现代三项治疗腰椎间盘突出症

现 代 三 项 技 术 治 疗 腰 部 软 组织 疼 痛 提 纲一 、 引 言二 、 腰 部 软 组 织 损 害 性 疼 痛 的 理 论 基 础三 、 现 代 三 项 技 术 简 介四 、 应 用 体 会五 、 需 特 别 注 意 的 事 项 引 言 （ 为 何 开 展 三 项 技 术 的 探 索 ） 神 经 阻 滞 后 疗 效 不 持 久 经 手 法 治 疗 手 到 痛除 病 例 的 启 示 ； 传 统 强 科 凭 “ 简 、 便 、 验 、 廉 ” 技 术 维 持“ 门 庭 若 市 ” 局 面 带 来 的 思 考 ； 本 以 为 非 介 入 微 创 不 可 的 病 例 多 年 来 仍 工作 、 生 活 的 很 好 ； 介 入 微 创 术 后 病 例 残 余 症 状 经 手 法 治 疗 后症 状 完 全 消 除 。 疑 问 基 本 的 神 经 阻 滞 技 术 是 否 未 作 用 及 致 病 的根 本 原 因 ？ 介 入 消 融 等 微 创 技 术 前 三 月 保 守 治 疗 有 否必 要 严 格 执 行 ， 甚 至 重 新 做 保 守 治 疗效 果 严 格 评 估 ？ 针 对 突 出 椎 间 盘 的 微 创 技 术 是 否 仅 作 为 治疗 、 康 复 体 系 的 一 个 环 节 ？ 一 、 理 论 基 础 腰 脊 柱 内 外 平 衡 失 调 学 说 ： 腰 脊 柱 平 衡 系统 分 为 内 平 衡 系 统 和 外 平 衡 系 统 ， 内 平 衡系 统 又 叫 骨 、 静 力 、 刚 性 平 衡 系 统 ； 而 外平 衡 系 统 又 称 软 组 织 、 动 力 及 柔 性 平 衡 系统 。 （ 一 ） 软 组 织 损 伤 的 主 要 病 理 机制1、 动 态 平 衡 失 调 说 ；2、 无 菌 性 炎 症 致 痛 说 ；3、 静 态 残 余 张 力 损 伤 说 。 1、 动 态 平 衡 失 调 说 主 要 病 理 改 变 为 外 伤 或 劳 损 致 出 血 或 渗 出 ，形 成 血 肿 或 水 肿 ， 经 组 织 修 复 造 成 结 疤 或粘 连 。 结 疤 或 粘 连 的 软 组 织 造 成 腰 脊 柱 局 部 动 态平 衡 失 调 ， 从 而 引 起 损 伤 局 部 、 周 围 及 周围 神 经 线 路 的 症 状 和 体 征 ； 甚 至 造 成 脊 柱排 列 紊 乱 及 其 相 应 症 状 和 体 征 ； 还 可 影 响植 物 神 经 造 成 相 关 脏 器 功 能 紊 乱 。 2、 软 组 织 无 菌 性 炎 症 致 痛 说 反 复 损 伤 修 复 的 过 程 中 ， 炎 性 细 胞 吞 噬 坏死 组 织 形 成 无 菌 性 炎 症 ， 炎 症 刺 激 感 觉 及运 动 神 经 末 梢 ， 造 成 局 部 疼 痛 和 肌 肉 张 力持 续 增 高 ， 引 起 缺 血 性 肌 痛 ， 加 剧 肌 肉 张力 持 续 增 高 形 成 恶 性 循 环 ； 急 性 损 伤 后 遗 或 慢 性 劳 损 形 成 原 发 性 发 病因 素 ， 原 发 性 发 病 因 素 所 致 疼 痛 引 起 的 早期 肌 痉 挛 及 晚 期 肌 挛 缩 为 继 发 性 发 病 因 素 。 