腹膜(后)腔与腹壁病变CT诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,1,腹膜（后）腔与腹壁病变的影像诊断,舒 健,影像学教研室,*1腹膜（后）腔与腹壁病变的影像诊断舒 健,*,2,*2,*,3,*3,*,4,*4,*,5,腹膜腔病变,*5腹膜腔病变,*,6,腹腔积液,概念,指腹膜腔内液体的异常聚集。,病因,全身性：低蛋白血症、水钠潴留、内分泌障碍。,局部性：肝硬化门静脉高压、腹膜炎、腹膜恶性肿瘤、胸导管和乳糜池阻塞。,*6腹腔积液概念,*,7,腹腔积液,CT,表现,腹水依其量多少或疾病部位不同，可广泛分布或局限积聚于上腹腔、下腹腔及盆腔各个间隙或隐窝，与上述解剖位置一致。,少量液体位于腹膜反折处，使之增厚，故常见侧锥筋膜增厚。,少量腹水常位于右侧环绕肝外缘。,腹水常呈新月形或镰刀状位于肝、脾外方。,结肠旁沟腹水，可见前肾旁间隙内腹膜外脂肪层存在，而腹膜外积液则使该脂肪层消失。,一般漏出液,CT,值,15Hu,以下，渗出液,CT,值则较高，血性腹水,CT,值达,30Hu,。,*7腹腔积液CT表现,*,8,腹腔游离积液,*8腹腔游离积液,*,9,胸腹水鉴别,*9胸腹水鉴别,*,10,腹腔积液,*10腹腔积液,*,11,脾胃隐窝积液，急性胰腺炎患者,*11脾胃隐窝积液，急性胰腺炎患者,*,12,腹膜腔脓肿,病因与病理,常继发于腹部手术、创伤和腹膜炎、消化道炎症、穿孔、肠坏死等。,内含脓液、坏死组织、细菌和白细胞。,常因肠道、内脏器官、腹壁、网膜或系膜粘连包裹而局限。,常见类型：膈下脓肿、盆腔脓肿、肠曲或系膜间脓肿。,*12腹膜腔脓肿病因与病理,*,13,腹膜腔脓肿,CT,表现,腹腔脓肿可位于上腹腔、下腹腔及盆腔各脏器间隙或隐窝内。如阑尾穿孔脓肿常位于右结肠旁沟、阑尾周围、盆腔及右肝下间隙等处；胃、十二指肠穿孔及急性膜腺炎常发生网膜囊脓肿。,脓肿呈类圆形低密度影，,CT,值为,1535Hu,，并有占位效应。慢性脓肿表现肿块中央密度低，周缘密度略高，增强扫描见边缘呈环状增强。,少数脓肿内见气体影存在，气体多少不等，有时见气液面，比较有特征性。,脓肿邻近腹壁时可见腹壁肌肉、筋膜增厚，腹膜外脂肪层消失。脓肿邻近肠管时可见肠壁、肠系膜增厚，表现不光滑整齐。,*13腹膜腔脓肿CT表现,*,14,膈下脓肿，,2,例,*14膈下脓肿，2例,*,15,盆腔慢性脓肿,*15盆腔慢性脓肿,*,16,盆腔脓肿,*16盆腔脓肿,*,17,髂窝脓肿,*17髂窝脓肿,*,18,盆腔黄色肉芽肿，病理证实,*18盆腔黄色肉芽肿，病理证实,*,19,腹腔出血,CT,表现,肝脾外缘呈边界清楚的新月形或镰刀状低密度影，有时可呈等密度，与正常肝实质难以区别，,CT,应用窄窗图象可改善对比。,腹腔内游离血液分布与腹水相似，呈不规则形态的软组织影，可推挤邻近的组织器官，如血液进入肠管之间可使肠间隙加大。新鲜血肿密度高于循环血液，,CT,值约,70Hu,；慢性血肿由于血红蛋白分解，,CT,值约,30Hu,左右，与脓肿或肿瘤不易区分。,*19腹腔出血CT表现,*,20,肝癌，自发性破裂出血,*20肝癌，自发性破裂出血,*,21,*21,*,22,腹腔结核与结核性腹膜炎,腹腔结核病包括胃、肝、脾、肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核。