麻醉与手术相关穿刺ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI, 2005 ORIENTAL ANESTHESIA,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,一、脊椎穿刺及脑脊液的采取,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（一）适应证,1.,脑和脑和脊髓炎症性病变的诊断,2.,脊髓血管性病变的诊断,3.,区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变,4.,气脑造影和脊髓腔碘油造影,5.,早期颅内高压的诊断性穿刺,6.,鞘内给药,7.,蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（二）禁忌证,1.,颅内占位性病变，尤其是后颅凹占位性病变,2.,脑疝或疑有脑疝者,3.,腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（三）操作程序,1.,准备工作,2.,穿刺体位,：,侧位,坐位,3.,穿刺部位和消毒范围,4.,穿刺方法,：,直入法,旁入法,5.,脑脊液采集,6.,伤口处理,7.,术后处理,去枕平卧,6,小时,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,二、蛛网膜下腔阻滞,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（一）,适应证,1.,下腹部手术,。,2.,肛门及会阴部手术。,3.,盆腔手术,4.,下肢手术。,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（二）,禁忌证,1.,不能合作的病人。,2.,严重低血容量的病人,3.,凝血功能异常的病人。,4.,穿刺部位有感染的病人。,5.,中枢神经系统疾病,病人,。,6.,脊椎外伤或有严重腰背痛病史者,，,脊椎解剖异常,者,。,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（二）操作程序,同前。,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（三）并发症及注意事项,1.,轻度的意外及并发症,低血压,脊麻后头痛,治疗措施,：,1.,镇静、卧床休息及补液,。,2.,静脉或口服咖啡因,3.,硬膜外生理盐水输注,。,4.,硬膜外充填血,恶心呕吐,平面过广,背痛,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,2.,严重的意外及并发症,穿刺损伤,化学,或,细菌性污染,马尾综合征,蛛网膜下腔出血,脊髓缺血,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,三、硬膜外阻滞,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,(2)缺点:颈内静脉插管后颈部活动受限,固定不方便。,（三）并发症,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,局部皮肤感染者应更换测压部位。,（一）适应证,血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。,物品准备：漂浮导管，监护仪，漂浮导管转接线和监测模块,（三）操作程序,颅内占位性病变，尤其是后颅凹占位性病变,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,心血管手术及心血管代偿功能不全的病人，危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化。,穿刺方法：直入法 旁入法,预防感染和导管内栓塞,区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,病人有败血症表现（需进行导管培养）, c.,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,（五）注意事项,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,主动脉手术需钳闭主动脉者。,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（一）适应证和禁忌证,适应症,1.,外科手术,2.,镇痛,禁忌证,1.,低血容量,2.,穿刺部位感染,3.,菌血症,4.,低凝状态,(2)缺点:颈内静脉插管后颈部活动受限,固定不方便。麻醉与手,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（二）操作程序,1.,穿刺前准备,2.,穿刺体位及穿刺部位：侧卧位、坐位,3.,穿刺方法：,直入法和旁,入,法,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（三）骶管阻滞,适用于直肠、,肛门,会阴部手术,，,也可用于婴幼儿及学龄前儿童的腹部手术。,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（四）硬膜外阻滞的并发症,1.,局麻药全身中毒反应,2.,误入,蛛网膜下腔,3.,误入硬膜下间隙,4.,导管折断,5.,异常,广,泛阻滞,6.,硬膜穿破和头痛,7.,神经损伤,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,四、周围动脉插管,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（一）适应证,1.,危重病人、循环功能不全、心内直视手术、大血管外科、颅内手术及可能有大出血的手术等病人,。