3、 静 态 张 力 性 损 伤 说 另 一 主 要病 因 为 临 床 多 见 的 既 无 外 伤 、 又 无 明 显 劳 损 病 史 ， 难以 追 溯 发 病 原 因 ， 多 不 为 人 们 意 识 ， 也 称 为 静 力性 肌 炎 ； 病 理 改 变 过 程 为 ： 精 神 紧 张 或 躯 体 处 于 某 一 状 态时 间 过 长 ， 肌 张 力 持 续 增 大 产 生 肌 内 高 压 ， 从 而导 致 肌 内 循 环 障 碍 ， 结 缔 组 织 增 生 ， 使 关 节 稳 定性 减 弱 ， 发 生 微 小 移 位 ， 进 而 使 肌 肉 在 异 常 状 态下 活 动 ， 反 馈 加 剧 收 缩 、 痉 挛 、 内 压 进 一 步 增 高形 成 恶 性 循 环 致 持 续 收 缩 ， 产 生 疼 痛 等 症 状 。 （ 二 ） 胶 原 纤 维 微 破 坏 与 关 节 不 正常 移 位 同 时 发 生 说 椎 间 关 节 周 围 的 韧 带 、 关 节 囊 、 肌 肉 等 稳定 关 节 的 因 素 受 到 削 弱 或 破 坏 ， 以 致 造 成关 节 微 小 移 位 。 急 性 损 伤 甚 至 可 致 单 个 或 多 个 椎 体 变 位 ，继 发 相 应 软 组 织 应 力 改 变 ， 两 者 可 互 为 因果 加 剧 病 变 。 （ 二 ） 胶 原 纤 维 微 破 坏 与 关 节 不 正常 移 位 同 时 发 生 说 （ 病 理 改 变 ） 胶 原 组 织 的 微 破 坏 ； 肌 肉 贮 存 能 量 减 少 ； 软 组 织 蠕 变 ； 关 节 囊 损 伤 使 关 节 面 间 吸 引 力 减 弱 。 （ 二 ） 胶 原 纤 维 微 破 坏 与 关 节 不 正常 移 位 同 时 发 生 说 外 伤 、 劳 损 和 畸 形 以 外 伤 为 诱 因 ， 是 造 成关 节 微 小 移 位 的 主 要 原 因 ； 胶 原 组 织 中 韧 带 的 微 破 坏 是 关 节 微 小 移 位的 主 要 病 理 改 变 ； 慢 性 软 组 织 损 伤 中 常 合 并 关 节 微 小 移 位 ，临 床 上 极 易 被 忽 略 ； 微 小 移 位 的 关 节 ， 继 续 被 迫 围 绕 异 常 瞬 时中 心 轨 迹 运 动 时 ， 出 现 临 床 症 状 。 （ 二 ） 胶 原 纤 维 微 破 坏 与 关 节 不 正常 移 位 同 时 发 生 说 韧 带 和 支 持 结 构 被 异 常 拉 伸 ， 出 现 关 节 不稳 定 和 自 觉 疼 痛 不 适 感 ； 在 关 节 面 上 造 成 的 异 常 高 的 压 力 ， 出 现 涩滞 不 吻 合 的 摩 擦 声 或 研 磨 感 。 （ 二 ） 胶 原 纤 维 微 破 坏 与 关 节 不 正常 移 位 同 时 发 生 说 （ 破 坏 与 位 移 关系 ） （ 三 ） 腰 脊 柱 相 关 疾 病 的 主 要 原因腰 椎 周 围 软 组 织 损 害 及 腰 椎 解 剖 位 置 紊乱 导 致 植 物 神 经 功 能 紊 乱 说 。1、 椎 周 软 组 织 松 弛 ；2、 椎 体 失 稳 ， 在 特 殊 体 位 或 轻 微 外 伤 发 生 关节 微 小 移 位 ；3、 椎 间 孔 变 小 ， 神 经 受 刺 激 ；4、 影 响 脏 器 功 能 ， 出 现 临 床 症 状 。 发 病 联 系 及 治 疗 契 入 点 软 组 织 损 伤 造 成 了 关 节 微 小 移 位 ， 同 时 也正 是 软 组 织 损 害 维 持 了 关 节 的 微 小 移 位 状态 ； 慢 性 顽 固 性 软 组 织 损 害 合 并 关 节 微 小 移 位比 例 相 当 大 ， 单 纯 治 疗 软 组 织 往 往 疗 效 不够 理 想 ， 复 发 率 高 ； 反 之 ， 一 些 手 法 矫 正 关 节 微 小 移 位 有 困 难 、或 矫 正 后 短 期 内 又 再 次 移 位 ， 却 是 因 为 损伤 软 组 织 未 得 到 有 效 治 疗 之 故 。 