,其中以肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核为多见。三者间有密切联系，多同时存在,但临床上亦可表现为以某一脏器为主，成为单独的病型,至于肝脾结核，大多数是全身粟粒结核病的一部分,*22腹腔结核与结核性腹膜炎腹腔结核病包括胃、肝、脾、肠、腹,*,23,腹腔结核与结核性腹膜炎,病理与临床,感染途径：血行感染、腹腔结核病灶如肠结核、肠系膜结核直接蔓延。,病理分型：,渗出型、,粘连型,及干酪型,。,各型的腹膜表面均可见粟粒结节，腹膜广泛粘连，网膜增厚，纤维增生收缩成团。,多数起病缓慢，全身中毒症状如中度发热、食欲不振、乏力、潮热、盗汗、体重下降。,体征：腹部揉面感、可触及包块。腹水征。,*23腹腔结核与结核性腹膜炎病理与临床,*,24,腹腔结核与结核性腹膜炎,CT,表现,腹腔内不规则软组织肿块：有干酪灶、纤维化肿块和粘连肠曲包绕而成。,肠系膜或,/,和腹膜后淋巴结肿大，分散或融合。,肿大的淋巴结呈环形强化。,肠系膜粟粒样结节影。,高密度腹水。,网膜或系膜增厚呈星芒状或饼状。,小肠曲粘连，位置固定或分布不规则。,*24腹腔结核与结核性腹膜炎CT表现,*,25,腹腔结核,*25腹腔结核,*,26,腹膜结核,*26腹膜结核,*,27,腹膜转移,*27腹膜转移,*,28,腹腔结核性脓肿,*28腹腔结核性脓肿,*,29,腹腔肿瘤,*29腹腔肿瘤,*,30,肠系膜囊肿,(mesenteric cyst),肠系膜囊肿是指位于肠系膜、具有上皮衬里的囊肿，绝大多数为良性病变,多因先天性畸形或异位的淋巴管组织发展而成，也有因腹部外伤、淋巴管炎性梗阻或局限性淋巴结退化而形成,约,60%,的肠系膜囊肿位于小肠系膜，,24%,位于结肠系膜，另有,16%,位于腹膜后。,*30肠系膜囊肿(mesenteric cyst)肠系膜囊肿,*,31,肠系膜囊肿,(mesenteric cyst),病理与临床,病因不明确：多数作者认为系淋巴组织先天发育异常或异位生长而成。,囊肿通常较大，囊壁菲薄，为纤维结缔组织或单纯以一层内皮细胞构成；囊内含浆液、乳糜液、脂肪或粘液。,临床上多无症状，常在体检时偶然发现。较大肿块常因腹块、腹痛、肠道梗阻症状就诊。,*31肠系膜囊肿(mesenteric cyst)病理与临床,*,32,肠系膜囊肿,CT,表现,小肠系膜发生率最高，次为结肠系膜。,单发囊性肿块，大小不一，巨大者可占据整个腹腔。,囊肿壁菲薄，可有分隔。,囊内密度：水样密度、软组织密度、脂肪密度。,特征性改变：囊肿内可见系膜血管穿行。,肠道推挤移位。,*32肠系膜囊肿CT表现,*,33,小肠系膜囊肿，,内有系膜血管通过,*33小肠系膜囊肿，内有系膜血管通过,*,34,小肠系膜囊肿，单囊多分隔,*34小肠系膜囊肿，单囊多分隔,*,35,小肠系膜囊肿，单囊无分隔,*35小肠系膜囊肿，单囊无分隔,*,36,降结肠系膜囊肿,*36降结肠系膜囊肿,*,37,肠系膜纤维瘤,病理与临床,起源于肠系膜的纤维组织，其切面呈编织状，质硬，光滑，边界清楚。,肿块较小时，多无自觉症状。,较大的肿块，由于挤压腹内脏器，可出现疼痛、腹胀和肿块。,CT,表现,边界清楚的软组织肿块，多较大；,密度均匀，若中心坏死可出现低密度区。,增强扫描轻度强化。,*37肠系膜纤维瘤病理与临床,*,38,肠系膜纤维瘤,*38肠系膜纤维瘤,*,39,腹壁病变,前腹壁包括皮肤，皮下脂肪，浅筋膜，前外侧肌群（包括腹内、外斜肌和腹横肌），横筋膜，腹膜外脂肪和腹膜。