腰椎横突综合征课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,第三腰椎横突综合征,整理课件,1,第三腰椎横突综合征整理课件1,一、概述,第三腰椎横突综合征,是指腰三横突及周围软组织的急慢性损伤、劳损及感受风寒湿邪,致腰三横突发生,无,菌性炎症、粘连、变性及增厚等,刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群。,整理课件,2,一、概述第三腰椎横突综合征是指腰三横突及周围软组织的急慢性损,本病好发于青壮年体力劳动者,男性多于女性,是临床常见的腰腿痛疾病之一。,本病名,始见于,20,世纪,80,年代初,中华骨科杂志,的报道，属于腰部软组织的外伤或劳损范围。,整理课件,3,本病好发于青壮年体力劳动者, 男性多于女性, 是临床常见的腰,二、,解剖生理,腰椎横突在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部即代表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合处向外突出。,整理课件,4,二、解剖生理腰椎横突在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部即,腰椎横突上附着大小不等的肌肉、韧带及筋膜等软组织,两侧对称相互拮抗,协同作用,共同维持人体重心的相对稳定。,第,3,腰椎位于生理前凸的顶点,成为腰椎活动枢纽，,其,横突最长,弯度大,活动多,所受杠杆作用最大,其附着的,软组织,承受的拉力较大,因此损伤的机会较多,。,整理课件,5,腰椎横突上附着大小不等的肌肉、韧带及筋膜等软组织, 两侧对称,L,3,整理课件,6,L3整理课件6,L3,横突末端的病变可波及其周围软组织和神经。,L3,横突末端,前内侧即腰大肌,其内缘穿出闭孔神经，外缘穿出髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经及股神经；,外侧是臀上皮神经,。,整理课件,7,L3横突末端的病变可波及其周围软组织和神经。整理课件7,整理课件,8,整理课件8,整理课件,9,整理课件9,整理课件,10,整理课件10,整理课件,11,整理课件11,整理课件,12,整理课件12,整理课件,13,整理课件13,整理课件,14,整理课件14,整理课件,15,整理课件15,臀上皮神经来源于,L1-3,脊神经后支的外侧支,走行于,L1,2,3,横突的背面，并紧贴骨膜，当,L3,横突损伤出现水肿时，必然会累及臀上皮神经。,整理课件,16,臀上皮神经来源于L1-3脊神经后支的外侧支, 走行于L1,2,三、,病因病,理,(,一,),外伤,:,腰椎前屈、后伸及左右旋转活动,时,因外力牵拉，使,第,三,腰椎横突上附着的肌肉、韧带及筋膜等,超过其承受力量，而致损伤。严重时可并发腰三横突撕脱性骨折。,整理课件,17,三、病因病理 (一)外伤: 腰椎前屈、后伸及左右旋转活动时,（二）劳损：因横突过长，抵触腰背筋膜后叶，经常摩擦挤压导致的慢性积累损伤。,（三）风湿和局部受寒：一侧腰肌因风湿或受寒导致紧张痉挛，引起对侧或同侧肌肉在牵拉的作用与反作用力的影响下损伤。,整理课件,18,（二）劳损：因横突过长，抵触腰背筋膜后叶，经常摩擦挤压导致的,病理表现,:,腰三横突,附着肌或筋膜拉伤后由于纤维撕裂,致横突周围发生水肿,血肿,剌激,周围神经,引起腰肌或神经支配区的肌肉痉挛和疼痛。特别影响,臀上皮神经,，可引起臀部及同侧内收肌疼痛和痉挛的症状,。,整理课件,19,病理表现: 腰三横突附着肌或筋膜拉伤后由于纤维撕裂致横突周围,四、,临床表现,(,一,),腰部有负重或不同程度的外伤史,从事,体力劳动的青壮年,多见,。,(,二,),腰痛,:,一侧腰三横突部疼痛并影响到臀部、同侧内收肌和大腿前侧,。,咳嗽、喷嚏时无影响。对侧腰部也可有牵制痛,。疼痛多呈持续性。,(,三,),腰部活动受限,:,腰部俯仰转侧活动受限,健侧侧屈或旋转时尤甚。,整理课件,20,四、临床表现(一)腰部有负重或不同程度的外伤史, 从事体力劳,五、检查,(,一,),局部压痛,:,患,侧腰三横突,尖端部,有,明显,压痛,可触及,条索状,硬结,。对,侧,亦有压,痛。,(,二,),局部肿胀,:,早期横突尖端部,隆起,。,(,三,),直腿抬高试验可为阳性,，,但加强试验为阴性。,(,四,),患侧股内收肌张力增高，髋关节外展受限。,整理课件,21,五、检查(一)局部压痛: 患侧腰三横突尖端部有明显压痛, 可,L3,横突体表投影,臀上皮神经体表投影,梨状肌体表投影区,骶骨外侧缘,整理课件,22,L3横突体表投影臀上皮神经体表投影 梨状肌体表投影区骶,六、,诊断与鉴别诊断,(,一,),诊断：,本病根据症状和体征,尤其是根据腰三横突尖端处的压痛点,即可作出诊断。,腰椎X线片检查除腰三横突肥大,，,有时左右不对称现象外,余,无,特殊。,本病应与慢性腰肌劳损,、,梨状肌综合征及腰椎间盘突出症鉴别,。,整理课件,23,六、诊断与鉴别诊断(一)诊断：整理课件23,某女, 48,岁,反复腰部及左臀腿疼痛,4,年余,. 2005,年,10,月,27,日首诊,.,L,3,生理曲度变直,整理课件,24,某女, 48岁,反复腰部及左臀腿疼痛4年余. 2005年10,L,3,左侧,L,3,横突过长,整理课件,25,L3左侧L3横突过长整理课件25,(,二,),鉴别诊断：,(,一,),慢性腰肌劳损,:,压痛范围广泛,除腰部外,腰,骶,部或臀部有时也有压痛。而腰三横突综合征比较局限。,(,二,),梨状肌综合征,:,疼痛从臀部开始,可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛,但无腰痛症状。自觉患侧下肢短缩,步履,跛,行。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区。梨状肌紧张试验为阳性。,整理课件,26,(二)鉴别诊断：整理课件26,(,三,),腰椎间盘突出症,:,腰痛伴下肢坐骨神经放射痛,呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍,尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形,直腿抬高及加强试验均为阳性,压痛点在棘突旁或,腰骶部,且有叩击痛和反射痛。,整理课件,27,(三)腰椎间盘突出症: 腰痛伴下肢坐骨神经放射痛, 呈阵发性,七、,治疗,(,一,),局部阻滞：,定位：俯卧，腹部垫薄枕，,L2/3,棘突间隙旁开,3-5CM,。,(,二,),小针刀疗法：切割松解释放局部高应力,(,三,),针灸理疗,（四）推拿治疗,整理课件,28,七、治疗(一)局部阻滞：整理课件28,八、,注意事项,(,一,),腰部束宽皮带护腰。,(,二,),治疗期间,避免腰部,作,屈伸和旋转活动。,(,三,),注意局部保暖,防止过度劳累。,整理课件,29,八、注意事项 (一)腰部束宽皮带护腰。整理课件29,