发 病 联 系 及 治 疗 契 入 点 整 体 治 疗 、 筋 骨 并 重 ； 标 本 兼 治 、 动 静 结 合 ； 因 人 施 治 ， 恰 到 好 处 。 三 、 现 代 三 项 技 术 简 介 神 经 阻 滞 技 术 ； 腰 脊 柱 整 复 手 法 （ 冯 氏 手 法 ） ； 软 组 织 微 创 术 ； 传 统 八 项 康 复 治 疗 针 刺 推 拿 理 疗 牵 引 拔 罐 贴 膏 服 药 熏 蒸 三 、 现 代 三 项 技 术 简 介 神 经 阻 滞 技 术 常 用 于 单 纯 椎 管 内 或 合 并 椎 管 内 损 害 的 急性 或 重 症 患 者 为 我 们 大 家 都 擅 长 的 宝 贵 的 “ 一 针 ” ，对 急 性 或 重 症 患 者 往 往 可 起 到 “ 立 竿 见 影 ”之 效 ， 帮 助 患 者 树 立 信 心 ， 并 为 整 复 手 法创 造 条 件 ， 加 强 神 经 营 养 ， 帮 助 神 经 修 复 。 神 经 阻 滞 机 理阻 断 化 学 因 素 炎 症 介 质 /神 经 调 质 对 神 经 根刺 激 解 除 传 出 神 经 损 害 所 致 痛 性 肌 痉 挛消 除 椎 管 内 脂 肪 结 缔 组 织 无 菌 性 炎 症 反 应 早 期 阶 段 应 用 抑 制 后 续 神 经 病 理 性 疼 痛发 展 抑 制 后 续 受 损 坐 骨 神 经 的 传 入 性 冲 动输 入 侧 隐 窝 注 射 三 、 现 代 三 项 技 术 简 介 腰 脊 柱 复 位 手 法 （ 冯 氏 手 法 ） 治 疗 机 制 （ 1） 恢 复 脊 柱 生 理 或 代 偿 平 衡 ； （ 2） 松 解 神 经 根 与 突 出 椎 间 盘 的 粘 连 （ 逃逸 ） 。 腰 椎 定 点 旋 转 复 位 手 法 三 、 现 代 三 项 技 术 简 介 软 组 织 微 创 术 ； 包 括 银 质 针 导 热 疗 法 、 针 刀 疗 法 、 刃 针 、浮 针 疗 法 等 。 三 、 现 代 三 项 技 术 简 介 （ 软 组 织 微创 机 理 ） 减 压 恢 复 生 物 力 学 平 衡 ； 外 加 或 产 生 热 能 恢 复 物 理 方 面 的 平 衡 ； 增 加 末 梢 神 经 的 介 质 恢 复 生 物 化 学 平 衡 。 不 同 针 法 操 作 图 示 （ 浮 针 ） 针 刀 操 作 图 片 银 质 针 针 刺 图 片 刃 针 松 解 减 压 四 、 应 用 体 会 腰 脊 柱 三 种 试 验 鉴 别 椎 管 内 外 损 害 性 质 ，对 方 案 的 确 定 及 疗 效 评 估 具 有 指 导 意 义 。结 合 病 程 的 长 短 ， 症 状 的 轻 重 缓 急 ， 确 定治 疗 方 法 ； 轻 度 侧 旁 型 突 出 ， 选 脊 柱 旋 转（ 或 ） 牵 扳 整 复 手 法 ， 大 的 、 中 央 型 突 出 ，选 脊 柱 定 点 牵 伸 整 复 手 法 ； 现 代 三 项 技 术 的 联 合 主 要 应 用 于 慢 性 顽 固性 病 例 。 