,腹壁病变常见有腹壁疝、血肿、脓肿及肿瘤。,*39腹壁病变前腹壁包括皮肤，皮下脂肪，浅筋膜，前外侧肌群（,*,40,腹壁疝,病理与临床,常见有腹股沟疝、股疝、腹直肌疝、腹斜肌疝和腹白线疝等。,CT,表现,疝囊内容物常为肠管、网膜、系膜和脂肪；,肠管可借造影剂充盈和肠内气体识别；,网膜、系膜及脂肪，其,CT,值较低，接近脂肪密度；,疝囊壁则为软组织密度。,*40腹壁疝病理与临床,*,41,膀胱癌患者，腹股沟疝,*41膀胱癌患者，腹股沟疝,*,42,腹壁疝,*42腹壁疝,*,43,腹壁疝,*43腹壁疝,*,44,腹壁血肿,CT,表现：常为类圆形肿块，位于腹壁内。如皮下或肌间隙中，新鲜血肿,CT,值比肌肉高，数周后血肿液化呈低密度。慢性血肿壁有纤维组织包绕，增强扫描可见环状强化。,*44腹壁血肿CT表现：常为类圆形肿块，位于腹壁内。如皮下或,*,45,腹壁脓肿,病理与临床,腹壁感染后，局部表现炎性反应，一般临床可确诊。少数疑难者才需,CT,检查。,CT,表现,腹壁炎症见腹肌肿胀，层次结构不清，皮下脂肪密度稍高，呈软组织肿块，抗炎治疗后可消退。,脓肿形成后，肿块中心区呈低密度，伴局部皮肤增厚及皮下水肿。如为产气菌感染，肿块内出现气体影。,增强扫描肿块中心区不增强，脓肿壁有强化。,*45腹壁脓肿病理与临床,*,46,肾周脓肿,*46肾周脓肿,*,47,腹壁肿瘤,病理与临床,良性肿瘤有硬纤维瘤、脂肪瘤。,恶性肿瘤中原发者有肉瘤和淋巴瘤，继发者多为血行或淋巴转移，亦可为种植。,CT,表现,腹壁内软组织肿块，边缘清楚或模糊。,CT,扫描可明确腹壁肿块与腹腔关系，了解肿块的大小范围，脂肪瘤,CT,值低。,*47腹壁肿瘤病理与临床,*,48,腹壁脂肪瘤,*48腹壁脂肪瘤,*,49,腹壁神经纤维瘤，病理证实,*49腹壁神经纤维瘤，病理证实,*,50,腹壁神经纤维瘤,MR,平扫,（,T2,抑脂）,*50腹壁神经纤维瘤MR平扫（T2抑脂）,*,51,腹直肌纤维脂肪瘤，病理,*51腹直肌纤维脂肪瘤，病理,*,52,腹膜后病变,*52腹膜后病变,*,53,腹膜后间隙,正常解剖,上界达膈下，下界达盆腔，前界为壁层腹膜，后界为横筋膜，侧界为前后肾筋膜融合而成的侧椎筋膜，可分为：,肾旁前间隙；,肾周间隙；,肾旁后间隙,*53腹膜后间隙正常解剖,*,54,原发性腹膜后肿瘤,概述,原发性腹膜后肿瘤比较少见，但以恶性者居多（约占,77%90%,）。,肿瘤多起源于中胚层，以脂肪内瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性畸胎瘤、神经母细胞瘤及横纹肌肉瘤等多见。良性者少见。,原发性腹膜后肿瘤早期症状多不明显，就诊时多属后期，故瘤体大，临床以压迫症状为主。,*54原发性腹膜后肿瘤概述,*,55,脂肪肉瘤,病理与临床,是腹膜后最常见也是最大的一种肿瘤。,可单发，也可多发。,大多数脂肪肉瘤密度不均匀。,病理型：,实体型：肿瘤分化不好，瘤内成分以纤维组织为主。,假囊肿型：为粘液脂肪肉瘤，,CT,值近似水样密度。,混合型：,CT,表现,可呈实体型、囊肿型及混合型表现。,特征改变是瘤体的部分区域,CT,值低于水的脂肪样密度。,增强后瘤体呈不均匀强化。,*55脂肪肉瘤病理与临床,*,56,腹腔巨大脂肪肉瘤,*56腹腔巨大脂肪肉瘤,*,57,脂肪肉瘤,*57脂肪肉瘤,*,58,平滑肌肉瘤,病理与临床,占腹膜后肿瘤的,11%,。