,2.,严重低血压、休克和其他血流动力学不稳定病人,，,以及用间接法测压有困难或脉压狭窄难以测出时。,3.,严重高血压、严重创伤、心梗、心力衰竭、多脏器功能衰竭。,4.,术中血流动力学波动大,，,需用血管,活性药,病人,。,5.,术中需进行血液稀释、控制性降压。,6.,染料稀释法测心排血量连续采取动脉血样分析染料的浓度。,7.,需反复采取动脉血样作血气分析和,pH,测量,。,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（二）,禁忌证,1.Allen,试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺。,2.,局部皮肤感染者应更换测压部位。,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（三）操作程序,1.,插管途径,桡,动脉常为首选,，,此外,，肱,、股、足背和腋动脉均可采用。原则上应选择即使由于插管引起局部动脉阻塞,，,其远端也不会发生缺血性损害的动脉。,桡,动脉,。,最常用左侧,桡,动脉。,肱,动脉,；,腋动脉,；,尺动脉,；,股动脉,；,足背动脉,；,其他,新生儿抢救可经脐动脉插管。,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,改良,Allen,试验法测试,：,a.,病人若手部寒冷,，,应先将于浸于温水中,，,使动脉搏动更清楚,，,且便于察看手掌部的颜色,；,b.,嘱病人做三次握拳和松拳动作,，,压迫阻断,桡,、尺动脉血流,，,直至于部变苍白,；,c.,放平前臂,，,只解除尺动脉压迫,，,观察手掌部颜色由苍白转红的时间,。,转红的时间正常为小于,6,秒,，,表示尺动脉畅通和掌浅弓完好。,7,15,秒为可疑,，,说明尺动脉充盈延迟、不畅。大于,15,秒仍未变红说明掌弓侧支循环不良,，,尺动脉血供有障碍,，,禁忌选用桡动脉穿刺插管。,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,2.,插管技术,经皮穿刺插管,直视穿刺插管,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（四）并发症,1.,血栓,2.,栓塞,3.,出血,4.,感染,局部感染,；,全身感染,有下列情况时拔管,：,a.,局部变色、疼痛或有,脓,液形成,，,b.,病人有败血症表现,（,需进行导管培养,）, c.,留管时间超过,3,日,。,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。,（二）操作程序,右心房或右心室内肿块（肿瘤或血栓形成）,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,大量输血和换血疗法，静脉输液、给药。,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,右心房或右心室内肿块（肿瘤或血栓形成）,气囊漂浮导管的置入和观察压力波形的变化,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,（一）适应证,术中血流动力学波动大，需用血管活性药病人。,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,右侧心力衰竭、肺动脉高压、严重腹水和慢阻肺。,放平前臂，只解除尺动脉压迫，观察手掌部颜色由苍白转红的时间。,镇静、卧床休息及补液。,原则上应选择即使由于插管引起局部动脉阻塞，其远端也不会发生缺血性损害的动脉。,危重病人、循环功能不全、心内直视手术、大血管外科、颅内手术及可能有大出血的手术等病人。,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,改良Allen试验法测试：,围麻醉期需要容量治疗，嗜铬细胞瘤及其他内外科,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,五、中心静脉插管,血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（一）,适应证,严重创伤、重症休克及急性循环功能衰竭等危重病人。,需接受大量快速输血、补液的病人。,心血管,手,术及心血管代偿功能不全的病人,，,危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化。,大量输血和换血疗法,，,静脉输液、给药。,需长期输液或静脉抗生素治疗、全胃肠外营养治疗。,抽取静脉血、放血或换血。,插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管及心脏临时起搏器。,经静脉抽吸空气及急诊血液透析。,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（二）,禁忌证,血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺,，,以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿,。,局部皮肤感染者应另选穿刺部位。,血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（二）操作程序,1.,颈内静脉,解剖特点,进路,:(1),前路,;(2),中路,；,(3),后路。,优缺点,(1),优点,：,技术熟练穿刺易成功,；,并发症少,；,一侧失败可经对侧再穿刺,；,可经导管,鞘,插入漂浮导管。