腰 椎 管 内 病 变 运 动 痛 腹 压 增 高 痛 甚 晨 起 痛 轻 下 肢 放 射 痛 远 端 感 觉 缺 失 负 重 痛 明 显 发 作 频 繁 间 歇 期 短 难 以 缓 解 肿 瘤 多 见 进 行 性 加 重 可 伴 有 马 尾 神 经 损 害 腰 椎 管 外 软 组 织 损 害 静 息 痛 腹 压 增 高 痛 无 变 化 晨 起 痛 重下 肢 牵 涉 痛 、 远 端 感 觉 多 无 缺 失 负 重 痛 影 响 小 短 期 发 作 自 限 性 易 缓 解 肿 瘤 罕 见 不 伴 有 腰 椎 管 内 外 病 变 鉴 别 四 、 应 用 体 会 神 经 阻 滞 技 术 的 应 用 使 以 往 不 能 端 坐 的 患者 ， 即 存 在 区 域 性 脊 柱 功 能 障 碍 的 重 症 病人 可 及 时 施 行 复 位 手 法 ， 加 快 康 复 进 程 ； 病 程 虽 长 的 非 重 症 患 者 ， 可 减 少 或 免 除 椎管 内 注 射 ， 经 手 法 整 复 联 合 软 组 织 微 创 术后 ， 充 分 发 挥 机 体 自 身 的 修 复 能 力 ， 得 到康 复 ； 四 、 应 用 体 会 三 项 技 术 联 合 治 疗 ， 突 出 了 治 疗 的 整 体 性及 针 对 性 ， 注 重 发 挥 机 体 的 代 偿 能 力 ， 符合 有 限 医 疗 的 要 求 ， 提 高 了 保 守 治 疗 的 效果 ； 对 于 实 现 介 入 微 创 治 疗 病 例 的 严 格 筛 选 ，以 及 介 入 微 创 术 后 残 余 症 状 消 除 发 挥 重 要作 用 。 四 、 应 用 体 会 腰 段 脊 柱 检 查 时 务 必 注 意 有 否 骨 盆 旋 移 ，以 及 邻 近 胸 椎 有 否 位 移 ， 区 分 主 次 、 原 继发 病 变 ， 依 据 处 理 ； 依 照 先 治 疗 最 基 础 点 ， 往 下 找 ， 先 稳 住 底座 ； 急 则 治 其 标 、 缓 则 治 其 远 ， 治 其 紊（ 最 失 稳 部 位 ） 的 原 则 。 重 视 腰 臀 腹 部 软 组 织 在 脊 柱 平 衡 稳 定 中 作用 。 四 、 应 用 体 会 五 、 需 特 别 注 意 的 事 项 单 纯 腰 椎 管 外 软 组 织 损 害 ， 软 组 织 微 创 术效 果 优 良 ， 方 法 的 选 用 依 据 病 程 、 病 损 范围 定 ； 慢 性 顽 固 性 病 例 ， 治 疗 过 程 中 及 日 常 康 复训 练 极 为 重 要 。 值 得 强 调 的 神 经 本 身 不 那 么 易 患 病 ， 毕 竟 有 其 它 组 织的 保 护 ， 神 经 也 是 受 害 者 ， 传 统 腰 椎 源 性神 经 病 理 疼 痛 不 多 见 ； 单 纯 注 射 法 ， 疗 效 的 持 久 难 保 证 ， 容 易 令患 者 失 去 信 心 ， 令 自 己 感 到 无 奈 ， 尤 其 在谈 “ 封 闭 ” 色 变 的 当 下 ， 注 射 治 疗 时 ， 激素 的 副 作 用 务 必 高 度 重 视 。 值 得 强 调 的 对 于 高 龄 合 并 有 心 肺 疾 病 耐 受 能 力 差 者 ，糖 尿 病 、 甲 亢 等 用 药 选 择 不 便 者 ， 浮 针 凭借 其 基 本 无 损 伤 、 刺 激 极 小 ， 优 势 明 显 ； 对 某 种 方 法 疗 效 不 理 性 者 ， 换 个 思 路 ， 换种 针 法 ， 甚 至 可 能 带 来 惊 喜 ； 重 视 骨 质 疏 松 等 病 理 情 况 的 综 合 治 疗 ； 值 得 强 调 的 遵 循 并 严 格 把 握 三 项 技 术 各 自 适 应 症 及 禁忌 症 原 则 ， 以 三 项 技 术 为 核 心 ， 合 理 辅 助服 药 等 手 段 ； 筋 骨 并 重 ， 同 样 适 用 于 其 他 部 位 软 组 织 损害 性 疼 痛 的 治 疗 。 感 谢 聆 听 ！