,病变中心多有广泛坏死液化，表现为水样密度。,CT,表现,腹膜后巨大、厚壁囊性肿块，囊壁可强化，中心低密度区不强化。,转移征象。,*58平滑肌肉瘤病理与临床,*,59,盆腔平滑肌肉瘤,*59盆腔平滑肌肉瘤,*,60,骶尾部平滑肌肉瘤,手术发现：打开侧腹膜入盆腔，见一肿块，大小约,78cm,，质中、质脆，表面不平，有完整被膜，肿块位于前列腺与直肠间歇，靠右侧，肿块基底部可能来源于骶前筋膜。,*60骶尾部平滑肌肉瘤手术发现：打开侧腹膜入盆腔，见一肿块，,*,61,淋巴瘤,病理与临床,淋巴瘤是淋巴系统的恶性增生性疾病。包括何杰金氏病（,HD,）和非何杰金氏病（,NHL,）两大类。,青壮年多发，临床有发热、体重下降、乏力、贫血、血沉快等，首诊时大多可在颈、锁骨上区、腋窝、腹股沟淋巴结肿大。,约,1/3,患者可见肝脾肿大及其它脏器受侵的征象。,腹膜后淋巴结肿大只是全身性病变的一部分。,CT,不但能准确显示病变的范围、分期等，还可监测放、化疗的效果及进展情况。,*61淋巴瘤病理与临床,*,62,淋巴瘤,CT,表现,髂内外组、腹膜后、腹主动脉旁、肝门等组淋巴结肿大。,单个、多个或互相融合成大块样，中央可有低密度坏死区；,增强后可见肿大的淋巴结轻中度强化，并可见受侵犯并被包绕的腹主动脉显示；,*62淋巴瘤CT表现髂内外组、腹膜后、腹主动脉旁、肝门等组淋,*,63,腹膜后淋巴瘤,*63腹膜后淋巴瘤,*,64,畸胎瘤,病理与临床,大多为良性，恶性者约占,1%,。,瘤内包含三个胚层组织，肿瘤内含有骨组织、软组织、液体、脂肪、毛发等。,临床症状：无特征性症状。,CT,表现,腹膜后或腹腔内巨大混杂密度肿块，边界清楚。,内含骨骼、牙齿、脂肪、液体和软组织成分。,增强扫描软组织成分轻到中度强化。,*64畸胎瘤病理与临床,*,65,巨大囊性未成熟性畸胎瘤,*65巨大囊性未成熟性畸胎瘤,*,66,腹腔巨大畸胎瘤,*66腹腔巨大畸胎瘤,*,67,腹腔畸胎瘤,*67腹腔畸胎瘤,*,68,腹膜后囊性畸胎瘤,*68腹膜后囊性畸胎瘤,*,69,腹膜后纤维化,病理与临床,腹膜后纤维化原因不明，比较少见。分特发性与继发性两类。,继发性者多与邻近器官的炎症、药物（二甲麦角新碱）、创伤、动脉瘤、放射性损伤、肿瘤等有关。,纤维块可侵及不同的器官而引起压迫症状，输尿管常受累。,*69腹膜后纤维化病理与临床,*,70,特发性,腹膜后纤维化,特发性腹膜后纤维化,(idiopathic,retroperitoneal,fibrosis),指由于不同病因引起的腹膜后结缔组织的炎性反应与纤维化，形成致密的纤维组织包绕并压迫腹膜后的脏器,(,如输尿管和邻近大血管,),。,压迫输尿管可引起上尿路梗阻，有时尚伴静脉阻塞。,*70特发性腹膜后纤维化特发性腹膜后纤维化(idiopath,*,71,特发性腹膜后纤维化,几乎所有病例均为病程的最后阶段，即出现输尿管及大血管的阻塞。,此时肉眼看到病变为扁平、坚实、没有被膜的灰白色纤维斑块，致密粘连于腹膜后正中部,一般厚度数厘米,最厚可达,12cm,。纤维斑块有明显边缘,一般局限于第,3,腰椎和骶岬之间，两旁不超过输尿管径路外侧,2cm,。,输尿管、腹主动脉下段骼总动脉及下腔静脉被纤维组织包绕，少数病变向上达肾蒂，甚至通过横膈至纵隔，下达盆腔内。