,(2),缺点,:,颈内静脉插管后颈部活动受限,固定不方便。,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,2.,锁骨下静脉,解剖,进路,：,(1),锁骨下进路,；,(2),锁骨上进路,优缺点,(1),优点,：,长时间留置导管,，,导管容易固定及护理,，,颈部活动不受限制,，,是颈内静脉穿刺插管困难者的另一途径,。,(2),缺点,：,并发症较多,，,易穿破胸膜及肺引起气胸,，,出血和血肿不易压迫止血。,3.,颈外静脉,4.,股静脉,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（三）,并发症,1.,心,脏压塞,（,心包填塞,）,2.,气胸,3.,血胸、,水,胸,4.,空气栓塞,5.,血肿,6.,感染,7.,心,律失常,8.,神经和淋巴,管,损伤,9.,血栓形成和栓塞,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,六、肺动脉漂浮导管,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（一）适应证,1.,左心功能不全，,EF,40%,或,CI2.0L/(min,m,2,),。,2.,心源性、低血容量感染性休克或多脏器功能衰竭。,3.,近期心肌梗死或心绞痛不稳定。,4.,右侧心力衰竭、肺动脉高压、严重腹水和慢阻肺。,5.,心脏大血管手术估计伴大出血或大量液体丧失。,6.,血流动力学不稳定需用强心药或,IABP,维持。,7.,主动脉手术需钳闭主动脉者。,8.,围麻醉期需要容量治疗，嗜铬细胞瘤及其他内外科,危重病。,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（二）禁忌证,1.,三尖瓣或肺动脉瓣狭窄,漂浮导管不能通过狭窄的瓣膜。,2.,右心房或右心室内肿块（肿瘤或血栓形成）,3.,法洛氏四联症。,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（三）准备工作,物品准备：漂浮导管，监护仪，漂浮导管转接线和监测模块,患者准备同颈内静脉体位,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（四）操作方法与步骤,1.,颈内静脉穿刺步骤与方法同颈内静脉穿刺部分,2.,漂浮导管鞘的置入,3.,气囊漂浮导管的置入和观察压力波形的变化,4.,压力波形的判断和位置的判断,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（五）注意事项,1.,同颈内静脉穿刺部分,2.,漂浮导管最终位置确认通过胸片,3.,呼吸引起的肺内压改变会影响漂浮导管压力值和波形判断,4.,预防感染和导管内栓塞,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（六）并发症,1.,心律失常,2.,气囊破裂,3.,血栓形成和栓塞,4.,肺栓塞,5.,导管扭曲、打结、折断,6.,肺动脉破裂和出血,7.,感染,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,谢谢,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,三尖瓣或肺动脉瓣狭窄 漂浮导管不能通过狭窄的瓣膜。,物品准备：漂浮导管，监护仪，漂浮导管转接线和监测模块,围麻醉期需要容量治疗，嗜铬细胞瘤及其他内外科,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,改良Allen试验法测试：,转红的时间正常为小于6秒，表示尺动脉畅通和掌浅弓完好。,适用于直肠、肛门会阴部手术，也可用于婴幼儿及学龄前儿童的腹部手术。,（一）适应证,（一）适应证,经静脉抽吸空气及急诊血液透析。,（一）适应证,（五）注意事项,需接受大量快速输血、补液的病人。,导管扭曲、打结、折断,（一）适应证,进路:(1)前路;(2)中路；,（二）操作程序,（二）禁忌证,腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（二）,禁忌证,1.,不能合作的病人。,2.,严重低血容量的病人,3.,凝血功能异常的病人。,4.,穿刺部位有感染的病人。,5.,中枢神经系统疾病,病人,。,6.,脊椎外伤或有严重腰背痛病史者,，,脊椎解剖异常,者,。,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（三）并发症及注意事项,1.,轻度的意外及并发症,低血压,脊麻后头痛,治疗措施,：,1.,镇静、卧床休息及补液,。,2.,静脉或口服咖啡因,3.,硬膜外生理盐水输注,。,4.,硬膜外充填血,恶心呕吐,平面过广,背痛,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（一）适应证和禁忌证,适应症,1.,外科手术,2.,镇痛,禁忌证,1.,低血容量,2.,穿刺部位感染,3.,菌血症,4.,低凝状态,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（二）,禁忌证,1.Allen,试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺。,2.,局部皮肤感染者应更换测压部位。,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（四）并发症,1.,血栓,2.,栓塞,3.,出血,4.,感染,局部感染,；,全身感染,有下列情况时拔管,：,a.,局部变色、疼痛或有,脓,液形成,，,b.,病人有败血症表现,（,需进行导管培养,）, c.,留管时间超过,3,日,。