼胝体正中动脉动脉瘤,临床观察4年，后失随访。,本组UIAs病人 58例,试验不能耐受结扎者，应先行颅外-颅内动脉吻合术，然后结扎载瘤动脉近侧段或行孤立术。,在动脉壁内膜合中层之间发生剥离，血液进入两壁之间没，导致动脉管腔狭窄或闭塞，引起脑缺血症状，甚至发生脑梗死，应称为壁间剥离（imtramural dissection)。,主要的临床表现是SAH或脑缺血症状，,其中30例当做到MRA时发现2例颅内动脉瘤；,总共发现27例，占总数的6.,感染性动脉瘤（infectious aneurysm）又称炎性动脉瘤（inflammatory aneurysm），,大部分多发性动脉瘤。,经抗生素治疗动脉瘤无改变或有长大；,颅骨平片有异常发现者占36%-45%，可见局部颅骨被侵蚀和瘤壁钙哈。,主要的临床表现是SAH或脑缺血症状，,恢复良好 1例,恢复良好和轻残率为69%；,治疗,如果剥离形动脉瘤表现为脑缺血症状，例如短暂形缺血发作或进展性卒中等，可行颅外,-,颅内动脉吻合术。,抗凝治疗和抗血小板治疗只宜于在颅外段颈动脉或椎动脉剥离时应用。,对表现为出血症状的动脉瘤，应结扎近侧载瘤动脉或行孤立术，促使瘤内形成血栓以闭塞动脉瘤。,1)症状性动脉瘤（32例） 积极处理治疗,47,小脑后下动脉瘤,小脑后下动脉瘤,48,小脑后下动脉瘤,小脑后下动脉瘤,49,手术,SCA,动脉瘤,手术,50,手术,SCA,动脉瘤,手术,51,试验不能耐受结扎者，应先行颅外,-,颅内动脉吻合术，然后结扎载瘤动脉近侧段或行孤立术。,剥离性动脉瘤的治疗结果：,恢复良好和轻残率为,69%,；,中残和植物生存率为,5%,；,死亡率为,26%,。,试验不能耐受结扎者，应先行颅外-颅内动脉吻合术，然后结扎载瘤,52,欢迎访问,瑞金医院,神经外科网站,谢谢,欢迎访问谢谢,53,Primitive median corpus callosal artery aneurysm,手术,原始胼胝体正中动脉动脉瘤,CTA,DSA,CASE 3,Primitive median corpus callos,54,未破裂动脉瘤的破裂率为每年,1%-2%,。,Juvela,等报告,142,例共,181,个未破裂颅内动脉瘤,动脉瘤的破裂率为每年,1.4%,其中症状性动脉瘤为每年,3.6%,偶然性动脉瘤为每年,1.5%,多发性动脉瘤为每年,1.3%,未破裂动脉瘤的破裂率为每年1%-2%。,55,本组,UIAs,病人,58,例,男性,25,例,女性,33,例,年龄,19-71,岁,平均,46.2,岁,分为三类：,1),症状性动脉瘤,2),偶然性动脉瘤,3),多发性动脉瘤,中未破裂的动脉瘤,本组UIAs病人 5,56,手术 原始胼胝体正中动脉动脉瘤,症状性的大的或巨大的动脉瘤带来高的手术风险，需要分析个别病人和动脉瘤的风险，以及手术专家的经验。,Occlusion of parent artery with detachable balloon,5mm），其余未曾破裂（平均直径4.,动脉瘤未破例，但有临床症状， (symptomatic aneurysm),结果均优良，无相关并发症。,总共发现27例，占总数的6.,术后恢复良好3例，轻残1例。,手术 1例 （大脑中动脉巨大动脉瘤）有偏瘫,同时夹闭破裂和未破裂动脉瘤者 4例,本组UIAs病人 58例,发生在颈动脉系统着45例（17%），椎-基底动脉系统者215例（83%）。,感染性动脉瘤（infectious aneurysm）又称炎性动脉瘤（inflammatory aneurysm），,1)症状性动脉瘤（32例） 积极处理,3)多发性动脉瘤中未破裂的动脉瘤,血管外源性 例如细菌性脑膜炎、海绵窦血栓性静脉炎，颅骨骨髓炎；,临床观察4年，后失随访。