,腹膜后输尿管纤维化的另一表现是纤维组织包绕一侧或双侧上、中段输尿管，而其他部位正常。显微镜下改变是一种亚急性、非特异性、具有不同程度的纤维脂肪组织炎症反应。,*71特发性腹膜后纤维化几乎所有病例均为病程的最后阶段，即出,*,72,腹膜后纤维化,CT,表现,单发或多发的软组织肿块，或融合成巨块；,大血管、输尿管等被包围而变狭窄和固定，并可见肾孟扩张；,肿块呈明显强化；,纤维块使后腹膜向前推移，但不侵入腹腔；,应结合病史及其它检查，与原发性腹膜后恶性肿瘤相区别。,*72腹膜后纤维化CT表现单发或多发的软组织肿块，或融合成巨,*,73,腹膜后纤维化,*73腹膜后纤维化,*,74,腹膜后纤维化并双肾输尿管积水,*74腹膜后纤维化并双肾输尿管积水,*,75,神经源性肿瘤,病理与临床,包括神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤等。,分布特点：靠近中线沿脊柱两侧分布。,肿块边界清楚（包膜），密度均匀或不均匀（坏死、变性）。,CT,表现,脊柱旁软组织肿块，可坏死、囊变，实质部分强化。,*75神经源性肿瘤病理与临床,*,76,神经源性肿瘤,*76神经源性肿瘤,*,77,腹膜后化学感受器瘤,*77腹膜后化学感受器瘤,*,78,恶性纤维组织细胞瘤,病理与临床,来源于间叶组织，好发于四肢和腹膜后。,肿块较小时，多无自觉症状；,较大肿瘤可有腹部肿块、腹痛、腹胀和脏器受压和刺激症状。,CT,表现,腹膜后巨大肿块，密度通常不均匀；,临近结构推挤移位或受侵；,增强扫描轻中度强化。,*78恶性纤维组织细胞瘤病理与临床,*,79,腹膜后恶性纤维组织细胞瘤,*79腹膜后恶性纤维组织细胞瘤,*,80,腹膜后转移瘤,腹膜后转移瘤比较常见。,CT,表现,单个（直径,1.5cm,）或多个互相融合的淋巴结，增强后易和血管影相鉴别。,可有腹水征或肠系膜转移征（“饼样网膜征”）。,*80腹膜后转移瘤腹膜后转移瘤比较常见。,*,81,精原细胞瘤术后转移,*81精原细胞瘤术后转移,*,82,腹膜后转移瘤,*82腹膜后转移瘤,*,83,血管病变,*83血管病变,*,84,腹主动脉瘤,以动脉粥样硬化及大动脉炎为其常见的病因，梅毒和外伤比较少见。,腹主动脉在胸腹交界处的宽径平均,2.5cm,（,1.93.1cm,），肾动脉开口处平均,2.24cm,（,1.8cm2.5cm,）。,腹主动脉瘤的诊断标准为：,肾动脉开口以上宽径,4cm,，肾动脉开口以下宽径,3.5cm,；,血管壁可见断续的环状高密度钙化影；,瘤的附壁血栓在增强后仍呈低密度。,*84腹主动脉瘤以动脉粥样硬化及大动脉炎为其常见的病因，梅毒,*,85,腹主动脉瘤伴附壁血栓，,2,例,*85腹主动脉瘤伴附壁血栓，2例,*,86,腹主动脉夹层,主动脉夹层是血液渗入主动脉壁分开其中层所形成的夹层血肿。,临床以剧烈疼痛、休克、压迫症状、供血器官缺血及破裂大出血等急症表现。,男性多于女性，,40,岁以上多见。,主动脉夹层一般起自胸主动脉，上可达无名动脉、颈动脉，下可达腹主动脉。,*86腹主动脉夹层主动脉夹层是血液渗入主动脉壁分开其中层所形,*,87,腹主动脉夹层,CT,表现,腹主动脉内层和外层钙化；,增强后见主动脉腔内的内膜瓣呈弧线状低密度充盈缺损，把主动脉分为真假两个腔：,钙化的内膜移位，腔内血栓及主动脉管腔不规则等。,*87腹主动脉夹层CT表现腹主动脉内层和外层钙化；,*,88,主动脉夹层,*88主动脉夹层,