,麻醉与手术相关穿刺操作,围术期脑保护,适用于直肠、肛门会阴部手术，也可用于婴幼儿及学龄前儿童的腹部手术。,需长期输液或静脉抗生素治疗、全胃肠外营养治疗。,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,Allen试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺。,局部皮肤感染者应另选穿刺部位。,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,（二）禁忌证,病人有败血症表现（需进行导管培养）, c.,（二）禁忌证,严重高血压、严重创伤、心梗、心力衰竭、多脏器功能衰竭。,需接受大量快速输血、补液的病人。,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,穿刺部位有感染的病人。,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,右心房或右心室内肿块（肿瘤或血栓形成）,病人有败血症表现（需进行导管培养）, c.,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,镇静、卧床休息及补液。,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,改良Allen试验法测试：,心源性、低血容量感染性休克或多脏器功能衰竭。,严重低血压、休克和其他血流动力学不稳定病人，以及用间接法测压有困难或脉压狭窄难以测出时。,三尖瓣或肺动脉瓣狭窄 漂浮导管不能通过狭窄的瓣膜。,（二）操作程序,（三）准备工作,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,心血管手术及心血管代偿功能不全的病人，危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化。,需长期输液或静脉抗生素治疗、全胃肠外营养治疗。,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,Allen试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺。,（二）禁忌证,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变,需接受大量快速输血、补液的病人。,六、肺动脉漂浮导管,心源性、低血容量感染性休克或多脏器功能衰竭。,术中血流动力学波动大，需用血管活性药病人。,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,气囊漂浮导管的置入和观察压力波形的变化,穿刺部位有感染的病人。,（二）禁忌证,脊髓血管性病变的诊断,Allen试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺。,桡动脉常为首选，此外，肱、股、足背和腋动脉均可采用。,穿刺方法：直入法和旁入法,（四）并发症,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,严重低血压、休克和其他血流动力学不稳定病人，以及用间接法测压有困难或脉压狭窄难以测出时。,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。,颅内占位性病变，尤其是后颅凹占位性病变,右心房或右心室内肿块（肿瘤或血栓形成）,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,0L/(minm2)。,局部皮肤感染者应更换测压部位。,颈内静脉穿刺步骤与方法同颈内静脉穿刺部分,局部变色、疼痛或有脓液形成，b.,病人有败血症表现（需进行导管培养）, c.,镇静、卧床休息及补液。,病人有败血症表现（需进行导管培养）, c.,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,（二）禁忌证,穿刺方法：直入法和旁入法,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,围麻醉期需要容量治疗，嗜铬细胞瘤及其他内外科,改良Allen试验法测试：,(2)缺点：并发症较多，易穿破胸膜及肺引起气胸，出血和血肿不易压迫止血。,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,三尖瓣或肺动脉瓣狭窄 漂浮导管不能通过狭窄的瓣膜。,改良Allen试验法测试：,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯 Department of Anesthesiology,（四）并发症,镇静、卧床休息及补液。,脑疝或疑有脑疝者,严重低血压、休克和其他血流动力学不稳定病人，以及用间接法测压有困难或脉压狭窄难以测出时。,麻醉与手术相关穿刺操作 长海麻醉科 侯炯,Department of Anesthesiology,（一）,适应证,严重创伤、重症休克及急性循环功能衰竭等危重病人。,需接受大量快速输血、补液的病人。,心血管,手,术及心血管代偿功能不全的病人,，,危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化。,大量输血和换血疗法,，,静脉输液、给药。,需长期输液或静脉抗生素治疗、全胃肠外营养治疗。,抽取静脉血、放血或换血。,插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管及心脏临时起搏器。,经静脉抽吸空气及急诊血液透析。,适用于直肠、肛门会阴部手术，也可用于婴幼儿及学龄前儿童的腹部,围术期脑保护,