,感染性动脉瘤（infectious aneurysm）又称炎性动脉瘤（inflammatory aneurysm），,感染性动脉瘤（infectious aneurysm）又称炎性动脉瘤（inflammatory aneurysm），,另2例 随访1.,根据现有资料，UIAs还没有标准的处理方针，但现有的知识支持以下UIAs的处理原则,临床观察 4例,1),症状性动脉瘤（,32,例）,积极处理,动脉瘤未破例，但有临床症状，,(symptomatic aneurysm),手术治疗,13,例,结果优良者,9,例，中残,2,例，重残,1,例，死亡,1,例。,巨大椎动脉瘤,1,例手术后因脑干缺血死亡。,神经介入治疗,15,例,结果均优良，无相关并发症。,临床观察,4,例,在平均随访的,3.7,年中均无明显变化。,手术 原始胼胝体正中动脉动脉瘤1)症状性动脉瘤（32例）,57,17.,外伤性动脉瘤,病因,颅脑穿透伤,闭合性颅脑伤,医源性损伤,17.外伤性动脉瘤病因,58,剥离性动脉瘤较为少见,1994,年,Yamaura,温习文献中的报告共得,260l,例。,男性,176,例（,68%,），女性,84,例（,32%,）。,发生在颈动脉系统着,45,例（,17%,），椎,-,基底动脉系统者,215,例（,83%,）。,有,147,例（,56.5%,）发生在,SAH,，其余,113,例（,43.5%,）无出血。,多发性剥离有,27,例（,10%,）。,剥离性动脉瘤较为少见,59,2.,临床表现,主要的临床表现是,SAH,或脑缺血症状，,前者由于动脉瘤破裂,后者因动脉狭窄、闭塞或远侧动脉栓塞,颈动脉系统剥离性动脉瘤可发生偏瘫等半球缺血症状。,椎动脉剥离常有枕后痛、晕眩、小脑症状等，约有,1/3,的病人发生延髓外侧综合征（,Wallenberg,综合征）。,2.临床表现,60,颅骨平片有异常发现者占36%-45%，可见局部颅骨被侵蚀和瘤壁钙哈。,2)偶然性动脉瘤 （7例）,男性176例（68%），女性84例（32%）。,5%）发生在SAH，其余113例（43.,本组UIAs病人 58例,颈动脉系统剥离性动脉瘤可发生偏瘫等半球缺血症状。,手术死亡率 2.,1)症状性动脉瘤（32例） 积极处理,颅内细菌性动脉瘤的发生率占所有颅内动脉瘤的2.,第1个10年中的破裂率为每年1.,多见于大脑中动脉的周围支上，也见于大脑前动脉和大脑后动脉的周围支上。,总共发现27例，占总数的6.,也有1/3（20%-70%）的病人发生破裂出血。,另2例 随访1.,3)多发性动脉瘤中未破裂的动脉瘤,Hunter止血带结扎法,Primitive median corpus callosal artery aneurysm,Occlusion of parent artery with detachable balloon,偶然性动脉瘤为每年1.,颈动脉系统剥离性动脉瘤可发生偏瘫等半球缺血症状。,根据现有资料，UIAs还没有标准的处理方针，但现有的知识支持以下UIAs的处理原则,1994年Yamaura温习文献中的报告共得260l例。,有占位病变者，因可能合并有脓肿；,第3个10年中为每年1.,至于后部循环动脉瘤，由于手术难度和危险性大，其效果自然会较差。,结果优良者9例，中残2例，重残1例，死亡1例。,8mm，老年， 观察为主,3)多发性动脉瘤中未破裂动脉瘤（19例）,3)多发性动脉瘤中未破裂的动脉瘤,手术 原始胼胝体正中动脉动脉瘤,发生在颈动脉系统着45例（17%），椎-基底动脉系统者215例（83%）。,1)症状性动脉瘤,永久致残率 10.,感染性动脉瘤（infectious aneurysm）又称炎性动脉瘤（inflammatory aneurysm），,多发性剥离有27例（10%）。,Juvela等报告142例共181个未破裂颅内动脉瘤,手术死亡率 2.,对于受过显微血管外科训练的医生，处理前部循环最大径20mm的UIAs，使手术死亡率保持在1%以下，致残率在7%以下应是合理的要求。,隐源性 全身和颅内均未发现感染来源。,颅骨平片有异常发现者占36%-45%，可见局部颅骨被侵蚀和瘤,61,